Ensuring Indigenous co-leadership in health research: a Can-SOLVE CKD case example.

BACKGROUND: Indigenous people are insightful and informed about their own health and wellness, yet their visions, strengths and knowledge are rarely incorporated into health research. This can lead to subpar engagement or irrelevant research practices, which exacerbates the existing health inequities Indigenous people experience compared to the non-Indigenous population. Data consistently underscores the importance of Indigenous self-determination in research as a means to address health inequities. However, there are few formal methods to support this goal within the existing research context, which is dominated by Western perspectives. MAIN TEXT: Canadians Seeking Solutions and Innovations to Overcome Chronic Kidney Disease (Can-SOLVE CKD) is a patient-oriented research network in Canada that recognizes the need to create the space to facilitate Indigenous self-determination in research. Indigenous members of the network therefore created and evolved a unique group, called the Indigenous Peoples' Engagement and Research Council (IPERC). IPERC plays a critical role in informing Can-SOLVE CKD research priorities, as well as creating tools to support Indigenous-specific research and engagement. This approach ensures that Indigenous voices and knowledge are critical threads within the fabric of the network's operations and research projects. Here, we describe the methods taken to create a council such as IPERC, and provide examples of initiatives by the council that aim to increase Indigenous representation, participation and partnership in research. We share lessons learned on what factors contribute to the success of IPERC, which could be valuable for other organizations interested in creating Indigenous-led research councils. CONCLUSION: Indigenous self-determination in research is critical for addressing health inequities. Here, we present a unique model, led by a council of diverse Indigenous people, which could help reduce health equities and lead to a better era of research for everyone.

Program Report: Nîsohkamâtowak-Helping Patients and Families Living With Kidney Disease in Northern Saskatchewan.

PURPOSE OF THE PROGRAM: Nîsohkamâtowak, the Cree word for Helping Each Other, is an initiative to close gaps in kidney health care for First Nations and Métis patients, their families, and communities in northern Saskatchewan. Nîsohkamâtowak emerged from a collaboration between the Kidney Health Community Program and First Nations and Métis Health Services to find ways to deliver better care and education to First Nations and Métis people living with kidney disease while acknowledging Truth and Reconciliation and the Calls to Action. SOURCES OF INFORMATION: This article describes how traditional Indigenous protocols and storytelling were woven into the Nîsohkamâtowak events, gathering of patient and family voices in writing and video format, and how this work led to a collaborative co-designed process that incorporates the Truth and Reconciliation: Calls to Action into kidney care and the benefits we have seen so far. The teachings of the 4 Rs-respect, reciprocity, responsibility, and relevance, were critical to ensuring that Nîsohkamâtowak reports and learning were shared with participants and the communities represented in this initiative. METHODS: Group discussions and sharing circles were facilitated in several locations throughout northern and central Saskatchewan. Main topics of discussion were traditional medicines, residential schools impact, community and peer supports for kidney disease patients, and cultural safety education for health care providers. KEY FINDINGS: The general themes selected for improvement were education, support within the local community, traditional practices and cultural competency, and delivery of services. To address these gaps in kidney care, the following objectives were co-created with First Nations and Métis patients, families, and communities for Kidney Health to provide culturally appropriate education and resources, to ensure appropriate follow-up support to include strengthening connections to communities and other health authorities, to incorporate traditional practices into program design, and to ensure appropriate service delivery across the spectrum of care with a focus on screening and referral, which is strongly linked to coordination of care with local health centers. IMPLICATIONS: As a result of this work, the Kidney Health Community Program restructured the delivery of services and continues to work with Nîsohkamâtowak advisors on safety initiatives and chronic kidney disease awareness, prevention, and management in their respective communities. The Truth and Reconciliation and Calls to Action are honored to close the gaps in kidney care. LIMITATIONS: Nîsohkamâtowak is a local Kidney Health initiative that has the good fortune of having dedicated funding and staff to carry out this work. The findings may be unique to the First Nations and Métis communities and people who shared their stories. Truth and Reconciliation is an ongoing commitment that must be nurtured. Although not part of this publication, the effects of COVID-19 have made it difficult to further advance the Calls to Action, with more limited staff resources and the inability to meet in person as in the past.

OBJECTIFS DU PROGRAMME: Nîsohkamâtowak, un terme cri signifiant « s'aider les uns les autres ¼, est une initiative qui vise à combler les lacunes dans les soins de santé rénaux pour les patients des Premières Nations et Métis, leurs familles et leurs collectivités du nord de la Saskatchewan. Nîsohkamâtowak est née d'une collaboration entre le Kidney Health Community Program et First Nations and Métis Health Services pour trouver des moyens d'offrir de meilleurs soins et une meilleure éducation aux membres des Premières Nations et aux Métis qui vivent avec une néphropathie, tout en reconnaissant les appels à l'action de la Commission de vérité et réconciliation du Canada. SOURCES: Cet article décrit comment les protocoles et récits autochtones traditionnels ont été intégrés aux événements de Nîsohkamâtowak, comment les voix des patients et des familles ont été recueillies par écrit et sous forme de vidéos, et comment ces travaux ont mené à un processus collaboratif de conception conjointe qui intègre les recommandations de Vérité et réconciliation : Appels à l'action dans les soins rénaux et qui a mené aux avantages constatés jusqu'à présent. L'enseignement des quatre grands principes ­ respect, réciprocité, responsabilité et pertinence ­ était essentiel pour assurer que les rapports et les apprentissages de Nîsohkamâtowak soient partagés avec les participants et les communautés représentées par cette initiative. PRINCIPAUX RÉSULTATS: Les thèmes généraux suivants ont été retenus pour amélioration : l'éducation, le soutien dans la communauté locale, les pratiques traditionnelles et les compétences culturelles, et la prestation des services. Pour combler ces lacunes dans les soins rénaux, les objectifs suivants liés à la santé rénale ont été développés conjointement avec les patients, les familles et les communautés des Premières Nations et des Métis: offrir une éducation et des ressources adaptées à la culture; assurer un soutien de suivi approprié, notamment en renforçant les liens avec les communautés et avec les autres autorités sanitaires; intégrer les pratiques traditionnelles dans la conception des programmes; et garantir la prestation appropriée des services dans tout l'éventail des soins, en mettant l'accent sur le dépistage et l'aiguillage, qui sont fortement liés à la coordination des soins avec les centres de santé locaux. RÉSULTATS: À la suite de ces travaux, le Kidney Health Community Program a restructuré la prestation des services et continue à ce jour de travailler avec les conseillers de Nîsohkamâtowak sur des initiatives de sécurité, ainsi que sur la sensibilisation, la prévention et la prise en charge de l'insuffisance rénale chronique dans leurs collectivités respectives. La Commission de vérité et réconciliation du Canada : appel à l'action est honorée de combler les lacunes dans les soins rénaux. LIMITES: Nîsohkamâtowak est une initiative locale de santé rénale qui bénéficie d'un financement et d'un personnel dédiés pour accomplir ce travail. Les résultats pourraient être propres aux communautés des Premières Nations et des Métis et aux personnes qui ont partagé leurs histoires. La Commission de vérité et réconciliation est un engagement permanent qui doit être soutenu. Bien que cela ne soit pas souligné dans cette publication, la pandémie de COVID-19 a rendu difficile l'avancement des appels à l'action en raison des ressources humaines plus limitées et de l'incapacité de se rencontrer en personne comme auparavant.

Kidney Failure Risk Equation and Cost of Care in Patients with Chronic Kidney Disease.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Patients with CKD exhibit heterogeneity in their rates of progression to kidney failure. The kidney failure risk equation (KFRE) has been shown to accurately estimate progression to kidney failure in adults with CKD. Our objective was to determine health care utilization patterns of patients on the basis of their risk of progression. DESIGN, SETTING, PARTICIPANTS, & MEASUREMENTS: We conducted a retrospective cohort study of adults with CKD and eGFR of 15-59 ml/min per 1.73 m2 enrolled in multidisciplinary CKD clinics in the province of Saskatchewan, Canada. Data were collected from January 1, 2004 to December 31, 2012 and followed for 5 years (December 31, 2017). We stratified patients by eGFR and risk of progression and compared the number and cost of hospital admissions, physician visits, and prescription drugs. RESULTS: In total, 1003 adults were included in the study. Within the eGFR of 15-29 ml/min per 1.73 m2 group, the costs of hospital admissions, physician visits, and drug dispensations over the 5-year study period comparing high-risk patients with low-risk patients were (Canadian dollars) $89,265 versus $48,374 (P=0.008), $23,423 versus $11,231 (P<0.001), and $21,853 versus $16,757 (P=0.01), respectively. Within the eGFR of 30-59 ml/min per 1.73 m2 group, the costs of hospital admissions, physician visits, and prescription drugs were $55,944 versus $36,740 (P=0.10), $13,414 versus $10,370 (P=0.08), and $20,394 versus $14,902 (P=0.02) in high-risk patients in comparison with low-risk patients, respectively, for progression to kidney failure. CONCLUSIONS: In patients with CKD and eGFR of 15-59 ml/min per 1.73 m2 followed in multidisciplinary clinics, the costs of hospital admissions, physician visits, and drugs were higher for patients at higher risk of progression to kidney failure by the KFRE compared with patients in the low-risk category. The high-risk group of patients with CKD and eGFR of 15-29 ml/min per 1.73 m2 had stronger association with hospitalizations costs, physician visits, and drug utilizations.

Furthering Cultural Safety in Kidney Care Within Indigenous Communities: A Systematic and Narrative Review.

RATIONALE & OBJECTIVE: Cultural Safety is being prioritized within health care around the world. As a concept, Cultural Safety centers upon power relations between health providers and indigenous recipients of care, ensuring that all people feel safe and respected in the health care system. In this article, we explored the breadth of the literature regarding Cultural Safety within the context of indigenous kidney health care. STUDY DESIGN & POPULATIONS: As a systematic narrative review, this work engaged widely across a diverse range of the available literature to broaden understanding of Cultural Safety within indigenous kidney health care and indigenous populations from Australia, New Zealand, Canada, and the United States. SEARCH STRATEGY & ANALYTICAL APPROACH: Guided by the research question focused on how Cultural Safety occurs within care for indigenous people with kidney disease, an initial database search by the university librarian resulted in retrieval of 2,232 articles, of which 96 potential articles were screened by the research team. RESULTS: 15 articles relevant to the research question were identified and study findings were assembled within 3 broad clusters: relationality, engagement, and health care self-determination; systemic issues, barriers, and access; and addressing legacies of colonialism for health care providers. LIMITATIONS: The review summarizes mainly qualitative articles given the paucity of articles found specific to Cultural Safety within indigenous contexts. CONCLUSIONS: Of particular interest to health care providers are the collation of solutions by cluster and the findings of this review that contribute to further understanding of the concept of Cultural Safety in health care for indigenous people with kidney disease. Also, findings address the importance of community-driven kidney care in which language, ways of knowing and being, and traditional ways of healing are prioritized.

Canadian Association of Paediatric Nephrologists COVID-19 Rapid Response: Home and In-Center Dialysis Guidance.

PURPOSE OF THE PROGRAM: This article provides guidance on optimizing the management of pediatric patients with end-stage kidney disease (ESKD) who will be or are being treated with any form of home or in-center dialysis during the COVID-19 pandemic. The goals are to provide the best possible care for pediatric patients with ESKD during the pandemic and ensure the health care team's safety. SOURCES OF INFORMATION: The core of these rapid guidelines is derived from the Canadian Society of Nephrology (CSN) consensus recommendations for adult patients recently published in the Canadian Journal of Kidney Health and Disease (CJKHD). We also consulted specific documents from other national and international agencies focused on pediatric kidney health. Additional information was obtained by formal review of the published academic literature relevant to pediatric home or in-center hemodialysis. METHODS: The Leadership of the Canadian Association of Paediatric Nephrologists (CAPN), which is affiliated with the CSN, solicited a team of clinicians and researchers with expertise in pediatric home and in-center dialysis. The goal was to adapt the guidelines recently adopted for Canadian adult dialysis patients for pediatric-specific settings. These included specific COVID-19-related themes that apply to dialysis in a Canadian environment, as determined by a group of senior renal leaders. Expert clinicians and nurses with deep expertise in pediatric home and in-center dialysis reviewed the revised pediatric guidelines. KEY FINDINGS: We identified 7 broad areas of home dialysis practice management that may be affected by the COVID-19 pandemic: (1) peritoneal dialysis catheter placement, (2) home dialysis training, (3) home dialysis management, (4) personal protective equipment, (5) product delivery, (6) minimizing direct health care providers and patient contact, and (7) caregivers support in the community. In addition, we identified 8 broad areas of in-center dialysis practice management that may be affected by the COVID-19 pandemic: (1) identification of patients with COVID-19, (2) hemodialysis of patients with confirmed COVID-19, (3) hemodialysis of patients not yet known to have COVID-19, (4) management of visitors to the dialysis unit, (5) handling COVID-19 testing of patients and staff, (6) safe practices during resuscitation procedures in a pandemic, (7) routine hemodialysis care, and (8) hemodialysis care under fixed dialysis resources. We make specific suggestions and recommendations for each of these areas. LIMITATIONS: At the time when we started this work, we knew that evidence on the topic of pediatric dialysis and COVID-19 would be severely limited, and our resources were also limited. We did not, therefore, do formal systematic review or meta-analysis. We did not evaluate our specific suggestions in the clinical environment. Thus, this article's advice and recommendations are primarily expert opinions and subject to the biases associated with this level of evidence. To expedite the publication of this work, we created a parallel review process that may not be as robust as standard arms' length peer-review processes. IMPLICATIONS: We intend these recommendations to help provide the best care possible for pediatric patients prescribed in-center or home dialysis during the COVID-19 pandemic, a time of altered priorities and reduced resources.

Improving hospital safety for patients with chronic kidney disease: a mixed methods study.

BACKGROUND: People living with chronic kidney disease (CKD) require complex medical management and may be frequently hospitalized. Patient safety incidents during hospitalization can result in serious complications which may negatively affect health outcomes. There has been limited examination of how these patients perceive their own safety. OBJECTIVES: This study compared the safety perceptions of patients hospitalized with CKD using two approaches: (a) the Patient Measure of Safety (PMOS) questionnaire and (b) qualitative interviews. The study objectives were to: (1) assess concordance between qualitative and quantitative data on safety perceptions and (2) better understand safety as perceived by study participants. METHODS: A cross-sectional convergent mixed methods design was used. Integration at the reporting level occurred by weaving together patient narratives and survey domains through the use of a joint display. Interview data were merged with results of the PMOS on a case-by-case basis for analysis to assess for concordance or discordance between these approaches to safety data collection. RESULTS: Of the 30 inpatients with CKD, almost one quarter (23.3 %) of participants reported low levels of perceived safety in hospitals. Four major themes emerged from the interviews: receiving safe care; expecting to be taken care of; expecting to be cared for; and reporting safety concerns. Suboptimal communication, delays in care and concerns about technical aspects of care were common to both forms of data collection. Concordance was noted between qualitative and quantitative data with respect to communication/teamwork, respect and dignity, staff roles, and ward type/lay-out. While interviews allowed for participants to share specific concerns related to safety about quality of interpersonal interactions, use of the questionnaire alone did not capture this concern. CONCLUSIONS: Safety issues are a concern for in-patients with CKD. Both quantitative and qualitative approaches provided important and complementary insights into these issues. Narratives were mostly concordant with questionnaire scores. Findings from this mixed methods study suggest that communication, interpersonal interactions, and delays in care were more concerning for participants than technical aspects of care. Eliciting the concerns of people with CKD in a systematic fashion, either through interviews or a survey, ensures that hospital safety improvement efforts focus on issues important to patients.

Wabishki Bizhiko Skaanj: a learning pathway to foster better Indigenous cultural competence in Canadian health research.

OBJECTIVE: In Canada, Indigenous people experience racism across diverse settings, including within the health sector. This has negatively impacted both the quality of care that Indigenous people receive as well as how research related to Indigenous populations is conducted. Therefore, an Indigenous-led council at a kidney research network, in partnership with other key stakeholders, sought to create a learning pathway that aims to distill the racism that Indigenous people face, and build cultural competence, within the health sector. PARTICIPANTS: The learning pathway was designed for researchers, health care providers, patient partners and administrators. SETTING: Various components of the pathway are established trainings in healthcare and research settings at provincial and national levels. Provincially, some components are implemented in British Columbia, Alberta, Saskatchewan, Manitoba and Ontario. INTERVENTION: The pathway, called Wabishki Bizhiko Skaanj (meaning "White Horse" in Anishinaabemowin), involves six key steps: a culturally tailored blanket exercise that walks participants through the history of local Indigenous Nations/peoples; a more detailed online training program (San'yas); a series of webinars on Indigenous research ethics and protocols; an educational booklet about engaging Knowledge Keepers in research, as well as sharing details about their traditional knowledge and culture; two certification programs about Indigenous ownership of data; and a "book club," wherein the conversation of racism-and the goal for finding solutions-is continually discussed. OUTCOMES: Wabishki Bizhiko Skaanj is working to build cultural competence in the Canadian health sector. IMPLICATIONS: This learning pathway has the potential to address racial disparities across the country and improve health outcomes for Indigenous peoples.

RéSUMé: OBJECTIF: Au Canada, les autochtones font face au racisme dans divers milieux, y compris dans le secteur de la santé. Cela a eu une incidence négative sur la qualité des soins que reçoivent les peuples autochtones, ainsi que sur la façon dont la recherche sur les populations autochtones est menée. Par conséquent, un conseil dirigé par des Autochtones dans un réseau de recherche sur les reins, en partenariat avec d'autres parties prenantes, a cherché à créer une voie d'apprentissage visant à réduire le racisme auquel les peuples autochtones sont confrontés et à renforcer les compétences culturelles au sein du secteur de la santé. PARTICIPANTS: La voie d'apprentissage a été conçue pour les chercheurs, les fournisseurs de soins de santé, les patients partenaires et les administrateurs. CADRE: Cette voie d'apprentissage est composée de formations établies dans le milieu de la santé et de la recherche au niveau provincial et national. À l'échelle provinciale, il y a des programmes ayant lieu en Colombie-Britannique, en Alberta, en Ontario, en Saskatchewan et au Manitoba. INTERVENTION: La voie d'apprentissage, appelée Wabishki Bizhiko Skaanj (qui signifie « cheval blanc ¼ en Anishinaabemowin), comporte six étapes clés : un exercice culturel sur mesure qui guide les participants à travers l'histoire des nations/peuples autochtones locaux à l'aide de diverses couvertures culturelles; un programme de formation en ligne détaillé (San'yas); une série de webinaires sur l'éthique et les protocoles autochtones en matière de recherche; un livret pédagogique sur l'engagement des gardiens de la connaissance en recherche ainsi que le partage d'informations sur leur connaissance et leur culture traditionnelle; deux programmes de certification sur la propriété autochtone des données; et un « club de lecture ¼ dans lequel nous ne cessons de discuter du racisme tout en cherchant des solutions. RéSULTATS: Wabishki Bizhiko Skaanj s'efforce de renforcer les compétences culturelles dans le secteur de la santé au Canada. IMPLICATIONS: Cette voie d'apprentissage a le potentiel de s'attaquer aux disparités raciales à l'échelle nationale et d'améliorer les résultats en matière de santé pour les peuples autochtones.

Defining the Scope of Knowledge Translation Within a National, Patient-Oriented Kidney Research Network.

PURPOSE OF PROGRAM: Integrated knowledge translation (IKT) is a collaborative approach whereby knowledge created through health research is utilized in ways that are relevant to the needs of all stakeholders. However, research teams have limited capacity and know-how for achieving IKT, resulting in a disconnect between the generation and application of knowledge. The goal of this report is to describe how IKT research was achieved across a large-scale, patient-oriented research network, Canadians Seeking Solutions and Innovations to Overcome Chronic Kidney Disease (Can-SOLVE CKD). SOURCES OF INFORMATION: Resources to facilitate knowledge translation (KT) planning across the network were developed by the Can-SOLVE CKD Knowledge User/Knowledge Translation Committee with reference to established Canadian KT and patient engagement tools and frameworks, review of the published and gray literature, and expertise of committee members. METHODS: The Can-SOLVE CKD Knowledge User/Knowledge Translation Committee consisting of patient partners, health care providers, policymakers, and researchers provided oversight of the development and implementation of the network's IKT initiatives. Guided by its strategic framework, the committee developed KT planning templates and review checklists to assist network projects with preparing for dissemination, implementation, and scale and spread of their interventions. The committee has acted in a consultative capacity to facilitate IKT across network initiatives and has supported capacity building through KT activities aimed at network membership and knowledge users more broadly. KEY FINDINGS: The Can-SOLVE CKD Knowledge User/Knowledge Translation Committee established a nation-wide strategy for KT infrastructure and capacity building. Acting as a knowledge intermediary, the committee has connected research teams with knowledge users across Canada to support practices and policies informed by evidence generated by the network. The committee has developed KT initiatives, including a Community of Practice, whereby participants across different regions and disciplines convene regularly to share health research knowledge and communications strategies relevant to the network. Critically, patients are engaged and contribute throughout the research process. Examples of IKT activities from select projects are provided, as well as ways for sustaining the network's KT platform. LIMITATIONS: The KT resources developed by the committee were adapted from other established resources to meet the needs of the network and have not undergone formal evaluation in this context. Given the broad scope of the network, resources to facilitate implementation and knowledge user engagement may not meet the needs of all initiatives and must be tailored accordingly. Knowledge barriers, including a lack of information and skills related to conceptual and practical aspects of KT, among network members provided a rationale for various KT capacity-building initiatives. IMPLICATIONS: The approach described here offers a practical method for achieving IKT, including how to plan, implement, and sustain initiatives across large-scale health research networks. Within the context of Can-SOLVE CKD, these efforts will shorten knowledge-practice gaps through producing and applying relevant research to improve the lives of people living with kidney disease.

OBJECTIF DU PROGRAMME: L'application intégrée des connaissances (AIC) est une approche collaborative à répondre aux besoins de tous les intervenants. Les équipes de recherche ont cependant une capacité et un savoir-faire limités pour réaliser l'AIC, ce qui entraîne un décalage entre la production et l'application des connaissances. L'objectif de cet article est de décrire comment la recherche sur l'AIC a été réalisée dans le cadre d'un vaste réseau de recherche axée sur le patient, le réseau CAN-SOLVE CKD (Canadians Seeking Solutions and Innovations to Overcome Chronic Kidney Disease). SOURCES: Les ressources visant à faciliter la planification de l'application des connaissances (AC) dans l'ensemble du réseau ont été élaborées par le Comité des utilisateurs/de l'application des connaissances (Knowledge User/Knowledge Translation Committee) de Can-SOLVE CKD en se référant à des outils et des cadres d'AC et de participation des patients établis au Canada, à l'examen de la documentation publiée et de la littérature grise et à l'expertise des membres du comité. MÉTHODOLOGIE: Le Comité des utilisateurs/de l'application des connaissances de CAN-SOLVE, constitué de partenaires patients, de fournisseurs de soins, de décideurs et de chercheurs, a supervisé le développement et la mise en œuvre des initiatives d'AIC du réseau. Guidé par son cadre stratégique, le comité a élaboré des modèles de planification pour l'AC et des listes de vérification pour aider les projets du réseau à se préparer à la diffusion et à la mise en œuvre de leurs interventions, de même qu'à leur élargissement et leur diffusion. Le comité a agi à titre consultatif pour faciliter l'AIC dans l'ensemble des initiatives du réseau, et a appuyé le renforcement des capacités par le biais d'activités d'AC destinées aux membres du réseau et, plus largement, aux utilisateurs des connaissances. PRINCIPAUX RÉSULTATS: Le Comité des utilisateurs/de l'application des connaissances de CAN-SOLVE a établi une stratégie nationale pour l'infrastructure et le renforcement des capacités en matière d'AC. En tant qu'intermédiaire, le comité a mis en relation des équipes de recherche et des utilisateurs des connaissances partout au Canada afin d'appuyer les pratiques et les politiques fondées sur les données probantes produites par le réseau. Le comité a élaboré des initiatives d'AC, notamment une communauté de pratique où les participants des différentes régions et disciplines se réunissent sur une base régulière pour partager les connaissances générées en recherche et les stratégies de communication pertinentes pour le réseau. Il est essentiel que les patients s'engagent et contribuent tout au long du processus de recherche. Des exemples d'activités d'AIC tirés de projets sélectionnés sont fournis, de même que des moyens de maintenir la plateforme d'AC du réseau. LIMITES: Les ressources d'AC développées par le comité ont été adaptées à partir de ressources établies pour répondre aux besoins du réseau et, dans ce contexte, n'ont pas fait l'objet d'une évaluation officielle. Compte tenu de la vaste portée du réseau, les ressources destinées à faciliter la mise en œuvre et la participation des utilisateurs des connaissances pourraient ne pas répondre aux besoins de toutes les initiatives et devraient être adaptées en conséquence. Les freins à la connaissance parmi les membres du réseau, notamment le manque d'information et de compétences liées aux aspects conceptuels et pratiques de l'AC, ont servi de justification à diverses initiatives de renforcement des capacités en matière d'AC. CONCLUSION: L'approche décrite offre une méthode pratique pour parvenir à l'AIC, notamment dans la façon de planifier, de mettre en œuvre et d'appuyer des initiatives dans les réseaux de recherche d'envergure. Dans le contexte de CAN-SOLVE CKD, ces efforts permettront de réduire les écarts entre les connaissances et les pratiques, en produisant et en appliquant des recherches visant l'amélioration de la vie des personnes atteintes de néphropathies.

Management of Patients With Glomerulonephritis During the COVID-19 Pandemic: Recommendations From the Canadian Society of Nephrology COVID-19 Rapid Response Team.

PURPOSE OF PROGRAM: This article will provide guidance on how to best manage patients with glomerulonephritis (GN) during the COVID-19 pandemic. SOURCES OF INFORMATION: We reviewed relevant published literature, program-specific documents, and guidance documents from international societies. An informal survey of Canadian nephrologists was conducted to identify practice patterns and expert opinions. We hosted a national webinar with invited input and feedback after webinar. METHODS: The Canadian Society of Nephrology (CSN) Board of Directors invited physicians with expertise in GN to contribute. Specific COVID-19-related themes in GN were identified, and consensus-based recommendations were made by this group of nephrologists. The recommendations received further peer input and review by Canadian nephrologists via a CSN-sponsored webinar. This was attended by 150 kidney health care professionals. The final consensus recommendations also incorporated review by Editors of the Canadian Journal of Kidney Health and Disease. KEY FINDINGS: We identified 9 areas of GN management that may be affected by the COVID-19 pandemic: (1) clinic visit scheduling, (2) clinic visit type, (3) provision of multidisciplinary care, (4) blood and urine testing, (5) home-based monitoring essentials, (6) immunosuppression, (7) other medications, (8) patient education and support, and (9) employment. LIMITATIONS: These recommendations are expert opinion, and are subject to the biases associated with this level of evidence. To expedite the publication of this work, a parallel review process was created that may not be as robust as standard arm's length peer review processes. IMPLICATIONS: These recommendations are intended to provide optimal care during the COVID-19 pandemic. Our recommendations may change based on the evolving evidence.

Management of Outpatient Hemodialysis During the COVID-19 Pandemic: Recommendations From the Canadian Society of Nephrology COVID-19 Rapid Response Team.

PURPOSE: To collate best practice recommendations on the management of patients receiving in-center hemodialysis during the COVID-19 pandemic, based on published reports and current public health advice, while considering ethical principles and the unique circumstances of Canadian hemodialysis units across the country. SOURCES OF INFORMATION: The workgroup members used Internet search engines to retrieve documents from provincial and local hemodialysis programs; provincial public health agencies; the Centers for Disease Control and Prevention; webinars and slides from other kidney agencies; and nonreviewed preprints. PubMed was used to search for peer-reviewed published articles. Informal input was sought from knowledge users during a webinar. METHODS: Challenges in the care of hemodialysis patients during the COVID-19 pandemic were highlighted within the Canadian Senior Renal Leaders Forum discussion group. The Canadian Society of Nephrology (CSN) developed the COVID-19 rapid response team (RRT) to address these challenges. They identified a pan-Canadian team of clinicians and administrators with expertise in hemodialysis to form the workgroup. One lead was chosen who drafted the initial document. Members of the workgroup reviewed and discussed all recommendations in detail during 2 virtual meetings on April 7 and April 9. Disagreements were resolved by consensus. The document was reviewed by the CSN COVID-19 RRT, an ethicist, an infection control expert, a community nephrologist, and a patient partner. Content was presented during an interactive webinar on April 11, 2020 attended by 269 kidney health professionals, and the webinar and first draft of the document were posted online. Final revisions were made based on feedback received until April 13, 2020. CJKHD editors reviewed the parallel process peer review and edited the manuscript for clarity. KEY FINDINGS: Recommendations were made under the following themes: (1) Identification of patients with COVID-19 in the dialysis unit, (2) hemodialysis of patients with confirmed COVID-19, (3) hemodialysis of patients not yet known to have COVID-19, (4) visitors; (5) testing for COVID-19 in the dialysis unit; (6) resuscitation, (6) routine hemodialysis care, (7) hemodialysis care under fixed dialysis resources. LIMITATIONS: Because of limitations of time and resources, and the large number of questions, formal systematic review was not undertaken. The recommendations are based on expert opinion and subject to bias. The parallel review process that was created may not be as robust as the standard peer review process. IMPLICATIONS: We hope that these recommendations provide guidance for dialysis unit directors, clinicians, and administrators on how to limit risk from infection and adverse outcomes, while providing necessary dialysis care in a setting of finite resources. We also identify a number of resource allocation priorities, which we hope will inform decisions at provincial funding agencies.

Management of Advanced Chronic Kidney Disease During the COVID-19 Pandemic: Suggestions From the Canadian Society of Nephrology COVID-19 Rapid Response Team.

PURPOSE OF PROGRAM: To provide guidance on the management of patients with advanced chronic kidney disease (CKD) not requiring kidney replacement therapy during the COVID-19 pandemic. SOURCES OF INFORMATION: Program-specific documents, pre-existing, and related to COVID-19; documents from national and international kidney agencies; national and international webinars, including webinars that we hosted for input and feedback; with additional information from formal and informal review of published academic literature. METHODS: Challenges in the care of patients with advanced CKD during the COVID-19 pandemic were highlighted within the Canadian Senior Renal Leaders Forum discussion group. The Canadian Society of Nephrology (CSN) developed the COVID-19 rapid response team (RRT) to address these challenges. They identified a lead with expertise in advanced CKD who identified further nephrologists and administrators to form the workgroup. A nation-wide survey of advanced CKD clinics was conducted. The initial guidance document was drafted and members of the workgroup reviewed and discussed all suggestions in detail via email and a virtual meeting. Disagreements were resolved by consensus. The document was reviewed by the CSN COVID-19 RRT, an ethicist and an infection control expert. The suggestions were presented at a CSN-sponsored interactive webinar, attended by 150 kidney health care professionals, for further peer input. The document was also sent for further feedback to experts who had participated in the initial survey. Final revisions were made based on feedback received until April 28, 2020. Canadian Journal of Kidney Health and Disease (CJKHD) editors reviewed the parallel process peer review and edited the manuscript for clarity. KEY FINDINGS: We identified 11 broad areas of advanced CKD care management that may be affected by the COVID-19 pandemic: (1) clinic visit scheduling, (2) clinic visit type, (3) provision of multidisciplinary care, (4) bloodwork, (5) patient education/support, (6) home-based monitoring essentials, (7) new referrals to multidisciplinary care clinic, (8) kidney replacement therapy, (9) medications, (10) personal protective equipment, and (11) COVID-19 risk in CKD. We make specific suggestions for each of these areas. LIMITATIONS: The suggestions in this paper are expert opinion, and subject to the biases associated with this level of evidence. To expedite the publication of this work, a parallel review process was created that may not be as robust as standard arms' length peer-review processes. IMPLICATIONS: These suggestions are intended to provide guidance for advanced CKD directors, clinicians, and administrators on how to provide the best care possible during a time of altered priorities and reduced resources.

Economic Benefits of Switching From Intravenous to Subcutaneous Epoetin Alfa for the Management of Anemia in Hemodialysis Patients.

BACKGROUND: Erythropoiesis-stimulating agents including epoetin alfa have been a mainstay of anemia management in patients with chronic kidney disease. Although the standard practice has been to administer epoetin alfa to patients on hemodialysis (HD) intravenously (IV), subcutaneous (SQ) epoetin alfa is longer acting and achieve the same target hemoglobin level to be maintained at a reduced dose and cost. OBJECTIVE: The primary objective of this study was to determine the economic benefits of change in route of epoetin alfa administration from IV to SQ in HD patients. The secondary objectives were (1) to determine the differences in epoetin alfa doses at the pre-switch (IV) and post-switch period (SQ) and (2) to determine serum hemoglobin concentration, transferrin saturation, ferritin level, IV iron dose and cost in relationship to route of epoetin alfa administration. DESIGN: This retrospective observational study included patients who transitioned from IV to SQ epoetin alfa. SETTING: Two HD sites in southern Saskatchewan (Regina General Hospital, and Wascana Dialysis Unit, Regina) and 2 sites in northern Saskatchewan (St. Paul's [SPH] Hospital, and SPH Community Renal Health Center, Saskatoon). PATIENTS: The study includes 215 patients who transitioned from IV to SQ and were alive at the end of 12-month follow-up period. MEASUREMENTS: We calculated the dose and cost of different routes of epoetin alfa administration/patient month. Also, serum hemoglobin, markers of iron stores (transferrin saturation and ferritin), IV iron dose, and cost were determined in relation to route of epoetin alfa administration. METHODS: Data were gathered from 6 months prior (IV) to 12 months after switching treatment to SQ. The paired t-test and Wilcoxon signed-rank test were used to compare variables between pre-switch (IV) and post-switch (SQ) period. RESULTS: The median cost (interquartile range) of epoetin alfa/patient-month decreased from (CAD508.3 [CAD349-CAD900.8]) pre-switch (IV) to (CAD381.2 [CAD247-CAD681]) post-switch (SQ) (P < .001), a decrease of 25%. The median epoetin alfa dose/patient-month reduced from (38 500 [25 714.3-64 166.5] international unit) pre-switch to (26 750.3 [17 362.6-48 066] IU) post-switch (P < .001), a decrease of 30.51%. The mean hemoglobin concentration (± standard deviation) for patients in both periods remained stable (103.3 ± 9.2 vs 104.3 ± 13.3 g/L, P = .34) and within the target range. There were no significant differences in transferrin saturation, ferritin, and IV iron dose and cost between the 2 study periods. LIMITATIONS: We were unable to consistently obtain information across all the sites on hospitalizations, inflammatory markers, nutritional status, and gastrointestinal bleeding. In addition, as our study sample was subject to survival bias, we cannot generalize our study results to other populations. CONCLUSIONS: We have shown that administering epoetin alfa SQ in HD patients led to a 30.51% reduction in dose and 25% reduction in cost while achieving equivalent hemoglobin levels. Given the cost sparing advantages without compromising care while achieving comparable hemoglobin levels, HD units should consider converting to SQ mode of administration. TRIAL REGISTRATION: The study was not registered on a publicly accessible registry as it was a retrospective chart review and exempted from review by the Research Ethics Board of the former Regina Qu'Appelle Health Region.

CONTEXTE: Les agents stimulant l'érythropoïèse, notamment l'époétine alfa, sont un des piliers du traitement de l'anémie chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. Bien que la pratique courante préconise l'administration intraveineuse (IV) de l'époétine alfa aux patients hémodialysés (HD), il s'avère que son action par voie sous-cutanée (SC) est plus longue et qu'elle atteint les taux d'hémoglobine cibles à une dose et à un coût réduits. OBJECTIFS: L'objectif principal était d'exposer les avantages sur le plan économique d'un changement de voie d'administration pour l'époétine alfa (IV à SC) chez les patients hémodialysés. Les objectifs secondaires étaient: a) établir les écarts de doses d'époétine alfa entre la période pré-changement (IV) et post-changement (SC), et b) déterminer la concentration d'hémoglobine sérique, la saturation de transferrine, le taux de ferritine, la dose IV de fer et le coût selon la voie d'administration. TYPE D'ÉTUDE: Une étude rétrospective observationnelle sur des patients qui sont passés de la voie IV à la voie SC pour l'administration d'époétine alfa. CADRE: Deux sites de dialyze du sud de la Saskatchewan (l'hôpital général de Régina et l'unité de dialyze Wascana de Régina) et deux sites du nord de la Saskatchewan (l'hôpital St. Paul et le Community Renal Health Center de Saskatoon). SUJETS: L'étude porte sur 215 patients passés de la voie IV à SC pour l'administration d'époétine alfa et toujours vivants à la fin des 12 mois de suivi. MESURES: La dose administrée et le coût ont été calculés par mois-patient pour chaque voie d'administration. La concentration d'hémoglobine sérique, les marqueurs des réserves de fer (saturation de transferrine et ferritine), la dose de fer IV et les coûts selon la voie d'administration ont également été calculés. MÉTHODOLOGIE: Les données des six mois précédant (IV) et des douze mois suivant (SC) le changement ont été colligées. Le test t pour échantillons appariés et le test de rang de Wilcoxon ont été employés pour comparer les variables entre les périodes pré-changement (IV) et post-changement (SC). RÉSULTATS: Le coût médian pour l'administration d'épotine alfa/mois-patient est passé de 508,30 $ CA (voie IV; ÉIQ: 349 ­ 900,80 $) à 381,20 $ CA (voie SC; ÉIQ: 247 ­ 681 $) (p<0,001), soit une réduction de 25 % du coût. La dose médiane d'époétine alfa/mois-patient est passée de 38 500 (ÉIQ: 25 714,3 ­ 64 166,5) à 26 750,3 (ÉIQ: 17 362,6 ­ 48 066) unités internationales (UI) (p<0,001), soit une baisse de 30,51 %. La concentration moyenne d'hémoglobine (± écart type) est demeurée stable et dans les limites visées pour les deux périodes étudiées (103,3 ±9,2 contre 104,3 ±13,3 grams/liter; p=0,34). Aucune différence significative n'a été observée entre les deux périodes pour la saturation de la transferrine, la ferritine, la dose de fer IV et les coûts. LIMITES: L'obtention des données sur les hospitalisations, les taux de marqueurs inflammatoires, l'état nutritionnel des patients et les hémorragies gastro-intestinales s'est avérée inconstante entre les différents sites. De plus, notre échantillon était soumis à des biais de survie, nos résultats ne sont donc pas généralisables à d'autres populations. CONCLUSION: Nos résultats montrent que le passage à la voie SC pour l'administration d'époétine alfa chez les patients hémodialysés permet de réduire la dose de 30,51 % et les coûts de 25 %, tout en maintenant un taux équivalent d'hémoglobine sérique. Compte tenu des économies et du fait que ce changement ne compromet en rien les soins et qu'il permet de maintenir un taux comparable d'hémoglobine, les unités d'hémodialyse devraient envisager de passer à la voie SC pour l'administration d'époétine alfa. ENREGISTREMENT DE L'ESSAI: L'essai n'a pas été enregistré dans un registre accessible au public puisqu'il s'agit d'un examen rétrospectif des dossiers des patients et qu'il était exempté d'un examen de la part du comité d'éthique de la recherche de l'ancienne région sanitaire Regina Qu'Appelle.

Community-Based Dialysis in Saskatchewan First Nations: A Grassroots Approach to Gaining Insight and Perspective From First Nations Patients With Chronic Kidney Disease.

BACKGROUND: Renal replacement options or dialysis can be delivered in the home setting or hospital setting. Home dialysis offers a number of benefits over hospital-delivered dialysis. These advantages include improved quality of life, less travel, and fewer dietary restrictions. Despite the benefits, home-based dialysis therapies are significantly underutilized by First Nations with only 16.2% uptake versus 25.7% uptake in non-First Nations people in Saskatchewan. It is important to recognize that First Nations have a greater burden of end-stage renal disease including higher prevalence, younger age at diagnosis, increased severity of disease, mortality at an earlier age, and increased travel distance to access kidney services. OBJECTIVE: The goal of this study is to identify the existing barriers to home peritoneal dialysis and provide insight for future programs in Saskatchewan First Nations communities in a culturally meaningful framework. DESIGN: Through qualitative research utilizing sharing circles and individual interviews, barriers to utilizing home-based dialysis were identified. SETTING: Four sharing circles were held and interviews were conducted with four First Nations dialysis patients. PARTICIPANTS: Total number of participants in sharing circles were 67. Sharing circles were composed of patients with chronic kidney disease, patients on hospital-based dialysis, patients on home-based peritoneal dialysis, family members, health care providers (nurses, physicians, dietitians, primary care director, and coordinators). Face-to-face interviews were conducted with four First Nations dialysis patients. MEASUREMENTS: The data from the sharing circles and interviews were transcribed and analyzed by a PhD researcher using constructivist grounded theory, with elements of narrative inquiry to ascertain participants' experiences of care. Data were coded and then grouped into categories using qualitative research software NVivo. Saturation of data was achieved. METHODS: Documenting and recounting patient and community experience with chronic kidney disease through sharing circles involving patients, family members, and health care providers has been the central information base for this project. Qualitative interviews were conducted with patients who currently use home dialysis and those who travel to hospital for dialysis. Written consent was obtained from all participants. Information was gathered via audio recording of all sharing circles and interviews. Transcription of the interviews was completed with confidentiality maintained during transcription. RESULTS: The main theme of our results was addressing the underutilization of home-based peritoneal dialysis in First Nations Communities. Five subthemes emerged from the main theme and included logistics, education and information, training and support, community support, and culture and leadership. Through sharing circles, a secondary theme of observations about living with chronic kidney disease and experiences of being on dialysis was explored. LIMITATIONS: A small number of First Nations communities were involved in this project, and although the data reached saturation, we cannot presume that the information is representative of all First Nations in Saskatchewan. There were a limited number of patients currently on home-based peritoneal dialysis, and therefore their perceptions may not be adequately captured. Participant characteristics (patient, caregiver, nurse, etc) were not captured when speaking in the sharing circles, and therefore participants are not classified when quoted. CONCLUSIONS: Strategies to help improve home-based dialysis included improved education, local support, integrated traditional medicine, cultural sensitivity, and leadership prioritization.

CONTEXTE: La dialyse et les autres modalités de remplacement rénal sont offertes en centre ou au domicile du patient. La dialyse à domicile offre de nombreux avantages comparativement à la dialyse en centre, notamment une meilleure qualité de vie, et requiert moins de déplacements et de restrictions alimentaires. Néanmoins, cette modalité continue d'être sous-utilisée par les patients autochtones en Saskatchewan (16,2 % contre 25,7 % dans la population allochtone). Il convient de souligner que le fardeau de l'insuffisance rénale terminale est plus important chez les patients autochtones: prévalence plus élevée, diagnostic et mortalité plus précoces, sévérité accrue de la maladie et distances plus grandes à parcourir pour accéder aux services néphrologiques. OBJECTIFS: L'étude vise à recenser les facteurs limitant l'adoption de la dialyse péritonéale à domicile comme modalité, et à fournir un aperçu des programmes à venir dans les communautés des Premières Nations de la Saskatchewan dans un cadre culturellement significatif. TYPE D'ÉTUDE: Nous avons recensé les obstacles au choix de la dialyse à domicile comme modalité de traitement par l'entremise d'une recherche qualitative fondée sur des cercles de partage et des entretiens individuels. CADRE: Quatre cercles de partage ont été tenus et des entretiens ont été conduits auprès de quatre patients autochtones dialysés. PARTICIPANTS: Au total, 67 personnes ont participé aux cercles de partage composés de patients atteints d'insuffisance rénale chronique, de patients dialysés en centre, de patients dialysés à domicile, de membres de leurs familles et de fournisseurs de soins (infirmières, médecins, diététistes, coordinateurs, administrateurs de centres de soins de santé primaires). Quatre patients autochtones traités en dialyse ont été questionnés individuellement. MESURES: Pour catégoriser les expériences de soins, les données recueillies au cours des entretiens et des cercles de partage ont été transcrites et analysées par un chercheur doctorant à l'aide d'une théorie constructiviste fondée sur des éléments d'enquête narrative. Les données ont été codées et groupées en catégories grâce au logiciel d'analyse qualitative NVivo. La saturation des données a été atteinte. MÉTHODOLOGIE: La base d'information centrale de ce projet a été de documenter et de relater l'expérience des communautés autochtones et des patients atteints de néphropathie par l'entremise de cercles de partages impliquant leurs familles et des fournisseurs de soins. Les entretiens qualitatifs ont été menés auprès de patients pratiquant la dialyse à domicile et de patients recevant leurs traitements en centre hospitalier. Le consentement écrit a été obtenu de tous les participants. L'information a été recueillie à partir de l'enregistrement audio des entretiens et des cercles de partage. La transcription des entretiens a été complétée dans le respect de la confidentialité. RÉSULTATS: Le thème principal de notre recherche était d'aborder la sous-utilisation de la dialyse péritonéale à domicile comme modalité dans les communautés autochtones. Cinq sous-thèmes ont découlé du thème principal, soit: a) la logistique, b) l'éducation et l'information, c) la formation et le soutien, d) le soutien de la communauté, et e) la culture et le leadership. Un thème secondaire a été exploré par l'entremise des cercles de partages, soit la collecte d'observations concernant la vie avec l'insuffisance rénale chronique et l'expérience d'être traité en dialyse. LIMITES: Peu de communautés autochtones ont été impliquées dans ce projet et bien que les données aient atteint la saturation, nous ne pouvons présumer que l'information recueillie est représentative de tous les membres des Premières Nations de la Saskatchewan. Un faible nombre de patients était traité par dialyse à domicile; dès lors, leurs perceptions pourraient ne pas être saisies adéquatement. Les caractéristiques des participants (patients, fournisseurs de soins, infirmières, etc.) n'ont pas été colligées lors des cercles de partage et ainsi, les participants ne sont pas classés lorsque cités. CONCLUSION: Les stratégies visant à favoriser la dialyse à domicile incluaient l'amélioration de l'éducation, le soutien local, l'intégration des pratiques de la médecine traditionnelle, une approche tenant compte des différences culturelles et la priorisation de la part des intervenants.

Co-Developed Indigenous Educational Materials for Chronic Kidney Disease: A Scoping Review.

BACKGROUND: Canadian Indigenous populations experience significantly more chronic kidney disease (CKD) than the general population. Indigenous people who live in rural and remote areas may also have difficulty accessing both information and care for their CKD. Informed decision making about treatment options for advancing kidney disease may be delayed, which can result in poor health outcomes and decreased quality of life. Moreover, Indigenous people may experience marginalization within Western health care systems. OBJECTIVE: The objective of this scoping review is to identify culturally appropriate and co-developed Indigenous educational tools that will ultimately support CKD learning and end-stage kidney treatment decision making. DESIGN: Scoping Review. SETTING: Databases included Embase, CINAHL, Medline (OVID), ERIC, and the Canadian Agency for Drugs and Technology Gray Matters. STUDY PARTICIPANTS: Community-based Indigenous patients, families, health care workers, and community members. METHODS: We systematically reviewed the literature to explore the availability of co-developed Indigenous educational tools and material for CKD treatment options. Titles, abstracts, and full texts were reviewed independently by 2 reviewers with disagreements resolved through a third. All aspects of this project, including searching the databases were done in consultation with an Indigenous Elder. RESULTS: Only one retrieved article identified a comprehensive CKD tool co-developed by researchers, health care providers, and an Indigenous community. Three themes emerged from the scoping review that may inform characteristics of co-developed tools: cultural appropriateness; appraisal of utility and effectiveness and; content informed by co-development of traditional and Western chronic disease knowledge. LIMITATIONS: Consistent with scoping review methodology, the methodological quality of included studies was not assessed. In addition, it was difficult to synthesize the findings from the research and gray literature. CONCLUSION: Little is known about the co-development of Indigenous educational tools for CKD. Further in-depth understanding is required about how to best engage with Indigenous communities, specifically to co-develop contextualized CKD tools that are acceptable to Indigenous people.Trial registration: Not applicable as this review described secondary data.

CONTEXTE: Au Canada, l'insuffisance rénale chronique (IRC) touche les populations autochtones davantage que la population générale. Qui plus est, l'accès à des soins et de l'éducation sur l'IRC s'avère plus difficile pour les autochtones vivant en régions rurales et éloignées. Une situation susceptible de retarder la prise de décision informée quant aux options de traitement et donc, de compromettre les résultats de santé et la qualité de vie. Les autochtones pourraient également être marginalisés dans les systèmes de santé occidentaux. OBJECTIFS: L'étude visait à répertorier des outils de sensibilisation culturellement appropriés et développés conjointement avec les autochtones qui, en définitive, viendraient appuyer l'éducation sur l'IRC et la prise de décision quant au traitement de l'insuffisance rénale terminale. TYPE D'ÉTUDE: Étude de cadrage. SOURCES: Les bases de données Embase, CINAHL, Medline (OVID) et ERIC, et l'outil Matière grise de l'Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS). SUJETS: Des patients autochtone de la communauté et leurs familles, des travailleurs du secteur de la santé et des membres de la communauté. MÉTHODOLOGIE: Nous avons procédé à une revue systématique de la littérature pour vérifier la disponibilité d'outils d'éducation développés conjointement avec les autochtones et de matériel relatif aux options de traitement pour l'IRC. Les titres, abrégés et textes complets ont été révisés indépendamment par deux examinateurs; les désaccords ayant été résolus par un troisième. Un aîné autochtone a été consulté pour tous les aspects de ce projet, y compris la recherche dans les bases de données. RÉSULTATS: Parmi les articles retenus, un seul faisait état d'un outil complet développé conjointement par des chercheurs, des fournisseurs de soins et une communauté autochtone. L'étude a dégagé trois thèmes susceptibles d'éclairer les caractéristiques d'un outil co-développé: l'adaptation culturelle, l'évaluation de l'utilité et de l'efficacité, et un contenu éclairé par le co-développement des connaissances traditionnelles et occidentales sur les maladies chroniques. LIMITES: Conformément à la méthodologie d'une étude de cadrage, la qualité méthodologique des études incluses n'a pas été évaluée. De plus, il a été difficile de synthétiser les résultats provenant de la recherche et de la littérature grise. CONCLUSION: On en sait peu sur le développement d'outils d'éducation sur l'IRC conjointement avec les membres des communautés autochtones. Une compréhension plus approfondie des meilleures façons de collaborer avec les communautés autochtones est nécessaire, particulièrement pour l'élaboration d'outils d'éducation sur l'IRC contextualisés et acceptables pour les autochtones. ENREGISTREMENT DE L'ESSAI CLINIQUE: Sans objet puisque cette étude discute de données secondaires.

"I just have to take it" - patient safety in acute care: perspectives and experiences of patients with chronic kidney disease.

BACKGROUND: Frequent hospitalizations and dependency on technology and providers place individuals with chronic kidney disease (CKD) at high risk for multiple safety events. Threats to their safety may be physical, emotional, or psychological. This study sought to explore patient safety from the perspectives and experiences of patients with CKD in acute care settings, and to describe willingness to report incidents utilizing an existing safety reporting system. METHODS: This study was conducted using a qualitative interpretive descriptive approach. Face to face interviews were conducted with 30 participants at their bedside during their current hospital admission. The majority of the participants were 50 years or older, of which 75% had a confirmed diagnosis of end stage renal disease with the remainder at stages 3 or 4 of CKD. Eighty percent of the participants were either on hemo- or peritoneal dialysis. RESULTS: Participants expected to receive safe care, to be taken care of, and to be cared for. Safety threats included: sharing a room with patients who were on precautions; lack of cleanliness; and roommates perceived to be threatening. The concepts of being taken care of and being cared for constituted the safety threats identified within the interpersonal environment. Participants felt taken care of when their physical needs are met and cared for when their psychological and emotional needs are met. There was a general lack of awareness of the presence of a safety reporting system that was to be accessible to patients and families by telephone. There was also an overall unwillingness to report perceived safety incidents, although participants did distinguish between speaking up and reporting. CONCLUSIONS: A key finding was the unwillingness to report incidents using the safety reporting system. Fear of reprisals was the most significant reporting impediment expressed. Actively inviting patients to speak up may be more effective when combined with a psychologically safe environment in order to encourage the involvement of patients in patient safety. System-wide organizational changes may be necessary to mitigate emotional and physical harm for this client population.

A Retrospective Study of Chronic Kidney Disease Burden in Saskatchewan's First Nations People.

BACKGROUND: Chronic kidney disease is more prevalent among First Nations people than in non-First Nations people. Emerging research suggests that First Nations people are subject to greater disease burden than non-First Nations people. OBJECTIVE: We aimed to identify the severity of chronic kidney disease and quantify the geographical challenges of obtaining kidney care by Saskatchewan's First Nations people. DESIGN: This study is a retrospective analysis of the provincial electronic medical record clinical database from January 2012 to December 2013. SETTING: The setting involved patients followed by the Saskatchewan provincial chronic kidney care program, run out of two clinics, one in Regina, SK, and one in Saskatoon, SK. PATIENTS: The patients included 2478 individuals (379 First Nations and 2099 non-First Nations) who were older than 18 years old, resident in Saskatchewan, and followed by the provincial chronic kidney care program. First Nations individuals were identified by their Indigenous and Northern Affairs Canada (INAC) Number. MEASUREMENTS: The demographics, prevalence, cause of end-stage renal disease, severity of chronic kidney disease, use of home-based therapies, and distance traveled for care among patients are reported. METHODS: Data were extracted from the clinical database used for direct patient care (the provincial electronic medical record database for the chronic kidney care program), which is prospectively managed by the health care staff. Actual distance traveled by road for each patient was estimated by a Geographic Information System Analyst in the First Nations and Inuit Health Branch of Health Canada. RESULTS: Compared with non-First Nations, First Nations demonstrate a higher proportion of end-stage renal disease (First Nations = 33.0% vs non-First Nations = 21.4%, P < .001), earlier onset of chronic kidney disease (MFN = 56.4 years, SD = 15.1; MNFN = 70.6 years, SD = 14.7, P < .001), and higher rates of end-stage renal disease secondary to type 2 diabetes (First Nations = 66.1% vs non-First Nations = 39.0%, P < .001). First Nations people are also more likely to be on dialysis (First Nations = 69.7% vs non-First Nations = 40.2%, P < .001), use home-based therapies less frequently (First Nations = 16.2% vs non-First Nations = 25.7%; P = 003), and must travel farther for treatment (P < .001), with First Nations being more likely than non-First Nations to have to travel greater than 200 km. LIMITATIONS: Patients who are followed by their primary care provider or solely through their nephrologist's office for their chronic kidney disease would not be included in this study. Patients who self-identify as Aboriginal or Indigenous without an INAC number would not be captured in the First Nations cohort. CONCLUSIONS: In Saskatchewan, First Nations' burden of chronic kidney disease reveals higher severity, utilization of fewer home-based therapies, and longer travel distances than their non-First Nations counterparts. More research is required to identify innovative solutions within First Nations partnering communities.

CONTEXTE: La prévalence de l'insuffisance rénale chronique (IRC) est plus élevée chez les autochtones (AUT) que chez les allochtones (ALL); de nouvelles études indiquent que les Premières Nations seraient davantage affligés que les allochtones par le fardeau de la maladie. OBJECTIFS: Notre objectif était bipartite : i) mesurer la gravité de l'IRC chez les autochtones et; ii) quantifier le défi géographique posé par la distance que les Saskatchewanais autochtones ont à parcourir pour obtenir des soins de santé rénale. TYPE D'ÉTUDE: L'étude est une analyse rétrospective de la base de données provinciale des dossiers médicaux informatisés pour la période s'échelonnant de janvier 2012 à décembre 2013. CADRE: L'étude concerne les patients suivis dans deux cliniques saskatchewanaises (une à Régina et une autre à Saskatoon) participant au programme provincial de soins des maladies rénales chroniques. SUJETS: L'étude porte sur 2 478 patients adultes (379 autochtones et 2 099 allochtones) résidents de la Saskatchewan et suivis par le programme provincial de soins des maladies rénales chroniques. Les membres des Premières Nations ont été identifiés par leur numéro de Certificat de statut Indien (CSI) émis par le ministère des Affaires Autochtones et du Nord Canada (AADNC*). MESURES: Ont été colligées les données démographiques des patients, la prévalence de la maladie, les causes de l'insuffisance rénale terminale (IRT), la gravité de l'atteinte, le recours ou non à des traitements à domicile, et la distance à parcourir pour obtenir des soins. MÉTHODOLOGIE: Les données ont été extraites de la base de données cliniques utilisée pour les soins directs aux patients (dossiers médicaux informatisés du programme de soin des maladies rénales chroniques), gérée prospectivement par le personnel soignant. La distance parcourue par le patient pour obtenir des soins a été estimée par un analyste du système d'informations géographiques de la Direction générale de la santé des Premières Nations et des Inuits, de Santé Canada. RÉSULTATS: Comparativement aux patients allochtones, les patients autochtones : présentaient une plus grande prévalence d'IRT (33,0 % vs 21,4 %; p < 0,001); présentaient un déclenchement plus précoce de la maladie (âge moyenAUT : 56,4 ans [SD=15,1]; âge moyenALL : 70,6 ans [SD=14,7]; p < 0,001) et un taux plus élevé d'IRT consécutive à un diabète de type 2 (66,1 % vs 39,0 %; p < 0,001); étaient plus susceptibles d'être dialysés (69,7 % vs 40,2 %; p < 0,001); recouraient moins à des traitements à domicile (AUT : 16,2 %; ALL : 25,7 %; p = 0,003); et étaient contraints de se déplacer davantage pour suivre leurs traitements (p < 0,001) ­ notamment, les autochtones étaient plus susceptibles de devoir parcourir au-delà de 200 km pour obtenir des soins. LIMITES: Les patients qui recevaient leurs traitements chez leur fournisseur de soins primaires ou uniquement via le cabinet de leur néphrologue n'étaient pas inclus dans l'étude. Les patients s'identifiant comme autochtones, mais ne possédant pas de numéros de CSI, n'ont pu être répertoriés aux fins de l'étude. CONCLUSION: En Saskatchewan, le fardeau différentiel que représente l'IRC chez les gens issus des Premières Nations se traduit par une atteinte plus sévère, par un moindre recours aux traitements à domicile et par de plus grandes distances à parcourir pour obtenir des soins. Des recherches supplémentaires sont requises pour proposer des solutions innovantes aux communautés partenaires des Premières Nations.

Hospitalizations in Dialysis Patients in Canada: A National Cohort Study.

BACKGROUND: Hospitalizations of chronic dialysis patients have not been previously studied at a national level in Canada. Understanding the scope and variables associated with hospitalizations will inform measures for improvement. OBJECTIVE: To describe the risk of all-cause and infection-related hospitalizations in patients on dialysis. DESIGN: Retrospective cohort study using health care administrative databases. SETTING: Provinces and territories across Canada (excluding Manitoba and Quebec). PATIENTS: Incident chronic dialysis patients with a dialysis start date between January 1, 2005, and March 31, 2014. Patients with a prior history of kidney transplantation were excluded. MEASUREMENTS: Patient characteristics were recorded at baseline. Dialysis modality was treated as a time-varying covariate. The primary outcomes of interest were all-cause and dialysis-specific infection-related hospitalizations. METHODS: Crude rates for all-cause hospitalization and infection-related hospitalization were determined per patient year (PPY) at 7 and 30 days, and at 3, 6, and 12 months postdialysis initiation. A stratified, gamma-distributed frailty model was used to assess repeat hospital admissions and to determine the inter-recurrence dependence of hospitalizations within individuals, as well as the hazard ratio (HR) attributed to each covariate of interest. RESULTS: A total of 38 369 incident chronic dialysis patients were included: 38 088 adults and 281 pediatric patients (age less than 18 years). There were 112 374 hospitalizations, of which 11.5% were infection-related hospitalizations. The all-cause hospitalization rate was similar for all adult age groups (age 65 years and older: 1.40, 1.35, and 1.18 admissions PPY at 7 days, 30 days, and 6 months, respectively). The all-cause hospitalization rate was higher for pediatric patients (1.67, 2.48, and 2.47 admissions PPY at 7 days, 30 days, and 6 months, respectively; adjusted HR: 2.73, 95% confidence interval [CI]: 2.37-3.15, referent age group: 45-64 years). Within the first 7 days after dialysis initiation, patients on peritoneal dialysis had a higher risk of all-cause hospitalization (HR: 1.27, 95% CI: 1.07-1.50) and infection-related hospitalization (HR: 2.05, 95% CI: 1.19-3.55) compared with patients on hemodialysis. Beyond 7 days, the risk did not differ significantly by dialysis modality. Female sex and Indigenous race were significant risk factors for all-cause hospitalization. LIMITATIONS: The cohort had too few home hemodialysis patients to examine this subgroup. The outcome of infection-related hospitalization was determined using diagnostic codes. Dialysis patients from Manitoba and Quebec were not included. CONCLUSIONS: In Canada, the rates of hospitalization were not influenced by dialysis modality beyond the initial 7-day period following dialysis initiation; however, the rate of hospitalization in pediatric patients was higher than in adults at every time frame examined.

CONTEXTE: Le taux d'hospitalisation des patients dialysés n'avait jamais fait l'objet d'une étude pancanadienne. Une connaissance approfondie de la portée et des variables associées aux hospitalisations orientera les mesures d'amélioration. OBJECTIF DE L'ÉTUDE: L'étude visait à mieux évaluer les risques d'hospitalisations des patients dialysés; toutes causes confondues ou liées spécifiquement à une infection. TYPE D'ÉTUDE: Il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective fondée sur des bases de données administratives en santé. CADRE DE L'ÉTUDE: L'étude couvrait les provinces et territoires du Canada à l'exception du Québec et du Manitoba. PATIENTS: L'étude a porté sur tous les patients dialysés à vie dont le traitement avait commencé entre le 1er janvier 2005 et le 31 mars 2014. Les patients ayant reçu une greffe rénale ont été exclus. MESURES: Les caractéristiques initiales des patients ont été consignées, et la modalité de dialyse a été traitée comme une co-variable sujette à changement dans le temps. La principale issue d'intérêt était une hospitalisation due à une infection directement liée à la dialyse, ou une hospitalisation toutes causes confondues. MÉTHODOLOGIE: Les taux bruts d'hospitalisations toutes causes confondues (global) et d'hospitalisations liées à une infection ont été calculés en années-patients (HAP) à différents moments suivant le début de la dialyse (7 jours, 30 jours, 3 mois, 6 mois et 12 mois). Un modèle stratifié de fragilité à distribution gamma a été employé pour i) répertorier les hospitalisations répétées; ii) déterminer l'interrécurrence et le lien de dépendance entre les hospitalisations pour chaque patient; et iii) établir le rapport de risque (RR) attribué à chaque covariable d'intérêt. RÉSULTATS: En tout, 38 369 patients dialysés, soit 38 088 adultes et 281 patients mineurs (moins de 18 ans) ont été inclus dans l'étude. Au cours de la période étudiée, on a répertorié 112 374 hospitalisations, dont 11,5 % étaient dues à une infection en lien direct avec la dialyse. Le taux d'hospitalisations global était similaire pour tous les groupes d'âge chez les patients adultes. Par exemple, chez les patients âgés de 65 ans et plus, ce taux se situait respectivement à 1,40 HAP, à 1,35 HAP et à 1,18 HAP lorsque calculé 7 jours, 30 jours et 6 mois après l'initiation de la dialyse. Lorsque comparé au groupe des 45-64 ans, le taux d'hospitalisations global s'est avéré plus élevé chez les patients pédiatriques (1,67 HAP à 7 jours, 2,48 HAP à 30 jours et 2,47 HAP à 6 mois) post-initiation de la dialyse (RR: 2,73; IC 95 %: 2,37-3,15). Dans les 7 jours suivant l'initiation du traitement, les patients traités par dialyse péritonéale présentaient un risque plus élevé d'hospitalisation toutes causes confondues (RR: 1,27; IC 95 %: 1,07-1,50) ou d'hospitalisation liée à une infection (RR: 2,05; IC 95 %: 1,19-3,55) que les patients hémodialysés. Par contre, cet écart entre les modalités de dialyse n'était plus observable au-delà des sept premiers jours. Enfin, le fait d'être autochtone ou de sexe féminin s'avérait un facteur de risque d'hospitalisation significatif (toutes causes confondues). LIMITES DE L'ÉTUDE: Plusieurs facteurs limitent la portée des résultats: i) la cohorte comptait trop peu de patients hémodialysés à domicile pour permettre une analyse de ce sous-groupe; ii) les hospitalisations relatives à une infection ont été établies à l'aide de codes diagnostiques; et iii) les patients dialysés résidant au Québec et au Manitoba étaient exclus de l'étude. CONCLUSION: Au Canada, au-delà des sept jours suivant l'initiation de la dialyse, la modalité employée n'a plus d'influence sur les taux d'hospitalisations. Cependant, à tous les moments post-initiation mesurés, les taux d'hospitalisations se sont avérés plus élevés chez les patients pédiatriques que chez les adultes.

Canadians Seeking Solutions and Innovations to Overcome Chronic Kidney Disease (Can-SOLVE CKD): Form and Function.

PURPOSE OF REVIEW: This article serves to describe the Can-SOLVE CKD network, a program of research projects and infrastructure that has excited patients and given them hope that we can truly transform the care they receive. ISSUE: Chronic kidney disease (CKD) is a complex disorder that affects more than 4 million Canadians and costs the Canadian health care system more than $40 billion per year. The evidence base for guiding care in CKD is small, and even in areas where evidence exists, uptake of evidence into clinical practice has been slow. Compounding these complexities are the variations in outcomes for patients with CKD and difficulties predicting who is most likely to develop complications over time. Clearly these gaps in our knowledge and understanding of CKD need to be filled, but the current state of CKD research is not where it needs to be. A culture of clinical trials and inquiry into the disease is lacking, and much of the existing evidence base addresses the concerns of the researchers but not necessarily those of the patients. PROGRAM OVERVIEW: The Canadian Institutes of Health Research (CIHR) has launched the national Strategy for Patient-Oriented Research (SPOR), a coalition of federal, provincial, and territorial partners dedicated to integrating research into care. Canadians Seeking Solutions and Innovations to Overcome Chronic Kidney Disease (Can-SOLVE CKD) is one of five pan-Canadian chronic kidney disease networks supported through the SPOR. The vision of Can-SOLVE CKD is that by 2020 every Canadian with or at high risk for CKD will receive the best recommended care, experience optimal outcomes, and have the opportunity to participate in studies with novel therapies, regardless of age, sex, gender, location, or ethnicity. PROGRAM OBJECTIVE: The overarching objective of Can-SOLVE CKD is to accelerate the translation of knowledge about CKD into clinical research and practice. By focusing on the patient's voice and implementing relevant findings in real time, Can-SOLVE CKD will transform the care that CKD patients receive, and will improve kidney health for future generations.

OBJECTIF DE LA REVUE: Le présent article décrit le réseau Can-SOLVE CKD, un réseau basé sur un programme de projets et d'infrastructures de recherche qui ont soulevé l'enthousiasme des patients et qui nourrissent leur espoir de voir une réelle réforme des soins qu'ils reçoivent. CONTEXTE: L'insuffisance rénale chronique (IRC) est un trouble complexe qui affecte plus de quatre millions de Canadiens et qui engendre au système de santé canadien des coûts annuels de l'ordre de 40 milliards de dollars. Les données probantes sous-tendant les soins en IRC sont rares, et dans les branches où ces données existent, leur intégration à la pratique clinique se montre insuffisante. Ces problèmes sont aggravés d'abord par la grande variabilité du pronostic de la maladie, puis par la difficulté de prévoir quels patients seront les plus susceptibles de développer des complications. Ces lacunes de connaissances et de compréhension de l'IRC doivent manifestement être comblées; cependant, force est de constater que la recherche actuelle sur l'IRC est inadéquate. Outre l'absence d'une culture médicale qui encourage les essais cliniques, les données recueillies rejoignent les préoccupations des chercheurs sans nécessairement refléter celles des patients. PRÉSENTATION DU PROGRAMME: Lancée par l'Institut de recherche en santé du Canada (IRSC), la Stratégie de recherche axée sur le patient (SRAP) consiste en une coalition de partenaires fédéraux, provinciaux et territoriaux visant l'intégration des résultats de la recherche dans les soins prodigués aux patients. Le réseau Can-SOLVE CKD (Canadians Seeking Solutions and Innovations to Overcome Chronic Kidney Disease) est l'un des cinq réseaux de recherche pancanadiens sur les maladies chroniques soutenus par la SRAP. L'objectif du réseau Can-SOLVE CKD est tripartite : on souhaite que, d'ici 2020, tous les Canadiens atteints d'IRC (ou à haut risque de développer la maladie) 1- reçoivent les meilleurs soins; 2- obtiennent des résultats de santé optimaux; 3- aient l'occasion de participer à des études cliniques pertinentes (et ce, sans égard à leur âge, leur sexe, leur ethnicité ou leur lieu de résidence). OBJECTIF DU PROGRAMME: L'objectif principal du réseau Can-SOLVE CKD est d'accélérer l'application des connaissances sur l'IRC, tant en recherche qu'en pratique clinique. En s'intéressant aux préoccupations des patients et en appliquant en temps réel les résultats pertinents de la recherche, Can-SOLVE CKD transformera la façon dont seront soignés les patients atteints d'IRC et améliorera la santé rénale globale des générations futures.

The association between individual counselling and health behaviour change: the See Kidney Disease (SeeKD) targeted screening programme for chronic kidney disease.

BACKGROUND: Health behaviour change is an important component of management for patients with chronic kidney disease (CKD); however, the optimal method to promote health behaviour change for self-management of CKD is unknown. The See Kidney Disease (SeeKD) targeted screening programme screened Canadians at risk for CKD and promoted health behaviour change through individual counselling and goal setting. OBJECTIVES: The objectives of this study are to determine the effectiveness of individual counselling sessions for eliciting behaviour change and to describe participant characteristics associated with behaviour change. DESIGN: This is a cross-sectional, descriptive study. SETTING: The study setting is the National SeeKD targeted screening programme. PATIENTS: The participants are all 'at risk' patients who were screened for CKD and returned a follow-up health behaviour survey (n = 1129). MEASUREMENTS: Health behaviour change was defined as a self-reported change in lifestyle, including dietary changes or medication adherence. METHODS: An individual counselling session was provided to participants by allied healthcare professionals to promote health behaviour change. A survey was mailed to all participants at risk of CKD within 2-4 weeks following the screening event to determine if behaviour changes had been initiated. Descriptive statistics were used to describe respondent characteristics and self-reported behaviour change following screening events. Results were stratified by estimated glomerular filtration rate (eGFR) (< 60 and ≥ 60 mL/min/1.73 m(2)). Log binomial regression analysis was used to determine the predictors of behaviour change. RESULTS: Of the 1129 respondents, the majority (89.8 %) reported making a health behaviour change after the screening event. Respondents who were overweight (body mass index [BMI] 25-29.9 kg/m(2)) or obese (BMI ≥ 30.0 kg/m(2)) were more likely to report a behaviour change (prevalence rate ratio (PRR) 0.66, 95 % confidence interval (CI) 0.44-0.99 and PRR 0.49, 95 % CI 0.30-0.80, respectively). Further, participants with a prior intent to change their behaviour were more likely to make a behaviour change (PRR 0.58, 95 % CI 0.35-0.96). Results did not vary by eGFR category. LIMITATIONS: We are unable to determine the effectiveness of the behaviour change intervention given the lack of a control group. Potential response bias and social desirability bias must also be considered when interpreting the study findings. CONCLUSIONS: Individual counselling and goal setting provided at screening events may stimulate behaviour change amongst individuals at risk for CKD. However, further research is required to determine if this behaviour change is sustained and the impact on CKD progression and outcomes.

MISE EN CONTEXTE: Les changements dans les habitudes de vie sont une composante majeure dans la prise en charge des patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC). Malgré cela, la méthode pour promouvoir efficacement ces changements auprès de cette clientèle particulière n'est pas connue. Le programme de dépistage précoce et ciblé See Kidney Disease (SeeKD) a permis d'identifier les Canadiens à risque de développer une IRC. Ce programme a aussi servi à promouvoir l'adoption de changements d'habitudes bénéfiques pour la santé, par le biais de consultations individuelles et par l'établissement d'objectifs. OBJECTIFS DE L'ÉTUDE: Cette étude avait pour objectif de mesurer l'efficacité de séances de consultation individuelle offertes aux patients en vue de susciter des changements comportementaux. L'étude visait également à établir les caractéristiques des patients associées à ces changements de comportement. CADRE DE L'ÉTUDE: Il s'agit d'une étude transversale descriptive qui s'est tenue dans le cadre du programme national de dépistage ciblé SeeKD. PARTICIPANTS: La cohorte était constituée de tous les patients identifiés « à risque de développer une IRC ¼ par le programme SeeKD, et ayant retourné le questionnaire de suivi au sujet des changements dans leurs habitudes de vie, soit un total de 1129 participants. MESURES: Une séance de consultation individuelle ayant pour but de promouvoir l'intégration de nouvelles d'habitudes de vie a été offerte aux participants par les professionnels de la santé à la suite de l'activité de dépistage. Entre deux et quatre semaines plus tard, les participants ont également reçu un questionnaire par la poste à l'aide duquel on a pu vérifier s'ils avaient entamé les changements de comportement proposés. Des statistiques descriptives ont été utilisées pour établir les caractéristiques des répondants ainsi que les changements de comportement que ces derniers ont rapporté avoir adoptés à la suite de l'activité de dépistage. Les résultats ont été stratifiés en deux groupes selon les valeurs de DFGe des participants (< 60 mL/min/1.73 m2 et ≥ 60 mL/min/1.73 m2). L'analyse par régression logistique binomiale a été utilisée pour identifier les indicateurs de changement de comportement chez les patients. RÉSULTATS: La grande majorité (89,8 %) des 1129 participants ont rapporté avoir adopté de nouveaux comportements en matière de santé après avoir été déclarés à risque de développer une IRC. Les répondants souffrant d'embonpoint (indice de masse corporelle [IMC] entre 25 et 29,9 kg/m2) ou obèses (IMC ≥ 30,0 kg/m2) se sont avérés plus ouverts à l'idée d'adopter de nouveaux comportements en regard de leur santé (rapport du taux de prévalence [RTP] : 0,66 ; intervalle de confiance à 95 % [I.C. à 95 %] : entre 0,44 et 0,99 et RTP : 0,49 ; I.C. à 95 % : entre 0,30 et 0,80 respectivement). Par ailleurs, les répondants qui avaient déjà l'intention d'adopter de nouveaux comportements avant même d'être dépistés ont été les plus enclins à le faire (RTP : 0,58 ; I.C. à 95 % : entre 0,35 et 0,96). Aucune variation significative de ces résultats n'a été observée selon le DFGe. LIMITES DE L'ÉTUDE: Nous n'avons pu déterminer avec précision l'efficacité des changements de comportement adoptés en raison de l'absence d'un groupe contrôle. De plus, un biais dû aux réponses des participants ou par désirabilité sociale est à considérer dans l'interprétation des résultats. CONCLUSIONS: L'établissement d'objectifs ainsi que le counselling individuel fourni à la suite de l'activité de dépistage pourraient stimuler l'adoption de nouvelles habitudes de vie chez les patients à risque de développer une IRC. Toutefois, des recherches supplémentaires sont requises afin de déterminer si ces changements de comportement sont maintenus par les patients et s'ils ont une réelle influence sur le pronostic de la maladie.

Results of the 2014-2015 Canadian Society of Nephrology workforce survey.

BACKGROUND: Nephrology was previously identified as a subspecialty with few Canadian employment opportunities, and in recent years, fewer trainees are choosing nephrology. OBJECTIVE: The objective of this study is to better understand the current Canadian adult nephrology workforce and the expected workforce trends over the next 5 years. DESIGN: This is an online self-administered survey. SETTING: This study is set in Canada. SURVEY PARTICIPANTS: Survey participants are Canadian adult nephrologists, including self-identified division heads. MEASUREMENTS: The measurements of this study are demographics, training, current practice characteristics, work hours, and projected workforce needs. METHODS: Survey questions were based on previous workforce surveys. Ethics approval was obtained through the University of Saskatchewan. The survey was piloted in both English and French and modified based on the feedback to ensure that responses accurately reflected the information desired. It was circulated to all identified Canadian nephrologists via an anonymous e-mail link for self-administration. Categorical data was aggregated, and free-text answers were thematically analyzed. Additional descriptive analysis was conducted by all authors. RESULTS: Five hundred ninety-two Canadian nephrologists were contacted and 48 % responded, with representation from all Canadian provinces. One third of the respondents were female, and the largest age cohort was 41-50 years. Most nephrologists are trained in Canada and 61 % completed additional training. The majority of the respondents (69.1 %) began working as a nephrologist immediately upon completion of fellowship training. Younger nephrologists reported more challenges in finding a job. Eighty percent of responding nephrologists were satisfied with their current work hours, 13.1 % will reduce work hours within 3 years, an additional 8.2 % will reduce work hours within 5 years, and a further 14.2 % will reduce work hours within 10 years. Nephrology division heads forecasted the number of clinical and academic nephrologists needed for the next 3 and 5 years. LIMITATIONS: The response rate was 48 %. Forecasted workforce needs are not indicative of guaranteed future positions. CONCLUSIONS: This Canadian Society of Nephrology workforce survey demonstrated the current workforce demographics, individual nephrologist future workforce plans, and projected nephrology division requirements for the next 3 and 5 years. Further work will need to be done to refine Canadian nephrology workforce planning with the development of a robust strategy that encompasses both societal and nephrologists' needs with the realities of employment.

MISE EN CONTEXTE: La néphrologie a été identifiée dans le passé comme une sous-spécialité pour laquelle les perspectives d'emploi se faisaient rares au Canada. Une conséquence de cette constatation a été la diminution du nombre de stagiaires qui l'ont choisie comme spécialité dans les dernières années. OBJECTIFS DU SONDAGE: On a cherché à mieux connaître la nature des effectifs actuels en néphrologie adulte au Canada et à mesurer l'évolution de la main-d'œuvre pour les cinq prochaines années. TYPE D'ÉTUDE: Le plan de l'enquête reposait sur un questionnaire autoadministré auquel les participants accédaient en ligne. PARTICIPANTS: Le sondage s'est tenu auprès des néphrologues canadiens traitant des adultes et incluait des répondants s'identifiant comme chefs de division. MESURES: On a recueilli des données sur les effectifs actuels la formation, les caractéristiques des pratiques en vigueur, le nombre d'heures travaillées et les besoins anticipés à moyen terme en fait de main d'œuvre. MÉTHODOLOGIE: Les questions de la présente enquête ont été établies à partir de sondages réalisés antérieurement au sujet des effectifs. L'Université de la Saskatchewan a fourni les approbations déontologiques nécessaires à la conduite de l'enquête. Le questionnaire modifié sur la base des commentaires reçus dans les sondages précédents pour s'assurer que les réponses tenaient compte de l'information souhaitée, était disponible en anglais et en français. Le questionnaire a été distribué à tous les néphrologues canadiens par le biais d'un lien de courrier électronique anonyme afin que ceux-ci puissent le remplir de façon autonome. Les données catégorielles ont été comptabilisées et les réponses aux questions ouvertes ont fait l'objet d'une analyse thématique. Enfin, les auteurs du présent article ont procédé à des analyses descriptives supplémentaires. RÉSULTATS: Le questionnaire a été envoyé à 592 néphrologues ceux-ci ont répondu dans une proportion de 48 % et celle-ci comptait des représentants de toutes les provinces canadiennes. Le tiers des répondants étaient des femmes, et le groupe d'âge prédominant était celui des 41 à 50 ans. La plupart des néphrologues questionnés avaient reçu leur formation au Canada, une proportion de 61 % avait suivi une formation supplémentaire. La majorité des répondants (69,1 %) ont mentionné avoir trouvé un emploi dans leur domaine de spécialité dès la fin de leur formation postdoctorale, mais les plus jeunes ont rapporté avoir rencontré plus de difficultés au moment de leur recherche d'un poste de néphrologue. La grande majorité des répondants (80 %) se disait satisfaite du nombre d'heures travaillées actuellement. Cependant, 13,1 % des néphrologues en poste ont l'intention de réduire leurs heures de travail au cours des trois prochaines années, 8,2 % prévoient de le faire dans les cinq ans alors que 14,2 % envisagent de le faire d'ici dix ans. Quant aux besoins d'effectifs en néphrologie clinique ainsi que pour le volet académique, les chefs de division ont fait des prévisions pour les prochains trois et cinq ans. LIMITES DE L'ÉTUDE: Le taux de participation au sondage ne s'élevait qu'à 48 %. De plus les prévisions concernant les besoins de main-d'œuvre mentionnés dans cette publication ne reflètent pas nécessairement de futures affectations. CONCLUSIONS: Cette enquête sur la situation des effectifs menée par la Société Canadienne de Néphrologie dresse le portrait de la situation actuelle des plans d'avenir individuels des néphrologues, de même que des besoins d'effectifs anticipés par les chefs de division pour les prochains trois et cinq ans. Des travaux ultérieurs devront être réalisés pour mieux arrimer la planification de la main-d'œuvre en néphrologie au Canada au développement de stratégies solides se penchant à la fois sur les besoins sociétaux et ceux des néphrologues concernant les réalités du marché du travail.