Kidney Biopsy and Type IV Collagen Gene Sequencing Fail to Explain Hematuria in Loin Pain Hematuria Syndrome.

Introduction: Loin pain hematuria syndrome (LPHS) is a rare clinical syndrome with a reported prevalence of 1 in 10,000. The syndrome is characterized by severe pain localized to the kidney in the absence of identifiable urinary tract disease. Because of an inadequate understanding of the pathophysiology of the disease, the goal of management has been limited to symptomatic pain management. Through detailed phenotype and genotype assessment we sought to identify possible underlying etiologies. Methods: We completed a chart review, ultrasound imaging, kidney biopsy, and type IV collagen (COL4A3, COL4A4, and COL4A5) gene sequencing in 14 patients with loin pain hematuria recruited from a single center. Results: Red blood cells and red cell casts were observed within the tubules in 10 of 14 patients. The glomerular basement membrane (GBM) was normal in 11 patients and thickened in 1 patient. Staining for IgA kappa was present in 1 patient. C3 deposition without any inflammation was present in 7 patients. Arteriolar hyalinosis was present in 4 patients and endothelial cell injury was present in 6 patients. No pathogenic COL4A3, COL4A4, or COL4A5 variants were identified. Conclusion: Conventional histopathology and genetic testing for type IV collagen variants failed to identify the cause of hematuria in 14 patients with LPHS.

T Scores, FRAX, Frailty Phenotype, Falls, and Its Relationship to Fractures in Patients on Maintenance Hemodialysis.

BACKGROUND: Despite the magnitude of fracture and the consequences in patients receiving hemodialysis, optimal risk assessment tools in this population are not well explored. Frailty and falls-known risk factors for fracture in chronic kidney disease (CKD) and non-CKD populations-are common in patients receiving hemodialysis (HD) therapy. While the relationship between T scores in relation to fractures in patients receiving HD is recognized, there is a paucity of data to the additional contributions of fracture assessment tool (FRAX), frailty status, and falls in its relationship with fracture. OBJECTIVES: To evaluate the clinical utility of adding FRAX, frailty status, and falls to T scores at the femoral neck to determine whether it enhances fracture discrimination in patients on maintenance HD. DESIGN: A cross-sectional observational study. SETTING: Two main dialysis units in Regina, Saskatchewan, Canada. PATIENTS: A total of 109 patients on maintenance HD at two dialysis units from January 1, 2017, to December 31, 2018, were included in the study. MEASUREMENTS: Fracture (the main outcome) was documented based on the review of medical charts, self-recall, and additionally vertebral fractures were identified by an x-ray. Areal bone mineral density (BMD) was measured by dual-energy x-ray absorptiometry (DXA). FRAX score was calculated using an online algorithm based on 11 clinical risk factors. We calculated the FRAX score for hip fracture and major osteoprotoic fracture with and without the inclusion of BMD. Frailty was assessed using the Fried criteria, which included assessments of unintentional weight loss, weakness (handgrip strength), slowness (walking speed), and questionnaires for physical activity and self-perceived exhaustion. Patients were enquired about the history and frequency of falls. METHODS: A total of 131 patients underwent frailty assessments at the two dialysis units during the dialysis treatment. Following frailty assessments, they were referred for DXA scans and upon receipt of the results undertook FRAX questionnaires. They were additionally sent for lumbar x-rays and contacted for a history of falls. Association between the BMD-T score, FRAX, frailty status, falls, with fracture were examined with sequential multivariable logistic regression models. Differences were considered statistically significant at P values <.05. RESULTS: A total of 109 patients were included in the data analysis. The composite of fracture occurred in 37.6% of patients. About 59.3% were identified as frail, and 29% of the participants had at least one fall in the last year. On multivariate regression analysis, each lower standard deviation (SD) in femoral neck T score was associated with 48% higher odds of fracture (odds ratio [OR] = 1.48; 95% confidence interval [CI] 1.20-1.68, P = .005). With the inclusion for FRAX scores (hip), the OR for fracture remained significant at 1.38 (OR = 1.38, 95% CI 1.04-1.63, P = .043). The addition of frailty status and history of falls did not further improve the model. Low T score and FRAX were both independent risk factors in patients on HD therapy. LIMITATIONS: This is a single-center study with a small sample size which limits the generalizability of the findings. Due to the cross-sectional study, associations identified may be difficult to interpret. CONCLUSIONS: Both BMD measurements by DXA and FRAX are useful tools to assess fracture in patients receiving HD. The addition of frailty status and history of falls is not associated with fractures in this population. Larger prospective studies are needed to determine whether the inclusion of frailty and falls to the conventional models will improve fracture assessment in the population receiving HD. TRIAL REGISTRATION: The study was not registered on a publicly accessible registry as it did not involve health care intervention on human participants.

CONTEXTE: Les outils permettant une évaluation optimale du risque de fractures chez les patients hémodialysés demeurent sous-examinés malgré le nombre de fractures et leurs conséquences dans cette population. La fragilité et les chutes ­ des facteurs de risque connus de fracture chez les patients atteints ou non d'insuffisance rénale chronique (IRC) ­ sont fréquentes chez les patients hémodialysés. Bien qu'un lien entre les scores T et les fractures soit reconnu chez les patients hémodialysés, très peu de données existent sur les contributions supplémentaires de l'outil d'évaluation des fractures (FRAX), de l'état de fragilité des patients et des antécédents de chutes dans leur lien avec les fractures. OBJECTIF: Évaluer l'utilité clinique d'ajouter le FRAX, l'état de fragilité et les chutes aux scores T du col fémoral pour déterminer s'ils améliorent la discrimination des fractures chez les patients suivant des traitements d'hémodialyse d'entretien. TYPE D'ÉTUDE: Étude transversale et observationnelle. CADRE: Les deux principales unités de dialyse de Régina (Saskatchewan) au Canada. SUJETS: Ont été inclus 109 patients suivant des traitements d'hémodialyse d'entretien dans les deux unités de dialyse entre le 1er janvier 2017 et le 31 décembre 2018. MESURES: L'auto-rappel et l'examen du dossier médical ont permis de documenter les fractures (principal résultat); les fractures vertébrales ont été confirmées par radiographie. La densité minérale osseuse (DMO) de surface a été mesurée par absorptiométrie double énergie à rayons X (DEXA). Le score FRAX a été calculé avec un algorithme en ligne selon 11 facteurs de risque cliniques. Le score FRAX pour les fractures de la hanche a été calculé avec et sans la DMO. La fragilité a été évaluée selon les critères de Fried, lesquels comprenaient l'évaluation d'une perte de poids involontaire, de la faiblesse (force de préhension) et de la lenteur (vitesse de marche), et à l'aide d'un questionnaire évaluant l'activité physique et le niveau d'épuisement perçu. Les patients ont été questionnés sur leurs antécédents de chutes et sur leur fréquence. MÉTHODOLOGIE: Au total, dans les deux unités de dialyse, 131 patients ont subi une évaluation de la fragilité pendant leurs traitements. Après l'évaluation, les patients ont été aiguillés pour un examen par DEXA et, à la réception des résultats, ont répondu à des questionnaires FRAX. Ils ont également passé une radiographie lombaire et ont été contactés pour discuter de leurs antécédents de chutes. L'association entre une fracture et le score BMD-T, le FRAX, l'état de fragilité et les chutes a été examinée à l'aide de modèles séquentiels de régression logistique multivariée. Les différences ont été considérées comme statistiquement significatives à des valeurs de P supérieures à 0,05. RÉSULTATS: L'analyse porte sur un total de 109 patients. Un critère combiné associant une fracture était présent chez 37,6 % des sujets; 59,3 % des patients ont été jugés fragiles et 29 % avaient chuté au moins une fois au cours de la dernière année. Dans l'analyse de régression multivariée, chaque valeur inférieure d'écart-type (É-T) pour le score T du col fémoral a été associée à un risque 48 % plus élevé de fracture (rapport de cote [RC] = 1,48; IC à 95 %: 1,20-1,68; P = 0,005). En incluant les scores FRAX (hanche), le rapport de cote pour la fracture est demeuré significatif à 1,38 (RC = 1,38; IC à 95 %: 1,04-1,63; P = 0,043). L'ajout de l'état de fragilité et des antécédents de chutes n'a pas amélioré le modèle. Un faible score T et un faible score FRAX se sont tous deux avérés un facteur de risque indépendant chez les patients hémodialysés. LIMITES: L'étude est monocentrique et l'échantillon est de faible taille, ce qui limite la généralisation des résultats. Les associations identifiées peuvent être difficiles à interpréter en raison de la nature transversale de l'étude. CONCLUSION: Les mesures de la DMO, qu'elles soient faites par DEXA ou par FRAX, sont des outils utiles pour évaluer les fractures chez les patients hémodialysés. L'ajout de l'état de fragilité et des antécédents de chutes n'a pas été associé aux fractures dans cette population. Des études prospectives de plus grande envergure sont nécessaires pour déterminer si l'inclusion de l'état de fragilité et des antécédents de chutes dans les modèles classiques améliorerait l'évaluation des fractures chez les patients hémodialysés. ENREGISTREMENT DE L'ESSAI: L'étude n'a pas été inscrite dans un registre accessible au public puisqu'elle n'implique aucune intervention sur les participants.

Feasibility Study of a Randomized Controlled Trial Investigating Renal Denervation as a Possible Treatment Option in Patients With Loin Pain Hematuria Syndrome.

BACKGROUND: Loin Pain Hematuria Syndrome (LPHS) is a poorly understood clinical condition characterized by severe pain localized to the kidney but in the absence of identifiable urinary tract disease. There is no consensus on optimal treatment strategies for LPHS. Case reports and series have shown renal denervation via catheter-based radiofrequency ablation to be an effective therapeutic option for the treatment of LPHS. To determine whether catheter-based renal denervation is a meaningful addition to the treatment options in these often-difficult-to-treat LPHS patients, a randomized clinical trial is needed. Prior to conducting a definitive trial that focuses on patient outcomes, ensuring the feasibility of undertaking such a trial is required. As such, we will conduct a single-center randomized control feasibility trial designed to determine viability and provide framework and direction for a larger trial. OBJECTIVE: The objective of the study is to determine whether conducting a randomized trial of renal denervation versus sham procedure is feasible in terms of recruitment and eligibility, and adequacy of follow-up in LPHS patients. DESIGN: Single-center double-blinded, parallel-group, partial crossover, sham-controlled, randomized feasibility trial of 10 LPHS patients. SETTING: Regina General Hospital in Regina, Saskatchewan, Canada. PATIENTS: Ten LPHS patients who require opioid therapy. MEASUREMENTS: The main feasibility outcome measures include proportion of target patients who undergo the procedure (treatment or sham) within 6 months; proportion of randomized participants (treatment or control) who entirely complete the follow-up measures at 6 weeks, 3 and 6 months; proportion of the participants who were randomized to control group, cross over after 6 months and opt-in renal denervation treatment; proportion of the crossover participants who complete the follow-up measures at 6 weeks, 3 and 6 months. Pain will be assessed using Brief Pain Inventory Score, McGill Pain Questionnaire, and a pain diary. Mood, disability, and quality of life will be measured by Center for Epidemiologic Studies Depression Scale, Oswestry Disability Index, EuroQol-5D, and Short Form Health Survey Questionnaire, respectively. METHODS: Eligible participants will be randomized into either renal denervation (treatment group) or a sham treatment (control group). Data (pain, quality of life, mood, disability) will be collected from both groups at baseline, 6 weeks, 3 and 6 months after the intervention. After the initial 6-month follow-up is over, the participants who received the sham procedure will cross over into the treatment group and will be followed for an additional 6 months in the same manner as the treatment group. Descriptive statistics will be used to report outcomes for all patients. LIMITATIONS: Single-center study, small sample size. CONCLUSIONS: The lessons learnt from this trial will lay the framework and direction for conducting a multisite randomized controlled trial involving a larger cohort of patients. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov (NCT04332731).

CONTEXTE: Le syndrome de lombalgie-hématurie (LPHS­Loin Pain Hematuria Syndrome) est une affection mal connue caractérisée par d'intenses douleurs au niveau des reins en absence d'une maladie des voies urinaires identifiable. Il n'existe aucun consensus sur les stratégies optimales pour le traitement du LPHS. Des études de cas et des séries ont démontré qu'une dénervation rénale, réalisée par ablation par radiofréquence à l'aide d'un cathéter, pourrait s'avérer une option thérapeutique efficace. Un essai clinique à répartition aléatoire est nécessaire pour déterminer si la dénervation rénale par cathéter est un ajout significatif aux options de traitement pour ces patients souvent difficiles à traiter. Mais avant de mener un essai axé sur les résultats des patients, on doit d'abord s'assurer de la faisabilité d'un tel essai. C'est pourquoi nous mènerons un essai de faisabilité monocentrique, contrôlé, et à répartition aléatoire qui évaluera la viabilité d'une telle étude et fournira un cadre et une orientation pour un test à plus grande échelle. OBJECTIFS: Nous souhaitons vérifier si la réalisation d'un essai de dénervation rénale à répartition aléatoire, comparé à une simulation est faisable du point de vue du recrutement et de l'admissibilité. L'essai vise également à vérifier si un suivi adéquat est possible chez les patients atteints du LPHS. TYPE D'ÉTUDE: Essai de faisabilité monocentrique portant sur dix patients atteints du LPHS. Il s'agit d'un essai partiellement croisé mené en double insu et contrôlé par simulation sur des groupes parallèles. CADRE: L'hôpital général de Regina (Saskatchewan) au Canada. SUJETS: Dix patients atteints du LPHS et nécessitant un traitement aux opioïdes. MESURES: Les principales mesures de faisabilité seront les suivantes: 1) la proportion de patients ciblés qui subiront la procédure (traitement ou simulation) au cours d'une période de six mois; 2) la proportion des patients répartis aléatoirement (traitement ou simulation) qui aura complété toutes les mesures de suivi à six semaines, à trois mois et à six mois; 3) la proportion des participants répartis aléatoirement dans le groupe témoin, qui sera passée au groupe traité après six mois et qui aura subi le traitement de dénervation rénale; 4) la proportion des participants qui sera passée au groupe traité qui aura complété les mesures de suivi après six semaines, trois mois et six mois. La douleur sera évaluée à l'aide du Brief Pain Inventory Score, le McGill Pain Questionnaire (MPQ) et par la consignation de la douleur dans un journal. L'humeur, l'invalidité et la qualité de vie seront respectivement mesurées par l'échelle de dépression du Center for Epidemiologic Studies; le questionnaire d'évaluation de la capacité fonctionnelle (Oswestry Disability Index); l'EuroQol-5D et le questionnaire abrégé sur la santé. MÉTHODOLOGIE: Les participants admissibles seront répartis aléatoirement au groupe traité (dénervation rénale) ou au groupe témoin (simulation). Les données (douleur, qualité de vie, humeur, invalidité) seront recueillies dans les deux groupes à l'inclusion, puis six semaines, trois mois et six mois après l'intervention. À la fin du suivi, les participants répartis initialement dans groupe témoin pourront être inclus au groupe traité et être suivis pour une période de six mois, comme les participants du groupe traité initial. La statistique descriptive servira à rendre compte des résultats de tous les patients. LIMITES: Étude monocentrique sur un très faible échantillon de patients. CONCLUSION: Les leçons tirées de cet essai serviront de cadre et d'orientation à la réalisation d'essais contrôlés et répartis aléatoirement menés dans plusieurs sites et impliquant de plus grandes cohortes de patients. ENREGISTREMENT DE L'ESSAI: ClinicalTrials.gov (NCT04332731).

Central Blood Pressure and Pulse Wave Velocity Changes Post Renal Denervation in Patients With Stages 3 and 4 Chronic Kidney Disease: The Regina RDN Study.

BACKGROUND: Central aortic blood pressures and arterial stiffness are better indicators of cardiovascular outcomes than brachial blood pressures. However, their response to renal denervation (RDN) in patients with Stage 3 and Stage 4 chronic kidney disease (CKD) has not yet been examined. OBJECTIVE: To evaluate the impact of RDN on central blood pressures (CBP), brachial (office and ambulatory) blood pressures, arterial stiffness, glomerular filtration rate (GFR), 24-hour urine protein, and selective cardiac parameters observed on echocardiograms. DESIGN: Single-center, single-arm with pre-/post-RDN follow-up. SETTING: Patients were recruited from the multidisciplinary CKD clinic, Regina General Hospital, Canada. PATIENTS: About 25 consecutive patients with Stage 3 or Stage 4 CKD and resistant hypertension, with no radiological or laboratory evidence of secondary causes of hypertension. MEASUREMENTS: The key measurements were CBP, pulse wave velocity, ambulatory 24-hour blood pressure, office blood pressures on BP Tru, GFR, 24-hour urine protein and sodium, dose and number of blood pressure medication and doses. METHODS: The primary outcome measure was the change in CBP from baseline to 6 months post-RDN. Secondary outcome measures included changes in CBP, office blood pressure, 24-hour ambulatory pressures, pulse wave velocity, kidney function (eGFR and 24-hour protein excretion), and the change in the number and dose of medications during the 2-year follow-up period. The primary outcome and the secondary outcomes were evaluated using a Friedman's analysis of variance (ANOVA) and Wilcoxon signed-rank test for changes from post RDN procedure. Bonferroni correction was used to adjust P values for multiple testing. A two-sided alpha of .05 was used. RESULTS: Median central blood pressures (mm Hg) were 127/75 at baseline versus 118/70 at 6 months and 118/67 at 24 months (P = .13). Median office blood pressures (mm Hg) were 148/76 at baseline versus 135/75 at 6 months and 133/75 at 24 months (P ≤ .001). Median ambulatory 24-hour day (mm Hg) was 148/64 at baseline and 146/68 at 6 months and 152/67 at 24 months (P = .60). Median pulse wave velocity (m/s) at baseline was 13.8 at baseline versus 13.3 m/s at 6 months and 12.3 at 12 months' time (P = .62). Estimated glomerular filtration rate (mL/min/1.73m2) at baseline was 37, at 6 months was 36 and 34 at 24 months (P = .33). LIMITATIONS: Single-center study, with no sham arm. CONCLUSIONS: Our study demonstrates that there was a significant improvement in office blood pressures from baseline to 6 months, maintained to 24 months. There was a numerical improvement in central pressures, and pulse wave velocity at 6 and 24 months, with no sustained changes noted in 24-hour blood pressure. Kidney function remained at or near baseline throughout the 24 months of observation. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov (NCT01832233).

CONTEXTE: La pression aortique centrale (PAC) et la rigidité artérielle sont de meilleurs indicateurs de maladies cardiovasculaires que la pression artérielle brachiale. Cependant, leur réponse à la dénervation rénale (DNR) chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) de stade 3 et 4 n'avait pas encore été examinée. OBJECTIF: Évaluer les effets de la DNR sur la PAC, la pression brachiale (en cabinet et ambulatoire), la rigidité artérielle, le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe), la protéinurie sur 24 heures et les paramètres cardiaques sélectifs observés sur les électrocardiogrammes. TYPE D'ÉTUDE: Une étude monocentrique à un seul bras avec suivi pré/post-DNR. CADRE: Les patients ont été recrutés à la clinique multidisciplinaire d'IRC du Regina General Hospital (Canada). SUJETS: L'étude porte sur 25 patients consécutifs atteints d'IRC de stade 3 ou 4 et d'hypertension résistante, sans indications biologiques ou radiologiques des causes secondaires de l'hypertension. MESURES: La PAC, la vélocité de l'onde de pouls (VOP), la pression artérielle sur 24 heures (ambulatoire), la pression artérielle sur BP Tru en cabinet, le DFGe, la protéinurie et les taux de sodium sérique sur 24 heures, de même que le nombre et les doses de médicaments prescrits contre l'hypertension. MÉTHODOLOGIE: La principale mesure attendue était une variation de la PAC six mois post-DNR par rapport à la mesure initiale. Les résultats secondaires incluaient une variation de la PAC, de la pression artérielle en cabinet, des mesures ambulatoires sur 24 heures, de la VOP, de la fonction rénale (DFGe et protéinurie sur 24 heures) et des changements dans le nombre ou les doses de médicaments prescrits contre l'hypertension dans les 24 mois post-DNR. Tous les résultats, primaires ou secondaires, ont été évalués avec les tests ANOVA de Friedman et de rang de Wilcoxon pour déceler les variations post-DNR. Une correction de Bonferroni a été utilisée pour ajuster les valeurs p pour les tests multiples. Un alpha bilatéral de 0,05 a été employé. RÉSULTATS: Les PAC médianes (mm Hg) étaient de 127/75 à l'inclusion c. 118/70 après 6 mois post-DNR et 118/67 après 24 mois (P = 0,13). Les pressions médianes en cabinet (mm Hg) étaient de 148/76 à l'inclusion c. 135/75 après 6 mois et 133/75 après 24 mois (P ≤ 0,001). La pression ambulatoire médiane sur 24 heures (mm Hg) était de 148/64 à l'inclusion et 146/68 après 6 mois et 152/67 après 24 mois (P = 0,60). La médiane de VOP (m/s) à l'inclusion était de 13,8 c. 13,3 après 6 mois et 12,3 après 12 mois (P = 0,62). Le DFGe (mL/min/1,73 m2) était de 37 à l'inclusion, de 36 après 6 mois et de 34 après 24 mois (P = 0,33). LIMITES: L'étude est monocentrique et non contrôlée. CONCLUSION: L'étude démontre une amélioration significative de la pression artérielle mesurée en cabinet, de l'inclusion des patients à six mois post-DNR, amélioration qui s'est maintenue pendant tout le suivi. On a également constaté une amélioration des valeurs de PAC et de la VOP à 6 et à 24 mois, sans changement durable des mesures ambulatoires sur 24 heures. La fonction rénale est demeurée inchangée ou très similaire à ce qu'elle était à l'inclusion pour la durée du suivi.

Bilateral renal artery stenosis as a cause of refractory intradialytic hypertension in a patient with end stage renal disease.

BACKGROUND: We report a 61-year-old female with end-stage renal disease (ESRD) secondary to polycystic kidney disease (PKD) complicated by intradialytic hypertension (IDH). Increased sympathetic drive leading to increased stroke volume and/or vasoconstriction with an inappropriate increase in peripheral vascular resistance (PVR) has been postulated to be the cause of IDH. CASE PRESENTATION: Attempts to control her blood pressure by reducing her goal weight; increasing dialysis times/ frequency and decreasing her sodium concentrate in the dialysis fluid were unsuccessful. Acting upon literature evidence suggesting renovascular disease as a cause of IDH, we referred her to an interventional radiologist for evaluation of the renal arteries. Selective angiogram of both renal arteries revealed right sided atherosclerotic renal artery stenosis (RAS) treated with insertion of a balloon mounted 6 mm stent and left sided fibromuscular dysplasia (FMD) treated with 5 mm balloon angioplasty. CONCLUSIONS: This case highlights the need for interrogating the renal arteries radiologically for a potential cause in difficult to control IDH and comments on the association between PKD and FMD that has not yet been reported.

Acute Kidney Injury in a 31-year-old Male as a Consequence of Multiple Myeloma.

We discuss a 31-year-old male who presented to the emergency room with a five-week history of dyspnea, chest pain, and right upper quadrant abdominal pain. Chest X-ray revealed a pleural opacity in the right lower hemothorax. Computed tomography (CT) of the chest showed a lytic rib lesion corresponding to the pleural lesion and multiple lytic lesions throughout the skeleton. Further labs revealed corrected calcium 4.43 mmol/L, total protein 115 g/L, creatinine 621 micromol/L, and urea 23.6 mmol/L. He had no prior labs for comparison. Subsequent bone marrow biopsy revealed a 50% involvement of plasma cells, which was consistent with a diagnosis of multiple myeloma (MM), and he was initiated on clone reduction therapy, with an excellent renal response but a partial hematologic response. This paper emphasizes that MM, though rare, should be in the differential diagnosis of acute kidney injury (AKI), as in this young adult.

Successful Use of Renal Denervation in Patients With Loin Pain Hematuria Syndrome-The Regina Loin Pain Hematuria Syndrome Study.

INTRODUCTION: Loin pain hematuria syndrome (LPHS) is characterized by severe unilateral or bilateral loin pain that suggests a renal origin but occurs in the absence of identifiable or relevant urinary tract disease. Hematuria can either be microscopic or macroscopic, but the renal abnormalities responsible for the hematuria are unexplained. Debilitating pain refractory to conventional pain medications is the main cause of morbidity. METHODS: We conducted a single-arm, single-center study. Twelve patients between the ages of 21 and 62 years (11 female, 1 male) with LPHS underwent endovascular ablation of the renal nerves between July 2015 and November 2016, using the Vessix renal denervation system. The primary objective was to achieve 30% reduction in self-reported pain with the McGill Pain Questionnaire (MPQ) at 6 months. The secondary objectives were to measure changes in disability (Oswestry Disability Index [ODI]), mood (Geriatric Depression Scale [GDS]), and quality of life (EuroQol-5D [EQ-5D] and the MOS 36-Item Short Form Survey [SF-36]) scores from baseline to 6 months postprocedure. RESULTS: Ten of 12 patients at 3 months and 11 of 12 patients at 6 months reported a >30% reduction in pain based on the MPQ at 3 and 6 months. We found consistent improvements in MPQ, ODI, GDS, EQ-5D, and SF-36 scores from baseline to 6 months postprocedure. CONCLUSION: We conclude that renal denervation is associated with a considerable improvement in pain, disability, quality of life, and mood. Our results suggest that percutaneous catheter-based delivery of radiofrequency energy is a safe, rapid treatment option that should be considered in all patients with LPHS.

The Impact on Central Blood Pressure and Arterial Stiffness Post Renal Denervation in Patients With Stage 3 and 4 Chronic Kidney Disease: The Prairie Renal Denervation Study.

BACKGROUND: Central aortic blood pressures and arterial stiffness are better indicators of cardiovascular outcomes than brachial blood pressures. However, their response to renal denervation (RDN) in patients with stage 3 and stage 4 chronic kidney disease (CKD) has not yet been examined. OBJECTIVE: To evaluate the impact of RDN on central blood pressures, brachial (office and ambulatory) blood pressures, arterial stiffness, glomerular filtration rate (GFR), 24-hour urine protein, and selective cardiac parameters observed on echocardiograms. DESIGN: Single-center, single-arm with pre-RDN/post-RDN follow-up. SETTING: Patients are being recruited from the multidisciplinary CKD clinic. PATIENTS: Fifty consecutive patients with stage 3 or stage 4 CKD and resistant hypertension, with no radiological or laboratory evidence of secondary causes of hypertension. MEASUREMENTS: The key measurements are central blood pressures, pulse wave velocity, ambulatory 24-hour blood pressure, office blood pressures on BP Tru, GFR, 24-hour urine protein and sodium, blood pressure medication, and doses. METHODS: For our primary outcome, we will compare changes in central blood pressures from baseline to 6 months post RDN using a paired t test or Mann-Whitney U test. Secondary outcomes will examine changes in central blood pressures from baseline to 3, 12, 18, and 24 months post RDN as well as changes in office pressures, GFR, 24-hour urine protein and sodium, and medications at all time points using mixed-model analyses of variance or Friedman test. Multiple regression may be used to control for potential covariates. LIMITATIONS: Single-center study, with no sham arm. CONCLUSIONS: Aortic blood pressure, rather than brachial blood pressure, optimally reflects the load placed on the left ventricle. Aortic blood pressure is also better associated with cardiovascular outcomes. If our study shows a preferential decrease in central blood pressures and improvements in cardiac parameters on echocardiograms post RDN, this may influence the way in which blood pressures are managed in clinics and offices. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov (NCT01832233).

CONTEXTE: La mesure de la pression centrale et de la rigidité artérielle sont de meilleurs indicateurs de troubles cardiovasculaires que la mesure de la pression sanguine par l'artère brachiale. Cependant, leur réponse à une dénervation rénale chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) de stade 3 et 4 n'a pas encore été étudiée. OBJECTIF DE L'ÉTUDE: Évaluer l'effet d'une dénervation rénale sur les mesures de la pression artérielle centrale et brachiale (par le médecin ou ambulatoire), sur la rigidité artérielle, le débit de filtration glomérulaire (DFG), le taux de protéines dans les urines sur une période de 24 heures, de même que sur les paramètres cardiaques sélectifs observés sur les échocardiogrammes. TYPE D'ÉTUDE: Une étude à une seule branche avec un suivi des patients avant et après la dénervation rénale. CADRE DE L'ÉTUDE: Les patients sont recrutés au sein d'une clinique multidisciplinaire spécialisée dans les soins offerts aux personnes atteintes d'IRC. PATIENTS: Cinquante patients atteints à la fois d'IRC de stade 3 ou de stade 4 et d'hypertension résistante, et pour qui il n'existe aucun signe radiologique ou biochimique de causes secondaires de l'hypertension. MESURES: Les principaux paramètres qui seront analysés sont la pression centrale, la vélocité de l'onde de pouls, la pression artérielle mesurée par le patient lui-même (ambulatoire) sur une période de 24 heures, la pression sanguine mesurée par BP Tru dans le bureau du médecin, le DFG, le taux de protéines et de sodium dans les urines sur 24 heures, de même que la liste des médicaments prescrits pour traiter l'hypertension et les doses correspondantes. MÉTHODOLOGIE: Pour atteindre notre objectif principal, nous allons comparer les variations de la valeur de la pression centrale mesurée six mois après la dénervation rénale par rapport à la valeur initiale. Cette comparaison sera effectuée à l'aide d'un test T jumelé ou d'un test U de Mann-Whitney. Les résultats secondaires examineront les variations observées dans la mesure de la pression centrale initiale par rapport aux mesures faites à 3, 12, 18 et 24 mois après la dénervation rénale. On analysera également les variations dans les valeurs de la pression artérielle mesurées au bureau du médecin, dans les valeurs de DFG et dans les taux de protéines et de sodium mesurés dans les urines sur 24 heures. Tout au long de l'étude, les changements dans la médication seront analysés en utilisant le modèle mixte d'ANOVA ou le Test de Friedman. Un modèle de régression multiple pourrait aussi être utilisé pour tenir compte des possibles covariables. LIMITE DE L'ÉTUDE: Les résultats seront limités par le fait qu'il s'agit d'une étude à une seule branche et qu'elle se tiendra dans un seul établissement. CONCLUSIONS: La mesure de la pression centrale reflète, mieux que la mesure de la pression de l'artère brachiale, la charge imposée au ventricule gauche. La pression sanguine à la sortie de l'aorte est également associée de façon plus spécifique aux troubles cardiovasculaires. Si notre étude montre une diminution préférentielle de la pression centrale et une amélioration des paramètres cardiaques observés sur les échocardiogrammes pratiqués, ces résultats seraient susceptibles d'influencer la façon dont la pression artérielle est prise en charge dans les cliniques et les bureaux de médecins.

Renal Denervation in Patients With Loin Pain Hematuria Syndrome.

Loin pain hematuria syndrome (LPHS) is a painful and incapacitating condition that typically affects young women. Treatment options, including opiates and/or surgical denervation of the renal nerves by autotransplantation, have variable success. In this report, we describe the successful use of endovascular renal nerve ablation in this population. Four women with LPHS and intractable pain unresponsive to conservative measures underwent endovascular ablation of the renal nerves between July and November 2015 using the Vessix renal denervation system. The number and frequency of pain medications and responses to the EQ-5D, McGill Pain Questionnaire, Geriatric Depression Score, 36-Item Short-Form Health Survey, and Oswestry Disability Index were measured at baseline and 3 and 6 months postprocedure to evaluate changes in pain, disability, quality of life, and mood. There were improvements in pain, disability, and quality of life from baseline to 6 months postprocedure. By 6 months, 2 of 4 patients had discontinued all pain medications, whereas the other 2 had reduced their doses of these medications by 75%. These results suggest that percutaneous catheter-based renal nerve ablation with radiofrequency energy may be a treatment option for some patients with LPHS.

Quality-of-life assessment: arm TIVAD versus chest TIVAD.

INTRODUCTION: Venous access devices are essential for the provision of care for patients requiring chemotherapy. Totally implanted venous access devices (TIVADs), also known as ports, are an option for infusion care. Medical devices have an impact upon patient quality of life. We assessed the impact on quality of life and satisfaction with their venous device, for patients with a chest TIVAD versus an upper arm TIVAD. MATERIALS AND METHODS: Sequential subjects were administered a questionnaire, "Quality of Life Assessment, Venous Device - Port (QLAVD-P)" at the time of their TIVAD removal. All subjects consented to complete the questionnaire and volunteered for this assessment. The TIVADs were all implanted and removed in the medical imaging department. RESULTS: Between March 1, 2014 and August 30, 2015, 127 subjects completed the QLAVD-P. At the time of their port removal, 51 had chest ports while 76 had arm ports. There were some negative features of the chest ports that were statistically significant in comparison to the arm ports. Most of the subjects felt that their port had a positive impact upon their treatment and they would have another port inserted if required for future treatment. DISCUSSION: Quality of life for those requiring intravenous chemotherapy is very important. This should be considered when selecting an infusion device. Venous ports were positively received by the subjects in our study and there were fewer negative impacts upon subject satisfaction and quality of life for those with upper-arm devices.