Accuracy of Foot Pressure Measurement on Predicting the Development of Foot Ulcer in Patients with Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis.

OBJECTIVE: Areas of the foot with diabetic ulcers have been observed to have greater plantar pressures compared to non-ulcerated. Pressures play an essential role in the mechanism of lesion, and their reduction is effective in prevention. We conducted a systematic review to evaluate pedobarography as a predictive tool for ulcer development, since there is still no consensus on this aspect. METHODS: We searched PUBMED (MedLine), EMBASE, Scopus, Web of Science, CINAHL and Scielo for cohort studies that measured plantar pressure at baseline and verified ulcer development on follow-up. Pooled effects of accuracy, sensitivity, specificity and relative risk were calculated using the inverse variance method. Risk of bias was assessed using the QUADAS-2 tool. RESULTS: Three studies (n = 2000) had enough information on accuracy to be included into a meta-analysis, and 4 (n = 2651) were analyzed using qualitative methods. Pooled sensitivity and specificity were found to be 0.63 (Confidence Interval (CI) 0.58-0.68) and 0.42 (CI 0.27-0.58), respectively. Pooled relative risk was 1.95 (CI 1.09-3.51). Risk of bias was low to uncertain. CONCLUSIONS: Pedobarography in itself appears to have low accuracy in evaluating risk of ulceration. Several methodological heterogeneities were found, and the most optimal cut-off value is yet to be determined.

Auriculoterapia para o controle da ansiedade em estudantes universitários: uma revisão integrativa / Auriculotherapy for anxiety control in university students: an integrative review

Introdução: A ansiedade é um problema recorrente entre universitários e a auriculoterapia como técnica reconhecida pela Organização Mundial de Saúde e parte da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares no Brasil pode contribuir para seu controle. Objetivo: Realizar uma revisão sistemática sobre a redução da ansiedade de universitários por meio da auriculoterapia. Métodos: Realizou-se busca por ensaios clínicos randomizados entre fevereiro e março de 2020 em quatro bases de dados, sendo a qualidade metodológica avaliada pela Escala PEDro seguindo as recomendações PRISMA. Resultados: Foram encontradas 962 referências, participando da análise quatro estudos. Verificou-se que houve variação entre os protocolos de intervenção, tempo de tratamento, instrumentos de quantificação do nível de ansiedade e nomenclaturas dos pontos. Um estudo não apresentou redução significativa da ansiedade. Três estudos foram classificados como de boa qualidade e um de baixa qualidade. Conclusão: Os estudos sugerem que a auriculoterapia pode ser eficaz no controle da ansiedade em universitários. Devido à especificidade da amostra, o número de estudos encontrados foi baixo, o que indicou a necessidade de mais pesquisas.

Distribuição espacial das Práticas Integrativas e Complementares em Saúde na Atenção Básica no Brasil / Spatial Distribution of Integrative and Complementary Health Practices in Primary Health Care in Brazil / Distribución espacial de las Prácticas Integrativas y Complementarias de Salud en la Atención Básica de Brasil

Objetivo: Analisar a distribuição espacial das Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS) na Atenção Básica (AB) brasileira para a ampliação da discussão sobre sua oferta. Métodos: Estudo ecológico transversal realizado em 2020, a partir do sistema público brasileiro de informação em saúde do ano de 2019. Para análise, analisou-se a variável dependente quantidade de atendimentos, enquanto as variáveis independentes deram-se por território, Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) e a cobertura da AB. Para as comparações estatísticas utilizaram-se os testes de qui-quadrado de Pearson e correlação de Spearman. Resultados: Considerando AB, secundária e terciária do Sistema Único de Saúde (SUS), a prevalência total de atendimentos em 2019 apresentou-se por 1.593.128. Separando e analisando exclusivamente a AB (n=51.352; 3.2%), a maior prevalência de atendimentos apresentou-se nas regiões Sudeste (n=15.210; 29,7%) e Nordeste (n=12.559; 24.4%), com ocorrências maiores de sessões de eletroestimulação (n=6.397; 12,4%) e de práticas corporais em Medicina Tradicional Chinesa (n=4.588; 8,9%). As correlações deram-se positivas entre atendimentos e população (r=0,62), e entre atendimentos e IDH (r=0,24). Conclusão: Evidenciou-se que a distribuição espacial das PICS na AB é desigual ao se considerar as prevalências de cada região. Já as correlações positivas podem representar a procura por alternativas de cuidado frente a condições crônicas, queixas musculoesqueléticas e insatisfação com a Medicina Moderna; fatores que geralmente provocam o aumento pela procura de PICS, principalmente em regiões onde o desenvolvimento social mais elevado favorece a autonomia da pessoa.

Objective:To analyze the spatial distribution of Integrative and Complementary Health Practices (Práticas Integrativas e Complementares em Saúde ­ PICS) in Brazil's Primary Health Care (PHC) to broaden the discussion about its offer. Methods: A cross-sectional ecologic study was carried out in 2020 using data from the Brazilian public health care information system dating from 2019. For the analysis, the dependent variable was the number of visits, and the independent variables were the territory, the Human Development Index (HDI) and PHC coverage. Pearson's chi-square and Spearman's correlation tests were used for statistical comparisons. Results: Thetotal prevalence rate of visits in 2019 was 1,593,128 in primary, secondary and tertiary care within the Unified Health System (Sistema Único de Saúde ­ SUS). When we analyzed exclusively and separately PHC (n=51,352; 3.2%), the highest rate of visits was found in the Southeast (n=15,210; 29.7%) and Northeast (n=12,559; 24.4%) regions, with higher rates of electrical stimulation sessions (n=6,397; 12.4%) and body practices in Traditional Chinese Medicine (n=4,588; 8.9%). Correlations were positive between visits and population (r=0.62) and between visits and HDI (r=0.24). Conclusion:It was evident that the spatial distribution of PICS in PHC is uneven when considering the prevalence rate of each region. The positive correlations may represent the search for alternative care in the face of chronic conditions, musculoskeletal complaints, and dissatisfaction with Modern Medicine. These factors generally cause an increase in the demand for PICS, especially in regions where higher social development favors individual autonomy.

Objetivo: Analizar la distribución espacial de las Prácticas Integrativas y Complementarias de Salud (PICS) de la Atención Básica (AB) brasileña para la ampliación de la discusión de su oferta. Métodos: Estudio ecológico transversal realizado en 2020 a partir del sistema público brasileño de información en salud del año 2019. Se analizó la variable dependiente "cantidad de consultas" mientras las variables independientes se dieron por el territorio, el Índice de Desarrollo Humano (IDH) y la cobertura de la AB. Para las comparaciones estadísticas se ha utilizado las pruebas de chi-cuadrado de Pearson y la correlación de Spearman. Resultados: Considerando la AB, secundaria y terciaria del Sistema Único de Salud (SUS), la prevalencia total de las consultas en 2019 ha sido de 1.593.128. Separando y analizando exclusivamente la AB (n=51.352; 3.2%), la mayor prevalencia de consultas se dio en las regiones Sudeste (n=15.210; 29,7%) y Noreste (n=12.559; 24.4%), con ocurrencias de más sesiones de electroestimulación (n=6.397; 12,4%) y de prácticas corporales de la Medicina Tradicional China (n=4.588; 8,9%). Las correlaciones han sido positivas entre las consultas y la población (r=0,62) y entre las consultas y el IDH (r=0,24). Conclusión: Se ha evidenciado que la distribución espacial de las PICS en la AB es desigual respecto las prevalencias de cada región. Las correlaciones positivas pueden representar la búsqueda de alternativas de cuidado para las condiciones crónicas, las quejas musculo esqueléticas y la insatisfacción con la Medicina Moderna; factores que, en general, llevan al mayor interés por las PICS, sobre todo en las regiones donde el desarrollo social más alto favorece la autonomía de la persona.

Eficácia das palmilhas customizadas na melhora da distribuição da pressão plantar em pacientes com neuropatia diabética: Protocolo de um ensaio clínico randomizado e controlado / Efficacy of customized insoles in the improvement of plantar pressure in patients with diabetic neuropathy: Protocol of a randomized and controlled clinical trial

OBJETIVO: Avaliar a influência das palmilhas customizadas na pressão plantar de diabéticos com neuropatia em comparação ao grupo sham. MÉTODOS: O método do estudo, devidamente registrado no Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos ­ REBEC (Clinical Trial Brazilian Register) (http://www.ensaiosclinicos.gov.br/) RBR-5NQK4K, incluiu um ensaio clínico randomizado, controlado, prospectivo, duplo-cego, com uma amostra de 46 voluntários que serão randomizados aleatoriamente numa razão de 1: 1 para serem direcionados aos grupos intervenção e controle. O grupo intervenção receberá palmilhas customizadas, com barra retrocapital e placa de etil vinil acetato (EVA) no mesmo formato da barra retrocapital, com a finalidade de reduzir a pressão no antepé. No grupo controle, as palmilhas planas serão confeccionadas sem nenhum objetivo terapêutico. Este projeto foi conduzido de acordo com o padrão de protocolo para ensaios clínicos randomizados (SPIRIT). Junto com a avaliação clínica, serão coletados dados demográficos da amostra para identificar e confirmar a presença de neuropatia periférica, em seguida, será avaliada a podobarografia e, por fim, os pacientes responderão ao questionário FAAM para avaliação da funcionalidade do pé. O desfecho primário será a análise dos pontos de pressão em KiloPascal (kPa) no pé dos pacientes com neuropatia diabética por meio da podobarografia nos pacientes do grupo intervenção e controle. O desfecho secundário será a funcionalidade do pé nas atividades de vida diária através do questionário FAAM (Foot and Ankle Ability Measure), considerando os voluntários na avaliação inicial, 3º e 6º meses. CONSIDERAÇÕES FINAIS: os futuros resultados deste estudo nos mostrarão principalmente se há ou não uma alteração estrutural na análise da pressão plantar decorrente do uso contínuo da palmilha, além de avaliar se o uso da palmilha terapêutica é eficaz na funcionalidade do pé nos mesmos portadores quando comparado à palmilha sham.

| OBJECTIVE: To evaluate the influence of customized insoles in the plantar pressure of diabetes patients with neuropathy in comparison to the sham group. METHODS: The work method, duly registered at the Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos ­ REBEC (Clinical Trial Brazilian Register) (http://www.ensaiosclinicos.gov.br/) RBR-5NQK4K, includes a randomized, controlled, prospective, doubleblinded clinical trial, with a sample of 46 volunteers that will be randomly randomized in a 1: 1 ratio to be referred to intervention and control groups. The intervention group will receive customized insoles, with a retrocapital bar and an ethyl vinyl acetate plaque (EVA) in the same shape as the retrocapital bar, in order to reduce the pressure on the forefoot. In the control group, flat insoles will be prepared without any therapeutic objective. This project was developed according to the standard protocol for randomized clinical trials (SPIRIT). Along with the clinical evaluation, demographic data of the sample will be collected to identify and confirm the presence of peripheral neuropathy, next, the pedobarographic will be evaluated, and finally, the patients will answer the FAAM questionnaire to assess foot functionality. The primary outcome will be analyzing pressure points in KiloPascal (kPa) in the patients' feet through pedobarographic of the patients in the intervention and control groups. The secondary outcome will be the foot functionality in activities of daily living through the FAAM (Foot and Ankle Ability Measure), considering the volunteers in the initial evaluation, third and sixth months. FINAL CONSIDERATIONS: Mainly, results of this study will show whether there is a structural alteration in the analysis of the plantar pressure due to the continuous use of insoles and present the evaluation of whether the use of therapeutic insoles improves the foot functionality of the same users when compared to sham insoles.