RESUMO
Background: Clinical guidelines recommend a phase-based approach to treatment for complex post-traumatic stress disorder (CPTSD), yet little is known about what interventions are being offered and which may be effective in the final 'reintegration' phase. Objective: To systematically review literature on reintegration interventions for CPTSD, describing the nature and effectiveness of interventions. Method: We searched four electronic databases (Medline, PsycINFO, Embase, and PTSDpubs) for interventions aiming to facilitate reintegration for participants with probable CPTSD. We had two aims: firstly, to describe the interventions and secondly, to describe their effectiveness as measured through measures of reintegration, PTSD and/or disturbances in self-organization (DSO), or qualitative data describing changes experienced. Results are presented using narrative synthesis. Results: Fifteen studies met our inclusion criteria. Interventions included yoga, exercise, use of service dogs, residential treatment, education, self-defence and patient research involvement. Overall study quality was low, as assessed by critical appraisal tools. Of the six studies including a control group, two reported a statistically significant improvement in the measure of reintegration between the intervention and control group, four studies reported a statistically significant difference in the measure of PTSD symptoms, but none reported any significant differences between intervention and control groups in DSO. Of all eight quantitative studies, three reported a statistically significant difference in the reintegration measure pre- to post-intervention for the intervention group, five a statistically significant improvement in the measure of PTSD symptoms, and three a significant difference in the DSO measure. From eight studies reporting qualitative date we synthesized themes into eight categories, within which facilitation of connection with others was the most commonly reported benefit. Conclusions: The interventions outlined may facilitate reintegration, however, research in this area is still in its infancy and quality research is lacking. Further research is needed to establish whether reintegration interventions enhance treatment for CPTSD.
Antecedentes: Las guías clínicas recomiendan un enfoque basado en fases para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático complejo (TEPTC), aunque se sabe poco acerca de las intervenciones que se ofrecen y cuáles pueden ser efectivas en la fase final de 'reintegración'.Objetivo: Revisar la literatura en forma sistemática acerca de intervenciones de reintegración para el TEPTC, describiendo la naturaleza y efectividad de las intervenciones.Método: Para las intervenciones cuyo objetivo era facilitar la reintegración de los participantes con probable TEPTC, buscamos en cuatro bases de datos electrónicas (Medline, PsycINFO, Embase, y PTSDpubs). Teníamos dos objetivos: en primer lugar, describir las intervenciones y, en segundo lugar, describir su efectividad medida a través de mediciones de reintegración, TEPT y/o alteraciones en la auto-organización (DSO en sus siglas en ingles), o datos cualitativos que describieran los cambios experimentados. Los resultados se presentan mediante síntesis narrativa.Resultados: Quince estudios reunieron nuestros criterios de inclusión, La intervenciones incluían yoga, ejercicio, uso de perros de servicio, tratamiento residencial, educación, autodefensa y la implicación del paciente en la investigación. La calidad del estudio en general fue baja, según la evaluación de las herramientas de evaluación críticas. De los seis estudios que incluyeron un grupo control, dos reportaron una mejoría estadísticamente significativa en la medición de la reintegración entre la intervención y el grupo control, cuatro estudios reportaron una diferencia estadísticamente significativa en la medición de los síntomas de TEPT, pero ninguno reportó alguna diferencia significativa en los síntomas DSO entre los grupos de intervención y control. De los ocho estudios cuantitativos, tres reportaron una diferencia estadísticamente significativa en la medición de la reintegración pre y post intervención para el grupo con intervención, cinco una mejoría estadísticamente significativa en la medición de los síntomas de TEPT, y tres una diferencia significativa en la medición de los síntomas DSO. De los ocho estudios que reportaron datos cualitativos los sintetizamos por temas en ocho categorías, dentro de las cuales la facilitación de la conexión con otros fue el beneficio más comúnmente reportado.Conclusiones: Las intervenciones descritas pueden facilitar la reintegración, sin embargo, la investigación en esta área aún está dando sus primeros pasos y se carece investigación de calidad. Se necesita más investigación para establecer si las intervenciones de reintegración mejoran el tratamiento para el TEPTC.