RESUMO
Liver transplantation (LT) is the only potentially curative treatment for selected patients with cirrhosis and hepatocellular carcinoma (HCC) who are not candidates for resection. When the Milan criteria are strictly applied, 75% to 85%of 3- to 4-year actuarial survival rates are achieved, but up to 20% of the patients experience HCC recurrence after transplantation. The Milan criteria are based on the preoperative tumor macromorphology, tumor size and number on computed tomography or magnetic resonance imaging that neither correlate well with posttransplant histological study of the liver explant nor accurately predict HCC recurrence after LT, since they do not include objective measures of tumor biology. Preoperative biological markers, including alpha-fetoprotein, des-gamma-carboxiprothrombin or neutrophil-to-lymphocyte ratio and platelet-to-lymphocyte ratio, can predict the risk for HCC recurrence after transplantation. These biomarkers have been proposed as surrogate markers of tumor differentiation and vascular invasion, with varied risk magnitudes depending on the defined cutoffs. Different studies have shown that the combination of one or several biomarkers integrated into prognostic models predict the risk of HCC recurrence after LT more accurately than Milan criteria alone. In this review, we focus on the potential utility of these serum biological markers to improve the performance of Milan criteria to identify patients at high risk of tumoral recurrence after LT.
RESUMO
Brejo da Madre de Deus situada na Zona Agreste de Pernambuco, faz parte do Projeto de Saude Pública no Nordeste - convênio UFPE/Secretaria de Saúde do Estado de Pernambuco/Núcleo de Saúde Pública/Agência Internacional de Cooperação Japonesa (NUSP/JICA). Numa análise preliminar, verificou-se um grande número de pessoas com queixas digestivas e antecedentes familiares de gastrite úlcera e câncer gástrico. A população vive principalmente da agricultura. com registro de uso abusivo de agrotóxicos, fato cogitado na gênese dessas doenças. A descoberta da infecção gastrica pelo Helicobacter pylori determinou mudança na abordagem dessas doenças, justificando a importância desta pesquisa. Foi aplicado questionário acerca das queixas digestivas, antecedentes pessoais e familiares, além das condições sócio-econômicas. Os pacientes que preencheram oos questionparios realizaram endoscopia digestiva e pesquisa do Helicobacter pylori através dos teste de Urese. Os portadores de úlcera gástrica, bem como os suspeitos de neoplasia gástrica submeteram-se a estudo histopatológico da mucosa gástrica. Foram estudados 619 pacientes com idade média de 39,6ñ9,5, sendo 30,0por cento feminino. foram anotadas queixas de dor epigástrica em85,6 por cento, queimor epigástrico em 16,3 por cento, empachamento pós-prandial em 22,3por cento, náusea em 19,9por cento, vômitos em 22,8 por cento, disfagia em 2,6por cento e hemorragia em 1,9por cento. Antecedentes pessoais de agrotóxicos em 25,4por cento, tabagismo em 25,4 por cento, álcool em 34,7por cento, excesso de sal em 33,8 por cento e frituras em 46,4 por cento. Antecedentes familiares de gastrite em 42,6 por cento, úlcera em 19,1 por cento e câncer gástrico em 12,1 por cento. O diagnóstico endoscópico do estômago foi normal em 38,0 por cento. Gastrite em 52,7 por cento, úlcera gástrica em 4,5por cento, câncer gástrico em 1,5por cemto, úlcera duodenal em 11,6por cento, duodenite em 12,6por cento. O Helicobacter pylori esteve presente em 59,4 por cento dos casos e em 77,3 por cento, quando se estudou gastrite. Em conclusão, o Helicobacter Pylori teve alta frequência em Brejo da Madre de Deus e que, provalvelmente, é o fator determinante do alto índice de doenças gastroduodenais, podendo ser coadjuvada pelo uso de agrotóxios