RESUMO
This chapter summarizes the sex- and gender-specific diagnosis and treatment of acute/unstable presentations and nacute/stable presentations of cardiovascular disease in women. Guidelines, scientific statements, systematic reviews/meta-analyses, and primary research studies related to diagnosis and treatment of coronary artery disease, cerebrovascular disease (stroke), valvular heart disease, and heart failure in women were reviewed. The evidence is summarized as a narrative, and when available, sex- and gender-specific practice and research recommendations are provided. Acute coronary syndrome presentations and emergency department delays are different in women than they are in men. Coronary angiography remains the gold-standard test for diagnosis of obstructive coronary artery disease. Other diagnostic imaging modalities for ischemic heart disease detection (eg, positron emission tomography, echocardiography, single-photon emission computed tomography, cardiovascular magnetic resonance, coronary computed tomography angiography) have been shown to be useful in women, with their selection dependent upon both the goal of the individualized assessment and the testing resources available. Noncontrast computed tomography and computed tomography angiography are used to diagnose stroke in women. Although sex-specific differences appear to exist in the efficacy of standard treatments for diverse presentations of acute coronary syndrome, many cardiovascular drugs and interventions tested in clinical trials were not powered to detect sex-specific differences, and knowledge gaps remain. Similarly, although knowledge is evolving about sex-specific difference in the management of valvular heart disease, and heart failure with both reduced and preserved ejection fraction, current guidelines are lacking in sex-specific recommendations, and more research is needed.
Ce chapitre présente un résumé sur le diagnostic et le traitement des tableaux cliniques aigus/instables et non aigus/stables des maladies cardiovasculaires chez les femmes, et les différences propres à chacun des deux sexes. Les lignes directrices, les énoncés scientifiques, les revues systématiques/méta-analyses et les études de recherche originale sur le diagnostic et le traitement des coronaropathies, des maladies vasculaires cérébrales (AVC), des valvulopathies cardiaques et de l'insuffisance cardiaque chez les femmes ont été examinés. Les données probantes sont résumées sous forme narrative et, lorsqu'elles sont disponibles, des recommandations en matière de pratique et de recherche pour chacun des deux sexes sont présentées. Les tableaux cliniques du syndrome coronarien aigu et les délais d'attente à l'urgence sont différents selon qu'une femme ou un homme en est atteint. L'angiographie coronarienne reste l'examen de référence pour le diagnostic des coronaropathies obstructives. D'autres examens d'imagerie diagnostique (p. ex. la tomographie par émission de positons, l'échocardiographie, la tomographie d'émission à photon unique, la résonance magnétique cardiovasculaire, l'angiographie coronarienne par tomodensitométrie) se sont avérés utiles pour la détection des cardiopathies ischémiques chez les femmes. Le recours à ces modalités dépend de l'objectif de l'évaluation personnalisée et des ressources disponibles. La tomodensitométrie sans agent de contraste et l'angiographie par tomodensitométrie sont utilisées pour le diagnostic des AVC chez les femmes. Malgré les différences entre les sexes quant à l'efficacité des traitements de référence des divers tableaux cliniques du syndrome coronarien aigu, bon nombre des médicaments et des interventions cardiovasculaires qui ont fait l'objet d'essais cliniques n'avaient pas la puissance statistique nécessaire pour détecter des différences selon les sexes, de sorte que les connaissances restent fragmentaires sur ce sujet. De même, malgré l'évolution des connaissances sur les différences sexuelles quant à la prise en charge des valvulopathies cardiaques et de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite ou préservée, on ne trouve pas de recommandations pour chaque sexe dans les lignes directrices actuelles, d'où la pertinence d'études supplémentaires portant sur cette question.
RESUMO
Women have unique sex- and gender-related risk factors for cardiovascular disease (CVD) that can present or evolve over their lifespan. Pregnancy-associated conditions, polycystic ovarian syndrome, and menopause can increase a woman's risk of CVD. Women are at greater risk for autoimmune rheumatic disorders, which play a role in the predisposition and pathogenesis of CVD. The influence of traditional CVD risk factors (eg, smoking, hypertension, diabetes, obesity, physical inactivity, depression, anxiety, and family history) is greater in women than men. Finally, there are sex differences in the response to treatments for CVD risk and comorbid disease processes. In this Atlas chapter we review sex- and gender-unique CVD risk factors that can occur across a woman's lifespan, with the aim to reduce knowledge gaps and guide the development of optimal strategies for awareness and treatment.
Les femmes présentent des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires (MCV) uniques, liés au sexe et au genre, qui peuvent se manifester ou évoluer tout au long de leur vie. Les troubles médicaux associés à la grossesse, le syndrome des ovaires polykystiques et la ménopause peuvent augmenter le risque de MCV chez une femme. Les femmes sont plus exposées aux troubles rhumatologiques auto-immuns, qui jouent un rôle dans la prédisposition et dans la pathogenèse des MCV. L'influence des facteurs de risque traditionnels pour les MCV (par exemple, le tabagisme, l'hypertension, le diabète, l'obésité, la sédentarité, la dépression, l'anxiété et les antécédents familiaux) est plus importante chez les femmes que chez les hommes. Enfin, il existe des différences entre les sexes dans la réponse aux traitements du risque de MCV et des processus pathologiques comorbides. Dans ce chapitre de l'Atlas, nous passons en revue les facteurs de risque de MCV propres au sexe et au genre qui peuvent survenir tout au long de la vie d'une femme, dans le but de réduire les lacunes dans les connaissances et d'orienter l'élaboration de stratégies optimales de sensibilisation et de traitement.
RESUMO
In recent years, public awareness campaigns have targeted knowledge gaps and inequities in care while focusing on the unique female experience and heightened cardiovascular disease (CVD) risk profile. Recognizing and understanding the sex and gender constructs, barriers, facilitators, and factors that affect access, treatment, and recovery after an acute cardiac event from the unique patient perspective is a key step in transforming clinical practice and care patterns. The aim of this atlas chapter is to provide a knowledge review and to identify gaps regarding the experience of living with CVD from the perspective of the female survivor. The sections are as follows: (1) experiencing and living with CVD as a woman; (2) "stopped at the gate": barriers to accessing acute cardiovascular care; and (3) action items to "open the gate" to women: what our patients want and need. The final section culminates with targeted recommendations stemming from recent literature and most importantly, from women with the lived experience of CVD.
Depuis quelques années, des campagnes de sensibilisation du public ciblent les lacunes dans les connaissances et les iniquités en matière de soins, notamment l'expérience unique que vivent les femmes et leur profil de risque de maladie cardiovasculaire (MCV) accru. Pour transformer la pratique clinique et les modèles de soins, il est crucial de reconnaître et de comprendre les conceptions relatives au sexe et au genre, les obstacles, les éléments facilitateurs ainsi que les facteurs qui influent sur l'accès aux soins, le traitement et le rétablissement après une manifestation cardiaque aiguë, du point de vue unique des patientes. Ce nouveau chapitre de l'atlas dresse un bilan des connaissances et cerne les lacunes quant à l'expérience des femmes qui vivent avec une MCV, du point de vue de survivantes. Les thèmes suivants y sont abordés : 1) vivre avec une MCV quand on est une femme; 2) « arrêtées à la porte ¼ : les obstacles à l'accès aux soins cardiovasculaires aigus; et 3) les mesures à prendre pour « ouvrir la porte ¼ aux femmes : souhaits et besoins des patientes. Dans la dernière section sont formulées des recommandations ciblées fondées sur des données publiées récemment et, ce qui est encore plus important, sur les commentaires de femmes qui vivent avec une MCV.
