A Different Heart in Children´s Literature: The Juvenile Literature in Medical Education

Abstract José Saramago, Nobel Prize in Literature, is the author of a statement that provokes adult readers: "What if children's stories become mandatory reading for adults? Would they really learn what they've been teaching for so long?". 1 It is in this context that literary texts dedicated to children have been used at times in medical education and clinical practice to bring up often invisible subjectivities.

Medicina Narrativa: para Além de uma História Única / Narrative Medicine: Beyond the Single Story

Chimamanda Adichie é uma autora nigeriana de grande sucesso. Com mestrado em escrita criativa pela Universidade John Hopkins e de Artes em Yale, escreveu o livro Americanah , que vendeu mais de meio milhão de exemplares, durante bolsa de estudo em Harvard. Recebeu vários prêmios literários, entre eles o National Book Critics, em 2013. Estudou 2 anos de Medicina, e sua irmã é médica nos Estados Unidos. Realizou duas das mais vistas palestras TED (organização sem fins lucrativos dedicada à difusão das ideias, geralmente sob a forma de palestras curtas, de livre acesso na internet, com mais de 1 bilhão de visualizações) . O perigo de uma história única é uma dessas palestras e apresenta muitas interfaces possíveis com a medicina, algumas delas apresentadas neste artigo, ressaltando a medicina narrativa como um possível antídoto para o risco de uma história única

Conflitos éticos na comunicação de más notícias em oncologia / Conflictos éticos en la comunicación de malas noticias en oncología / Ethical conflicts in communicating bad news in oncology

Partindo de abordagem qualitativa, com entrevistas semiestruturadas, analisadas pelo método hermenêutico-dialético, busca-se identificar os conflitos éticos vividos por oncologistas na comunicação de diagnósticos de câncer, analisando os problemas desencadeados pelas más notícias. Da pesquisa participaram quinze oncologistas clínicos e cirurgiões, que relataram que a comunicação do diagnóstico de câncer é considerada difícil tarefa devido à ausência de investimentos para o desenvolvimento das habilidades de comunicação na gradua­ção médica; ao simbolismo do câncer; à presença de fantasias relacionadas ao conhecimento do diagnóstico e a dificuldades na abordagem da morte. Os principais conflitos éticos citados estão relacionados à justa adequação moral do emprego da verdade na comunicação, se esta é uma ação beneficente para o paciente, e ao manejo com a família na relação médico-paciente. A conclusão observou que os problemas éticos desencadea­dos decorrem, predominantemente, em relações paternalistas com interferência na autonomia do paciente.

Desde un enfoque cualitativo con entrevistas semiestructuradas, analizadas por el método hermenéutico dialéctico, se busca identificar los conflictos éticos vividos por oncólogos en la comunicación de diagnósticos de cáncer, analizando los problemas éticos provocados por las malas noticias. Participaron de la investigación quince oncólogos clínicos y cirujanos que reportaron que la comunicación del diagnóstico de cáncer como una tarea difícil de realizar debido a la falta de inversiones para el desarrollo de habilidades de comunicación en el pregrado de medicina; al simbolismo del cáncer; a la presencia de fantasías relacionadas con el conocimiento del diagnóstico y ; a las dificultades en el planteamiento de la muerte. Los principales conflictos éticos citados están relacionados con la justa adecuación moral del empleo de la verdad en la comunicación, si dicha acción es beneficiosa al paciente y al manejo con los familiares en relación médico-paciente. Se concluye que los problemas éticos que se desencadenan derivan, predominantemente, en relaciones paternalistas con interferencia en la autonomía del paciente.

Identifying difficulties and ethical conflicts experienced by oncologists in communicating cancer diagnostics, by analyzing ethical problems caused by bad news communication. A qualitative approach was chosen, by conducting semi-structured interviews, which were analyzed based on the hermeneutic-dialectic method. Fifteen oncologists, surgeons and physicians took part of this research. Diagnostic communication of cancer was assessed as a difficult task to be performed due to the lack of investments for the development of communication skills in medical schools; the symbolism of cancer, the presence of unreality related to the knowledge of the diagnosis and the difficulties in dealing with death. The main ethical conflicts cited are related to moral suitability of using truth in the communication to be established with the patient, if this action is a benefit for him and the medical management of the relationship with the patient's relatives. The ethical problems trigged are the predominance of paternalistic relationship and the interference in the autonomy of the patient.

Cuidados paliativos na formação do profissional da área de saúde / Palliative care in the formation of health care professionals

Os cuidados paliativos formam um conjunto de intervenções aplicadas em doenças quando não há perspectiva de cura e exigem um conhecimento do médico que ultrapassa o controle de sinais e sintomas. O desenvolvimento desta área do cuidado no Brasil tornou-se evidente nos últimos dez anos e culminou com o reconhecimento da especialidade médica em 2011. Falar sobre morte na graduação implica abordar o treinamento em habilidades como comunicação, trabalho em equipe e suporte à família, além do controle de sinais e sintomas, para que se possa oferecer cuidados ao final de vida com qualidade e minimizar o sofrimento de quem enfrenta a fase de terminalidade da doença. A inclusão dos cuidados paliativos na graduação do ensino médico é uma opção a ser discutida nos currículos atuais para que se possa estimular a capacidade técnica especializada nesta área do saber e difundir as técnicas de cuidado para qualquer especialidade médica.

Palliative care form a set of interventions applied to diseases when there is no prospect of cure, and requires a doctor's knowledge which goes beyond the control of signs and symptoms. The development of this area of care in Brazil became evident in the last 10 years and culminated in the recognition of the medical specialty in 2011. Talking about death in medical school should be linked to training in skills such as communication, team work and support for the family, beyond the control of signs and symptoms so that it may be offered quality care at the end of life and minimized the suffering of those facing a terminal phase of disease. The inclusion of palliative care in undergraduate medical education is an option to be discussed in current curricula so that we can stimulate not only the expertise in this specialized area of ​​knowledge, but also to spread the techniques of care for any medical specialty.

Conflitos éticos na comunicação de más notícias em oncologia / Ethical conflicts in communicating bad news in oncology

Partindo de abordagem qualitativa, com entrevistas semiestruturadas, analisadas pelo método hermenêutico-dialético, busca-se identificar os conflitos éticos vividos por oncologistas na comunicação de diagnósticos de câncer, analisando os problemas desencadeados pelas más notícias. Da pesquisa participaram quinze oncologistas clínicos e cirurgiões, que relataram que a comunicação do diagnóstico de câncer é considerada difícil tarefa devido à ausência de investimentos para o desenvolvimento das habilidades de comunicação na graduação médica; ao simbolismo do câncer; à presença de fantasias relacionadas ao conhecimento do diagnóstico e a dificuldades na abordagem da morte. Os principais conflitos éticos citados estão relacionados à justa adequação moral do emprego da verdade na comunicação, se esta é uma ação beneficente para o paciente, e ao manejo com a família na relação médico-paciente. A conclusão observou que os problemas éticos desencadeados decorrem, predominantemente, em relações paternalistas com interferência na autonomia do paciente.(AU)

Identifying difficulties and ethical conflicts experienced by oncologists in communicating cancer diagnostics, by analyzing ethical problems caused by bad news communication. A qualitative approach was chosen, by conducting semi-structured interviews, which were analyzed based on the hermeneutic-dialectic method. Fifteen oncologists, surgeons and physicians took part of this research. Diagnostic communication of cancer was assessed as a difficult task to be performed due to the lack of investments for the development of communication skills in medical schools; the symbolism of cancer, the presence of unreality related to the knowledge of the diagnosis and the difficulties in dealing with death. The main ethical conflicts cited are related to moral suitability of using truth in the communication to be established with the patient, if this action is a benefit for him and the medical management of the relationship with the patient’s relatives. The ethical problems trigged are the predominance of paternalistic relationship and the interference in the autonomy of the patient.(AU)

Notícias que (des)enganam: o impacto da revelação do diagnóstico e as implicações éticas na comunicação de más notícias para pacientes oncológicos / News that (dis)trick: the impact of diagnosis disclosure and ethical implications in the communication of bad news for cancer patients

Esta dissertação tem por objetivo analisar sob a perspectiva do médico, o processo de comunicação de diagnósticos de câncer, identificando conflitos éticos que se apresentam, não apenas na fase de informação inicial, mas também no estabelecimento e condução do tratamento e na fase avançada da doença, como também identificar os problemas éticos relacionados à qualidade da comunicação de más notícias. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, que consistiu na realização de entrevistas semiestruturadas, analisadas a partir do método hermenêutico-dialético. Foram entrevistados quinze oncologistas, clínicos e cirurgiões, atuantes no município do Rio de Janeiro. A revelação do diagnóstico de câncer foi considerada pelos médicos uma difícil tarefa na prática oncológica, especialmente quando não há mais alternativas de tratamento curativo para oferecer ao paciente. As dificuldades estão relacionadas ao estigma da doença e às fantasias relacionadas ao seu conhecimento, à dificuldade do profissional em lidar com a morte, à carência de treinamento específico nos cursos de graduação, e se mostraram independentes do sexo e do período em que o médico concluiu sua graduação. Percebemos que na fase curativa, a necessidade do paciente conhecer o diagnóstico, para que assim possa colaborar com o médico no tratamento é decisiva para a revelação da verdade ao doente. Conflitos éticos foram identificados quando a família solicita que o diagnóstico ou o prognóstico da doença não seja revelado ao paciente. Identificamos forte influência da espiritualidade e da religiosidade nos médicos entrevistados, especialmente das religiões que atribuem um valor de sentido ao sofrimento e que defendem a idéia de continuidade da vida após a morte.

This thesis aim to examine the perspective of the physician in the communication process of cancer diagnoses, identifying ethical conflicts that arise, not only at the healing stage, but also in establishing and conducting the treatment and in advanced stages of disease, and also identify the ethical problems related to quality of communication of bad news. This is a qualitative study, which consisted of semistructured interviews, analyzed from the hermeneutic-dialectic method. We interviewed fifteen oncologists, clinicians and surgeons, working in Rio de Janeiro. Disclosure of cancer diagnosis was considered a difficult task for physicians in medical oncology, especially when no alternative curative treatment to offer the patient. The difficulties arerelated to stigma and the fantasies related to his knowledge, the difficulty of the professional in dealing with death, the lack of specific training in graduate courses, and were independent of sex and the period in which the doctor concluded graduation. We noticed that during healing stage, the patient's need to know the diagnosis, for to it cancollaborate with the medical treatment is crucial for revealing the truth to the patient. Ethical conflicts were identified as the family calls for the diagnosis or prognosis of the disease is not disclosed to the patient. We identified a strong influence of spirituality and religiosity in the doctors interviewed, especially religions that ascribe a meaning to the value of suffering and support the idea of continuity of life after death.

Notícias que (des) enganam: o impacto da revelação do diagnóstico e as implicações éticas na comunicação de más notícias para pacientes oncológicos / News that (dis) trick: the impact of diagnosis disclosure and ethical implications in the communication of bad news for cancer patients

Esta dissertação tem por objetivo analisar sob a perspectiva do médico, o processo de comunicação de diagnósticos de câncer, identificando conflitos éticos que se apresentam, não apenas na fase de informação inicial, mas também no estabelecimento e condução do tratamento e na fase avançada da doença, como também identificar os problemas éticos relacionados à qualidade da comunicação de más notícias. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, que consistiu na realização de entrevistas semiestruturadas, analisadas a partir do método hermenêutico-dialético. Foram entrevistados quinze oncologistas, clínicos e cirurgiões, atuantes no município do Rio de Janeiro. A revelação do diagnóstico de câncer foi considerada pelos médicos uma difícil tarefa na prática oncológica, especialmente quando não há mais alternativas de tratamento curativo para oferecer ao paciente. As dificuldades estão relacionadas ao estigma dadoença e às fantasias relacionadas ao seu conhecimento, à dificuldade do profissional em lidar com a morte, à carência de treinamento específico nos cursos de graduação, e se mostraram independentes do sexo e do período em que o médico concluiu sua graduação. Percebemos que na fase curativa, a necessidade do paciente conhecer o diagnóstico, para que assim possa colaborar com o médico no tratamento é decisiva para a revelação da verdade ao doente. Conflitos éticos foram identificados quando a família solicita que o diagnóstico ou o prognóstico da doença não seja revelado ao paciente. Identificamos forte influência da espiritualidade e da religiosidade nos médicos entrevistados, especialmente das religiões que atribuem um valor de sentido ao sofrimento e que defendem a idéia de continuidade da vida após a morte.

This thesis aim to examine the perspective of the physician in the communication process of cancer diagnoses, identifying ethical conflicts that arise, not only at the healing stage, but also in establishing and conducting the treatment and in advanced stages of disease, and also identify the ethical problems related to quality ofcommunication of bad news. This is a qualitative study, which consisted of semistructured interviews, analyzed from the hermeneutic-dialectic method. We interviewed fifteen oncologists, clinicians and surgeons, working in Rio de Janeiro. Disclosure of cancer diagnosis was considered a difficult task for physicians in medical oncology, especially when no alternative curative treatment to offer the patient. The difficulties arerelated to stigma and the fantasies related to his knowledge, the difficulty of the professional in dealing with death, the lack of specific training in graduate courses, and were independent of sex and the period in which the doctor concluded graduation. We noticed that during healing stage, the patient's need to know the diagnosis, for to it cancollaborate with the medical treatment is crucial for revealing the truth to the patient. Ethical conflicts were identified as the family calls for the diagnosis or prognosis of the disease is not disclosed to the patient. We identified a strong influence of spirituality and religiosity in the doctors interviewed, especially religions that ascribe a meaning to the value of suffering and support the idea of continuity of life after death.