Evolución de las ideas en medicina: I parte / Evolution of ideas in medicine: part I

Introducción. En los sucesivos períodos históricos el hombre ha tratado de explicarse la realidad y los acontecimientos que en ella tienen lugar; la vida, la enfermedad y la muerte. Objetivo. Mostrar como evolucionaron las ideas médicas con el pasar del tiempo. Diseño. Retrospectivo. Lugar de aplicación. Bibliotecas, Internet, Google, Pub Med. Métodos. Investigación bibliográfica. Resultados. Visión de las dificultades que tuvieron las ideas médicas para modificarse, perfeccionarse e imponerse. Conclusiones. Se observa cómo el hombre ha hecho progresar la medicina usando su inteligencia.

Introduction. Since ever mankind tried to find an answer for vital events like life in itself, illness and death. Objective. To show evolution of medical ideas as time goes by. Location. libraries, internet, Google, Pub Med. Design. retrospective. Methods. Bibliographic investigation. Results. Become conscious of the difficulties medical ideas had to go through to change, impose and improve. Conclusions. It is shown how mankind reached medical progress using intelligence.

Las afecciones proctológicas del General San Martín / General San Martín proctological disorders

El General San Martín estuvo postrado en cama desde fines de mayo hasta principios de julio de 1819. El viajero inglés Samuel Haigh que lo visitó dejó constancia del fuerte compromiso de su estado general. En su correspondencia San Martín refiere que padecía por ese entonces una "fistola producida por unas almorranas agangrenadas". Dado que las hemorroides no se complican con fístula, suponemos que el cuadro proctológico agudo habría sido producido por un absceso perianal. Apoyamos esta especulación en: 1) el gran compromiso del estado general que atribuimos a la sepsis, y 2) la referencia a la fístula, que interpretamos como la evacuación espontánea del absceso.

General San Martin was confined in bed, from the end of May to the beginning of July of 1819, tired and exhausted. The English traveller Samuel Haigh, who visit him, wrote about San Martin’s seriously affected general condition. In his mail, San Martín told he was suffering from "fistula produced by gangrenous hemorrhoids". We know that hemorrhoids don’t complicate with fistula, and suppose that his proctologic acute illness could be related to a perianal abscess. Our speculation is supported by: 1) San Martin’s poor general condition, which we believe secondary to sepsis, and 2) the idea he had about a fistula, which we think was a spontaneous evacuation of an perianal abscess.

Historia de la coloproctología / History of coloproctology

La historia de la humanidad se funde con la historia de los intentos para remediar la enfermedad y evitar la muerte. Si el hombre tiene 600.000 años de vida, 6000 de historia y 200 de desarrollo científico, la cirugía anal, la trepanación craneana y la cesárea escapan a este encasillamiento por practicarse desde hace 4.000 a 10.000 años, mientras que la cirugía colónica necesitó del advenimiento de la anestesia y de la antisepsia para desarrollarse y tiene sólo 200 años de edad. Se desarrolla en esta monografía historia de la medicina, de las ciencias y de la coloproctología para ubicar a esta última en su contexto, en la prehistoria, en la época precolombina, en la edad antigua (3.100 a.C. a 476 d.C.) donde se describe en forma sucinta los avances de la medicina china, hindú, asirio-babilónica, egipcia, griega, romana y hebrea. En la edad media (476-1453) se destacan la medicina bizantina, la árabe, la cristiana que inicia su obra de solidaridad humana propiciando la creación de hospitales y asilos y aparece en Salerno, en el 850, la primera escuela médica organizada de Europa. En la edad moderna (1453-1789) el descubrimiento del papel y de la imprenta favorecieron la transmisión del conocimiento y de la corriente renacentista de la elevación espiritual. Aparecen las Academias Científicas y comienza la utilización política y económica de las ciencias. Se lucha contra el raciocinio escolástico y desaloja la medicina empírica. El pensamiento de la época queda sintetizado en una frase memorable “No pienses, experimenta, se paciente, se exacto”. En la edad contemporánea (1789-1945) los grandes avances se debieron a la microscopía. Se concibe a la célula como centro de los cambios patológicos. Se funda el St Mark’s Hospital en 1835, catedral de la Coloproctología. Aparece la anestesia general en 1846 y la antisepsia en 1864. Se crean las residencias quirúrgicas en 1889...

The history of humanity (melts-founds) with the history of attempts to protect against disease and death. If mankind has 600.000 years of life, 6.000 of history and 200 of scientific (growth-development) anal surgery, skull trepanation and cesarean operation escape to this (classification-pidgeonhole) because they were performed since 4.000 to 10.000 years. Colonic surgery instead required the advent of anesthesia and antisepsis to grow, so it is only 200 years old. In this monography we expose history of medicine, sciences and coloproctology, to situate the last one in his context. In prehistory, pre-Columbian age, ancient times (3100 b.C-476 a.C.) the advances of chinese, hindu, asirianbabilonic, egyptian, greek, roman and hebrew medicine are described briefly. In middle ages (476-1789) byzantine, arab, christian medicine are emphasized. The last one begins his work of human solidarity building hospitals and asylums. The first organized european medical school appears in 850 at Salerno. In modern ages (1453-1789) discovery of paper and printing press favors transmission of knowledge and spiritual elevation. Scientific Academies appear and sciences begin to be economicaly and politicaly used. Scolasticism and empiricism are fought. A memorable phrase synthesize the thougts of the epoch: “Don’t think, experiment, be patient, be exact”. In contemporary ages (1789-1945) great advances were due to microscopy. Cell is thought to be the center of pathologic changes. St Mark’s Hospital “Cathedral of Coloproctology” is founded in 1835. General anesthesia appears in 1846 and antisepsis in 1864. Surgical Residencies were created in 1889. Mechanic suture devices are used since 1910. Colon barium (x-rays-radiographies) are performed in 1910 and double contrast studies begin in 1924. Penicillin was discovered in 1928, (sulfonamides-sulfa drugs) in 1932 and corticoids in 1936...

Fístulas diverticulares sigmoideas / Colonic diverticular fistulas

Las fístulas colónicas de origen diverticular son poco frecuentes por eso los equipos quirórgicos tienen poca experiencia en el manejo de las mismas. El objetivo de este trabajo es tratar de establecer el mejor método de diagnóstico y de tratamiento para los distintos tipos de fístulas diverticulares

Diverticulosis yeyunoileal: revisión de la bibliografía nacional / Jejunoileal diverticulosis: argentinean bibliographic review

Antecedentes: Los divertículos yeyunoileales son poco frecuentes, se producen por aumento de la presión endoluminal, las rarísimas complicaciones son en orden decreciente la diverticulitis, la perforación, la obstrucción y la hemorragia. Objetivo: Se realiza una revisión de la casuística de los últimos 20 años. Lugar de aplicación: Se estudiaron los pacientes atendidos en los servicios de cirugía y coloproctología de los hospitales de comunidad de la ciudad de Buenos Aires. Diseño: Se realiza un estudio retrospectivo. Método: Se registraron las manifestaciones clínicas y los procedimientos utilizados para diagnosticar esta patología. Se tomó en cuenta el tipo de cirugía utilizado. Resultados: De los 9 enfermos intervenidos por complicaciones la mortalidad fue del 11 por ciento y la morbilidad del 22 por ciento. Conclusiones: Esta rara afección se complica excepcionalmente. Cuando ocurren, estas complicaciones son graves. La resección del intestino delgado portador de los diverticulos patológicos constituye el tratamiento más seguro. Abstenerse de la cirugía ante los divertículos descubiertos en forma incidental

Tratamiento de la diverticulitis de colon / Colonic diverticulitis treatment

Antecedentes: Existe controversia en el tratamiento de las diverticulitis colónicas. Objetivo: Presentar la experiencia propia y proponer normas para regular el tratamiento de la enfermedad. Lugar: Servicios de Cirugía, Hospital de Comunidad y Clínica Privada. Diseño: Se trata de un estudio retrospectivo consecutivo. Población: Entre el 1 de enero de 1993 y el 31 de diciembre de 1997 se operaron 71 pacientes con diverticulosis colónica. Correspondieron 39 al sexo masculino (55 por ciento) y 32 al femenino (45 por ciento). Las edades oscilaron entre los 32 y 83 años, con una media de 63,8 años. Método: Se clasificaron los pacientes de acuerdo a la clasificación de Hinchey modificada y se consideró el tiempo de internación y el tiempo de incapacidad en relación con el tipo de operación efectuada. Resultados: La resección y la anastomosis inmediata con o sin ostomía de protección tuvieron períodos significativamente más bajos de internación e incapacidad que la resección sin anastomosis y la operación en tres tiempos. Conclusiones: Se debe intentar convertir el paciente con indicación de cirugía de urgencia en un caso de indicación electiva, o facilitar el tratamiento efectivo y lo menos agresivo posible. Atendiendo a esos conceptos y teniendo en cuenta el estado general del paciente, el equipo quirúrgico actuante y el medio en que se actúa, se propone para cada forma de la enfermedad diverticular inflamatoria, un tratamiento ideal, uno opcional y uno de necesidad

Colitis por desfuncionalización colónica / Acute colitis on a desfuntionalized colon

Antecedentes: la colitis por desviación del flujo fecal se produce por desfuncionalización de la mucosa colónica. La patogénesis es desconocida, pero la hipótesis más firme considera que se debe a la alteración de la flora local, con disminución de la producción de ácidos grasos de cadena corta: n-butírico, propiónico y acético. Objetivo: se hace una puesta al día del tema y se presentan cuatro casos clínicos de desfuncionalización colónica, haciendo una evaluación clínica, videocolonoscópica y anatomopatológica de los mismos. Marco de aplicación: se presentan pacientes atendidos en el servicio de cirugía del Hospital Alemán que por distintos motivos mantuvieron una colostomía derivativa por más de tres meses. Resultados: de los cuatro pacientes, sólo uno presentaba el cuadro completo, con manifestaciones clínicas, colonoscópicas y anatomopatológicas. Los tres restantes no tuvieron manifestaciones clínicas, ni colonoscópicas, pero uno de ellos tuvo alteraciones histológicas. Conclusiones: la colitis por desfuncionalización es una patología que aparece reiteradamente pero con pocas manifestaciones clínicas. No se piensa en ella con frecuencia y como consecuencia, suele ser subdiagnosticada. El tratamiento ideal consiste en la restitución del tránsito intestinal. Cuando éste no es posible, la aplicación local por enema de ácidos grasos de cadena corta mejora o hace desaparecer los síntomas. El diagnóstico diferencial con la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn es muy importante, dado que en estos casos la restitución del flujo fecal estaría contraindicado.

Intususcepción intestinal en el adulto / Adult patients with intestinal invagination

En los últimos 40 años, se han intervenido 14 pacientes adultos con invaginación intestinal. Los síntomas de comienzo fueron sobre todo obstructivos. En 9 pacientes, el diagnóstico fue preoperatorio. En 5 de los 14 casos se observó que la cabeza de invaginación la constituía un adenocarcinoma, en 3 un lipoma, y en los 6 restantes respectivamente, un linfosarcoma, un leiomioma, un Hodgkin, un hematoma subseroso, un pólipo hamartomatoso (Peutz-Jeghers) y, una invaginación entero entérica esencial aguda postcolecistectomía. Las invaginaciones intestinales pueden ser idiopáticas o primarias y secundarias, generalmente a procesos intraluminales, las cuales constituyen el 90 por ciento de las causas de invaginación en el adulto y sólo el 10 por ciento en el niño. De las formas entéricas, un alto porcentaje son idiopáticas, y de las secundarias, sólo el 15 por ciento se deben a tumores malignos. De las colo-cólicas, el 90 por ciento son secundarias a tumores y de ellos el 55 por ciento es maligno. Las invaginaciones se clasifican según las manifestaciones clínicas en: agudas, subagudas, crónicas y recidivantes. Generalmente los síntomas de presentación son de un cuadro de subobstrucción intestinal, con dolores cólicos intermitentes, náuseas y vómitos. También pueden estar presentes tumor abdominal palpable, hemoproctorragia y anemia. De los métodos de diagnóstico por imágenes, el colon por enema resulta ser el único que además de ser diagnóstico, puede ser terapéutico, y la TAC con contraste oral puede revelar la topografía y en ocasiones diagnosticar el proceso endoluminal o intramural que desencadenó el cuadro. La táctica quirúrgica varía desde la reducción simple, hasta enterectomías o colectomías oncológicas si se sospecha malignidad; pudiéndose utilizar técnicas como el lavado anterógrafo intraoperatorio, las colectomías extendidas o los protectores anastomóticos si se considerara necesario

Colectomías video-asistidas / Video assisted colectomies

Se presentan 18 enfermos en los que se pudo realizar la colectomía video-asistida en 13 (72 por ciento). En los 5 restantes (28 por ciento) hubo que convertir por punción de la arteria ilíaca, imposibilidad de ubicar la lesión, cánceres avanzados que invadían la vejiga y la pared abdominal y por metástasis hepática que requirió resección. La edad promedio fue de 65 años. Cinco se intervinieron por patología colónica benigna y 13 por cáncer de colon. Se exterioriza el colon por manilaparotomía y se ejecuta la anastomosis extra-abdominal o endo-abdominal con doble sutura mecánica. Hubo 2 complicaciones importantes: punción de la arteria ilíaca y lesión duodenal. La deambulación se produjo entre las 12 y 18 horas, el alta hospitalaria a los 4,7 días y los pacientes reasumieron sus actividades a los 8,6 días. No hubo mortalidad operatoria ni postoperatoria inherente al procedimiento. En los enfermos intervenidos por cáncer se encontraron entre 8 y 14 ganglios en las piezas de resección. Seguidos entre 7 y 39 meses ninguno de estos pacientes ha presentado recidivas abdominales ni parietales

Divertículo de Meckel en el adulto / Meckel diverticle in adults

En los últimos 10 años se halló divertículo de Meckel en 13 pacientes. Por complicaciones de la malformación se intervino a 4 de ellos. En los 9 restantes el divertículo fue un hallazgo incidental. Se extirpó en otros 4 pacientes y dejó in situ a los 5 restantes. No se registraron complicaciones postoperatorias inmediatas ni alejadas atribuíbles al Meckel excepto en seroma de herida. Las complicaciones más frecuentes del divertículo de Meckel son la obstrucción 46 por ciento, la inflamación 30 por ciento y la hemorragia 25 por ciento. En el 9 por ciento de los divertículos se encuentra mucosa gástrica ectópica y en el 5 por ciento tejido pancreático. El diagnóstico preoperatorio de divertículo de Meckel complicado es difícil de realizar, en revisiones importantes sólo se hizo en el 6 por ciento de los casos. A los métodos de diagnóstico por imágenes, se aconseja agregar la laparoscopia diagnóstica ante todo dolor abdominal atípico y la enteroscopia intraoperatoria ante toda hemorragia digestiva baja no localizada. Se considera la elección a la diverticulectomía extirpando en losanje la base de implantación, para no dejar heterotopia gástrica o pancreática que pudiera localizarse allí. Se cree conveniente la búsqueda sistemática del Meckel en toda apendicitis aguda, por existir, aunque rara, la asociación con diverticulitis. El divertículo encontrado en forma incidental se extirpará a cualquier edad cuando se lo palpe engrosado, se presuma la existencia de mucosa gástrica ectópica, sea de base estrecha o de longitud exagerada y siempre en los niños y adolescentes.