Congenital diaphragmatic hernia: relationship between defect size and outcome. Experience in a reference centre.

INTRODUCTION: Congenital diaphragmatic hernia (CDH) remains a therapeutic challenge. The surgical classification recommended by the Congenital Diaphragmatic Hernia study group (CDHSG), based on the size of the defect, is used for staging in reference centres. Larger defects are associated with poorer outcomes. Our aim was to describe and compare the morbidity at hospital discharge of newborns who underwent surgical correction of CDH at the Juan P. Garrahan, according to the surgical staging of the defect proposed by the CDHSG. MATERIAL AND METHODS: The study included patients with CDH admitted to the Juan P. Garrahan Hospital between 2012 and 2020, and we analysed the distribution, morbidity and mortality associated with the size of the defect. We carried out a descriptive analysis, calculating measures of central tendency and dispersion, and bivariate and multivariate analyses. RESULTS: A total of 230 patients with CDH were admitted and 158 underwent surgery. We found that defect sizes C and D sizes were associated with an increased risk of chronic pulmonary disease (CPD) (OR, 5.3; 95% CI, 2.2-13.4; P<.0000), need of extracorporeal membrane oxygenation (OR 3.9; 95% CI, 1.3-12.8; P<.005) and chylothorax (OR, 2.1; 95% CI, 0.8-6.4; P<.10]. The multivariate analysis revealed that a large defect size (C-D) was independently and significantly associated with CPD (OR 4.19; 95% CI, 1.76-9.95). CONCLUSION: Staging the defect according to de CDHSG classification during surgery allows the application of uniform management criteria and the prediction of patient outcomes and complications during the hospital stay.

Risk-stratified Results among Congenital Diaphragmatic Hernia Patients in Two Large Extracorporeal Membrane Oxygenation Centers in South America.

INTRODUCTION: Mortality related to CDH is high, but with great variability among centers. There are few studies on patients with this condition born in South America which show poor outcomes. The goal of this study is to present the outcome of CDH in several high-volume quaternary centers in South America, ascertain the factors associated with lower mortality in our population, and compare our outcomes to those of the CDH Study Group (CDHSG). METHODS: The data from two South American centers were retrospectively analyzed and compared with contemporary data from other CDHSG participating centers. Patient demographic and clinical characteristics were also evaluated and compared. RESULTS: Between 2013 and 2018, the two South American centers saw 335 patients with CDH with an overall survival rate of 73.1%. Survival for the high, intermediate, and low-risk groups as determined by the Brindle score was 50%, 70%, and 87%, respectively. In our cohort the strongest predictors of mortality were ECMO use and early PaCO2. There were no significant differences in mortality between the two South American centers and the other CDHSG centers when adjusted by risk score, however, the South American centers had higher use of ECMO in the intermediate-risk group. DISCUSSION: Quaternary South American centers had similar outcomes to CDHSG centers worldwide. The availability and coordination of centralized dedicated care allow more efficient use of scarce technical and professional resources in patients with CDH. LEVEL OF EVIDENCE: III.

Prevalencia de lactancia materna en el sector público de salud de Argentina, según la Encuesta Nacional de Lactancia Materna, 2017 / Prevalence of breastfeeding in the public health sector of Argentina according to the National Survey on Breastfeeding of 2017

Introducción. La lactancia materna (LM) reduce el riesgo de morbimortalidad en niños, además, provee ventajas medioambientales y económicas. El monitoreo de su práctica es indispensable para las políticas públicas. Objetivos. Los objetivos de este trabajo fueron estimar la prevalencia de LM en la población que demanda al sector público, comparar la prevalencia con datos del 2015 y evaluar variables de interés asociadas. Población y métodos. Estudio transversal observacional. Mediante un cuestionario estructurado, se relevó información de ingestión y datos sociodemográficos de lactantes <6 meses (n = 15 322) y de entre 12 y 15 meses (n = 3243) que concurrieron en forma espontánea a efectores del sector público entre agosto y septiembre de 2017. Resultados. La prevalencia de LM exclusiva (LME) en <6 meses fue del 53,5 % (intervalo de confianza del 95 % [IC95%]: 52,7-54,3); al cuarto y sexto mes, del 51,5 % (IC95%: 49,7-53,4) y del 41,7 % (IC95%: 39,8-43,5) respectivamente. La prevalencia de LME al cuarto y al sexto mes aumentaron en relación con el 2015 (p <0,001). La prevalencia de LM en niños de 12 a 15 meses fue del 77,8 % (IC95%: 76,4-79,3). Las siguientes variables se asociaron en forma independiente con menor frecuencia de LME (en <6 meses) y LM: mayor edad del niño, menor nivel educativo materno, parto por cesárea, bajo peso al nacer, puesta al pecho después de la primera hora y separación de la díada madre-hijo/a ≥4 horas diarias. Conclusiones. La LME al sexto mes y la LM continuada muestran cierta mejora, pero aún la proporción de lactantes amamantados no logra alcanzar niveles deseables.

Introduction. Breastfeeding reduces the risk for morbidity and mortality in children and also provides environmental and financial advantages. Breastfeeding monitoring is critical for public policies. Objectives. The objectives of this study were to estimate the prevalence of breastfeeding in the population seeking care in the public sector, compare this prevalence to data from 2015, and assess associated outcome measures. Population and methods. Cross-sectional, observational study. A structured questionnaire was used to collect intake and sociodemographic data from infants aged < 6 months (n = 15 322) and 12-15 months (n = 3243) who sought care from public sector health care providers spontaneously between August and September 2017. Results. The prevalence of exclusive breastfeeding among infants < 6 months was 53.5% (95% confidence interval [CI]: 52.7-54.3); and at 4 and 6 months, 51.5% (95% CI: 49.7-53.4) and 41.7% (95% CI: 39.8-43.5), respectively. The prevalence of exclusive breastfeeding at 4 and 6 months increased compared to 2015 (p < 0.001). The prevalence of breastfeeding among infants aged 12-15 months was 77.8% (95% CI: 76.4-79.3). The following variables were independently associated with a lower frequency of exclusive breastfeeding (< 6 months old) and breastfeeding: older age, lower level of maternal education, delivery via C-section, low birth weight, initial breastfeeding after the first hour, and separation of the mother-child dyad ≥ 4 hours a day. Conclusions. Exclusive breastfeeding at 6 months and continued breastfeeding showed certain improvement, but the rate of breastfed infants is still below desirable levels.

Prevalence of breastfeeding in the public health sector of Argentina according to the National Survey on Breastfeeding of 2017. / Prevalencia de lactancia materna en el sector público de salud de Argentina, según la Encuesta Nacional de Lactancia Materna, 2017.

INTRODUCTION: Breastfeeding reduces the risk for morbidity and mortality in children and also provides environmental and financial advantages. Breastfeeding monitoring is critical for public policies. OBJECTIVES: The objectives of this study were to estimate the prevalence of breastfeeding in the population seeking care in the public sector, compare this prevalence to data from 2015, and assess associated outcome measures. POPULATION AND METHODS: Cross-sectional, observational study. A structured questionnaire was used to collect intake and sociodemographic data from infants aged < 6 months (n = 15 322) and 12-15 months (n = 3243) who sought care from public sector health care providers spontaneously between August and September 2017. RESULTS: The prevalence of exclusive breastfeeding among infants < 6 months was 53.5% (95% confidence interval [CI]: 52.7-54.3); and at 4 and 6 months, 51.5% (95% CI: 49.7-53.4) and 41.7% (95% CI: 39.8-43.5), respectively. The prevalence of exclusive breastfeeding at 4 and 6 months increased compared to 2015 (p < 0.001). The prevalence of breastfeeding among infants aged 12-15 months was 77.8% (95% CI: 76.4-79.3). The following variables were independently associated with a lower frequency of exclusive breastfeeding (< 6 months old) and breastfeeding: older age, lower level of maternal education, delivery via C-section, low birth weight, initial breastfeeding after the first hour, and separation of the mother-child dyad ≥ 4 hours a day. CONCLUSIONS: Exclusive breastfeeding at 6 months and continued breastfeeding showed certain improvement, but the rate of breastfed infants is still below desirable levels.

Introducción. La lactancia materna (LM) reduce el riesgo de morbimortalidad en niños, además, provee ventajas medioambientales y económicas. El monitoreo de su práctica es indispensable para las políticas públicas. OBJETIVOS: Los objetivos de este trabajo fueron estimar la prevalencia de LM en la población que demanda al sector público, comparar la prevalencia con datos del 2015 y evaluar variables de interés asociadas. Población y métodos. Estudio transversal observacional. Mediante un cuestionario estructurado, se relevó información de ingestión y datos sociodemográficos de lactantes <6 meses (n = 15 322) y de entre 12 y 15 meses (n = 3243) que concurrieron en forma espontánea a efectores del sector público entre agosto y septiembre de 2017. RESULTADOS: La prevalencia de LM exclusiva (LME) en <6 meses fue del 53,5 % (intervalo de confianza del 95 % [IC95%]: 52,7-54,3); al cuarto y sexto mes, del 51,5 % (IC95%: 49,7-53,4) y del 41,7 % (IC95%: 39,8-43,5) respectivamente. La prevalencia de LME al cuarto y al sexto mes aumentaron en relación con el 2015 (p <0,001). La prevalencia de LM en niños de 12 a 15 meses fue del 77,8 % (IC95%: 76,4-79,3). Las siguientes variables se asociaron en forma independiente con menor frecuencia de LME (en <6 meses) y LM: mayor edad del niño, menor nivel educativo materno, parto por cesárea, bajo peso al nacer, puesta al pecho después de la primera hora y separación de la díada madre-hijo/a ≥4 horas diarias. CONCLUSIONES: La LME al sexto mes y la LM continuada muestran cierta mejora, pero aún la proporción de lactantes amamantados no logra alcanzar niveles deseables.

Categorización de las maternidades privadas de la provincia de Mendoza, Argentina: ¿Una intervención sanitaria reproducible? / Private maternity hospital categorization in the province of Mendoza, Argentina: a reproducible health intervention?

INTRODUCCIÓN: Las instituciones públicas de salud adhieren a los acuerdos federales y a las resoluciones ministeriales sobre políticas en salud perinatal, pero no existe información sobre su cumplimiento en instituciones privadas. La provincia de Mendoza detectó peores resultados de sobrevida de niños prematuros y de mortalidad materna en instituciones privadas, por lo que solicitó la colaboración del Ministerio de Salud de la Nación para efectuar una evaluación categorizante. El objetivo de esta intervención sanitaria fue categorizar las maternidades privadas de la provincia y comparar su impacto en los recién nacidos (RN) prematuros. MÉTODOS: Se categorizaron todas las maternidades y se efectuó una evaluación prospectiva y transversal de la intervención sanitaria. Se analizó el cumplimiento de las resoluciones ministeriales y se evaluó la evolución de los RN de ≤1500 gramos. RESULTADOS: Se pudieron categorizar 10 de las 20 instituciones estudiadas. El resto de las instituciones debieron efectuar cambios para acceder a una categoría. La mayoría no cumplía con estándares de planta física, equipamiento, calidad, seguridad y recurso humano. Los nacimientos de prematuros en maternidades privadas de alta complejidad aumentaron de 74% a 87% (p<0,05), y su mortalidad disminuyó de 35% a 32% (p>0,05 no significativo). DISCUSIÓN: La provincia de Mendoza logró llevar a cabo una intervención novedosa en el sector privado de salud. Esta intervención sanitaria se mostró efectiva, con resultados favorables sobre todo en la atención de los RN más vulnerables.

Trombosis venosa profunda asociada al uso de catéteres en recién nacidos / Catheter-related deep vein thrombosis in newborn infants

Introducción. En neonatología, más del 90 % de las trombosis venosas profundas están asociadas al uso de catéteres. El objetivo del estudio fue determinar la incidencia y los factores de riesgo relacionados con trombosis venosa profunda asociada a catéteres venosos centrales.Población y métodos. Estudio observacional analítico de cohorte prospectivo. Se incluyeron todos los catéteres venosos centrales mediante un muestreo no aleatorio consecutivo. El protocolo de pesquisa incluyó la evaluación clínica diaria y ecografía doppler (7-10 días luego de su colocación y/o a las 72 h de su retiro). Seguimiento: desde la colocación al retiro del catéter, fallecimiento o contrarreferencia del paciente. Se estimó densidad de incidencia cada 1000 días/catéter con sus intervalos de confianza (IC) del 95 % y factores de riesgo mediante análisis multivariado de Cox.Resultados. Se identificó trombosis en 22/264 catéteres. La densidad de incidencia de trombosis fue del 5,33 ‰ días/catéter (IC 95 %: 3,34-8,07). La cirugía cardiovascular y el uso de catéteres distintos a los epicutáneos resultaron ser factores de riesgo independientes para trombosis [Hazard Ratio: (3,8 [IC 95 %: 1,6-9] y 2,75 [IC 95 %: 1,17-6,45]).Conclusiones. La incidencia de trombosis venosa profunda asociada a catéteres venosos centrales fue de 5,33 cada 1000 días/catéter. El antecedente de procedimientos quirúrgicos cardiovasculares y el uso de catéteres distintos a los epicutáneos se asociaron con mayor riesgo de la complicación.

Introduction. In neonatology, more than 90 % of deep vein thromboses are related to catheter use. The objective of this study was to determine the incidence and risk factors associated with central venous catheter-related deep vein thrombosis.Population and methods. Observational and analytical study conducted in a prospective cohort. All central venous catheters were included using consecutive, non-random sampling. The screening protocol included a daily clinical examination and a Doppler ultrasound (7-10 days after insertion and/or 72 h after removal). Follow-up: from catheter insertion to catheter removal, death or patient counter-referral. The incidence density rate per 1000 catheter-days was estimated with its corresponding 95 % confidence intervals (CIs), and risk factors, using Cox multivariate analysis.Results. Thrombosis was identified in 22/264 catheters. The incidence density rate of thrombosis was 5.33 ‰ catheter-days (95 % CI: 3.34-8.07). Cardiovascular surgery and and the use of central catheters others than peripherally inserted ones, were independent risk factors for thrombosis (hazard ratio: 3.8 [95 % CI: 1.6-9] and 2.75 [95 % CI: 1.17-6.45]).Conclusions. The incidence of central venous catheter-related deep vein thrombosis was 5.33 per 1000 catheter-days. A history of cardiovascular surgical procedures and and the use of central catheters others than peripherally inserted ones, were associated with a higher risk of this complication.

Catheter-related deep vein thrombosis in newborn infants. / Trombosis venosa profunda asociada al uso de catéteres en recién nacidos.

INTRODUCTION: In neonatology, more than 90 % of deep vein thromboses are related to catheter use. The objective of this study was to determine the incidence and risk factors associated with central venous catheter-related deep vein thrombosis. POPULATION AND METHODS: Observational and analytical study conducted in a prospective cohort. All central venous catheters were included using consecutive, non-random sampling. The screening protocol included a daily clinical examination and a Doppler ultrasound (7-10 days after insertion and/or 72 h after removal). Follow-up: from catheter insertion to catheter removal, death or patient counter-referral. The incidence density rate per 1000 catheter-days was estimated with its corresponding 95 % confidence intervals (CIs), and risk factors, using Cox multivariate analysis. RESULTS: Thrombosis was identified in 22/264 catheters. The incidence density rate of thrombosis was 5.33 ‰ catheter-days (95 % CI: 3.34-8.07). Cardiovascular surgery and and the use of central catheters others than peripherally inserted ones, were independent risk factors for thrombosis (hazard ratio: 3.8 [95 % CI: 1.6-9] and 2.75 [95 % CI: 1.17-6.45]). CONCLUSIONS: The incidence of central venous catheter-related deep vein thrombosis was 5.33 per 1000 catheter-days. A history of cardiovascular surgical procedures and and the use of central catheters others than peripherally inserted ones, were associated with a higher risk of this complication.

Introducción. En neonatología, más del 90 % de las trombosis venosas profundas están asociadas al uso de catéteres. El objetivo del estudio fue determinar la incidencia y los factores de riesgo relacionados con trombosis venosa profunda asociada a catéteres venosos centrales. Población y métodos. Estudio observacional analítico de cohorte prospectivo. Se incluyeron todos los catéteres venosos centrales mediante un muestreo no aleatorio consecutivo. El protocolo de pesquisa incluyó la evaluación clínica diaria y ecografía doppler (7-10 días luego de su colocación y/o a las 72 h de su retiro). Seguimiento: desde la colocación al retiro del catéter, fallecimiento o contrarreferencia del paciente. Se estimó densidad de incidencia cada 1000 días/catéter con sus intervalos de confianza (IC) del 95 % y factores de riesgo mediante análisis multivariado de Cox. Resultados. Se identificó trombosis en 22/264 catéteres. La densidad de incidencia de trombosis fue del 5,33 ‰ días/catéter (IC 95 %: 3,34-8,07). La cirugía cardiovascular y el uso de catéteres distintos a los epicutáneos resultaron ser factores de riesgo independientes para trombosis [Hazard Ratio: (3,8 [IC 95 %: 1,6-9] y 2,75 [IC 95 %: 1,17-6,45]). Conclusiones. La incidencia de trombosis venosa profunda asociada a catéteres venosos centrales fue de 5,33 cada 1000 días/catéter. El antecedente de procedimientos quirúrgicos cardiovasculares y el uso de catéteres distintos a los epicutáneos se asociaron con mayor riesgo de la complicación.

CCHD Screening Implementation Efforts in Latin American Countries by the Ibero American Society of Neonatology (SIBEN).

Congenital heart disease (CHD) is among the four most common causes of infant mortality in Latin America. Pulse oximetry screening (POS) is useful for early diagnosis and improved outcomes of critical CHD. Here, we describe POS implementation efforts in Latin American countries guided and/or coordinated by the Ibero American Society of Neonatology (SIBEN), as well as the unique challenges that are faced for universal implementation. SIBEN collaborates to improve the neonatal quality of care and outcomes. A few years ago, a Clinical Consensus on POS was finalized. Since then, we have participated in 12 Latin American countries to educate neonatal nurses and neonatologists on POS and to help with its implementation. The findings reveal that despite wide disparities in care that exist between and within countries, and the difficulties and challenges in implementing POS, significant progress has been made. We conclude that universal POS is not easy to implement in Latin America but, when executed, has not only been of significant value for babies with CHD, but also for many with other hypoxemic conditions. The successful and universal implementation of POS in the future is essential for reducing the mortality associated with CHD and other hypoxemic conditions and will ultimately lead to the survival of many more Latin American babies. POS saves newborns' lives in Latin America.

Recomendaciones para la evaluación del tamaño al nacer y del crecimiento posnatal de los recién nacidos prematuros / Recommendations for the assessment of birth size and postnatal growth of preterm newborns

Es innegable la necesidad de contar con curvas estándar de tamaño al nacer y crecimiento para evaluar y contribuir a orientar las acciones en la atención del neonato. Durante muchos años, se utilizaron las referencias de Lejarraga y Fustiñana, que fueron progresivamente reemplazadas por las de Fenton y Kim.Recientemente, el proyecto INTERGROWTH-21st construyó estándares de crecimiento prescriptivo para evaluar el tamaño al nacer desde las 33 semanas de edad gestacional, referencias para evaluar el tamaño al nacer desde las 24 a las 32,6 semanas de edad gestacional y curvas para el seguimiento longitudinal del crecimiento de recién nacidos pretérmino desde las 27 semanas de edad gestacional. Los Comités de Crecimiento y Desarrollo y de Estudios Feto-neonatales de la Sociedad Argentina de Pediatría, en conjunto con la Secretaría de Gobierno de Salud de la Nación, acordaron recomendar el reemplazo de las curvas de Fenton y Kim por las de INTERGROWTH-21st

It is unquestionable the need to have standards of size at birth and growth to evaluate and contribute to guide the actions in the care of the newborn. For many years the references of Lejarraga and Fustiñana were used, progressively replaced by those of Fenton and Kim. However, recently, the INTERGROWTH-21st project has developed prescriptive growth standards to evaluate the size at birth from 33 weeks of gestational age, references from 24 to 32.6 weeks of gestational age, and curves for postnatal growth from 27 weeks of gestational age onward. The Growth and Development and Neonatal Fetal Studies Committees of the Argentine Society of Pediatrics in conjunction with the Secretary of National Government of Health agreed to recommend the replacement of the Fenton and Kim curves with those of INTERGROWTH-21st.

[Recommendations for the assessment of birth size and postnatal growth of preterm newborns]. / Recomendaciones para la evaluación del tamaño al nacer y del crecimiento posnatal de los recién nacidos prematuros.

It is unquestionable the need to have standards of size at birth and growth to evaluate and contribute to guide the actions in the care of the newborn. For many years the references of Lejarraga and Fustiñana were used, progressively replaced by those of Fenton and Kim. However, recently, the INTERGROWTH-21st project has developed prescriptive growth standards to evaluate the size at birth from 33 weeks of gestational age, references from 24 to 32.6 weeks of gestational age, and curves for postnatal growth from 27 weeks of gestational age onward. The Growth and Development and Neonatal Fetal Studies Committees of the Argentine Society of Pediatrics in conjunction with the Secretary of National Government of Health agreed to recommend the replacement of the Fenton and Kim curves with those of INTERGROWTH-21st.

Es innegable la necesidad de contar con curvas estándar de tamaño al nacer y crecimiento para evaluar y contribuir a orientar las acciones en la atención del neonato. Durante muchos años, se utilizaron las referencias de Lejarraga y Fustiñana, que fueron progresivamente reemplazadas por las de Fenton y Kim. Recientemente, el proyecto INTERGROWTH-21st construyó estándares de crecimiento prescriptivo para evaluar el tamaño al nacer desde las 33 semanas de edad gestacional, referencias para evaluar el tamaño al nacer desde las 24 a las 32,6 semanas de edad gestacional y curvas para el seguimiento longitudinal del crecimiento de recién nacidos pretérmino desde las 27 semanas de edad gestacional. Los Comités de Crecimiento y Desarrollo y de Estudios Feto-neonatales de la Sociedad Argentina de Pediatría, en conjunto con la Secretaría de Gobierno de Salud de la Nación, acordaron recomendar el reemplazo de las curvas de Fenton y Kim por las de INTERGROWTH-21st.

Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN).

Suspected neonatal sepsis is one of the most common diagnoses made in newborns (NBs), but very few NBs actually have sepsis. There is no international consensus to clearly define suspected neonatal sepsis, but each time that this suspected diagnosis is assumed, blood samples are taken, venous accesses are used to administer antibiotics, and the mother-child pair is separated, with prolonged hospital stays. X-rays, urine samples, and a lumbar puncture are sometimes taken. This is of concern, as generally <10% and no more than 25%-30% of the NBs in whom sepsis is suspected have proven neonatal sepsis. It seems easy to start antibiotics with suspicion of sepsis, but stopping them is difficult, although there is little or no support to maintain them. Unfortunately, the abuse of antibiotics in inpatient and outpatient NBs is foolish. Its negative impact on neonatal health and the economy is a public health problem of epidemiological and even epidemic proportions. This manuscript is a shortened version of the 10th Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN) on suspected neonatal sepsis at the end of 2018, updated with publications from its completion to February 2020. This manuscript describes useful strategies for everyday neonatal practice when neonatal sepsis is suspected, along with important aspects about the indisputable value of clinical evaluation of the NB and about obtaining and interpreting blood cultures, urine cultures, and other cultures. Likewise, the low value of laboratory tests in suspected neonatal sepsis is demonstrated with evidence and clinical recommendations are made on the appropriate use of antibiotics.

Diez años del programa de oxigenación por membrana extracorpórea neonatal respiratorio en un hospital público de la Argentina / Ten years of the neonatal respiratory extracorporeal membrane oxygenation program in an Argentinian public hospital

La oxigenación por membrana extracorpórea (extracorporeal membrane oxygenation; ECMO, por sus siglas en inglés) es una terapia de rescate muy invasiva, para pacientes críticamente enfermos. El objetivo es mostrar los resultados de los pacientes tratados con ECMO en el Área de Terapia Intensiva Neonatal del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, en los primeros diez años del programa, y analizar los factores de riesgo asociados a mortalidad en ECMO. Método. Estudio descriptivo, retrospectivo, con análisis de factores de riesgo. Se incluyeron todos los pacientes tratados con ECMO desde abril de 2008 a febrero de 2019. Resultados. Ingresaron 77 pacientes, 72 recién nacidos y 5 pacientes pediátricos, menores de 1 año. La mediana de edad al ingresar fue de 2días (1-150). Peso: 3200 g±730; edad gestacional: 37,5 semanas ± 4,2; el 53 %, del sexo masculino, y el 50 %, nacidos por cesárea. Los diagnósticos más frecuentes fueron hernia diafragmática congénita y síndrome de aspiración meconial. Sobrevivieron a ECMO 56 pacientes (el 73 %); de estos, fallecieron antes del alta 17 (el 30 %). Las variables asociadas con mortalidad en ECMO fueron la hemorragia en el sistema nervioso central (p: < 0,01), la necesidad de hemodiafiltración (p: < 0,01), el requerimiento de inotrópicos durante ECMO (p: < 0-01) y la presencia de hemorragia sin compromiso del sistema nervioso central (p: < 0-01). Conclusiones. Este estudio refleja los resultados de los primeros 10 años de ECMO respiratoria neonatal. La aparición de complicaciones aumentó la mortalidad durante el procedimiento

Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is a highly invasive rescue treatment for criticallyill patients. The objective of the study was to show the outcomes of patients treated with ECMO in the neonatal intensive care unit of Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan in the first 10 years of the program, and to analyze the risk factors associated with mortality on ECMO. Method. Descriptive, retrospective study with risk factor analysis. All patients treated with ECMO between April 2008 and February 2019 were included. Results. A total of 77 patients were included: 72 neonates and 5 infants younger than 1 year. Patients' median age at admission was 2 days (1-150); weight: 3200 g ± 730 g; gestational age: 37.5 weeks ± 4.2; 53 % were males; and 50 % had been born by C-section. The most common diagnoses included congenital diaphragmatic hernia and meconium aspiration syndrome. Fifty-six patients (73%) survived ECMO; of them, 17 (30 %) died before discharge. The outcome measures associated with mortality on ECMO were central nervous system hemorrhage (p < 0.01), hemodiafiltration requirement (p < 0.01), inotrope requirement during ECMO (p < 0.01), and presence of hemorrhage not affecting the central nervous system (p < 0.01). Conclusions. This study describes the outcomes of the first 10 years of the neonatal respiratory ECMO program. The onset of complications increased mortality during ECMO

Ten years of the neonatal respiratory extracorporeal membrane oxygenation program in an Argentinian public hospital. / Diez años del programa de oxigenación por membrana extracorpórea neonatal respiratorio en un hospital público de la Argentina.

INTRODUCTION: Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is a highly invasive rescue treatment for critically-ill patients. The objective of the study was to show the outcomes of patients treated with ECMO in the neonatal intensive care unit of Hospital de Pediatria Juan P. Garrahan in the first 10 years of the program, and to analyze the risk factors associated with mortality on ECMO. METHOD: Descriptive, retrospective study with risk factor analysis. All patients treated with ECMO between April 2008 and February 2019 were included. RESULTS: A total of 77 patients were included: 72 neonates and 5 infants younger than 1 year. Patients' median age at admission was 2 days (1-150); weight: 3200 g ± 730 g; gestational age: 37.5 weeks ± 4.2; 53 % were males; and 50 % had been born by C-section. The most common diagnoses included congenital diaphragmatic hernia and meconium aspiration syndrome. Fifty-six patients (73 %) survived ECmO; of them, 17 (30 %) died before discharge. The outcome measures associated with mortality on ECMO were central nervous system hemorrhage (p < 0.01), hémodiafiltration requirement (p < 0.01), inotrope requirement during ECMO (p < 0.01), and presence of hemorrhage not affecting the central nervous system (p < 0.01). CONCLUSIONS: This study describes the outcomes of the first 10 years of the neonatal respiratory ECMO program. The onset of complications increased mortality during ECMO.

La oxigenación por membrana extracorpórea (extracorporeal membrane oxygenation; ECMO, por sus siglas en inglés) es una terapia de rescate muy invasiva, para pacientes críticamente enfermos. El objetivo es mostrar los resultados de los pacientes tratados con ECMO en el Área de Terapia Intensiva Neonatal del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, en los primeros diez años del programa, y analizar los factores de riesgo asociados a mortalidad en ECMO. Método. Estudio descriptivo, retrospectivo, con análisis de factores de riesgo. Se incluyeron todos los pacientes tratados con ECMO desde abril de 2008 a febrero de 2019. Resultados. Ingresaron 77 pacientes, 72 recién nacidos y 5 pacientes pediátricos, menores de 1 año. La mediana de edad al ingresar fue de 2 días (1-150). Peso: 3200 g ± 730; edad gestacional: 37,5 semanas ± 4,2; el 53 %, del sexo masculino, y el 50 %, nacidos por cesárea. Los diagnósticos más frecuentes fueron hernia diafragmática congénita y síndrome de aspiración meconial. Sobrevivieron a ECMO 56 pacientes (el 73 %); de estos, fallecieron antes del alta 17 (el 30 %). Las variables asociadas con mortalidad en ECMO fueron la hemorragia en el sistema nervioso central (p: < 0,01), la necesidad de hemodiafiltración (p: < 0,01), el requerimiento de inotrópicos durante ECMO (p: < 0-01) y la presencia de hemorragia sin compromiso del sistema nervioso central (p: < 0-01). Conclusiones. Este estudio refleja los resultados de los primeros 10 años de ECMO respiratoria neonatal. La aparición de complicaciones aumentó la mortalidad durante el procedimiento.

Neonates Effects and Tolerability of Treprostinil in Hypertension with Persistent Pulmonary.

OBJECTIVE: The aim of this study was to establish the effects of treprostinil in congenital diaphragmatic hernia (CDH) patients with persistent pulmonary hypertension (PHT) after 1 week of treatment. Drug effects were assessed by oxygenation index (OI), clinical end points, serial biochemical markers, and pre- and posttreatment echocardiogram. Treatment complications were also described. STUDY DESIGN: This is a quasi-experimental study of neonates with PHT admitted to the NICU within 48 hours showing persistent clinical instability, receiving mechanical ventilation with FiO2 > 60%, milrinone therapy, and inhaled nitric oxide. Clinical data were compared before and after treprostinil treatment. RESULTS: Seventeen neonates met the inclusion criteria. Median age was 17 days. Before treatment, median OI was 20 (IQR: 12-27). Suprasystemic PHT was estimated by echocardiogram in 8/17 patients; the rest were systemic. After 1 week of treatment, 15/17 patients were alive and median OI was 8 (IQR: 5-12, p = 0.0089). There were no statistically significant changes in laboratory data. Echocardiogram still showed suprasystemic PHT in 20% of patients. Adverse effects included hypotension, hematoma at the infusion site, and surgical persistent ductus arteriosus (PDA) closure in 4/17 patients. Fourteen patients were discharged. The median treatment time was 61 days. CONCLUSION: Treprostinil was well tolerated with satisfactory clinical response. Further studies are required to identify early responder subgroups.

Péptido natriurético tipo B: utilidad en el manejo de recién nacidos críticamente enfermos / B-type natriuretic peptide: Usefulness in the management of critically-ill neonates

El péptido natriurético B (PNB) es un péptido responsable de los cambios durante la organogénesis del corazón y en la transición a la vida extrauterina. En la primera semana de vida, los niveles de PNB son altos y se normalizan con el descenso fisiológico del peso. Valores elevados de PNB se han asociado a diferentes patologías. Objetivo. Establecer la relación entre los niveles de PNB y la criticidad y evolución a corto plazo en pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Método. Estudio observacional analítico de una cohorte prospectiva. Se definió criticidad como requerimientos de asistencia respiratoria con fracción inspirada de oxígeno mayor del 50% y/o inotrópicos. Se extrajeron 2 muestras de sangre con 72 h de diferencia. Resultados. Ingresaron 73 pacientes. Según la evolución al séptimo día del ingreso, se los dividió en 2 grupos: pacientes con buena evolución o con evolución grave persistente. La mediana del PNB inicial fue similar en ambos grupos (p: 0,15). La mediana de PNB a las 72 h fue mayor en los pacientes con evolución grave persistente (p: 0,005). Se calculó la diferencia entre ambos valores de PNB (ΔPNB: valor de PNB a las 72 h - valor de PNB a la hora cero). El ΔPNB presentó valores positivos en los pacientes con evolución grave persistente (X= 1260 pg/ml; rango: 4262094) y valores negativos en el grupo con buena evolución (X= -967 pg/ml; rango: -1656/-278) (p: 0,0002); sensibilidad: 87%; especificidad: 86%; valor predictivo positivo: 74%; y valor predictivo negativo: 93%. Conclusión. En este grupo de pacientes, el delta de PNB reflejó la evolución a corto plazo.

B-type natriuretic peptide (BNP) is responsible for changes in the heart organogenesis and is associated with transition to extrauterine life. In the first week of life, BNP levels are high and return to normal with the physiological loss in weight. High BNP levels are associated with different conditions. Objective. To establish the relationship between BNP levels and criticality and the short-term clinical course among patients hospitalized in the neonatal intensive care unit. Method. Observational and analytical study conducted in a prospective cohort. Criticality was defined as a requirement for assisted mechanical ventilation with a fraction of inspired oxygen of more than 50% and/or inotropes. Two blood samples were collected 72 hours apart. Results. Seventy-three patients were included in the study. Depending on their clinical course on day 7, they were divided into 2 groups: patients with a good clinical course or a persistent, severe clinical course. The median baseline BNP level was similar in both groups (p: 0.15). The median BNP level at 72 hours was higher among patients with a persistent, severe clinical course (p: 0.005). The difference between both BNP values was calculated (ΔBNP: BNP level at 72 hours - BNP level at 0 hours). The ΔBNP was positive among patients with a persistent, severe clinical course (X= 1260 pg/mL; range: 426-2094) and negative in the group with a good clinical course (X= -967 pg/mL; range: -1656/-278) (p: 0.0002); sensitivity: 87%; specificity: 86%; positive predictive value: 74%; and negative predictive value: 93%. Conclusion. In this group of patients, the delta-BNP value reflected the short-term clinical course.

B-type natriuretic peptide: Usefulness in the management of critically-ill neonates. / Péptido natriurético tipo B: utilidad en el manejo de recién nacidos críticamente enfermos.

INTRODUCTION: B-type natriuretic peptide (BNP) is responsible for changes in the heart organogenesis and is associated with transition to extrauterine life. In the first week of life, BNP levels are high and return to normal with the physiological loss in weight. High BNP levels are associated with different conditions. OBJETIVE: To establish the relationship between BNP levels and criticality and the short-term clinical course among patients hospitalized in the neonatal intensive care unit. METHOD: Observational and analytical study conducted in a prospective cohort. Criticality was defined as a requirement for assisted mechanical ventilation with a fraction of inspired oxygen of more than 50% and/or inotropes. Two blood samples were collected 72 hours apart. RESULTS: Seventy-three patients were included in the study. Depending on their clinical course on day 7, they were divided into 2 groups: patients with a good clinical course or a persistent, severe clinical course. The median baseline BNP level was similar in both groups (p: 0.15). The median BNP level at 72 hours was higher among patients with a persistent, severe clinical course (p: 0.005). The difference between both BNP values was calculated (ΔBNP: BNP level at 72 hours - BNP level at 0 hours). The ΔBNP was positive among patients with a persistent, severe clinical course (X= 1260 pg/mL; range: 426-2094) and negative in the group with a good clinical course (X= -967 pg/mL; range: -1656/-278) (p: 0.0002); sensitivity: 87%; specificity: 86%; positive predictive value: 74%; and negative predictive value: 93%. CONCLUSION: In this group of patients, the delta-BNP value reflected the short-term clinical course.

INTRODUCCIÓN: El péptido natriurético B (PNB) es un péptido responsable de los cambios durante la organogénesis del corazón y en la transición a la vida extrauterina. En la primera semana de vida, los niveles de PNB son altos y se normalizan con el descenso fisiológico del peso. Valores elevados de PNB se han asociado a diferentes patologías. OBJETIVO: Establecer la relación entre los niveles de PNB y la criticidad y evolución a corto plazo en pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. MÉTODO: Estudio observacional analítico de una cohorte prospectiva. Se definió criticidad como requerimientos de asistencia respiratoria con fracción inspirada de oxígeno mayor del 50% y/o inotrópicos. Se extrajeron 2 muestras de sangre con 72 h de diferencia. RESULTADOS: Ingresaron 73 pacientes. Según la evolución al séptimo día del ingreso, se los dividió en 2 grupos: pacientes con buena evolución o con evolución grave persistente. La mediana del PNB inicial fue similar en ambos grupos (p: 0,15). La mediana de PNB a las 72 h fue mayor en los pacientes con evolución grave persistente (p: 0,005). Se calculó la diferencia entre ambos valores de PNB (ΔPNB: valor de PNB a las 72 h - valor de PNB a la hora cero). El ΔPNB presentó valores positivos en los pacientes con evolución grave persistente (X= 1260 pg/ml; rango: 4262094) y valores negativos en el grupo con buena evolución (X= -967 pg/ml; rango: -1656/-278) (p: 0,0002); sensibilidad: 87%; especificidad: 86%; valor predictivo positivo: 74%; y valor predictivo negativo: 93%. CONCLUSIÓN: En este grupo de pacientes, el delta de PNB reflejó la evolución a corto plazo.

Perfil de la demanda espontánea de niños de hasta 30 días de vida en un hospital pediátrico de alta complejidad / Profile of spontaneous demand for services among infants younger than 30 days old at a children's tertiary care hospital

En los últimos años, la aceptación de recién nacidos (RN) críticos al Área de T erapia Intensiva Neonatal del Hospital Garrahan (HG) se ha limitado, debido al ingreso de menores de 30 días a través de la demanda espontánea. Esta situación posiblemente multifactorial tiene, entre sus causas, la falta de regionalización, que determina el uso inadecuado de los recursos o distorsiona el uso de recursos pensados para la mayor complejidad. El objetivo de este estudio fue determinar el perfil de los RN que concurren espontáneamente para su atención al HG y evaluar el nivel de complejidad requerido según su patología. Material y métodos. Estudio de corte transversal. Se evaluaron todos los niños ≤ 30 días que consultaron al HG en un período de 12 meses. De cada RN, se analizaron las características clínicas, las consultas previas, la motivación de los padres a consultar al HG y se evaluó sí podrían haber sido asistidos en instituciones de menor complejidad. Resultados. Se analizaron 307 consultas, edad X 18 días ± 7,6. Requirió hospitalización el 78%. El motivo de internación más frecuente fue la infección respiratoria aguda. El 35% tenía cobertura social; 54% consultó en más de una oportunidad a otro centro. Solo 15% de los neonatos presentaban una patología de alta complejidad pasible de ser resuelta en el HG. Conclusión. El análisis del perfil de RN que concurre por demanda espontánea al HG mostró una alta necesidad de internación de patología de mediana y baja complejidad.

In recent years, admission of critical newborn infants (NBIs) to the neonatal intensive care unit of Hospital Garrahan (HG) has been limited due to the hospitalization of infants younger than 30 days old through spontaneous demand for services. This is probably a multifactorial situation, and one of its causes is a lack of regionalization, which results in an inadequate use of resources or a distorted use of resources intended for more complex care. The objective of this study was to establish the profile of NBIs who make a spontaneous demand for services at HG and to assess the level of care required based on their medical condition. Material and methods. Cross-sectional study. All infants ≤ 30 days old who sought care at HG in a period of 12 months were assessed. The analysis included clinical characteristics of NBIs, prior visits, parental reason for consultation at HG, and whether NBIs could have been seen at a primary or secondary care facility. Results. A total of 307 consultations were analyzed; NBI age was 18 days ± 7.6. Of these, 78% required hospitalization. The most common reason for hospitalization was acute respiratory tract infection. Thirty-five percent had health insurance coverage; 54% had sought care more than once at a different facility. Only 15% of NBIs had a highly complex condition that should have actually been solved at HG. Conclusion. Based on the analysis of NBIs seen at HG through spontaneous demand for services, a high requirement of hospitalization for low and medium complexity pathologies was observed.

Profile of spontaneous demand for services among infants younger than 30 days old at a children's tertiary care hospital. / Perfil de la demanda espontánea de niños de hasta 30 días de vida en un hospital pediátrico de alta complejidad.

INTRODUCTION: In recent years, admission of critical newborn infants (NBIs) to the neonatal intensive care unit of Hospital Garrahan (HG) has been limited due to the hospitalization of infants younger than 30 days old through spontaneous demand for services. This is probably a multifactorial situation, and one of its causes is a lack of regionalization, which results in an inadequate use of resources or a distorted use of resources intended for more complex care. OBJECTIVE: To establish the profile of NBIs who make a spontaneous demand for services at HG and to assess the level of care required based on their medical condition. MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional study. All infants < 30 days old who sought care at HG in a period of 12 months were assessed. The analysis included clinical characteristics of NBIs, prior visits, parental reason for consultation at HG, and whether NBIs could have been seen at a primary or secondary care facility. RESULTS: A total of 307 consultations were analyzed; NBI age was 18 days ± 7.6. Of these, 78% required hospitalization. The most common reason for hospitalization was acute respiratory tract infection. Thirty-five percent had health insurance coverage; 54% had sought care more than once at a different facility. Only 15% of NBIs had a highly complex condition that should have actually been solved at HG. CONCLUSION: Based on the analysis of NBIs seen at HG through spontaneous demand for services, a high requirement of hospitalization for low and medium complexity pathologies was observed.

INTRODUCCIÓN: En los últimos años, la aceptación de recién nacidos (RN) críticos al Área de T erapia Intensiva Neonatal del Hospital Garrahan (HG) se ha limitado, debido al ingreso de menores de 30 días a través de la demanda espontánea. Esta situación posiblemente multifactorial tiene, entre sus causas, la falta de regionalización, que determina el uso inadecuado de los recursos o distorsiona el uso de recursos pensados para la mayor complejidad. OBJETIVO: Determinar el perfil de los RN que concurren espontáneamente para su atención al HG y evaluar el nivel de complejidad requerido según su patología. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de corte transversal. Se evaluaron todos los niños < 30 días que consultaron al HG en un período de 12 meses. De cada RN, se analizaron las características clínicas, las consultas previas, la motivación de los padres a consultar al HG y se evaluó sí podrían haber sido asistidos en instituciones de menor complejidad. RESULTADOS: Se analizaron 307 consultas, edad X 18 días ± 7,6. Requirió hospitalización el 78%. El motivo de internación más frecuente fue la infección respiratoria aguda. El 35% tenía cobertura social; 54% consultó en más de una oportunidad a otro centro. Solo 15% de los neonatos presentaban una patología de alta complejidad pasible de ser resuelta en el HG. CONCLUSIÓN: El análisis del perfil de RN que concurre por demanda espontánea al HG mostró una alta necesidad de internación de patología de mediana y baja complejidad.

[Late diagnosis bilateral congenital diaphragmatic hernia: a case report]. / Hernia diafragmática congénita bilateral de diagnóstico tardío: reporte de un caso.

Congenital diaphragmatic hernia (CDH) is a rare malformation, usually unilateral and left sided. Bilateral CDH (B-CDH) represents 1% of all CDH. Mortality is higher in right side and bilateral defects. We report a case of a patient with Bilateral CDH, initially diagnosed and treated as unilateral right CDH. At 8 months during a laparoscopic Ladd procedure a left side CDH was found.

La hernia diafragmática congénita (HDC) es una malformación rara, habitualmente unilateral y más frecuente del lado izquierdo. La HDC bilateral representa el 1% de todas las HDC. La mortalidad es mayor en las HDC derechas y en las bilaterales. Reportamos el caso de un paciente con HDC bilateral, cuya malformación inicialmente se diagnosticó y trató como una HDC derecha. Luego se encontró la presencia de HDC izquierda durante la cirugía de Ladd laparoscópica a los 8 meses de edad.