Fibromatosis mesentérica solitaria. Reporte de caso y revisión de la literatura / Sporadic mesenteric fibromatosis. A case report. Literature review / Fibromatose mesentérica solitária. Relato de caso. Revisão da literatura

Resumen: La fibromatosis mesentérica es un subtipo profundo de tumor desmoide (TD), un tumor benigno de origen fibroblástico localmente agresivo por su tendencia a infiltrar los tejidos adyacentes. Son raros, esporádicos y pueden asociarse con el síndrome de Gardner. El tratamiento de elección es la resección completa, evitando la recurrencia local. Comunicamos el caso clínico de una paciente con fibromatosis intrabdominal mesentérica única, bien circunscripta, que simulaba por la imagenología una masa de origen pelviano.

Summary: Mesenteric fibromatosis is a deep sub-type of desmoid tumors consisting of a benign tumor of fibroblastic origin which is locally aggressive given its tendency to infiltrate adjacent tissues. They are unusual and sporadic, and may be associated to Gardner's Syndrome. Complete resection is the treatment of choice, avoiding local recurrence. The study reports the clinical case of a patient with intra-abdominal sporadic mesenteric fibromatosis, well circumscribed that appeared to be a pelvic mass in MR imaging.

Resumo: A fibromatose mesentérica é um subtipo profundo de tumor desmóide (DT); é um tumor benigno de origem fibroblástica que é localmente agressivo devido à sua tendência a infiltrar tecidos adjacentes. São raros, esporádicos e podem estar associados à síndrome de Gardner. O tratamento de escolha é a ressecção completa, evitando recidiva local. Relatamos o caso clínico de uma paciente com fibromatose mesentérica intra-abdominal única e bem circunscrita que simulava uma massa de origem pélvica na imagem.

Cáncer de páncreas: epidemiología de su mal pronóstico / Pancreatic cancer: epidemiology of a bad prognosis

Introducción: el cáncer de páncreas se caracteriza por su agresividad biológica, mal pronóstico oncológico y diagnóstico tardío. La mayoría con baja tasa de resecabilidad (10% a 20%), por la presencia de factores de irresecabilidad al momento del diagnóstico. Objetivo: descripción epidemiológica de las características del cáncer de páncreas irresecable, los tratamientos paliativos realizados, la sobrevida global y en relación con los procedimientos realizados. Material y método: estudio descriptivo, multivariable, retrospectivo de los cánceres de páncreas irresecables, de enero de 2010 a diciembre de 2015, en la Clínica Quirúrgica 3 del Hospital Maciel. Resultados: de los 30 pacientes irresecables: igual distribución por sexo; edad promedio: 61 años, cefálicos en 67% de los casos. El 53% adelgazados al momento de la primera consulta; 52% presentaban compromiso ganglionar locorregional, y 50% presentaba metástasis hepáticas o ascitis. A 52% de los pacientes se les realizó algún tipo de derivación biliar; quirúrgica en 53% (63% coledocoduodenostomías) y el resto percutánea o endoscópica. El 31% de los pacientes, por lo avanzado de la enfermedad, no recibió tratamiento quirúrgico ni endoscópico. La sobrevida media del tratamiento paliativo quirúrgico o endoscópico fue de 3,7 meses. Conclusiones: al momento del diagnóstico, la mitad de los casos tenían metástasis y repercusión nutricional severa, con indicadores locorregionales de irresecabilidad o incurabilidad. Un tercio de los casos no recibió tratamiento oncológico por lo avanzado de la enfermedad. La sobrevida global fue escasa. Esto permite sugerir que son imprescindibles medidas sanitarias para su diagnóstico precoz e incremento de la tasa de resecabilidad.

Introduction: pancreatic cancer is a particularly aggressive cancer witha poor prognosis and it is typically diagnosed at a late stage. Most cases have a lower rate of resectability (10 to 20%) as a result of certain unresectable factors at the time of diagnosis. Objective: the study aims to provide an epidemiological description of the characteristics of unresectable pancreatic cancer, palliative treatment, global survival and procedures applied. Method: descriptive, multivariable, retrospective study of cases of unresectablecáncer from January 2010 to December 2015, at the 3rdSurgical Unit of Hospital Maciel, Montevideo, Uruguay. Results: considering the 30 unresectable patients: same sex distribution. Average age was 61 years old, cephalic in 67% of cases. 53 of patients had lost weight at the time of consultation, 52% of them evidencedlocoregionallymph node involvement and 50% liver metastases and/or ascites. In 52% of cases some kind of biliary bypass was performed, surgical in 53% (63% pancreaticoduodenectomy), while the rest underwent percutaneous or endoscopic surgery. 31% of patients did not receive surgical or endoscopic treatment given the advanced stage of the condition. Averagesurvival of surgicalorendoscopictreatmentwas 3.7 months. Conclusions: at the time of diagnosis, 50% of the cases of pancreatic cancer presented metastases and severe nutritional compromise, evidencing locoregional indicators of unresectability or incurability. One third of the cases did not receive oncological treatment given the advanced stage of the disease. Global survival was low. All of these findings suggest it is essential to devise health policies for an early diagnosis and to increase resectability rates.

Introdução: o câncer de pâncreas se caracteriza por sua agressividade biológica, mal prognóstico oncológico e diagnóstico tardio. A maioria tem baja taxa de ressecabilidade (10 a 20 %), devido a presença de fatores específicos que o impedem no momento do diagnóstico. Objetivo: descrição epidemiológica das características do câncer de pâncreas irresecable, os tratamentos paliativos realizados, a sobrevida global e em relação aos procedimentos realizados. Material e método: estudo descritivo, multivariável, retrospectivo dos cânceres de pâncreas irresecables, atendidos no período janeiro de 2010 a dezembro de 2015, na Clínica Quirúrgica "3" do Hospital Maciel em Montevidéu, Uruguai. Resultados: os 30 pacientes com câncer de pâncreas irressecáveis apresentavam uma distribuição igual por sexo, idade media: 61 anos, cefálicos em 67% dos casos. 53% dos pacientes haviam emagrecido no momento da primeira consulta; 52% apresentavam compromisso ganglionar locorregional e 50% metástases hepáticas e/ou ascite. 52% dos pacientes foram submetidos a algum tipo de derivação biliar; cirúrgica em 53% (63% coledocoduodenostomias) e nos demais percutânea ou endoscópica. 31% dos pacientes não recebeu tratamento cirúrgico nem endoscópico devido ao estado avançado da doença. A sobrevida media do tratamento paliativo cirúrgico ou endoscópico foi de 3,7 meses. Conclusões: no momento do diagnóstico do câncer de pâncreas a metade dos pacientes apresentavam metástases e repercussão nutricional severa, com indicadores locorregionais de irressecabilidade ou incurabilidade. Um terço dos casos não recebeu tratamento oncológico devido ao estado avançado da doença. A sobrevida global foi curta. Isto nos permite sugerir que são imprescindíveis medidas sanitárias para seu diagnóstico precoce e aumento da taxa de ressecabilidade.

Tuberculosis anal: manifestación extrapulmonar infrecuente de la tuberculosis / Anal tuberculosis: unusual extrapulmonary manifestation of tuberculosis

La tuberculosis perianal es una forma de presentación extremadamente infrecuente de la enfermedad tuberculosa extrapulmonar, representando menos del 0,7% de todas las localizaciones. Dada su baja prevalencia, su diagnóstico pocas veces es planteado, definiéndose el mismo mediante la biopsia y la confirmación anatomopatológica. Ello permite iniciar el tratamiento antituberculoso específico, logrando excelentes resultados y curación de la enfermedad. Presentamos el caso clínico de un paciente portador de tuberculosis perianal concomitante con una tuberculosis pulmonar bilateral sin cavitación –sin sintomatología respiratoria–, que se presentó bajo la forma de lesión ulcerada perianal. El diagnóstico se realizó mediante biopsia y estudio histológico de la pieza. El tratamiento fue en base al protocolo de la Comisión Honoraria de Lucha contra la Tuberculosis, lográndose la curación luego de seis meses de iniciado el mismo.

Perianal tuberculosis is rather a unusual a presentation of extrapulmonary tuberculosis, accounting for 0.7% of all localizations.Given its low prevalence, diagnosis is seldom made, being it defined by means of a biopsy and the pathological anatomy confirmation. This allows for the specific anti-tuberculosis treatments, achieving excellent results and curing the disease.The study presents the clinical case of a patient carrier of perianal tuberculosis concomitant with a bilateral pulmonary tuberculosis with no cavitation –no respiratory symptoms–, that appears as a perianal ulcerous lesion. Diagnosis was made with a biopsy and the histological study of the sample. Treatment was based on the Honorary Tuberculosis Committee, and the patient was cured after six months of treatment.

A tuberculose perianal é uma apresentação extremadamente infrequente da enfermidade tuberculosa extrapulmonar, representando menos de 0,7% de todas as localizações.Devido a sua baixa prevalência poucas vezes existe a suspeita de seu diagnótico que é realizado por biopsia e confirmação anatomopatológica, o que permite começar tratamento antituberculoso específico, com excelentes resultados e a cura da doença.Apresentamos o caso clínico de um paciente portador de tuberculose perianal concomitante com tuberculose pulmonar bilateral sem cavitação –sem sintomatologia respiratória–, que se apresentou como uma lesão ulcerada perianal. O diagnóstico foi feito por biopsia e estudo histológico do material. O tratamento foi realizado de acordo com o protocolo da Comissão Honorária de Luta contra a Tuberculose; o paciente foi declarado curado depois de seis meses de tratamento.

Robotic distal splenopancreatectomy: bridging the gap between pancreatic and minimal access surgery.

INTRODUCTION: Almost 10 years have passed since computer-aided, most commonly known as robotic surgery, has emerged gaining slowly but steadily its place within minimally invasive surgical procedures. Nevertheless, pancreatic surgeons only recently have started incorporating it into current practice. METHODS: In this 'how I do it' article, we describe our method for robotic distal splenopancreatectomy, focusing on its technical advantages, as well as its drawbacks. Furthermore, we describe some pitfalls commonly encountered during the procedure and we propose ways to avoid them. CONCLUSION: Pancreatic robotic-assisted surgery is offering many practical advantages over the "classic" laparoscopic approach. Even though a difficult procedure to master, it may have the potential to establish the concept of minimally invasive surgery in areas where it is nonexistent as in pancreatic surgery.