La identificación del ganglio centinela axilar con azul patente en el carcinoma mamario / The identification of the sentinel node axillary with blue pantent v in the mammary carcinoma

El estado de los Ganglios Axilares es el indicador pronóstico más importante en la sobrevida de las pacientes con cáncer mamario. La linfadenectomía de los niveles axilares I y II no es un procedimiento excento de morbiblidad y permite determinar metástasis en sólo el 25 al 35 por ciento de las pacientes. La finalidad de este estudio es determinar, sí la identificación del Ganglio Centinela coloreado con Azul Pantene No.5 mediante inyección mamaria peritumoral, pudiera ser un método de evaluación del estado ganglionar axilar, tan confiable como la linfadenectomía estándar. Se estudiaron prospectivamente 65 pacientes con diagnóstico histológico de carcinoma mamario entre Enero de 1997 y Enero del 2000. Se identificaron un total de 97 ganglios centinelas en 56 de la pacientes (1,7 ganglios por paciente). La capacidad de método de identificar los ganglios centinelas fue 86,15 por ciento 18 pacientes presentaron ganglios centinelas metastasicos (32,14 por ciento). Observamos 3 pacientes con faltos negativos (5,35 por ciento), de ellas 1 (1,78 por ciento) con metástasis discontinuan (skip). La precisión del método en reflejar el estado ganglionar axilar fue 94,64 por ciento (53/56), lo que permite recomendarlo como una alternativa a la linfadenectomía axilar clásica en las pacientes con carcinoma mamario

Valores de tensión arterial en pacientes postmenopáusicas / The courages of blood pressure in posmenopausical patients

Con la finalidad de determinar los valores promedios, de la tensión arterial en pacientes postmenopáusicas y sus diferencias con los valores de la paciente no menopáusica, se estudiaron un total de 100 pacientes concurrentes a las consultas de Ginecología de Hospital Central Universitario "Dr. Antonio María Pineda" de Barquisimeto, Edo. Lara. Las pacientes fueron divididas en dos grupos: Un grupo A de pacientes postmenopáusicas, sintomáticas o no a quienes se les hizo el diagnóstico funcional de menopausia por determinación de niveles séricos de LH, FSH y Estradiol; y un grupo control B de pacientes no menopáusicas menores de 40 años. Para ambos grupos se excluyeron las pacientes con factores de riesgo (Hipertensión arterial conocida, antecedentes familiares de Hipertensión arterial, diabetes, terapia hormonal sustitutiva, hábitos alcohólicos y tabáquicos, obesidad y ooforectomía quirúrgica). La tensión arterial fue medida en dos posiciones, con reposo previo de 20 minutos antes de cada medición y repetida durante tres días consecutivos. Las 50 pacientes no menopáusicas tenían promedio de edad 29 años y de peso 60.58 + 3.65 Kg. Las pacientes postmenopáusicas tenían edad promedio de 55 años y peso promedio de 58.65 + / -4 Kg

Cuba operatoria del prolapso vaginal con anestesia local y regional / Operative were of the vaginal prolapse surgical with local anesthesia and regional

Para determinar la factibilidad y seguridad de la cirugía del prolapso vaginal con anestesia local en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Hospital Central "Antonio Maria Pineda" en Barquisimeto, se realizó un estudio prospectivo con 26 pacientes, con prolapso vaginal grado II ó III en pacientes ASA I o ASA II, residenciadas en la localidad y comprendidas entre los 28 a 82 años. El procedimiento quirúrgico utilizado fue la plicatura de Kelly más colporrafía anterior en todos los casos, además de colpoperineorrafia en aquellas pacientes con rectocele (73 por ciento). La incontinencia urinaria de esfuerso fue observada en 19 casos. Todas las pacientes toleraron satisfactoriamente el procedimiento quirúrgico bajo anestecia pudenda bilateral, infiltrativo por planos y sedación con Meperidina IM. No hubo hospitalización pre ni postoperatoria. Las complicaciones postoperatorias fueron 3 (11.4 por ciento): Estenosis uretral, hemorragia tardía por dehiscencia parcial de la colpoperineorrafia y retención aguda de orina, las cuales fueron resueltas en forma ambulatoria. Se concluye que la cura operatoria del prolapso vaginal con anestecia local en la Unidad de Cirugia Ambulatoria, en pacientes seleccionadas, es un método seguro y eficaz además de ser bien tolerados por las pacientes

Legrado uterino con anestesia regional / Uterine cirettage with pundental and paracervical blocks

Para evaluar la tolerancia y morbilidad de los legrados uterinos efectuados con anestesia regional (bloqueos paracervical y pudendo), se estudiaron 113 pacientes entre noviembre de 1991 y junio de 1992 que, con diagnóstico de aborto completo, menor de 12 semanas de gestación, no infectado, ingresaron a la Unidad de Emergencia Gineco-Obstetrica del Hospital Universitario "Dr. Antonio María Pineda" (HUAMP) de la ciudad de Barquisimeto. La cantidad de 107 pacientes (95 por ciento) tuvieron buena tolerancia al procedimiento independientemente de la edad y peso corporal de ellas, de la edad gestacional requirió anestesia general y la recuperación fue inmediata en todos los casos. No se presentaron complicaciones ni ginecológicas

Legrado uterino con anestesia regional / Uterine curettage performed under pudental with regional anaesthesia

Para evaluar la tolerancia y morbilidad de los legrados uterinos efectuados con anestesia regional (bloqueos paracervical y pudendo), se estudiaron 113 pacientes entre Noviembre de 1991 y Junio de 1992 que, con diagnóstico de aborto incompleto, menor de 12 semanas de gestación, no infectado, ingresaron a la Unidad de Emergencia Gineco-Obstétrica del Hospital Universitario "Dr. Antonio María Pineda" (H.U.A.M.P.) de la ciudad de Barquisimeto. 107 pacientes (95 por ciento) tuvieron buena tolerancia al procedimiento independientemente de la edad y peso corporal, de la edad de gestacional, de sus antecedentes obstétricos o del grado de dilatación del cuello uterino. Ninguna paciente requirió anestecia general y la recuperación fue inmediata en todos los casos. No se presentaron complicaciones sistémicas ni ginecológicas

Analgesia con Bupivacaína en cirugía abdominal / Analgesia with Bupivacaine in abdominal surgery

En este trabajo estudiamos los efectos postoperatorios de la infiltración músculo aponeurótica con bupivacaína al 0,5 por ciento en 25 pacientes sometidos a laparostomías (10 biliares y 15 ginecológicas). Al compararlos con controles que fueron infiltrados con solución fisiológica encontramos, un efecto analgésico postoperatorio significativo durante las primeras 24 horas siendo más evidente durante las primeras 6 horas (p<0,01) y disminuyendo progresivamente hasta no ser significativo durante el segundo día de postoperatorio (p>0,05). Igualmente el número de dosis de analgésicos (ketoprofeno) utilizada por los pacientes del grupo de trabajo fue significativamente menor (18 dosis) que el del grupo control (83 dosis) durante el primer día (p<0,01) sin embargo la diferencia de dosis en el segundo día (30 vs 41) no fue significativa (p>0,05). El número de complicaciones respiratorias fue menor en el grupo de pacientes infiltrados bupivacaína que en los controles (4 vs 7) así como el promedio de días de estancia hospitalaria (26 vs 3,29) sin embargo ambas diferencias no fueron significativas estadísticamente

Cirugía ambulatoria experiencia 6 años / Ambulatory surgery: experience of 6 years

Se presenta la experiencia de 6 años del Servicio de Cirugía Ambulatoria del Hospital AMP de Barquisimeto con un número de 5450 intervenciones de diferentes tipos, de las cuales 3816 (70 por ciento) corresponden a los niveles II y III de Velez (que normalmente se hospitalizaban) ahorrándole al Hospital 45792 días/cama y Bs. 61.300.224, para ser utilizados en procedimientos más complejos. Además de un ahorro de 165 días de espera por paciente, con un total de 629.440 días para los 3816 pacientes. Tuvimos un índice de complicaciones del 1,72 por ciento, ninguna grave. Recomendamos la creación de centros de Cirugía Ambulatoria intrahospitalarios independientes administrativamente de los Departamentos quirúrgicos

Estudio prospectivo de conización en frío con anestesia local / Prospective study of conization by cryotherapy with local anesthetic

Se realizan ciento treinta y seis conizaciones en frío en forma ambulatoria bajo anestesia local administrada por el mismo operador. Se introducen pequeños cambios en la técnica operatoria que la simplifican y hacen su ejecución. La mayoría de las conizaciones fueron amplias porque tenían finalidad terapéutica. Se logró una disminución de la hospitalización y las complicaciones fueron menores que las observaciones en otras series con el uso de anestesia general y conductiva

Conización en frío con anestesia local / Cold knife conization by local anesthesia

En 67 pacientes a las cuales se les practicó conización en frío con anestesia local en el Pabellon de Cirugía Ambulatoria se observó que la misma permite la realización del acto quirúrgico con completa tolerancia por parte de la paciente y sin dificultades para el operador. Pequeños detalles incorporados a la técnica quirúrgica, la simplificación, y evitan algunas complicaciones. Si bien los conos obtenidos en nuestra serie fueron grandes por ser conizaciones terapéuticas, las complicaciones fueron menores que las señaladas por autores que utilizaron la anestesia general. Se redujo notablemente la estancia hospitalatia sin menoscabo para la recuperación de las pacientes con un considerable ahorro de cama/día. Igualmente se produjo la liberación de 67 cupos quirúrgicos en los pabellones convencionales, con la posibilidad de realizar más intervenciones de cirugía mayor

Selección y evaluación preoperatoria de pacientes en cirugía ambulatoria / Selecting and evaluation preoperative of ambulatory surgery patients

Se presenta un esquema de selección de pacientes para cirugía ambulatoria basado en la consideración de 4 parámetros como la residencia y estado socieconómico cultural del paciente, el tipo de intervención, el estado de salud del paciente y la motivación de paciente, cirujano y anestesiólogo. Así mismo un esquema de evaluación preoperatoria basado en la historia clínica, con exámenes paraclínicos dependientes del tipo de anestesia, grado de complejidad de las intervenciones y clases de la Asociación Americana de Anestesiólogos. Se recomienda el esquema y se describe la clasificación de 4 tipos de cirugía según el período de recuperación intra institucional que necesitan