Premonitory and Accompanying Symptoms in Childhood Migraine.

PURPOSE OF REVIEW: To review the literature on the clinical characteristics of the symptoms other than headache that occurs during a migraine attack in childhood and adolescence. RECENT FINDINGS: Premonitory symptoms (42-67%) and postdrome phase (82%) are frequent. The most frequent auras were visual. There was no association between age or sex and the occurrence of auras. Cranial autonomic symptoms are also frequent (40-70%) and are most often bilateral. Most studies suggest that age is not associated with the frequency of nausea, vomiting, photophobia, and phonophobia. Cephalic cutaneous allodynia (15-37%) and osmophobia (20-53%) are common symptoms in children with migraine. Osmophobia has low sensitivity and high specificity for the diagnosis of migraine and is associated with the severity of the migraine. Migraine is a complex disease, and although headache is its best-known symptom, other symptoms also occur frequently during migraine attacks in children and adolescents.

Comparison of chronological and corrected ages in the gross motor assessment of low-risk preterm infants during the first year of life.

OBJECTIVE: To evaluate the need of chronological age correction according to the degree of prematurity, when assessing gross motor development in preterm infants, during the first year of life. METHOD: Cohort, observational and prospective study. Alberta Infant Motor Scale (AIMS) was used to evaluate 43 preterm infants with low risk for motor neurological sequelae, during the first year of corrected age. Mean scores were analyzed according to chronological and corrected ages. Children with motor neurological sequelae were excluded during follow-up. RESULTS: Gross motor mean scores in preterm infants tended to be higher when corrected age was used compared with those obtained when using chronological age, during the first twelve months. At thirteen months of corrected age, an overlapping of confidence intervals between corrected and chronological ages was observed, suggesting that from that period onwards correction for the degree of prematurity is no longer necessary. CONCLUSION: Corrected age should be used for gross motor assessment in preterm infants during the first year of life.

Comparison of chronological and corrected ages in the gross motor assessment of low-risk preterm infants during the first year of life

OBJETIVO: Verificar a necessidade de corrigir a idade cronológica de acordo com o grau de prematuridade, na avaliação do desenvolvimento motor grosseiro em recém-nascidos pré-termo, durante o primeiro ano de vida. MÉTODO: Estudo coorte, observacional e prospectivo. A Escala Motora Infantil de Alberta (AIMS) foi usada para avaliar 43 recém-nascidos pré-termos com baixo risco para lesão neurológica motora durante o primeiro ano de vida. A média dos escores foi analisada segundo as idades corrigidas e cronológicas. As crianças com seqüela motora neurológica foram excluídas durante o seguimento. RESULTADOS: A média dos escores do desenvolvimento motor grosseiro quando foi utilizada a idade corrigida tendeu a ser maior do que aqueles obtidos quando se utilizou a idade cronológica, durante os primeiros 12 meses. Aos 13 meses de idade corrigida, foi observada sobreposição dos intervalos de confiança das médias dos escores entre as idades corrigidas e cronológicas, sugerindo que a partir deste período, a correção pelo índice de prematuridade não é mais necessária ao avaliar o desenvolvimento motor grosseiro de lactentes pré-termo. CONCLUSÃO: A idade corrigida deve ser usada na avaliação do desenvolvimento motor de recém-nascidos pré-termos durante o primeiro ano de vida.

A prospective randomized double blind placebo controlled crossover study of fluoxetine efficacy in the prophylaxis of chronic daily headache in children and adolescents.

Thirty-two children (21 female and 11 male), between 7 and 14 years old, with chronic daily headache (CDH) were consecutively included in a prospective, randomized, double blind, placebo controlled crossover study. The patients were divided in group I (fluoxetine vs. placebo), with 17 patients and group II (placebo vs. fluoxetine), with 15 patients. After one month of baseline headache frequency recording, the patients received fluoxetine in dosages from 0.25 to 0.50 mg/kg for three months. A wash out period of one month was followed by another three months treatment period. Results showed a significant decrease in headache frequency in the study period [78% reduction in group I (p<0.025), and 45% reduction in group II (p=0.025)]. Gastrointestinal adverse effects were observed in nine patients (29%) that received fluoxetine, compared with 3 (10%), with placebo. We conclude that fluoxetine efficacy is not higher than placebo in the prophylaxis of CDH in children and adolescents.

A prospective randomized double blind placebo controlled crossover study of fluoxetine efficacy in the prophylaxis of chronic daily headache in children and adolescents

Trinta e duas crianças (21 feminino, 11 masculino), com idades entre 7 e 14 anos, com cefaléia crônica diária (CCD) foram incluídos consecutivamente no estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego, cruzado com placebo. Os pacientes foram divididos em grupo I (fluoxetina vs. placebo), com 17 pacientes, e grupo II (placebo vs. fluoxetina) , com 15 pacientes. Após um mês de registro da freqüência da cefaléia, os pacientes receberam fluoxetina em doses de 0,25-0,5 mg/kg por três meses. Após período de interrupção da droga de um mês, seguiu-se novo período de três meses de tratamento. Os resultados mostraram diminuição estatisticamente significativa da freqüência da cefaléia [78% de redução no grupo I (p<0,025) e 45% de redução no grupo II (p<0,025)]. Efeitos colaterais gastrointestinais ocorreram em 9 pacientes (29%) na vigência da fluoxetina, comparado com 3 (10%) com placebo. Concluímos que não houve diferença entre o efeito da fluoxetina e do placebo na profilaxia da CCD em crianças e adolescentes.

Distúrbio do déficit de atenção - hiperativide(DDAH)

O artigo de natureza didática aborda aspectos clínicos, diagnósticos, epidemiológicos, prognósticos, etiológicos e terapêuticos do distúrbio do défict da atenção - hiperatividade(DDAH). O DDAH é uma entidade relativamente comum na prática clínic, sendo uma causa frequente de dificuldade no aprendizado escolar e de distúrbios do comportamento na infância. A avaliação adequada dos casos, o tratamento medicamentoso e uma abordagem terapêutica multidisciplinar levam a um benefício efetivo, do ponto de vista da inserção social dessas crianças, prevenindo atitudes inadequadas por parte da família e da escola e os distúrbios reativos, de natureza emocional.

Propedeutica neurologica do recem-nascido e sua evolucao / Neurological evaluation and follow-up of the newborn infant

O autor descreve a propedeutica neurologica do recem-nascido a termo e pre-termo, tecendo consideracoes sobre...

Cefaléias na infância e adolescência / Headaches in chilhood and adolescence

As cefaléias são uma queixa frequente na faixa etária pediátrica. História, exame físico e neurológico são parte essencial do diagnóstico, que visa excluir patologias secundárias, como infecções e tumores do SNC, e outras doenças que acometem as estruturas cranianas e da face. A utilização de exames complementares é necessária naqueles casos em que há indícios que apontem para uma causa secundária. Dentre as cefaléias primárias, a enxaqueca é o principal tipo que leva a criança ao médico. Existem vários tipos de enxaqueca que são classificadas, segundo critérios da Sociedade Internacional de Cefaléia(1988). O diagnóstico é essencialmente clínico e o tratamento compreende a orientação do paciente e da família no sentido de evitar os fatores desencadeantes, e, quando necessário, a terapêutica medicamentosa, que pode ser utizada tanto para a fase aguda(álgica) como a recorrência(profilático).

Tratamento das cefaléias / treatment o headaches

Objetivo:realizar revisão bibliográfica sobre o tema tratamento da cefaléia na infância e adolescência. Fontes dos dados: revisão bibliográfica através do banco de dados medline, utilizando os termos: cefaléia, enxaqueca ou migrânea, infância ou adolescência e tratamento, no período de 1966 a 2001, excluindo artigos de revisão e registros de casos. Foram selecionados artigos científicos que relataram estudos sobre a eficácia da terapêutica farmacológica no tratamento das cefaléias primárias. Síntese de dados: foram encontrados 104 artigos científicos, sendo selecionados aqueles que relataram estudos do tipo caso-controle, ou droga versus placebo, cegos ou abertos, e que estudassem crianças e adolescentes. Conclusões: é digna de nota a pobreza de estudos controlados sobre o tema na faixa etária pediátrica, apesar da importância que as cefaléias primáris apresentam na prática clínica. Apenas algumas drogas foram estudadas de forma cientificamente adequada e, mesmo assim, o número de estudos é pequeno. Tanto o tratamento da crise álgica aguda quanto a profilaxia da cefaléia foram abordados

[Treatment of headaches] / Tratamento das cefaléias.

OBJECTIVE: To perform a bibliographic review about headache treatment in childhood and adolescence. SOURCES: Articles were searched through Medline database using the terms: migraine, or headache, childhood, or adolescence, and treatment, during the period between 1966 and 2001. Review articles and case reports were excluded. Only articles dealing with pharmacological, and non-pharmacological treatment of primary headaches were selected. SUMMARY OF THE FINDINGS: A total of 104 articles were found; only those reporting results of the case-control studies, or drug vs. placebo, either blind, or open, and that included children, or adolescents were selected. CONCLUSIONS: Only a few controlled studies about the headache treatment were found in the pediatric age group, although primary headaches are frequently seen in clinical practice. Therefore they constitute an important subject to be studied. Only a few drugs were adequately studied, and in a small number of studies. Both acute and prophylactic treatment were addressed.

Dopa-sensivite progressive dystonia of childhood with diurnal fluctuations of symptoms

A distonia progressiva da infância responsiva à levodopa, também conhecida como doença de Segawa, à uma forma rara de doença extrapiramidal de herança autossômica dominante na faixa etária pediátrica. As principais características clínicas da doença säo as manifestaçöes distônicas e parkinsonianas que, na maioria dos casos, apresentam variaçäo diurna, sendo ausentes ou de pequena magnitude pela manhä e piorando com o transcorrer do dia. O tratamento com pequenas doses de levedopa resulta na melhora completa ou significativa da sintomatologia. Relata-se o caso de uma criança de 11 anos de idade, do sexo feminino, que a partir dos 2 anos, de idade, apresentava postura distônica dos pés levando a assumir posiçäo equina à marcha. A flutuaçäo da postura durante o decorrer do dia foi observada pela mäe desde o início. Aos 7 anos, ela desenvolveu desvio lateral da cabeça para a esquerda associada a postura flexora do membro superior ipsolateral. Houve piora progressiva dos sintomas até que aos 10 anos de idade a sintomatologia era observada ao despertar. O exame neurológico permitiu detectar postura distônica da cabeça e do membro superior esquerdo, rigidez generalizada nas extremidades e leve tremor palpebral. Os exames laboratoriais, incluindo dosagens de cobre e ceruloplasmina, foram normais ou negativos, bem como os exames de neuro-imagem. O tratamento com levodopa foi iniciado com dosagem de 150 mg/dia, com melhora completa e imediata da sintomatologia. Após 1 ano de seguimento, ela está assintomática, tomando levodpa na dose de 100 mg/dia. Nenhum efeito colateral devido à terapêutica foi observada neste período

Midazolam for treatment of refractory neonatal seizures: a case report

Midazolam é benzodiazepínico hidrossolúvel que tem sido utilizado com frequência cada vez maior nps últimos anos. Apesar de existirem relatos de seu uso no status epilepticus, näo há referências durante o período neonatal, o que nos levou a registrar o presente caso. Trata-se de um recém-nascido pré-termo, de 35 semanas, adequado para a idade gestacional, que desenvolveu estado de mal convulsivo nas primeiras 6 horas de vida, consequente a encefalopatia hipóxico-isquêmica por membrana hialina grau III. Após receber fenobarbital sódico e fenitoína em doses adequadas, sem sucesso, as crises foram controladas com midazolam EV, na dose de ataque de 0,2 mg/Kg e de manutençäo de 0,025 mg/Kg/h EV, por infusäo contínua, com controle eletroencefalográfico concomitante. Concluimos que o midazolam é eficaz para o tratamento de convulsöes neonatais refratárias ao tratamento convencional e que é uma opçäo antes que drogas como o tionembutal sejam empregadas para o controle das crises. Entretanto, maior experiência clínica é desejável para que seu uso possa ser feito rotineiramente