Particularidades de las amputaciones en los combatientes internacionalistas evacuados durante la «Operación Carlota¼ / Special features of amputations in internationalist fighters evacuated during the «Carlota Operation¼

INTRODUCCIÓN. Las características de los conflictos bélicos han modificado los patrones de lesiones, lo que obedece al empleo de dispositivos explosivos que ocasionan pérdida de miembros, tienen evolución clínica complicada, requieren tratamiento prolongado y se asocian con alta mortalidad. OBJETIVO. Describir las características y manejo de los combatientes internacionalistas cubanos amputados, evacuados durante la «Operación Carlota¼. MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo y transversal con los internacionalistas evacuados, en el período desde diciembre de 1975 a diciembre de 1989. Del total de lesionados de extremidades se tomó una muestra de 2 003 combatientes, de ellos se seleccionaron todos los pacientes amputados (155; 7,7 %). Las principales variables fueron: especialidad militar, agente causal, región anatómica, tipo y causa de amputación, proceder quirúrgico y complicaciones. RESULTADOS. La especialidad militar más afectada fue la infantería (40; 25,82 %). Predominaron los pacientes con amputaciones en el miembro superior (89; 57,42 %), fundamentalmente la mano, causadas básicamente por armas de fuego (66; 42,58 %); hubo pérdida de un segmento o extremidad inferior, sobre todo localizada en la pierna (37; 23,87 %) y el pie (20; 12,90 %) por explosión de minas (45; 29,03 %). La causa más frecuente fue el traumatismo grave (139; 89,68 %). Predominaron las amputaciones abiertas (165; 76,74 %) y de tipo menor (138; 64,19 %). CONCLUSIONES. La atención a los amputados en condiciones de guerra aún constituye un reto para el cirujano militar. La multiplicidad de lesiones agrava el estado y hace complejo su manejo. El control de la hemorragia, procederes abiertos, el desbridamiento y fasciotomía garantizan la vida y disminuyen las secuelas.

INTRODUCTION. The war conflicts features have modified the lesions patterns, obeying to the use of explosive devices causing limbs loss, have a complicated course, require a long-term treatment, and are associated to a high mortality. OBJECTIVE. To describe the features and management of Cuban internationalist fighters underwent amputations, evacuated during the «Carlota Operation¼. METHODS. A cross-sectional, retrospective, descriptive and observational study was conducted in evacuated internationalists from December, 1975 and December, 1989. From total of injured persons of limbs we took a sample including 2 003 fighters, from them we selected all amputees (155; 7.7 %). Main variables were: military specialty, causal agent, anatomic region, type and cause of amputation, surgical procedure, and complications. RESULTS. The more affected specialty was the infantry (40; 25.82 %). There was predominance of patients with upper limbs amputations (89; 57.42 %), mainly of the hands, basically caused by firearms (66; 42.58 %), loss of a segment or lower limb mainly located in legs (37; 23.87 %) and the foot (20, 12.90 %), by mine explosion (45; 29.03 %). The more frequent cause was the severe trauma (139; 89.68 %). There was predominance of open amputations (165; 76, 74%) and of minor type (138; 64.19 %). CONCLUSIONS. Amputees care under conditions of war is still a challenge for military surgeon. Lesions multiplicity increases the status burden and difficult its management. Hemorrhage control, open procedures, debridement and fasciotomy guarantee the life and decrease the sequelae.

Retardo de consolidación y seudoartrosis de la tibia / Delay in consolidation and pseudoarthrosis of the tibia

Se realizó una revisión bibliográfica y actualización acerca del retardo de la consolidación y la seudoartrosis que ocurren en las fracturas abiertas de la tibia, con el objetivo de facilitar el estudio de estas debatidas complicaciones muy temidas por los ortopédicos, por existir múltiples tipos de tratamientos, una evolución prolongada y un pronóstico desfavorable en muchas ocasiones. Se expone el concepto, sus principales diferencias, incidencias, causas, clasificación y métodos de tratamientos quirúrgicos en pacientes con estos inconvenientes de las lesiones traumßticas óseas. En las causas se profundizó sobre los factores dependientes del trauma, del paciente, del propio hueso y las relaciones con el tratamiento. Con respecto a las formas de procedimientos, se aclaran las ventajas y desventajas de cada método entre los que se encuentran: el uso de enyesados, fijación intramedular, placas AO, la aplicación de injertos y fijadores externos que se pueden asociar a la estimulación eléctrica. Así cada médico puede seleccionar el tipo de tratamiento que requiera un paciente afecto de estas temibles complicaciones.

A literature review and an updating on the delay in consolidation of fractures and pseudoarthrosis occurring in open tibial shaft fractures was made to facilitate the study of these discussed complications, so much feared by orthopedists, since types of treatment are varied, recovery takes a long time and prognosis is unfavourable in most occasions. The concept, the main differences, incidence, causes, classification and surgical treatment methods in patients with bone lesions caused by trauma were explained. Factors depending on trauma, patient, the bone itself and the relations with the treatment were studied in depth. Regarding the procedures, advantages and disadvantages of each method were explained; for example, use of plaster casts, intramedullary fixation, AO plates, application of grafts and external fixation that can be associated to electrical stimulation. Thus, every physician may select the type of required treatment for a patient affected by these terrible complications.

Tratamiento de las fracturas abiertas de la diáfisis tibial / Treatment of open fractures of the tibial diaphysis

Se realizó una revisión bibliográfica y actualización sobre los tratamientos de los pacientes que sufren facturas abiertas de la diáfisis tibial, con el objetivo de facilitar el estudio en este polémico tema a los residentes y especialistas en Traumatología para su manejo. Se profundizó en los conocimientos de aspectos importantes como las clasificaciones y específicamente los factores que las modifican, importancia de la irrigación sanguínea y el desbridamiento quirúrgico. Especial hincapié se realizó en el uso de los antibióticos tanto sistémicos como locales, y estos últimos en combinación con el cemento óseo. Se analizaron los criterios de amputaciones, por ser tan frecuentes en esta entidad, y los métodos de estabilización ósea (fijación externa o interna), por la controversia en sus indicaciones precisas. Se exponen aspectos importantes en el manejo definitivo de las heridas, según el tiempo y tipos de cierres aplicados en las fracturas abiertas por ser muy contaminadas. Todo esto debe incidir en un mejor tratamiento en los pacientes con estas lesiones traumáticas.

A bibliographic review and updating of the treatments of patients with open fractures of the tibial diaphysis was made aimed at making easier the study of this polemic topic for residents and specialists in Traumatology.Wçe went deep into the knowledge of important aspects such as the classifications and, specifically, the factors modifying them, the significance of blood irrigation, and surgical debridement. Special emphasis was given to the use of systemic and local antibiotics and to the combination of the latter with bone cement. The amputation criteria, which are very frequent in this entity were analyzed, as well as the methods of bone stabilization (external or internal fixation), due the controversy on its precise indications. Important aspects on the definite management of wounds are exposed, according to time and to the types of closing applied to open fractures, taking into account their high level of contamination. All this should lead to a better treatment of patients with traumatic lesions.

Profilaxis perioperatoria con cefazolina en cirugía ortopédica / Perioperative prophylaxis with cephazoline in the orthopedic surgery

Se presenta un estudio prospectivo longitudinal en 429 pacientes intervenidos quirúrgicamente, por la especialidad de Ortopedia y Traumatología, en el Instituto Superior de Medicina Militar Dr. Luis Díaz Soto, desde enero de 2004 hasta diciembre de 2005, a quienes se les aplicó profilaxis antibiótica perioperatoria mediante 3 dosis de cefazolina, con el propósito de identificar la influencia de los principales factores de riesgo y evaluar la efectividad del fßrmaco en la prevención de la infección en el sitio operatorio y a distancia. Predominaron las lesiones traumßticas en mßs del 70 por ciento de la muestra. Se realizaron 451 intervenciones quirúrgicas, de ellas 273 electivas. El proceder mßs frecuente fue la osteosíntesis en el 47,0 por ciento de los casos. No hubo infección en el sitio operatorio en el 97 por ciento de los pacientes y el 4,4 por ciento presentó infección a distancia. En el estudio se evidenció la influencia negativa de la obesidad, diabetes mellitus, cirugía prolongada, edad avanzada y el encamamiento como factores de riesgo para la infección posoperatoria. El empleo de cefazolina fue efectivo y seguro en esta especialidad al prevenir o disminuir la frecuencia de infecciones en el sitio operatorio y a distancia.

A prospective longitudinal study of 429 patients, who had perioperatively received antibiotic profilaxis based on 3 doses of cephalozine and then been operated on by the Orthopedics and Trauma Service at Luis Díaz Soto Higher Institute of Military Medicine from January 2004 to December 2005, was presented in this paper. The aim was to identify the influence of the main risk factors and to evaluate drug effectiveness in the prevention of infection in surgical site and in other locations. Trauma injures predominated in more than 70 percent of the sample. Four hundred and fifty one surgeries, 273 of them elective, were performed. Osteosynthesis was the most used technique in 47 percent of cases. There was no surgical site infection in 97 % of patients and 4,4 percent presented distant infection. The study evidenced the negative impact of obesity, diabetes mellitus, prolonged surgery, older age and long stay at bed as risk factors for postoperative infection. Cephazoline resulted to be effective and safe to prevent or reduce frequency of infection occurence in the surgical site and in other distant locations.

Análisis del costo-efectividad de la profilaxis perioperatoria con cefalosporinas en cirugía ortopédica y traumatológica / Cost-effectiveness analysis of perioperative prophylaxis with cephalosporin in orthopedic and traumatologic surgery

Se determinó la efectividad de 3 cefalosporinas (cefazolina, cefotaxima y ceftazidima) de primera y tercera generación respectivamente, para la profilaxis de la infección en el sitio operatorio, en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Instituto Superior de Medicina Militar Dr Luis Díaz Soto, mediante el método corto (tres dosis). Se realizó el análisis del costo-efectividad de cada uno de los fármacos, mediante un diseño prospectivo longitudinal con 1 094 pacientes intervenidos quirúrgicamente desde octubre de 2001 hasta diciembre de 2003. En 344 casos se administró cefazolina, 354 recibieron cefotaxima y en 396 se empleó ceftazidima, cuya efectividad fue medida por su capacidad para prevenir la infección posoperatoria. Se estimaron los costos incurridos con la utilización de los distintos antimicrobianos. En los tres grupos comparados las características en cuanto al sexo y edad fueron similares. Se obtuvo una cobertura protectora del 97,1 por ciento de los pacientes incluidos en la serie, aunque sin diferencias significativas entre ellos el grupo de mayor protección fue el de la cefazolina (97,6 por ciento), este antibiótico también resultó la alternativa de menor costo promedio, con un gasto total de 2 408 pesos, para una relación costo-efectividad de 7.2 pesos. El uso de cefalosporinas de tercera generación implicó un incremento de los costos de 5,3 veces para la cefotaxima y 9,8 veces para la ceftazidima. Los resultados del estudio demuestran la conveniencia económica y beneficios sobre la salud de las cefalosporinas; el uso de cefazolina reportó mayor efectividad.

The effectiveness of three cephalosporins (Cefazolin, Cefotaxime, and Ceftazidime of first and third generation, respectively), was determined for the prophylaxis of infection in the surgical site, in the Orthopedics and Traumatology Service of Dr Luis Díaz Soto Higher Institute of Military Medicine by the short method (3 doses). A cost-effectiveness analysis was made of each drug, using a longitudinal prospective design with 1 094 patients operated on from October 2001 to December 2003. 344 cases were administered Cefazolin, 354 received Ceftazidime, and Ceftazidime was used in 396. Their effectiveness was measured by its capacity to prevent the postoperative infection. The costs generated by the use of different antimicrobials were estimated. In the three compared groups, the features regarding age and sex were similar. We achieved a protective coverage of 97.1percent of the patients included in the series, although without significant differences among them. The group receiving Cefazolin was the most protected (97.6 percent). This antibiotic proved to be the lowest average cost alternative , with a total expense of $2 408 for a cost-effectiveness ratio of $ l7.2. The use of third generation cepaholosporins implicates an increase of the costs of 5.3 times for Cefotaxim, and 9.8 times for Ceftazidime. The results of the study demonstrate the economical convenience and the benefits of using Cephalosporins for health. The administration of Cefazolin reported a higher effectiveness.

Lesiones traumáticas expuestas: parte 2 / Exposed trauma injures: part 2

Los principios básicos en el tratamiento de las lesiones articulares expuestas son similares a los de las fracturas abiertas, pero presentan algunos aspectos específicos en su manejo. Se utiliza preferentemente la clasificación de Collin y Temple. Se preconiza la asociación de una cefalosporina con un aminoglucósido en la antibioticoterapia de estas lesiones. Se exponen los criterios de amputación y se señalan las ventajas y las desventajas de los índices predictivos. Se considera que por lo controvertido del tema, la búsqueda de soluciones novedosas debe ser permanente

Lesiones traumáticas expuestas: parte I / Updating of exposed traumatic injuries: part I

El tema de las lesiones traumáticas expuestas continúa siendo controversial en varios aspectos, por lo que se propuso revisar las opiniones actualizadas de este. Se describen los sistemas de clasificación más utilizados, y se señalan sus ventajas y desventajas. Se enuncian los principios de tratamiento en las diferentes etapas de asistencia médica, y se indican algunas cuestiones específicas de los traumatismos articulares. Se plantea la importancia del uso correcto de antibióticos en las lesiones traumáticas expuestas. Los criterios de amputación en los traumatismos severos de extremidades son descritos y brevemente analizados en cuanto a su utilidad en la toma de decisiones. Se concluye que la búsqueda permanente de nuevas soluciones ante las lesiones traumáticas expuestas deberá redundar en un mayor beneficio a los pacientes lesionados

Algunas consideraciones sobre la terapia antimicrobiana en condiciones de guerra y desastres / Some considerations on the antimicrobial therapy under conditions of war and disasters

Se hizo una revisión de los aspectos esenciales que caracterizan el empleo profiláctico y de la terapia antimicrobiana durante los conflictos bélicos de la historia de la humanidad. Se evidencia que la prevención de la infección adquiere relevante importancia en condiciones de recepción masiva de lesionados. La demora en la administración de antibióticos y el retraso del proceder quirúrgico constituyeron los factores más importantes relacionados con el desarrollo de infecciones. La utilización profiláctica de antibióticos es efectiva solo cuando se suministra próxima al campo de batalla, en espera del desbridamiento quirúrgico, y debe administrarse en el posoperatorio por pocos días. El empleo de uno u otro fármaco obedece a criterios farmacológicos y económicos. La administración por vía endovenosa es de elección para estas contingencias. Ante la infección establecida, los procederes y estrategias antimicrobianas se asumen en el medio hospitalario con iguales características que en tiempo de paz a pesar de estar sometida a numerosos factores restrictivos.

A review of the essential aspects that characterize the prophylactic use of antimicrobial therapy during the war conflicts of the history of mankind is made. It is evidenced that the prevention of the infection acquires a relevant importance when there is a great number of injured soldiers. The delay in the administration of antibiotics and of the surgical procedure are the most significant factors associated with the development of infections. The prophylactic use of antibiotics is effective only when it is administered next to the battle field, waiting for the surgical debridement . It should be administered in the postoperative for a few days. The utilization of one drug or another obeys to pharmacological or economic criteria. . The administration by endovenous route is the election for these contingencies. Once the infection is established, the procedures and antimicrobial strategies are assumed in the hospital setting with the same characteristics as in times of peace, in spite of being subjected to numerous restrictive factors.

Medicina basada en la evidencia / Evidence-based medicine

Se impartió una conferencia en el marco de la XIII Jornada Nacional de los Servicios Médicos, celebrada en el Hospital Militar Luis Díaz Soto en diciembre del 2002 sobre el tema: Medicina basada en la evidencia. Se expuso las circunstancias de su surgimiento y la tendencia de sus defensores a convertila en paradigma de la medicina, existe una amplia información de la literatura sobre el tema, disponible en las bases de datos como: Medline, CINAHL y otras.

Artroscopia de la muñeca en el diagnóstico de lesiones asociadas con fracturas del extremo distal del radio / Arthroscopy of the wrist in the diagnosis of lesions associated with distal radius fractures

Se realizó un estudio descriptivo longitudinal en 16 pacientes con el diagnóstico de fracturas intrarticulares del extremo distal del radio desde enero de 1997 a diciembre de 1998. Como coadyuvante en el manejo de las fracturas y dagnóstico de posibles lesiones asociadas, se utilizó la artroscopia. Las fracturas se clasificaron según los criterios de Melone. El sexo más afectado fue el masculino en el 68,7 porciento de los pacientes, y las edades oscilaron entre 20 y 53 años (promedio 37,6). Las lesiones del ligamento escafosemilunar fueron las más frecuentes y constituyeron el 68,7 porciento de los casos; le siguieron las del fibrocartílago triangular en la mitad de los pacientes. Se llegó a la conclusión de que las lesiones de las partes blandas son frecuentes en las fracturas distales del radio y la artroscopia permite una evaluación pronta y lo más acertada posible, que facilita una terapéutica apropiada

Artrodesis triescafoidea por mínimo acceso

Se realizó una artrodesis triescafoidea por mínimo acceso a 16 pacientes diagnosticados de inestabilidad del carpo tipo III y IV por artroscopia. El promedio de edad fue de 37 años; 11 sujetos correspondieron al sexo masculino y 5 al femenino. En todos los casos hubo mejoría del dolor y desapareció totalmente en el 43,7 %. El rango de movilidad articular posoperatorio no afectó la función habitual de los pacientes. Hubo mejoría en la fuerza de prensión de la mano en 15 casos, con un promedio de 4,5 %. La consolidación de la artrodesis se logró totalmente en 14 pacientes. Se obtuvo el 87,5 % de buenos resultados. Se concluye que la artrodesis triescafoidea por mínimo acceso permite obtener resultados satisfactorios, elimina los riesgos de la cirugía abierta, es menor la disponibilidad de recursos materiales y constituye una buena opción de tratamiento para el paciente y el médico.

16 patients who were diagnosed type III and IV carpus instability underwent triscaphoid arthrodesis. The average age was 37. 11 patients were males and 5 females. The pain released in all cases and it totally disappeared in 43.7 %. The range of postoperative joint mobility did not affect the habitual function of the patients. The strength of the pressure of the hand improved in 15 cases, with an average of 4.5 %. The consolidation of arthrodesis was completely attained in 14 patients. 87.5 % of the results were good. It is concluded that the triscaphoid arthrodesis by minimally invasive surgical procedures allow to obtain satisfactory results, eliminate the risks of open surgery, less material resources are needed and it is a good treatment option for patients and doctors.

Enfermedad de Kienböck bilateral / Bilateral Kienböck's disease

Se presenta un caso con enfermedad de Kienböck bilateral. El tratamiento empleado y la evolución de la paciente fueron favorables. Se señala esta forma rara de presentación y la no existencia de un reporte similar en nuestro país