Epidemiological study of pediatric severe sepsis in Argentina. / Estudio epidemiológico de sepsis grave pediátrica en la República Argentina.

INTRODUCTION: Severe sepsis (SS) is one of the leading causes of pediatric mortality in Argentina. The objective was to describe the epidemiological characteristics and to analyze risk factors associated with mortality from SS among patients hospitalized in pediatric intensive care units (PICU) in Argentina. POPULATION AND METHODS: Observational, prospective cohort study among patients with SS hospitalized in PICUs in Argentina from 8/1/2008 to 9/30/2008. RESULTS: Two thousand five hundred and fifty nine patients were admitted at 59 PICUs. A total of 315 patients (335 events) were included. Patients' median age was 8 months (1-182). The frequency was 13.8 %, and 28-day mortality was 31.6 %. Patients with a higher mortality were those who were coming from rural areas, had comorbidities at the time of admission or a history of cancer, had shock or acute respiratory distress syndrome (ARDS), were administered low-dose corticosteroids or vasoactive drugs or more than 60 ml/kg of fluid in the first hour and in the first 6hours, and had severe malnutrition. Following adjustment by severity using a multivariate logistic regression model, only coming from a rural area, having shock or ARDS remained associated with 28-day mortality. Forty per cent of patients received antibiotics 60 minutes after diagnosis. CONCLUSIONS: SS is an event with a high frequency and mortality in Argentina. In the severity adjusted multivariate analysis, only coming from a rural area, having ARDS and/or shock were associated with higher mortality.

Introducción. La sepsis grave (SG) es una de las principales causas de mortalidad pediátrica en Argentina. El objetivo fue describir las características epidemiológicas y analizar los factores asociados a la mortalidad de la SG en pacientes internados en unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) de Argentina. Pacientes y métodos. Estudio observacional, de cohorte prospectiva en pacientes con SG internados en UCIP de Argentina del 1/8/2008 al 30/9/2008. Resultados. En 59 UCIP, ingresaron 2559 pacientes. Se incluyeron 315 pacientes, que tuvieron 335 eventos. La mediana de edad fue 8 meses (1-182). La frecuencia fue del 13,8 % y la mortalidad a los 28 días, del 31,6 %. Tuvieron mayor mortalidad quienes procedían del ámbito rural, presentaban una comorbilidad al ingresar o antecedentes oncológicos, tenían shock o síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), recibieron corticoides en bajas dosis o drogas vasoactivas o más de 60 ml/kg de fluidos en la primera hora y en las 6 primeras horas, y los desnutridos graves. Al ajustarse por gravedad en un modelo de regresión logística multivariado, solo mantuvieron la asociación con mortalidad a los 28 días el provenir del ámbito rural, tener shock o SDRA. El 40 % de los pacientes recibieron antibióticos después de los 60 minutos del diagnóstico. Conclusiones. La SG es un evento de elevada frecuencia y mortalidad en Argentina. En el análisis multivariado ajustado por gravedad, solo provenir del área rural, la presencia de SDRA y/o de shock se asociaron a mayor mortalidad.

High mortality in patients with influenza A pH1N1 2009 admitted to a pediatric intensive care unit: a predictive model of mortality.

OBJECTIVE: To describe the clinical characteristics and outcome of patients admitted to pediatric intensive care with influenza A (pH1N1) 2009 in Argentina. DESIGN: Retrospective observational study. SETTING: Thirteen pediatric intensive care units in Argentina. SUBJECTS: One hundred and forty-two patients with confirmed or suspected influenza A (H1N1). INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: We included 142 critically ill patients. The median age was 19 months (range, 2-110 months) with 39% of the patients <24 months of age. Ninety-nine patients (70%) had an underlying disease. Influenza A (pH1N1) 2009 infection was confirmed in 90 patients and the remaining 52 had a positive direct immunofluorescence assay for influenza A. The median length of stay in the pediatric intensive care unit was 12 days (range, 2-52 days). One hundred eighteen patients (83%) received invasive mechanical ventilation and 19 patients were treated with noninvasive ventilation; however, seven of the patients receiving noninvasive ventilation later needed mechanical ventilation. Sixty-eight patients died (47%) with the most frequent cause refractory hypoxemia. Multivariate logistic regression analysis showed that age <24 months (odds ratio, 2.87; 2.35-3.93), asthma (odds ratio, 1.34; 1.20-2.91), and respiratory coinfection with respiratory syncytial virus (odds ratio, 2.92; 1.20-4.10) were associated with higher mortality. As expected, mechanical ventilation and treatment with inotropes were also associated with increased mortality. CONCLUSIONS: The mortality of children admitted to the pediatric intensive care unit with 2009 pH1N1 influenza was high (47%) in our population. Age <24 months, asthma, respiratory coinfection, need of mechanical ventilation, and treatment with inotropes were predictors of poorer outcome.

Critically ill infants and children with influenza A (H1N1) in pediatric intensive care units in Argentina.

OBJECTIVE: To determine the epidemiological features, course, and outcomes of critically ill pediatric patients with Influenza A (H1N1) virus. DESIGN: Prospective cohort of children in pediatric intensive care units (PICUs) due to Influenza A (H1N1) virus infection. SETTING: Seventeen medical-surgical PICUs in tertiary care hospital in Argentina. PATIENTS: All consecutive patients admitted to the PICUs with influenza A (H1N1) viral infection from 15 June to 31 July 2009. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Of 437 patients with acute lower respiratory infection in PICUs, 147 (34%) were diagnosed with influenza A (H1N1) related to critical illness. The median age of these patients was 10 months (IQR 3-59). Invasive mechanical ventilation was used in 117 (84%) on admission. The rate of acute respiratory distress syndrome (ARDS) was 80% (118 of 147 patients). Initial non-invasive ventilation failed in 19 of 22 attempts (86%). Mortality at 28 days was 39% (n = 57). Chronic complex conditions (CCCs), acute renal dysfunction (ARD) and ratio PaO(2)/FiO(2) at day 3 on MV were independently associated with a higher risk of mortality. The odds ratio (OR) for CCCs was 3.06, (CI 95% 1.36-6.84); OR for ARD, 3.38, (CI 95% 1.45-10.33); OR for PaO(2)/FiO(2), 4 (CI 95% 1.57-9.59). The administration of oseltamivir within 24 h after admission had a protective effect: OR 0.2 (CI 95% 0.07-0.54). CONCLUSIONS: In children with ARDS, H1N1 as an etiologic agent confers high mortality, and the presence of CCCs in such patients increases the risk of death.

Intubación endotraqueal: complicaciones inmediatas en dos unidades de cuidados intensivos pediátricos / Endotracheal intubation: inmediate complications in two pediatric intensive care units

RESUMENIntroducción. La intubación endotraqueal es uno delos procedimientos de mayor frecuencia en las unidadesde cuidados intensivos pediátricos. Hay pocostrabajos que evalúan las complicaciones que lamisma ocasiona, y la mayoría de ellos están realizadosen pacientes adultos.Objetivos. Identificar las complicaciones relacionadascon la intubación endotraqueal en dos unidadesde cuidados intensivos pediátricos.Conocer la forma de realización del procedimiento.Determinar las drogas más frecuentemente utilizadasen el mismo.Población, material y métodos. Criterios de inclusión:Todos los pacientes internados entre el 01 de enerode 2001 y el 31 de diciembre de 2001 que requirieronintubación endotraqueal.Diseño: Estudio descriptivo y prospectivo.Resultados. Se evaluaron 116 procedimientos. Lamedia de edad de los pacientes fue de 24,3 meses;53 por ciento menores de 6 meses. La causa más importantede intubación fue patología respiratoria: 83pacientes (71,6 por ciento). La intubación fue orotraquealen el 100 por ciento de los pacientes. El tamaño de tuboendotraqueal fue adecuado en un 81 por ciento y se necesitómás de un intento en el 22 por ciento. Se registraron 54complicaciones (46,5 por ciento): leves 42 y graves 12 (22 por ciento).El tubo endotraqueal desplazado detectado porclínica fue la complicación más frecuente, seguidopor bradicardia, tubo endotraqueal desplazadodetectado por Rx de tórax, intubación en bronquiofuente derecho y atelectasia de vértice derecho.Las intubaciones fueron no programadas(emergencia) en 65 oportunidades (56 por ciento) y lasprogramadas en 51 (43,9 por ciento). La incidencia de complicacionesfue más elevada en las intubacionesno programadas (61,5 por ciento) que en las programadas(27,4 por ciento). Esta diferencia fue estadísticamente significativa(RR= 2,24; IC95 por ciento: 1,38 menos 3,64). Las drogas más utilizadas fueron midazolam (81por ciento),fentanilo (50,8 por ciento), ketamina (44,8 por ciento) y pancuronio(34,4 por ciento).Conclusiones. La mayoría de las complicacionesfueron leves, hubo 22 por ciento de complicaciones gravesy ninguna fatal. Todos los pacientes fueron monitorizadosdurante el procedimiento. Midazolam,fentanilo y ketamina fueron las drogas más utilizadas.Palabras clave: intubación endotraqueal, complicaciones,efectos adversos, terapia intensiva pediátrica

Infección asociada a catéter: Estudio comparativo entre recambio periódico o permanencia prolongada / Catheter-related infeccion: A comparative study between periodic exchange vs. long term placement

Introducción. La situación crítica de los pacientesen UCIP exige accesos vasculares seguros, por loque su uso se ha incrementado en las últimasdécadas, sin estar exento de complicaciones, principalmente;por esta razón, la infección asociada acatéter se ha convertido en una de las infeccionesintrahospitalarias más comunes.Objetivo. Comparar el recambio sistemático decatéteres sobre guía de alambre contra la permanenciaprolongada. Detectar diferencias de colonizacióny sepsis asociada a catéter.Población, material y métodos. Estudio prospectivo,comparativo, con control histórico.Se incluyeron prospectivamente 43 pacientes ingresadosen UCIP y un grupo retrospectivo para controlhistórico de los últimos 50 catéteres colocados.Se registraron edad, sexo, albúmina, sitio de inserción(femoral, yugular o subclavia derechas o izquierdas),colocación de urgencia o electiva, materialdel catéter y tipo de uso: exclusivo, mínimo omúltiple.Técnica: 1) Recambio con alambre (RA): Catéterescon recambio sistemático sobre alambre cada 4 díaso ante sospecha de infección. Con cultivo de Maki ≥15 UFC y/o Brun-Buisson ≥ 103 UFC se consideraroncolonizados y se retiraron. 2) Permanencia prolongada(NRA): No se recambiaron con alambre. Seretiraron sólo ante la sospecha de infección.Se definió la sepsis asociada a catéter como colonizacióndel catéter venoso central más hemocultivopositivo al mismo germen, con clínica de sepsis.Resultados. Se estudiaron 95 pacientes, 53 RA y 42NRA. La mediana de edad fue 28 y 23 meses respectivamente(rango 1 mes a 18 años). No se hallaronotros datos significativos, salvo al comparar la colonizacióny los episodios de sepsis asociada a catéter...

Epidemiología del síndrome de dificultad respiratoria aguda en una unidad de terapia intensiva pediátrica / Epidemiology of acute respiratory distress syndrome in a pediatric intensive care unit

Introducción.El síndrome de dificultad respiratoria aguda(SDRA)descripto hace más de 30 años,es una entidad que comparten tanto los pacientes adultos como pediátricos internados en las unidades de cuidados críticos.A partir de esta primera descripción,se han realizado numerosas investigaciones sobre su epidemiología,fisiopatología,presentación clínica y tratamiento.Objetivos.Conocer las causas y etiologías más frecuentes de SDRA en nuestra unidad de cuidados intensivos pediátricos(UTIP)y conocer su morbimortalidad.Población material y métodos.Estudio descriptivo realizado en la UTIP del Hospital de Clínicas de Buenos Aires.Se tomaron datos sobre características de la población y se calculó la escala de riesgo de mortalidad pediátrica(PRISM)al ingreso.Se definieron como pacientes de SDRA a aquellos que compartían los criterios definidos por el consenso Americano-Europeo de SDRA.Se dividieron las causas de SDRA en pulmonares y extrapulmonares,infecciosas y no infecciosas.Se registraron tambien las complicaciones,la morbilidad(en términos de dependencia de oxígeno)y la mortalidad del cuadro.Resultados,Se estudiaron 43 pacientes con 53 episodios definidos como SDRA.El 92,5 por ciento fue por causas pulmonares y sólo el 7,5 por ciento por causas extrapulmonares,Entre ambas hubo sólo una causa no infecciosa.Entre las primeras se pudo aislar un 50 por ciento de bacterias,un 19 por ciento de virus(a traves de hemocultivos y lavados broncoalveolares)La morbimortalidad fue de 33,9 por ciento cono una mortalidad esperada calculada a través del PRISM de 5 a 17 pacientes(IC95 por ciento)Conclusión,La tasa de mortalidad de nuestra UTIP está dentro de la descripta y en el límite superior de la predicha por el PRISM.La mayoría de los desencadenantes fueron infecciosos