Sarcoidosis fibrótica en paciente de 63 años / Fibrotic sarcoidosis in a 63-year-old patient

Paciente femenina de 60 años. Ex tabaquista de 100 p/y, dejó de fumar hace 15 años. EPOC, espirometría con obstrucción severa con respuesta BD positiva. FEV/FVC 51%, FEV: 0,88 (39%), FVC: 1,84 (61%). En tratamiento con fluticasona y salmeterol inhalado 500/50 ug cada 12 horas. Diagnóstico de sarcoidosis hace 12 años por fibrobroncoscopía, realizó tratamiento con corticoides vía oral por un año. Tomografía de tórax con bullas apicales. Masas pulmonares bilaterales con retracción del parénquima subyacente. Bronquiectasias. Predominio en lóbulos superiores. No concurre a controles por más de 3 años. Vuelve a consultar por disminución de agudeza visual y se diagnostica uveítis, se interpreta secundario a sarcoidosis. Inicia nuevamente tratamiento con corticoides vía oral por seis meses. Presentó en los últimos dos años mala evolución clínica y funcional. Progresión de disnea grado 2 (mMRC) a grado 3-4 (mMRC). Múltiples intercurrencias infecciosas con realización de amplios esquemas antibióticos por ambulatorio y en internación. Espirometría con empeoramiento de parámetros, FEV/FVC: 46%, FEV: 0,68 (29%), FVC: 1,48 (52%). Test de caminata de 6 minutos realizada caminando al aire ambiente: saturación de oxígeno máxima por oximetría de pulso: 97%, mínima: 85%. Se agrega al tratamiento tiotropio y se indica oxigeno domiciliario. Presenta progresión de síntomas. Evoluciona a insuficiencia respiratoria. Se produce óbito.

Immune diffuse alveolar hemorrhage: Clinical presentation and outcome.

BACKGROUND: Diffuse alveolar haemorrhage (DAH) is a manifestation of several immune and nonimmune diseases. OBJECTIVE: The objective of this study was to characterize the clinical characteristics and short-term outcomes of patients with immune-mediated DAH requiring hospital admission. METHODS: A retrospective study from December 2010 to December 2015, was conducted by analyzing the clinical records of 39 patients with DAH with a proven immunological origin. The diagnosis of individual collagen vascular diseases (CVD) was made according to the criteria of the corresponding societies. RESULTS: Thirty-nine patients were included (median age 44.8 years, range 16-76). The main causes of DAH were ANCA-related vasculitis (74.3%) mainly granulomatosis with polyangiitis (n = 14) and microscopic polyangiitis (n = 13). Thirty patients (76.9%) had hemoptysis. An alveolar airspace filling pattern was found in most of patients (59%). All the patients had a drop in hemoglobin level that ranged from 1.0 to 3.0 g/dL. BAL fluid was macroscopically bloody in 43.6% of patients (n = 17) and showed siderophagic alveolitis on BAL cytology in 100%. All patients received high doses of corticosteroids. Other additional treatments were antibiotics (53,8%, n = 21), intravenous cyclophosphamide (87.2%, n = 34), plasma exchange (35.9%, n = 14); intravenous immunoglobulin (12.8%, n = 5) and rituximab in 5 patients (12.8%). Mortality rate was higher amongst patients who required dialysis (50.0 vs 15.4%, p = 0.045), with SaO2 <90% at admission (50.0 vs 5.3%, p = 0.003) or those who required mechanical ventilation (76.9 vs 6.8%, p = < 0.001). CONCLUSION: DAH may present without hemoptysis and requires an early bronchoscopy to confirm the diagnosis and exclude infection. Other characteristics could be included in the abstract which are relevant to the paper. (relation between mortality, dialysis, ventilation, etc.).

Hernia pulmonar post-traumática / Post-traumatic pulmonary hernia

Paciente femenina de 65 años consulta por tumoración en región lateral izquierda del tórax, no dolorosa, que fluctúa con los movimientos respiratorios y la tos. Cumple tratamiento por bronquitis aguda hace una semana. Presenta antecedente de traumatismo en parrilla costal izquierda debido a caída desde altura hace 6 meses. Al examen físico se palpa masa de consistencia elástica, que aumenta ante maniobra de Valsalva. Se solicita radiografía de tórax (RxTx) (Figura 1a) donde se evidencia imagen radiolúcida de contornos bien definidos, que sobrepasa los límites del seno costo-frénico y parrilla costal izquierda ("Signo del pulmón más allá de la costilla")1 , asociado a fracturas de los arcos costales anteriores (10 y 11). En la tomografía computada de tórax (TCTx) se confirma el diagnóstico de hernia pulmonar (Figura 1b). Debido a persistir asintomática y la ausencia de complicaciones, se realizan controles con TCTx y tratamiento conservador

Uso del PET-TC en toxicidad pulmonar por bleomicina / Use of PET-CT in pulmonary toxicity by bleomycin

Paciente masculino de 63 años, refiere disnea mMRC 2 y tos seca de 15 días de evolución. ExTabaquista de 60 paq/año. Recibió dos semanas antes 5° ciclo con bleomicina, doxorubicina, vinblasina y dacarbazine por Linfoma de Hodking. Presenta rales crepitantes bilaterales, predominio basal. Sat.O2 94%, afebril

Neumomediastino posterior a la práctica deportiva / Pneumomediastinum after the sport practice

Presentamos un varón de 25 años, sin antecedentes patológicos, consulta por rinolalia y dolor retroesternal de una hora de evolución, posterior a traumatismo de tórax jugando al fútbol. En el examen físico, murmullo vesicular sin ruidos agregados, finas crepitaciones a la palpación de fosas supraclaviculares y cuello, Sat.O2 98% (0.21). La radiografía (Rx) de tórax en inspiración y espiración forzada (Figuras 1 y 2) muestra enfisema subcutáneo, en región de mediastino "signo de la doble pared bronquial" y pleura mediastinal visible, características de neumomediastino. La Rx de tórax a las 24 hs. no evidencia progresión del cuadro y se resuelve espontáneamente en el curso de una semana

Enfermedad pulmonar intersticial difusa asociada a vasculitis ANCA / Interstitial lung disease diffuse associated with ANCA vasculitis

Hugo Karlen: Presentamos un paciente masculino de 72 años, casado, nacido en la Provincia de Buenos Aires, no tabaquista, jubilado, ex trabajador de la industria textil. En agosto del 2013, consultó por astenia, adinamia e hiporexia, asociado a pérdida de peso (6 kilos en los 3 meses previos). Concomitantemente, refería equivalentes febriles, poliartralgias de pequeñas y grandes articulaciones asimétricas que cedían con antiinflamatorios no esteroideos y parestesias en miembros inferiores. Presentaba antecedentes personales de hipertensión arterial, glaucoma, rinitis alérgica y cáncer de próstata por lo que recibió tratamiento con quimioterapia y radioterapia. Dentro de los antecedentes respiratorios, tiene historia de asma de 30 años de evolución en tratamiento con budesonide-formoterol, al momento de la consulta controlada. El cuadro fue interpretado como bisinosis. En 2010, por presentar episodios a repetición de disnea progresiva y tos, se arribó al diagnóstico de fibrosis pulmonar idiopática (FPI)

Neumonía en organización criptogenética / Pneumonia in organization cryptogenetics

Paciente femenina de 63 años, no tabaquista. Con sulta por disnea MRC 3, tos y dolor en puntada de costado de 15 días de evolución. En el examen físico Sat.O2 94%, afebril, hipoventilación bibasal, sin ruidos agregados. La TC de tórax muestra ocupación del espacio aéreo alveolar difuso y parcheado, bilateral y asimétrico, con ma aéreo y derrame pleural bilateral (Figura 1). El laboratorio arroja anemia e hipoxemia, ERS 55 mm, PCR 8,1 mg/dl, LDH 398 UI/l. Inicia tratamiento antibiótico, los cultivos de sangre y esputo son negativos