[Preoxygenation by high-flow nasal cannula in a patient with difficult ventilation and intubation criteria]. / Cas clinique. Préoxygénation par lunettes nasales à haut débit chez un patient présentant des critères de ventilation et d'intubation difficiles.

The different protocols and algorithms for difficult intubation highlight the need for early detection of patients at risk of ventilation and difficult intubation. These protocols allow an adaptation of the management and all conclude that an emergency trans-tracheal approach is necessary in case of impossible intubation. In this context, the prevention of hypoxemia must be a major concern of any anaesthetic management. Indeed, in case of an impossible orotracheal intubation, the occurrence of hypoxemia is directly correlated to the duration of apnea. Classically, preoxygenation maneuvers can significantly increase the duration of apnea without hypoxemia. Furthermore, apneic oxygenation maneuvers may be added in case of impossible ventilation but permeable laryngeal passage. This article reports on a patient with difficult intubation and ventilation criteria who benefitted from preoxygenation associated with apneic oxygenation via high flow nasal cannula.

Les différents protocoles et algorithmes d'intubation difficile mettent en avant la nécessité d'un dépistage précoce des patients à risque de ventilation et d'intubation difficiles. Ces protocoles permettent une adaptation de la prise en charge en concluant, tous, à la nécessité d'un abord trans-trachéal en urgence en cas d'intubation impossible. Dans ce contexte, la prévention des hypoxémies se doit d'être une préoccupation majeure de toute prise en charge anesthésique. En effet, en cas d'intubation orotrachéale impossible, la survenue d'une hypoxémie est directement corrélée à la durée de l'apnée. Classiquement, les manœuvres de pré-oxygénation permettent d'augmenter significativement la durée d'apnée sans hypoxémie. à celles-ci peuvent s'ajouter les manœuvres d'oxygénation apnéique en cas de ventilation impossible, mais avec une filière laryngée perméable. Cet article rapporte et discute le cas d'un patient présentant des critères d'intubation et de ventilation difficile qui a pu bénéficier d'une pré-oxygénation associée à une oxygénation apnéique par l'intermédiaire de lunettes nasales à haut débit.

[The penetration syndrome : from symptomatology to airway management !] / Le syndrome de pénétration : de la symptomatologie à la gestion de l'airway !

Penetration syndrome is common and dangerous. In front of any suspicion of inhalation of foreign bodies, an endoscopy is necessary and the anesthesia that accompanies this gesture is a real challenge given the complexity of the management and exposure of the airways. The anaesthesiologist is confronted with unsafe, partially obstructed airways and will have to share his workspace with surgeon colleagues while ensuring efficient ventilation and oxygenation. This is a real teamwork requiring close and permanent collaboration with the surgical team. Jet ventilation is a technique that is particularly useful and adapted to this type of operation. It offers undeniable advantages, such as continuity of the gesture, better visualization of the laryngeal structures and a clear operating field. Its use is constantly increasing. It is nevertheless a technique that requires regular training and is reserved for experienced anaesthesiologists in this field. This article covers the main principles of anaesthetic management of the penetration syndrome, highlighting the advantages of jet ventilation.

Le syndrome de pénétration est fréquent et dangereux. Devant toute suspicion d'inhalation de corps étranger, la réalisation d'une endoscopie est nécessaire et l'anesthésie qui accompagne ce geste est un véritable challenge vu la complexité de la gestion et de l'exposition des voies aériennes. L'anesthésiste est confronté à des voies respiratoires non sécurisées, partiellement obstruées, et il devra partager son espace de travail avec ses collègues chirurgiens ORL, tout en garantissant une ventilation et une oxygénation efficace. Il s'agit d'un véritable travail d'équipe nécessitant une collaboration étroite et permanente avec l'équipe chirurgicale. La «jet ventilation¼ est une technique particulièrement utile et adaptée à ce type d'intervention. Elle offre des avantages indiscutables, tels que la continuité du geste, une meilleure visualisation des structures laryngées et un champ opératoire dégagé. Son utilisation est d'ailleurs en constante augmentation. Il s'agit, néanmoins, d'une technique qui nécessite un entraînement régulier et est réservée à des anesthésistes expérimentés dans ce domaine. Cet article reprend les grands principes de la prise en charge anesthésique du syndrome de pénétration, en mettant en lumière la «jet ventilation¼ et l'aide précieuse qu'elle apporte.

[Preoperative fasting : state of the art]. / Intérêt du jeûne préopératoire : mise au point.

Inhalation of gastric content is a significant risk factor for perioperative complications. Preoperative fasting reduces this risk. The preanesthesia fasting time is variable and is subject to recommendations from different scientific societies. The clinician can identify some risk factors for inhalation during the preoperative anesthetic consultation. On the day of the procedure, the gastric ultrasound allows quantitative or semi-quantitative assessment of the gastric content. In that way, the anesthesiologist can adapt the anesthesia, in particular by using a so-called rapid sequence induction and esophageal compression.

L'inhalation du contenu gastrique représente un important facteur de risque peropératoire. Le jeûne préopératoire permet de limiter ce risque. La durée du jeûne est variable selon les patients et les circonstances. Elle est soumise à des recommandations par différentes sociétés savantes. La consultation pré-anesthésique permet d'identifier certains facteurs de risque d'inhalation. Le jour de l'intervention, l'échographie de l'estomac permet de guider l'évaluation quantitative ou semi-quantitative du contenu gastrique. La stratégie anesthésique est ainsi adaptée à la balance bénéfice-risque, notamment en utilisant une induction dite «en séquence rapide¼ et une compression oesophagienne lors des interventions chirurgicales en urgence.

[Anesthetist facing ethylic patient : management and precaution]. / L'anesthésiste face à un patient éthylique : gestion et précautions.

The anesthetic management of the patient with unhealthy alcohol use is challenging. Chronic alcohol intake results in numerous co-morbid diseases, physiologic changes and pharmacologic alterations leading to increased perioperative morbidity and mortality. Hence anesthesiologists should search for chronic and acute effects of alcohol abuse when managing such patients. Also, the anesthetic approach of these patients must be adapted to prevent perioperative complications, including withdrawal symptoms. Last, the preoperative period is on opportunity to initiate alcohol withdrawal, with patient's agreement and collaboration.

La gestion anesthésique du patient ayant une consommation d'alcool pathologique est difficile. La consommation chronique d'alcool entraîne de nombreuses pathologies, des modifications physiologiques et des changements pharmacologiques, entraînant une augmentation de la morbidité et de la mortalité périopératoires. Par conséquent, les anesthésistes doivent rechercher les effets chroniques et aigus de l'abus d'alcool lors de la prise en charge de tels patients. En outre, l'approche anesthésique de ces patients doit être adaptée pour prévenir les complications périopératoires, y compris les symptômes de sevrage. Enfin, la période préopératoire est l'occasion de commencer le sevrage alcoolique, avec l'accord et la collaboration du patient.

[Wellens syndrome: a poorly known yet significant electrocardiographic entity]. / Une entité electrocardiographique peu connue, mais pourtant importante aux urgences ... le syndrome de Wellens.

We report the case of a 54-year-old patient admitted to an emergency department, because of a thoracic pain suspicious for angina pectoris. Although the patient had become asymptomatic on admission, his electrocardiogram presented abnormalities (biphasic T waves in V1 to V4 ) which prompted a diagnosis of unstable angina.This electrocardiophic pattern is known as Wellens' syndrome.