Review of Dohan Eherenfest et al. (2009) on "Classification of platelet concentrates: From pure platelet-rich plasma (P-PRP) to leucocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF)".

This classic discusses the original publication of Dohan Eherenfest et al. on "Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-PRP) to leucocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF)", in which the authors propose four categories of platelet concentrates depending on their leucocyte and fibrin content (P-PRP, leucocyte- and platelet-rich plasma (L-PRP), pure platelet-rich fibrin (P-PRF), and L-PRF) to group a "jungle" of products in which the term platelet-rich plasma (PRP) was used indistinctly. They were able to identify common factors such as: (1) the use of anticoagulants and immediate centrifugation of the blood after its collection; (2) most preparation techniques allowed platelet concentrate preparation within an hour; (3) the centrifugation aimed to separate the blood in layers that would allow the extraction of specific fractions; and (4) the product was activated with thrombin or calcium chloride. The reviewed manuscript has been listed among the most cited PRP articles in regenerative medicine, with more than 800 citations, driving current scientific research and clinical practise by categorising L-PRP and P-PRP (now, leucocyte-poor PRP). The classification has also opened the door to understanding intrinsic biological mechanisms between platelets, leukocytes, fibrin, and growth factors, which will later be considered for studying the proliferation and differentiation of cells in different tissues affected by PRP. Since the initial classification of platelet concentrates, several other classification systems have been proposed and published in the current literature such as platelet, activation, white blood cell (PAW), Mishra, platelet, leucocyte, red blood cells, and activation (PLRA), dose of platelet, efficiency, purity, and activation (DEPA), method, activation, red blood cells, spin, platelets, image guidance, leukocytes, and light activation (MARSPILL), etc. These classifications have identified important aspects of PRP that affect the biological composition and, ultimately, the indications and outcomes. To date, there is still a lack of standardisation in sample preparation, cohort heterogeneity, and incomplete reporting of sample preparation utilised, leading to a lack of clarity and challenging researchers and clinicians.

Knee Osteoarthritis: Clinical and MRI Outcomes After Multiple Intra-Articular Injections With Expanded Autologous Adipose-Derived Stromal Cells or Platelet-Rich Plasma.

OBJECTIVE: To directly compare clinical and MRI outcomes of multiple intra-articular injections of adipose-derived stromal cells (ASCs) or platelet-rich plasma (PRP) in patients with knee osteoarthritis (OA). DESIGN: We retrospectively compared 24-month outcomes in (1) 27 patients receiving 3-monthly intra-articular injections with a total of 43.8 million ASCs and (2) 23 patients receiving 3-monthly injections of 3-ml preparation of PRP. All patients had Kellgren-Lawrence grade 1, 2, or 3 knee OA with failed conservative medical therapy. The Numeric Pain Rating Scale (NPRS) scores; Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) at baseline, 6, 12, and 24 months after the first injection; and the MRI Osteoarthritis Knee Score (MOAKS) at 12 and 24 months were considered as outcomes. RESULTS: No major complications occurred in any patient. Both groups significantly improved in pain NPRS score and KOOS at 6 months. At 12- and 24-month evaluations, the ASC group significantly decreased scores to a greater degree (P < 0.001) than the PRP group. MOAKS scores indicated a decrease in disease progression in the ASC group. CONCLUSION: Both ASCs and PRP were safe and resulted in clinical improvement in patients with knee OA at 6 months; however, at 12 and 24 months, ASCs outperformed leukocyte-poor PRP in clinical and radiological outcomes.

Expanded adipose derived mesenchymal stromal cells are effective in treating chronic insertional patellar tendinopathy: clinical and MRI evaluations of a pilot study.

PURPOSE: Effect of ultrasound guided injections of autologous ASCs in chronic recalcitrant patellar tendinopathy. METHODS: Fourteen patients (16 knees, 12/2 males/females) with chronic, recalcitrant (unsuccessfully treated with nonoperative treatments) insertional PT underwent clinical evaluation and magnetic resonance imaging (MRI) before intervention. Stromal vascular fraction cells (SVF) were expanded by in-vitro culture and characterized by flow cytometry. Players were injected with three bi-weekly injections of ASCs followed by physiotherapy. They underwent serial clinical evaluations during a 12-month period with repeated MRI at 6-month post-injection. RESULTS: Victorian Institute of sports assessment-patellar tendon questionnaire (VISA-P) scores improved from 43.8 ± 4.9 at baseline to 58.1 ± 7.1, 70.3 ± 7.9 and 78.7 ± 7.5 at 3, 6, and12months follow-up, respectively. (p = 0.0004 comparing each variable with the previous one). Mean Visual analogue pain in sports (VAS-sport) score during practice significantly decreased from 7.4 ± 0.5 at baseline to 5.2 ± 1.5 9 (p = 0.0005), 3.3 ± 1.1 (p = 0.0004) and 1.5 ± 0.7 (P = 0.0004) at 3, 6, and 12 months, respectively. Mean Tegner-scores for patients were 8.0 ± 0.8 before injury and 2.3 ± 0.9 before treatment, thereafter, improving to 4.8 ± 0.8 and 7.2 ± 0.7 at 6- and 12- months, respectively (p = 0.0001). MRI assessed tendon width' did not change over the first 6 months post-intervention. Significant changes were observed for: tendon thickness (12.8 ± 1.1 to 10.9 ± 0.7, P = 0.0001); tear length (9.3 ± 1.3 to 2.3 ± 0.7, P = 0.0001), tear width (6.3 ± 0.8 to 3.4 ± 0.4, P = 0.0001), and tear thickness (4.6 ± 0.4 to 2.6 ± 0., P = 0.0001) at baseline and 6 months, respectively. CONCLUSION: Patients with recalcitrant insertional PT showed significant clinical improvement and structural repair at the patellar insertional tendinopathy after injections of autologous ASCs. Results of this study are promising and open a new biological therapeutic modality to treat PT.

Promising improvement of chronic lateral elbow tendinopathy by using adipose derived mesenchymal stromal cells: a pilot study.

PURPOSE: Study the effect of Adipose derived stromal cells (ASCs) injection as therapeutic procedure on the common extensor tendinopathy. METHODS: Eighteen Tennis players with chronic, recalcitrant LET (who have previously been unsuccessfully treated with nonoperative treatments) underwent clinical evaluation and magnetic resonance imaging (MRI) before intervention. Stromal vascular fraction cells (SVF) were expanded by in vitro culture and ASCs were obtained and characterized by flow cytometry. ASCs were injected into the site of tendinopathy (identified by ultrasound imaging at the origin of the common extensor tendon) on a single occasion followed by physiotherapy. Players underwent serial clinical evaluations during a 12-month period and repeated MRI at 6-month post-injection. RESULTS: At 6-month clinical evaluation revealed significant improvements compared to baseline in mean Visual Analog Scale (VAS) scores for: (1) maximum pain score (from 6.28 ± 1.65, to 1.0 ± 0.43; p < .001); (2) Mean quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH-Compulsory score: 51.38 ± 12.02 to 12.33 ± 4.66; p < .001); (3) QuickDASH-Sport score: 56.94 ± 15.44 to 8.68 ± 8.86; p < .001). Validated MRI scoring system grade of tendinopathy also improved significantly: 4.22 ± 0.26 to 2.22 ± 0.10 (p < .001). At 12-month from injection, VAS maximun pain score further decreased to 0.74 ± 0.44 (p < .001) and QuickDASH-Compulsory score to 5.56 ± 3.58 (p < .001). Average time to return to play tennis was 3,31 ± 0,61 month post-intervention. CONCLUSION: Tennis players with recalcitrant LET showed significant clinical improvement and structural repair at the origin of the common tendon origin after injection of autologous ASCs. Results of this study are promising and open a new biological therapeutic modality to treat LET. Even if the results of this pilot study are positive, future well-designed studies, i.e. prospective randomized trials are needed to define the role of cell therapy in treating LET.

Cómo evitar el sedentarismo, la inactividad y limitar el riesgo de las lesiones frente al retorno deportivo / How to avoid a sedentary lifestyle, inactivity and limit the risk of injury against return to sport

Son múltiples las variables que se deben tener en cuenta a la hora de recomendar cómo realizar actividad física: tipo, frecuencia, intensidad, duración y densidad. Existen varias guías que se dedican a este tema, pero la situación que se vive en la actualidad producto de la pandemia por COVID 19 generó un gran interés por evitar la aparición de injurias luego de un extenso período de desentrenamiento. El propósito de este trabajo es sugerir la Práctica de Ejercicio Físico (PEF) con el objetivo de informar y promover su ejecución adecuada, estimular su progreso y limitar el riesgo de lesiones

Gonalgia en un tenista profesional / Knee pain in professional tennis player

Se presenta un caso, tratado por los autores, de un paciente masculino de 26 años, tenista profesional, con un cuadro de gonalgia de dos meses de evolución, la misma le impedía la práctica deportiva de alta competencia. El dolor comenzó durante un partido luego de un gesto con flexión de rodilla. Como antecedentes el paciente presentaba una meniscectomia parcial externa en la misma rodilla hace 5 años. Se le realizaron radiografías con carga, resonancia magnética y gammagrafía ósea...

Utilización de plasma rico en plaquetas en epicondilitis lateral / Platelet-rich plasma in lateral epicondylitis

Introducción: La epicondilitis lateral es una patología muy frecuente. Existe evidencia de la utilización de plasma rico en plaquetas (PRP) para el tratamiento de esta patología. Hipotesis: Comparar la evolución del dolor y el retorno deportivo en grupos de pacientes con epicondilitis refractaria tratados con PRP + fisioterapia vs. fisioterapia. Materiales y métodos: Entre enero de 2009 y diciembre del 2011 se incluyeron en forma prospectiva, no aleatorizada, pacientes deportistas no profesionales, con epicondilitis refractaria. Fueron divididos en dos: tratados con PRP + fisioterapia vs. tratados solo con fisioterapia. Se evaluaron los grupos mediante la escala visual analógica del dolor (EVA) y el retorno al deporte. Resultados: 139 individuos, edad media de 49 ± 7 años. En el Grupo I (PRP + FKT) se incluyeron 75 (53 por ciento) pacientes y en el Grupo II (FKT) 64 (47 por ciento). En el Grupo I la disminución en la escala del dolor fue de 42, 56, 71 y 82 por ciento a las 8, 16, 26 y 52 semanas respectivamente y en el Grupo II 23, 35, 47 y 59 por ciento (p=0.04). La efectividad de tratamiento, disminución de la EVA> 50 por ciento y vuelta a la actividad deportiva, a las 8, 16, 26 y 52 semanas fue de 32, 46, 76 y 86 por ciento para el grupo I vs 14, 34, 48 y 64 por ciento para el grupo II (p=0.04). Conclusión: La utilización del PRP en las epicondilitis laterales refractarias sumada a la fisioterapia, acorta los tiempos de recuperación y retorno deportivo. Nivel de evidencia III, estudio de casos y controles.

La actualidad del plasma rico en plaquetas en traumatología del deporte / Platelet-rich plasma in sports traumatology update

El uso del plasma rico en plaquetas (PRP) ha captado en los últimos años el interés no solo de ortopedistas que tratan a deportistas de elite, sino de toda la ortopedia en general. Las plaquetas, células anucleadas de la sangre, contienen en su interior gránulos con proteínas de gran potencial biológico para la reparación de los tejidos. La obtención y concentración de éstas y su vehiculización hasta los sitios lesionados del aparato locomotor son motivo de gran cantidad de trabajos científicos y líneas de investigación. En el presente artículo haremos una revisión de la bibliografía mundial referida al uso del PRP en la traumatología del deporte.

Hernias deportivas: experiencia con atletas / Sports hernia: experience in athletes

El dolor inguinal es poco frecuente en el deporte con una mayor incidencia en hockey sobre hielo y fútbol con cerca del 20 por ciento de las lesiones. Presentamos nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento de lesiones como hernias deportivas, pubalgias y otras patologías relacionadas. Presentamos 316 pacientes con dolor inguinal de los cuales el 26 por ciento tuvieron una hernia deportiva. Revisamos el tratamiento conservador, los resultados, estudios complementarios, el manejo y la técnica quirúrgica con un cirujano general.

Desgarros del musculo soleo en deportistas de elite / Soleus muscle strain injuries in elite athletes

Introducción: Los desgarros musculares son injurias producidas por un mecanismo indirecto. El musculo sóleo es uniarticular, con alta proporción de fibras tipo I, activado en la fase concéntrica durante la flexión plantar del pie con flexión de rodilla. La contracción excéntrica del sóleo ocurre en la dorsiflexión del pie en el arranque o salto y en la carrera evitando la pronación del calcáneo. El diagnóstico de la lesión aguda se basa en una correcta anamnesis y exploración física y en un alto índice de sospecha, sumado a la resonancia nuclear magnetica (RNM). El diagnóstico de la lesión crónica puede ser aún más dificultoso. Materiales y métodos: Se evaluaron retrospectivamente 28 pacientes con lesión aguda y 6 con lesión crónica del musculo sóleo, entre abril de 1994 y abril de 2007; todos deportistas de elite. Resultados: Se evaluaron 30 hombres y 4 mujeres, edad promedio 30,6 años. La evaluación clínica y mediante resonancia arrojó 25 casos grado I, 9 grado II y ningún caso grado III. Ecografías previas normales o dudosas 41,1 por ciento de los casos. Se registraron 20,6 por ciento de rerupturas. La localización mas frecuente del desgarro fue inferomedial. Conclusiones: El desgarro del sóleo es una patología poco común, mas frecuente en deportistas de alto rendimiento. Su diagnostico clínico es dificultoso. La RMN se utiliza para diagnostico de certeza.

Lesiones en volleyball: actualizacion bibliografica / Volleyball injuries

El objetivo de la presentacion es realizar una revision de las lesiones mas frecuentes en la practica de volleyball, con mayor atencion en las lesiones del hombro, rodilla y tobillo. El volley se ha convertido en un deporte extremadamente popular en el mundo entero, afortunadamente la incidencia de lesiones graves es relativamente baja. La actividad del juego mas asociada a las lesiones es el juego en la red. El esguince del tobillo es la lesion aguda mas frecuente. El uso de ortesis disminuye la recurrencia del mismo. Mientras que la tendinitis rotuliana es la lesion por sobreuso mas frecuente, le sigue la tendinitis del hombro secuendaria a movimientos sobre la cabeza como el saque y el remate, que es comun de ver. Las lesiones de las manos, comunmente durante el bloqueo, son el grupo de lesiones que siguen en frecuencia. Las lesiones graves de rodilla son raras de ver en el volley, sin embargo se nota una mayor incidencia de lesiones del ligamento cruzado anterior en las mujeres. Una lesion infrecuente que compromete la rama distal del nervio supraescapular, que inerva al musculo infraespinoso, se esta produciendo con mayor frecuencia en jugadores de volley

Inestabilidad multidireccional oculta del hombro en deportistas profesionales / Occult multidirectional instability of the shoulder in athletes

La inestabilidad multidireccional del hombro es mas frecuente de lo que creiamos en el pasado y a menudo se presenta en deportistas jovenes que han estado sujetos a microtrauma repetitivo. El objetivo de este trabajo fue describir las formas de diagnotico y tratamiento en 11 deportistas profesionales con inestabilidad multidireccional oculta de hombro. La patologia esencial de esta entidad es poseer una capsula redundante y no continente en deportistas que frecuentemente no presentan laxitud ligamentaria generalizada. Los deportistas presentaron clinicamente diversos signos y sintomas, a menudo relacionado a patologia secundaria asociada. La rehabilitacion fue el tratamiento inicial y la cirugia se indico en 3 pacientes refractarios al tratamiento conservador. En esta serie el diagnostico final fue demorado en un promedio de 17 meses interrumpiendo su continuidad deportiva a veces en forma definitiva. La artrotomografia computada fue el metodo complementario de diagnostico de eleccion