Sobre el currículo oculto: del buen médico, la jerarquía y el maltrato

Objetivo: Describir las interacciones de algunos estudiantes de dos programas de Medicina en Colombia relacionadas con el currículo oculto. Metodología: Estudio hermenéutico, que utilizó la etnografía y la teoría fundamentada, mediante la aplicación de observación participante en cinco escenarios de práctica y once entrevistas en profundidad. El análisis de los datos se hizo con codificación abierta, axial y selectiva, propias de la teoría fundamentada, lo que generó una matriz del paradigma. Resultados: Estudiar Medicina implica hacer parte de una jerarquía desde inspiradora hasta excesiva. La exigencia de la educación médica por formar un médico incansable e intachable, la competencia para ser admitido a cada rango y el miedo a equivocarse exacerban el funcionamiento negativo de la jerarquía médica. Esta jerarquía se basa en el poder del conocimiento que permite el maltrato. Lo anterior desencadena agotamiento, frustración, desinterés y afecta la ética profesional, aspectos que estropean al médico en formación. Conclusión: El currículo oculto determina la formación del médico más que el currículo formal. Reconocer y reflexionar sobre el currículo oculto desde la comunidad académica permite visibilizar, en futuras reformas curriculares, el papel que este desempeña.

Objective: To describe the interactions of some students from two Medicine programs in Colombia related to the hidden curriculum. Methodology: Hermeneutic study, which used ethnography and grounded theory, through the application of participant observation in five practice scenarios and eleven in-depth interviews. The data analysis was done with open, axial and selective coding, typical of the grounded theory, which generated a matrix of the paradigm. Results: Studying Medicine implies being part of a hierarchy from inspiring to excessive. The demand of medical education to train a tireless and blameless doctor, the competition to be admitted to each rank and the fear of making mistakes exacerbate the negative functioning of the medical hierarchy. This hierarchy is based on the power of knowledge that allows abuse. The above triggers exhaustion, frustration, lack of interest and affects professional ethics, aspects that spoil the doctor in training. Conclusion: The hidden curriculum determines the doctor's training more than the formal curriculum. Recognizing and reflecting on the hidden curriculum from the academic community makes visible, in future curricular reforms, the role it plays.

Objetivo: Descrever as interações de alguns alunos de dois cursos de Medicina da Colômbia em relação ao currículo oculto. Metodologia: Estudo hermenêutico, que utilizou etnografia e teoria fundamentada, por meio da aplicação da observação participante em cinco cenários de prática e onze entrevistas em profundidade. A análise dos dados foi feita com codificação aberta, axial e seletiva, típica da teoria fundamentada, que gerou uma matriz do paradigma. Resultados: Estudar Medicina implica fazer parte de uma hierarquia que vai do inspirador ao excessivo. A exigência da formação médica para formar um médico incansável e irrepreensível, a competição para ser admitido em cada posto e o medo de errar exacerbam o funcionamento negativo da hierarquia médica. Essa hierarquia é baseada no poder do conhecimento que permite o abuso. O exposto acima desencadeia esgotamento, frustração, desinteresse e afeta a ética profissional, aspectos que prejudicam o médico em formação. Conclusão: O currículo oculto determina mais a formação do médico do que o currículo formal. Reconhecer e refletir sobre o currículo oculto da comunidade acadêmica torna visível, em futuras reformas curriculares, o papel que ele desempenha.

Time to and factors associated with initiation of biological therapy in patients with rheumatoid arthritis in Colombia / Tiempo y factores asociados con el inicio de terapia biológica con antirreumáticos modificadores de enfermedad en pacientes con Artritis Reumatoide en Colombia

ABSTRACT Aims: To determine the time Colombian patients with rheumatoid arthritis (RA) are treated with non-biological disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) before changing to biological therapy. Methods: A retrospective cohort study that collected information about the start of antirheumatic treatment in patients of all ages with a diagnosis of RA until the change to biological DMARD therapy. Survival analysis using Kaplan-Meier curves, from 1 January 2007 until 31 December 2013 by SPSS 23.0 for Windows, was made. Results: A total of 3880 patients (75.3% women) with a mean age of 51.3 years started non-biological DMARDs. After 5 years, 234 patients (6.0%) initiated biological DMARD therapy in 17.5 ± 13.9 months. The use of glucocorticoids (OR: 2.49; 95% CI: 1.658-3.732), having any comedication (OR: 1.83; 95%CI: 1.135-2.966) and being treated in the city of Bogota (OR: 2.30; 95%CI: 1.585-3.355) or in the cities of the Colombian Atlantic coast (OR: 2.848; 95%CI: 1.468-5.524) were associated with a higher likelihood of biological DMARD initiation. Whereas the initiation of therapy with methotrexate (OR: 0.04; 95% CI: 0.014-0.108; p < 0.001) or chloroquine (OR: 0.13; 95% CI: 0.092-0.187; p < 0.001) or receiving antihypertensive medication (OR: 0.64; 95% CI: 0.421-0.960; p = 0.031) was associated with a significant reduce in likelihood. Conclusion: After 5 years of non-biological DMARD therapy, 6.0% of people with RA started biological DMARDs. Receiving glucocorticoids, having any comedication, being treated in Bogota City or cities of the Colombian Atlantic coast affected the probability of switching to biological therapy in these patients.

RESUMEN Objetivo: Determinar el tiempo transcurrido desde que pacientes de Colombia con artritis reumatoide (AR) en tratamiento con fármacos antirreumáticos modificadores de enfermedad no biológicos (FAMEs) cambian a terapia con biológicos. Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectiva que recogió información sobre inicio de tratamiento antirreumático en pacientes de todas las edades con diagnóstico de AR hasta que pasaron a terapia con FAMEs biológicos. Se hizo un análisis de sobrevida, utilizando curvas de Kaplan-Meier, desde el 1 de enero de 2007 hasta el 31 de diciembre de 2013 mediante SPSS 23.0 para Windows. Resultados: Un total de 3880 pacientes iniciaron terapia con FAMEs no biológicos, (75,3% fueron mujeres) con una edad media de 51,3 anos. Tras cinco años de seguimiento, 234 pacientes (6,0%) iniciaron FAMEs biológicos en promedio a los 17,5 ± 13,9 meses. El uso de corticoides (OR: 2,49; IC95%: 1,658-3,732; p<0,001), recibir alguna comedicación (OR: 1,83; IC95%: 1,135-2,966), ser tratado en Bogotá (OR: 2,30; IC95%: 1,585-3,355), en las ciudades de la costa Atlántica (OR: 2,848; IC95%: 1,468-5,524) estuvieron asociados con una mayor probabilidad de inicio de biológicos mientras que el uso de metotrexate (OR: 0,04; IC95%: 0,014-0,108) o cloroquina (OR: 0,13; IC95%: 0,092-0,187) o recibir medicación antihipertensiva (OR: 0,64; IC95%: 0,421-0,960) redujeron la posibilidad. Conclusiones: Después de cinco años de terapia antirreumática convencional, un 6,0% de pacientes con AR inició terapia con FAMEs biológicos. Recibir corticoides, recibir comedicación, ser tratado en Bogotá o la costa Atlántica afectan la probabilidad de cambiar a terapia biológica.

Patrones de prescripción de los nuevos anticoagulantes orales y sus costos económicos en Colombia / Prescription patterns of new oral blood thinning drugs and their economic impact in Colombia

Introducción: Durante décadas los antagonistas de la vitamina K fueron los medicamentos disponibles para el manejo del paciente que requería anticoagulación. Los llamados nuevos anticoagulantes orales, con aparente mejor perfil de seguridad han sido recientemente aprobados para algunas indicaciones, sin embargo, en Colombia es escasa la información acerca del patrón de uso de estos medicamentos. Objetivo: Determinar los patrones de prescripción de los nuevos anticoagulantes orales y variables asociadas a su uso en una población de pacientes afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) de Colombia durante el año 2014. Métodos: Un estudio observacional de corte transversal. Se seleccionaron pacientes con dispensación del dabigatran, del rivaroxaban y del apixaban durante el trimestre febrero-abril de 2014, de una base de datos de 6,5 millones de afiliados al SGSSS. Se midieron variables sociodemográficas, farmacológicas, de comedicación (comorbilidades) y económicas. Se utilizaron pruebas t de Student, Chi cuadrado y modelos de regresión logística. Resultados: Un total de 1.310 pacientes consumieron nuevos anticoagulantes orales, con predominio masculino (57,2%), en monoterapia (88,0%) y la asociación con antiagregantes se presentó en el 10,5%. El agente más prescrito fue el rivaroxaban (52,9%). El costo por 1.000 habitantes/día del dabigatran COP $ 334,6, del rivaroxaban COP $ 930,7 y del apixaban COP $ 32,6. El 49,1% de pacientes tenía diagnóstico de fibrilación auricular. Conclusiones: El rivaroxaban fue el medicamento con mayor costo. A partir de estos patrones se puede determinar que los nuevos anticoagulantes orales se están empleando principalmente en monoterapia. Se requieren nuevos estudios que evalúen la efectividad y la seguridad en la población colombiana.

Introduction: For decades, vitamin K antagonists were the drugs available for management of patients requiring anticoagulation therapy. The so-called new oral blood thinners, with an apparently better safety profile, have been approved for some cases; however, Colombia still lacks the information on prescription patterns for these drugs. Objetive: To determine prescription patterns of new oral blood-thinning drugs and the variables associated to their intake in a group of patients affiliated to the Colombian General Health and Social Security System (SGSSS) during 2014. Methods: Cross-sectional observational study. Patients taking dabigatran, rivaroxaban and apixaban during the February-April 2014 quarter were selected from the database of 6.5 SGSSS affiliated members. Sociodemographic, pharmacological, co-medication (comorbidities) and economic variables were assessed. Student's t test, chi-square test and logistic regression models were used. Results: A total of 1,310 patients were administered new oral blood thinners, with a male predominance (57.2%), in single-drug therapy (88%), and an association with antiplatelet drugs was present in 10.5% of the cases. The most commonly prescribed medication was rivaroxaban (52.9%). The cost per 1,000 people/day of dabigatran COL $ 334.6, of rivaroxaban COL $ 930.7 and apixaban COL $ 32.6. 49.1% of the patients had a diagnosis of atrial fibrillation. Conclusions: Rivaroxaban was the medication with the greater cost. Based on these patterns it can be determines that the new oral blood-thinning drugs are being used mainly as a single-drug therapy. More studies assessing the efficacy and safety profile in Colombian population need to be conducted.