Cardiovascular disease among people living with HIV in Brazil.

OBJECTIVES: There is a paucity of data on cardiovascular disease (CVD) among people living with HIV (PLHIV) in resource-limited countries. We assessed factors associated with CVD and the impact of prevalent CVD on all-cause mortality in PLHIV on antiretroviral therapy in Brazil. METHODS: Competing risk regression to assess factors associated with CVD and all-cause mortality in the HIV-Brazil Cohort Study between 2003 and 2014. RESULTS: Among 5614 patients, the rate of CVD was 3.5 (95% confidence interval [95% CI] 2.9-4.3) per 1000 person-years. CVD was associated with older age (adjusted hazard ratio [aHR] 6.4 for ≥55 years vs. <35 years, 95% CI: 2.5-16.3, P < 0.01), black race (aHR 1.8 vs. white race, 95% CI: 1.0-3.1, P = 0.04), past CVD (aHR 3.0 vs. no past CVD, 95% CI: 1.4-6.2, P < 0.01), hypertension (aHR 1.8 vs. no hypertension, 95% CI: 1.0-3.1, P = 0.04), high-grade dyslipidemia (aHR 9.3 vs. no high-grade dyslipidemia, 95% CI: 6.0-14.6, P < 0.01), ever smoking (aHR 2.4 vs. never, 95% CI: 1.2-5.0, P = 0.02) and low nadir CD4 cell count (aHR 1.8 for 100-250 cells/mm3 vs. >250 cells/mm3 , 95% CI: 1.0-3.2, P = 0.05). The rate of death was 16.6 (95% CI: 15.1-18.3) per 1000 person-years. Death was strongly associated with having had a past CVD event (aHR 1.7 vs. no past CVD event, 95% CI: 1.1-2.7, P = 0.01). CONCLUSIONS: Traditional and HIV-specific factors associated with CVD among PLHIV in Brazil are similar to those identified among PLHIV in high-income countries. PLHIV in Brazil with a history of CVD have a high risk of death. CVD care and treatment remain priorities for PLHIV in Brazil as this population ages and antiretroviral therapy use expands.

OBJECTIFS: Il existe peu de données sur les maladies cardiovasculaires (MCV) chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) dans les pays à ressources limitées. Nous avons évalué les facteurs associés aux MCV et l'impact des MCV prévalentes sur la mortalité toutes causes confondues des PVVIH sous le traitement antirétroviral au Brésil. MÉTHODES: Régression des risques concurrente pour évaluer les facteurs associés aux MCV et à la mortalité toutes causes confondues dans l'étude de cohorte VIH-Brésil entre 2003 et 2014. RÉSULTATS: Parmi 5.614 patients, le taux de MCV était de 3,5 (intervalle de confiance à 95% [IC95%] 2,9-4,3) pour 1.000 personnes-années. Les MCV étaient associées à un âge plus avancé (rapport de risque ajusté [aHR] 6,4 chez les ≥55 ans versus chez les <35 ans, IC95%: 2,5-16,3 ; p <0,01), race noire (aHR: 1,8 versus race blanche, IC95%: 1,0-3,1 ; p = 0,04), MCV passée (aHR: 3,0 versus pas de MCV passée, IC95%: 1,4-6,2 ; p <0,01), hypertension (aHR: 1,8 versus pas d'hypertension, IC95%: 1,0-3,1 ; p = 0,04), dyslipidémie de grade élevé (aHR 9,3 versus absence de dyslipidémie de grade élevé, IC95%: 6,0-14,6 ; p <0,01), tabagisme (aHR 2,4 versus n'avoir jamais fumé, IC95%: 1,2-5,0 ; p = 0,02) et faible nombre de CD4 au nadir (aHR: 1,8 pour 100-250 cellules/mm3 versus >250 cellules/mm3 , IC95%: 1,0-3,2 ; p = 0,05). Le taux de décès était de 16,6 (IC95%: 15,1-18,3) pour 1.000 personnes-années. Le décès était fortement associé à un événement MCV antérieur (aHR: 1,7 versus aucun événement MCV antérieur, IC95%: 1,1-2,7 ; p = 0,01). CONCLUSIONS: Les facteurs traditionnels et spécifiques au VIH associés aux MCV chez les PVVIH au Brésil sont similaires à ceux identifiés chez les PVVIH dans les pays à revenu élevé. Les PVVIH au Brésil ayant des antécédents de MCV ont un risque élevé de décès. Les soins et le traitement des MCV restent des priorités pour les PVVIH au Brésil à mesure que cette population vieillit et que l'utilisation des thérapies antirétrovirales augmente.

Biochemical non-invasive assessment of liver fibrosis cannot replace biopsy in HIV-HCV coinfected patients.

BACKGROUND AND RATIONALE: The liver biopsy has been considered the gold standard for the diagnosis and quantification of fibrosis. However, this method presents limitations. In addition, the non-invasive evaluation of liver fibrosis is a challenge. The aim of this study was to validate the fibrosis cirrhosis index (FCI) index in a cohort of human immunodeficiency virus (HIV)/hepatitis C virus (HCV) coinfected patients, and compare to AST/ALT ratio (AAR), AST to platelet ratio index (APRI) and FIB-4 scores, as a tool for the assessment of liver fibrosis in coinfected patients. MATERIAL AND METHODS: Retrospective cross sectional study including 92 HIV-HCV coinfected patients evaluated in two reference centers for HIV treatment in the Public Health System in Southern Brazil. Patients who underwent liver biopsy for any indication and had concomitant laboratory data in the 3 months prior to liver biopsy, to allow the calculation of studied noninvasive markers (AAR, APRI, FIB-4 and FCI) were included. RESULTS: APRI < 0.5 presents the higher specificity to detect no or minimal fibrosis, whereas APRI > 1.5 presents the best negative predictive value and FCI > 1.25 the best specificity to detect significant fibrosis. The values of noninvasive markers for each Metavir fibrosis stage showed statistically significant differences only for APRI. In conclusion, until better noninvasive markers for liver fibrosis are developed and validated for HIV-HCV coinfected patients, noninvasive serum markers should be used carefully in this population.