Criteria to Screen for Traumatic Cervical Spine Instability: A Consensus of Chiropractic Radiologists.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to establish consensus on a radiographic definition for cervical instability for routine use in chiropractic patients who sustain trauma to the cervical spine. METHOD: We conducted a modified Delphi study with a panel of chiropractic radiologists. Panelists were asked to rate potential screening criteria for traumatic cervical spine instability when assessing cervical spine radiographs. Items rated as important for inclusion by at least 60% of participants in round 1 were submitted for a second round of voting in round 2. Items rated for inclusion by at least 75% of the participants in round 2 were used to create the consensus-based list of screening criteria. Participants were asked to vote and reach agreement on the final screening criteria list in round 3. RESULTS: Twenty-nine chiropractic radiologists participated in round 1. After 3 rounds of survey, 85% of participants approved the final consensus-based list of criteria for traumatic cervical spine instability screening, including 6 clinical signs and symptoms and 5 radiographic criteria. Participants agreed that the presence of 1 or more of these clinical signs and symptoms and/or 1 or more of the 5 radiographic criteria on routine static radiographic studies suggests cervical instability. CONCLUSION: The consensus-based radiographic definition of traumatic cervical spine instability includes 6 clinical signs and symptoms and 5 radiographic criteria that doctors of chiropractic should apply to their patients who sustain trauma to the cervical spine.

Conservative treatment of a rock climber with a SLAP lesion: a case report.

This case report describes the clinical presentation and conservative treatment of a patient who suffered from a superior labrum anteroposterior (SLAP) tear of the shoulder after a rock climbing session. The 26 year old man had injured his right shoulder while trying to reach a distant socket with his shoulder 90° abducted and in extreme external rotation. After initial treatment failure in chiropractic, the patient sought an orthopaedist and physiotherapy care. A contrast magnetic resonance examination revealed a SLAP lesion. Awaiting orthopaedic consultation and in the absence of clinical improvement the patient sought care from a second chiropractor. Clinical examination revealed a mild winging of the right scapula and the presence of trigger points in the rotator cuff muscles, biceps, rhomboids and serratus anterior. The chiropractic treatment then included soft tissue mobilization and the prescription of strengthening exercises of the serratus anterior and rotator cuff muscles. After 4 sessions, the patient did not feel any pain and gradually resumed all his recreational activities. Clinicians should be aware that SLAP lesions are difficult to identify clinically and that manual therapy might be an important component of conservative treatment of SLAP lesions.

L'objectif de ce rapport de cas est de décrire la présentation clinique et le processus thérapeutique d'un patient ayant subi une déchirure de la partie supéroantérieure du labrum (SLAP) de l'épaule droite suite à une séance d'escalade. L'homme de 26 ans s'est infligé cette blessure à l'épaule droite en tentant d'atteindre une prise éloignée en maintenant son épaule en position abduction à 90° avec rotation externe extrême. Après un premier échec thérapeutique en chiropratique, le patient a consulté un orthopédiste et un physiothérapeute. Un examen par résonance magnétique avec contraste a révélé une lésion de type SLAP du labrum. Dans l'attente d'une consultation orthopédique et en l'absence de progrès clinique le patient a de nouveau consulté en chiropratique. L'examen a révélé un léger décollement scapulaire droite et des points gâchettes dans les muscles de la coiffe des rotateurs ainsi que dans les muscles biceps, rhomboïdes et dentelé antérieur. Le patient a été traité au moyen de mobilisations des tissus mous et des exercices de renforcements du dentelé antérieur et de la coiffe des rotateurs ont été prescrit. Après 4 séances, le patient ne ressentait plus aucune douleur et effectuait un retour à ses activités récréatives. Les cliniciens doivent être conscients que les lésions de type SLAP sont difficiles à identifier cliniquement et que les thérapies manuelles semblent être un élément important du traitement conservateur des lésions de type SLAP.

Subtle radiographic presentation of a pleural effusion secondary to a cancer of unknown primary: a case study.

Carcinoma of unknown primary sites is a clinical syndrome that represents many types of cancer. The mortality rate associate to this type of cancer is elevated and a rapid medical referral is required for patients presenting this condition. Pleural effusion may be the only visible sign. We report a case of pleural effusion secondary to a cancer of unknown primary site in a 60-year-old man that sought chiropractic care for radiating low back pain. The radiographic studies revealed a pleural effusion as one of the only significant finding. This article will address the clinical presentation, radiographic studies and a discussion on the radiographic detection of pleural effusion.

Les cancers de sites primaires inconnus représentent un syndrome clinique englobant de nombreux types de néoplasie. Le taux de mortalité associé à ce type de cancer est élevé et une consultation médicale rapide est nécessaire chez les patients présentant cette affection. Un épanchement pleural peut être le seul signe radiographique visible. Nous rapportons un cas d'épanchement pleural secondaire à un cancer de sites primaires inconnus chez un homme de 60 ans qui consultait en chiropratique pour une lombalgie irradiante. Les études radiographiques ont révélé un épanchement pleural comme une trouvaille fortuite. Nous avons inclus la présentation clinique, les examens radiographiques et une discussion sur la détection d'un épanchement pleural.

Fracture of the lateral tubercle of the posterior talar process caused by a rock-climbing fall: a case report.

The purpose of this case report is to describe the clinical presentation of a patient who suffered from a fracture of the lateral tubercle of the posterior talar process caused by a fall while rock-climbing. The initial evaluation revealed diffuse ankle swelling, tenderness, and pain at the distal aspect of both malleoli. Plain film radiography revealed a fracture of the posterior process of the talus. Computed tomography (CT) outlined the extension of the fracture line in the postero-lateral aspect of the body of the talus with minimal displacement. The patient was treated conservatively with an Aircast© walking boot for 6 weeks (non-weight-bearing) followed by a 2-week period of partial weight bearing. At the 8 week follow-up, he reported minimal tenderness and normal ankle function. Clinicians should be aware that talar fracture identification on plain films is difficult and computed tomography or magnetic resonance imaging may be required.

L'objectif de ce rapport de cas est de décrire la présentation clinique d'un patient qui a subi une fracture du tubercule latéral du processus talaire postérieur suite à une chute d'escalade. L'évaluation initiale a révélé un œdème diffus de la cheville et de la douleur sur l'aspect distal des deux malléoles. Les radiographies ont révélé une fracture de l'apophyse postérieure du talus. La tomodensitométrie a démontré que la ligne de fracture atteignait l'aspect postéro- latérale du corps du talus avec déplacement minimal. Le patient a été traité avec une botte Aircast© pour 6 semaines (sans mise en charge) suivie d'une période de 2 semaines de mise en charge partielle. Après 8 semaines, il rapporte un inconfort minimal ainsi qu'une fonction normale de sa cheville. Les cliniciens doivent être conscient que ce type de fracture requiert une évaluation minutieuse des radiographies. La tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique sont parfois nécessaires.

A delayed diagnosis of bilateral facet dislocation of the cervical spine: a case report.

OBJECTIVE: To review the case of a patient suffering from bilateral facet dislocation of the cervical spine. CLINICAL FEATURES: A 53-year-old male was involved in a car accident and was transported to the hospital. Cervical radiographs were taken at the emergency department and interpreted as normal. Four days later, he consulted a chiropractor where radiographs of the cervical spine were repeated. The examination revealed bilateral cervical facet joint dislocation at C5-C6 as well as a fracture involving the spinous process and laminae of C6. INTERVENTION AND OUTCOME: The patient was referred to the hospital and underwent surgery. CONCLUSION: Patients involved in motor vehicle accidents often consult chiropractors for neck pain treatment. A high index of suspicion due to significant history and physical examination findings should guide the clinician in determining the need for reviewing the initial radiographs (if taken and available) or request repeat studies, regardless of the initial imaging status.

OBJECTIF: Examiner le cas d'un patient souffrant d'une dislocation facettaire bilatérale de la colonne cervicale. CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES: Un homme de 53 ans a été transporté à l'hôpital à la suite d'un accident de voiture. Les radiographies cervicales prises à l'urgence ont été jugés normales. Quatre jours plus tard, les radiographies de la colonne cervicale ont été répétées chez un chiropraticien. L'examen a révélé une dislocation facettaire bilatérale à C5­C6, ainsi qu'une fracture impliquant l'apophyse épineuse et les lames de C6. INTERVENTION ET RÉSULTAT: Le patient a été envoyé à l'hôpital où il a subi une intervention chirurgicale. CONCLUSION: Les patients impliqués dans des accidents de véhicules automobiles consultent souvent les chiropraticiens pour le traitement des douleurs cervicales. Un indice élevé de suspicion dû à l'histoire importante et aux résultats de l'examen physique doit pousser le clinicien à déterminer la nécessité de réviser les radiographies initiales (si disponibles) ou à demander la répétition des examens, peu importe l'interprétation initiale de l'imagerie.