A rare case of primary breast angiosarcoma in a male: a case report.

BACKGROUND: Sarcomas account for less than 1% of primary breast cancers, and breast angiosarcomas are responsible for only 0.05% of all breast malignancies. The male breast has the same potential for malignant transformation as the female breast. However, due to anatomical differences in the breast and the low incidence of angiosarcoma, it is difficult to determine how male breasts can be affected by this type of tumor. CASE PRESENTATION: A 36-year-old male patient was admitted to the hospital with a palpable lump in his right breast. Lymphadenopathy was negative. Ultrasonography showed a hypoechoic mass with partially defined contours, measuring 4.0 × 3.0 cm, with muscle infiltration. Histological examination revealed a malignant tumor. Radical mastectomy was then performed with clear surgical margins. The patient began chemotherapy with paclitaxel. Following the second cycle of chemotherapy, he presented with headache and seizures due to a frontal lobe metastasis. Twenty days after the onset of neurological symptoms, the patient died. CONCLUSIONS: Primary angiosarcomas of the male breast are extremely rare. This is the sixth case published in the literature. It is in agreement with other studies in the literature concerning clinical presentation and poor prognosis. Treatment consists in surgical removal of the tumor with clear margins and without axillary lymphadenectomy.

Estrutura e processo assistencial de enfermagem para a prevenção de infecção de sítio cirúrgico: estudo observacional / Structure and process of nursing care for prevention of surgical site infection: observational study

High rates of infection can reflect the quality of the service. Two previous studies in the same place reported an overall surgical site infection incidence of 14,1 and 22, what motivated this research. The aim of this study was to analyze the structure and nursing process and its possible relationship with the prevention and control of surgical site infection (SSI). It is a descriptive, observational and documentary analysis study performed in a large general teaching Hospital in São Paulo from August 2007 to March 2008. The data were collected from institutional documents and trough directed observation of the nursing practice. The results showed that the normative documents are in accord with the current evidence. However, the structure issues present limitations with negative impact for the prevention of SSI. The nursing processes accomplished partially to the recommended standards, the hand washing, appropriate use of antibiotics and accomplishment of postoperative dressing’s present improvement opportunities that could positively impact the surgical site infection’s rates. These results point out the need of review the nursing process and the adequacy of some structural issues in order to achieve the standards for prevention and control of the surgical site infection.

Altas taxas de infecção podem refletir a qualidade dos serviços de saúde. Em dois estudos prévios no local da presente investigação foram encontradas taxas de 14,1 e 22, o que motivou a realização desta pesquisa que teve como objetivo de analisar a estrutura e o processo de enfermagem e sua possível relação com a prevenção e controle de infecção de sítio cirúrgico (ISC). Trata-se de estudo descritivo, observacional e de análise documental, realizado em um hospital geral de ensino de São Paulo, entre agosto de 2007 e março de 2008. Os dados foram coletados de documentos institucionais e por meio da observação direta da prática de enfermagem. Os resultados evidenciaram que os documentos normativos estão em consonância com a literatura, porém, a estrutura física apresenta limitações com impacto negativo para a prevenção de ISQ. Os processos assistenciais avaliados atendem parcialmente aos padrões recomendados, mas a lavagem das mãos, uso racional de antimicrobianos e realização de curativos pós-operatórios apresentam oportunidades de melhoria que poderiam impactar positivamente as taxas de ISC. Estes resultados apontam a necessidade de revisar o processo de enfermagem e a adequar a estrutura a fim de que os padrões de prevenção e controle da infecção de sítio cirúrgico sejam atendidos.

Infecção no sítio cirúrgico: vigilância pós-alta precoce de pacientes submetidas à cirurgia oncológica de mama / surgical site infections: surveillance measures in the early, discharge after breast cancer surgery

Trata-se de um estudo descritivo prospectivo com objetivo de identificar a ocorrência de infecção no sítio cirúrgicoem pacientes submetidas à mastectomia e quadrantectomia, previamente orientadas sobre os cuidados a seremrealizados no domicílio. A pesquisa foi realizada no Ambulatório de Mastologia do HSP/UNIFESP, nos meses defevereiro a julho de 2002, após aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UNIFESP e doConsentimento Livre e Esclarecido das 36 pacientes que participaram do estudo. A média de idade das mulheresestudadas foi de 59,1 anos, a maioria (69,4 por cento) referiu apenas o ensino fundamental e ocupava-se predominantementede prendas domésticas (75,0 por cento). O seguimento ambulatorial destas pacientes permitiu identificar que 77,8 por centoevoluíram sem infecção no sítio cirúrgico, e 22,2 por cento apresentaram este problema. Destas, quatro eram obesas e trêstinham diabetes mellitus. Embora reconhecendo que são múltiplos os fatores que influenciam a ocorrência deinfecção no sítio cirúrgico, os dados deste estudo apontaram um índice de infecção considerado elevado. Para aequipe de enfermagem, o uso de um instrumento elaborado especificamente para avaliação da ferida cirúrgica nosretornos ambulatoriais, representa importante ferramenta para sistematizar a vigilância pós-alta precoce das pacientessubmetidas à cirurgia oncológica de mama.

This prospective descriptive study was intended to identify the post-discharge occurrence of surgical site infectionin patients submitted to mastectomy and quadrantectomy who were previously oriented about the necessary homecare procedures. The study was carried out in the Breast Outpatient Unit of HSP/UNIFESP from February to July,2002 and approved by the Institution's Committee of Ethics in Research. Thirty-six patients were included in thestudy and signed an Informed Consent Form. Participants' mean age was 59.1 years; most of them (69,4%) hadelementary education, and were predominantly housekeepers (75,0%). Follow up in the outpatient unit showedthat 77,8% of those patients did not present any surgical site infection while this type of problem was found in22,2%. This latter group included four obese patients and three with diabetes mellitus. Although several factors arelikely to influence surgical site infection occurrences, the present study findings indicated high infection site rates.For the nursing team, the use of an instrument specifically developed to evaluate surgical wound on a follow up visit is an important tool to systematize the postoperative surveillance of mastectomized patients.

Abordagem plástico nas ressecçöes dos tumores phyllodes / Plastic aproach on the surgical treatment of phyllodes tumor

O tumor phyllodes é a causa mais comum de aumento de volume de uma das mamas por massa tumoral em adolescentes do sexo feminino, sendo, porém, mais frequênte entre a quinta e a sétima décadas de vida. Na maioria das vezes, trata-se de um tumor benigno (a variaçäo maligna é rara, segundo grande parte dos autores) que pode apresentar altos índices de recidiva local. O tratamento cirúrgico varia desde a simples excisäo com margem até a mastectomia. Descrevemos as cirurgias realizadas em duas pacientes com tumor, com idade de 15 e 13 anos, tratadas conjuntamente pelas Disciplinas de Ginecologia e Cirurgia Plástica da Unifesp-EPM, tendo cada caso uma abordagem cirúrgica diversa. Obtivemos resultados satisfatórios do ponto de vista oncológico e estético, tanto pela avaliaçäo médica quanto das pacientes. O planejamento conjunto das incisöes permitiu um melhor acesso, facilitando a ressecçäo tumoral e permitindo menores sequelas estéticas. A integraçäo multidisciplinar foi fator determinante para o sucesso do tratamento