Guided endodontic access of severe calcified tooth without incisal edge ­ case report / Acesso endodôntico guiado de dente calcificado severamente sem borda incisal ­ relato de caso

Pulp tissue may suffer calcification because of trauma, operative procedures or carious lesions. This paper aimed to report and discuss the guided endodontic access as an alternative treatment. A 52 years old female patient had severe root canal calcification of tooth #11 associated with a radiolucent periapical lesion. Firstly, the crown and metal post and core were removed. A digital impression and cone-beam computed tomography "CBCT" scans were performed and imported to implant planning software (SimPlant Version 11; Materialise Dental, Leuven, Belgium).The guided endodontic access template was designed to allow the drill to reach a distance of 2 mm short of the apical foramen, once printed, it was tested in the mouth to evaluate its insertion and stability in the dental arch. The calcified root canal was penetrated using the access drill rotating by a low-speed hand-piece (10,000 rpm) under saline solution irrigation through advancing movements. Then, the apical foramen was negotiated with C-Pilot files #10 and #15. The working length was measured using the iPex-II apex locator. The instrumentation was carried out with Reciproc R50 and 2.5% sodium hypochlorite. One week later, a full-ceramic crown preparation was performed, and polyvinyl siloxane impression was carried out. A total of three follow-up sessions were performed after one week, one and twelve months. Bone neoformation was observed in the site of the periapical lesion and the patient had no signs or symptoms of any discomfort. Therefore, guided endodontics is indicated for severe calcified root canals.(AU)

O tecido pulpar pode sofrer calcificação por trauma, procedimentos cirúrgicos ou como resposta a lesões cariosas. Este trabalho teve como objetivo relatar e discutir o acesso endodôntico guiado como opção de tratamento. Paciente do sexo feminino, 52 anos, com calcificação severa do canal radicular do dente 11 associada a lesão periapical radiolucida. Na primeira intervenção clínica, a coroa e o pino de metal foram removidos. Uma impressão digital e imagens de CBCT foram realizadas e importadas para o software de planejamento de implante (SimPlant Versão 11; Materialize Dental, Leuven, Bélgica) tentando projetar um modelo de acesso endodôntico guiado para permitir que a broca alcance uma distância de 2 mm antes do forame apical, uma vez impresso, foi testado na boca para avaliar sua inserção e estabilidade na arcada dentária. O canal radicular calcificado foi penetrado com broca de acesso girando por peça de mão de baixa velocidade (10.000 rpm) sob irrigação com solução salina por meio de movimentos de avanço. Em seguida, o forame apical foi negociado com as limas C-Pilot nº 10 e nº 15. O comprimento de trabalho foi determinado usando o localizador de ápice iPex-II. A instrumentação foi realizada com Reciproc R50 e hipoclorito de sódio 2,5%. Uma semana depois, foi realizado o preparo da coroa total em cerâmica e a moldagem com polivinilsiloxano. Um total de três sessões de acompanhamento foram realizadas após uma semana, um e doze meses. A neoformação óssea foi observada no local da lesão periapical e a paciente não apresentava sinais ou sintomas de qualquer desconforto. Portanto, o acesso endodôntico guiado é indicado para canais radiculares calcificados severamente.(AU)

Evaluation of temporal bone pneumatization using panoramic radiography and cone beam computed tomography / Avaliação da pneumatização do osso temporal por meio de radiografia panorâmica e tomografia computadorizada de feixe cônico

Aim: To evaluate the presence and characteristics of pneumatizations in the roof of the mandibular fossa and articular eminence by panoramic radiography and cone beam computed tomography (CBCT).Methods: This study analyzed CBCT images of the temporomandibular joint of 705 patients, In 60 exams, it was possible to compare tomographic with panoramic images. For cases where pneumatization was present, laterality and pattern of manifestation were considered. A chi-square test was used to compare the differences between CBCT and panoramic radiography in the diagnosis of pneumatization. Results: Descriptive analysis revealed a sample profile that was predominantly female (75.9%), with a mean age of 42.6 years (± 17.4). The presence of pneumatizations in the roof of the mandibular fossa and articular eminence in CBCT images was identified in 330 (46.8%) and 154 (21.8%) exams, respectively, and the most frequent pneumatization pattern was the multilocular type in both locations. Bilateral pneumatization was more prevalent in the roof of the mandibular fossa. Considering the analysis of 60 pairs of exams, in panoramic radiography, pneumatizations in the roof of the mandibular fossa and articular eminence were identified in 22 (36.7%) and 12 (20.0%) examinations, respectively. Regarding CBCT images, pneumatizations in the roof of the mandibular fossa was observed in 24 (40.0%) exams, while articular eminence was found in 14 (23.3%) images. There were no statistically significant differences between the proportion of pneumatization identified by panoramic radiography and CBCT (p > 0.05). Conclusion: This study suggests that panoramic radiography may be an imaging method used to evaluate pneumatization in the temporomandibular joint region.

Objetivos: Avaliar a presença e as características da pneumatização no teto da fossa mandibular e eminência articular por meio de radiografias panorâmicas (RP) e tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC). Métodos: Foram analisadas imagens tomográficas da ATM de 705 pacientes, sendo que 60 desses pacientes também possuíam RP. Para todos os casos foram avaliadas a presença, a lateralidade e o padrão de manifestação da pneumatização. O teste qui-quadrado foi empregado para comparar os resultados obtidos a partir das RP e das TCFC no que tange o diagnóstico das pneumatizações. Resultados: A análise descritiva revelou uma amostra predominantemente feminina (75,9%) com uma média de idade de 42,6 anos (± 17,4). A pneumatização no teto da fossa mandibular e eminência articular foi evidenciada em 330 (46,8%) e 154 (21,8%) imagens de TCFC, respectivamente, e o padrão de pneumatização mais frequente foi o multilocular em ambas as regiões. A pneumatização bilateral foi mais prevalente no teto da fossa mandibular. Considerando a análise dos 60 pares de exames, nas radiografias panorâmicas as pneumatizações no teto da fossa mandibular e eminência articular foram identificadas em 22 (36,7%) e 12 (20,0%) exames, respectivamente. Em relação às imagens tomográficas, a presença desse achado no teto da fossa foi observada em 24 (40,0%) exames e na eminência articular em 14 (23,3%). Não houve diferença com significância estatística entre a proporção de pneumatização identificada em RP e TCFC (p > 0,05). Conclusão: Os resultados obtidos sugerem que a radiografia panorâmica pode ser um método de diagnóstico por imagem empregado para avaliação de pneumatizações na região da ATM.

Retrospective study of the anterior loop of the inferior alveolar nerve and the incisive canal using cone beam computed tomography.

PURPOSE: The mental foramen is an important landmark during surgical procedures such as osseous grafting or the placement of dental implants. To avoid injuring the mental nerve, it is important both to carefully assess the location of the mental foramen and to determine whether an anterior loop of the mental nerve or the incisive canal lies mesial to it. The objective of this study was to quantify the ability of cone beam computed tomography (CBCT) to measure the length of the mental nerve loop, the length and diameter of the incisive nerve canals, and the incisive canal path. MATERIALS AND METHODS: The study included 352 CBCT scans that had originally been used for preoperative planning of implant placement in the interforaminal region of the anterior mandible. For each scan, the length of the mental nerve loop and the length, diameter, and path of the incisive canal were determined. Mean values were compared between groups based on sex, right versus left side, and whether the patient was edentulous. RESULTS: The inferior alveolar nerve loop and incisive canal had a mean length of 2.40 ± 0.93 mm and 9.11 ± 3.00 mm, respectively. The mean incisive canal diameter was 1.48 ± 0.66 mm and showed a downward path in 51.3% of CBCT images and a linear or upward path in 38.29% and 10.41% of scans, respectively. CONCLUSIONS: CBCT provides an accurate means to identify critical anatomical features in the anterior mandible during preoperative surgical planning.

Anatomic variations and lesions of the maxillary sinus detected in cone beam computed tomography for dental implants.

OBJECTIVE: To evaluate the presence of anatomic variations and lesions of the maxillary sinus in cone beam computed tomography (CBCT) of the maxilla required for dental implant planning. MATERIAL AND METHODS: This transversal prevalence study evaluated a sample of 500 consecutive CBCT exams. The inclusion criteria were CBCT exams of the maxilla required for dental implant planning. The CBCT exams were independently evaluated by two oral and maxillofacial radiologists who assessed the presence of anatomic variations and lesions of the maxillary sinus. As most of the CBCT exams did not allow the evaluation of the area close to the maxillary sinus roof, anatomic variations that take place at this site were not assessed. RESULTS: The anatomic variations detected were pneumatization (83.2%), antral septa (44.4%), hypoplasia (4.8%), and exostosis (2.6%). The identified lesions were mucosal thickening (≤3 mm in 54.8% and >3 mm in 62.6%), polypoid lesions (21.4%), discontinuity of the sinus floor (17.4%), air-fluid level (4.4%), bone thickening of the maxillary sinus wall (3.8%), antroliths (3.2%), discontinuity of the sinus lateral wall (2.6%), sinus opacification (1.8%), and foreign body (1.6%). CONCLUSION: Anatomic variations and lesions of the maxillary sinus were common findings in CBCT exams of the maxilla required for dental implant planning. As some of these conditions can modify dental implant planning and must require specialized treatment, its recognition is noteworthy in dental practice, and especially in implantology. The amount and significance of the anatomic variations and lesions detected in this study reinforces the importance of computed tomography in preoperative dental implant planning.

Expansão cirúrgica do rebordo alveolar atrófico maxilar com instalação imediata ou tardia de implantes / Surgical expansion of maxillary, atrophic alveolar ridge with immediate or delayed implant placement

A técnica de divisão e expansão do rebordo residual tem sido usada como método alternativo para preparar maxila e mandíbula atróficas para inserção de implantes. No entanto, a expansão só é adequada para aumentar a largura. A altura óssea disponível deve ser adequada para instalação de implante com tamanho apropriado. Esta técnica, que a princípio foi desenvolvida para instalação tardia de implantes, tem sido usada com instalação simultânea, diminuindo o tempo necessário para a conclusão do tratamento, desde que o caso ofereça condições adequadas para se alcançar o sucesso cirúrgico e protético desejado. Sendo assim, este trabalho teve como objetivo apresentar e discutir o resultado clínico da utilização da técnica de expansão de rebordos atróficos em duas situações distintas, com instalação tardia e imediata de implantes. Nos casos relatados pôde-se constatar que a desvantagem da técnica quando se realizou a instalação imediata foi a obtenção de menor estabilidade primária dos implantes e na instalação tardia foi o tempo de tratamento mais prolongado. Entretanto, o resultado final se mostrou satisfatório para os dois casos, alcançando os objetivos desejados do ponto de vista estético e funcional, o que demonstra que o sucesso da técnica depende de adequada seleção, avaliação e planejamento do caso

The technique of residual ridge division and expansion has been used as an alternative method to prepare atrophic maxillae and mandibles for implant insertion. However, expansion is appropriate only for width augmentation.. Available bone height must be adequate for proper-sized implant placement. This technique, which was initially developed for delayed implant placement, has been used with simultaneous placement, reducing the time needed for treatment conclusion, as long as the case offers adequate conditions for the desired surgical and prosthetic success. Thus, the objective of this work was to present and discuss the clinical result of using the atrophic ridge expansion technique in two different situations – with delayed and immediate implant placement. It was possible to observe from the reported cases that the disadvantage of the immediate placement technique was a decrease in primary implant stability, while delayed implants resulted in longer treatment time. Nevertheless, the final results proved satisfactory for both cases, reaching the desired objective from aesthetic and functional standpoints, which demonstrates that the success of the technique depends on adequate case selection, evaluation, and planning.

Radiographic and imaging diagnosis of rhinolith in dental clinics: a case report / Diagnóstico radiográfico e imaginológico do rinólito na clínica odontológica: relato de caso

PURPOSE: Rhinolith is a calcification that occurs in the nasal cavity and may be discovered during routine radiographic exam. This calcification is rare, generally single, exogenous or endogenous, unilateral, and asymptomatic. It can cause nasal obstruction, fetid odour and purulent secretion. This study reported a case of rhinolith and its radiographic features. CASE DESCRIPTION: A female, 14-year-old patient had a radiopaque mass in the right nasal cavity. The primary treatment plan included oral surgery to remove a supposed impacted supernumerary tooth, which diagnosis was based on conventional radiographic exams. After an unsuccessful surgery, additional exam with computed tomography showed images compatible with a rhinolith. CONCLUSION: Computed tomographic scans are required for differential diagnosis of pathologies in the nasal cavity to provide proper treatment.

OBJETIVO: O rinólito é uma calcificação na cavidade nasal que pode ser descoberta durante o exame radiográfico odontológico de rotina. Esta massa calcificada é rara, pode exógena ou endógena, geralmente ocorre isoladamente, unilateral e assintomática. Pode causar obstrução nasal, odor fétido e secreção purulenta. Este estudo objetivou apresentar um caso de rinólito e suas características radiográficas. DESCRIÇÃO DO CASO: Uma paciente do sexo feminino, 14 anos de idade, tinha uma massa radiopaca na cavidade nasal direita. O tratamento odontológico primário incluía uma cirurgia para a remoção de um suposto dente supranumerário impactado diagnosticado após exames de radiografia convencional. Devido ao insucesso da cirurgia, foi realizado um exame por tomografia computadorizada e foi diagnosticado o rinólito. CONCLUSÃO: Exames de tomografia computadorizada adequados são necessários para o diagnóstico diferencial de patologias na cavidade nasal para proporcionar um tratamento adequado.

Regeneração óssea guiada e instalação simultânea de implantes utilizando a técnica do PDS II / Guided-bone regeneration and simultaneous implant placement using the PDS II technique

A obtenção do reparo ósseo pode ser prejudicada pela invasão de células fibroblásticas na loja cirúrgica, o que resulta em tecido conjuntivo cicatricial. A utilização de biomateriais como barreiras evita, ou até mesmo impede, a invasão de fibroblastos, permitindo maior intervalo de tempo para que as células osteoprogenitoras se alojem na área do defeito e promovam a neoformação óssea. No entanto, o problema está em criar e manter um espaço suficiente, entre a membrana e o defeito ósseo, para que ocorra a regeneração. Este trabalho teve como objetivo apresentar e discutir o resultado clínico da utilização de um fio de sutura de reabsorção lenta, o PDS II, como um arcabouço, de maneira a criar e manter o espaço necessário. Por ter a capacidade de resistir à tensão por várias semanas, se manteve convexo no local desejado, sustentando o tecido gengival, tempo suficiente para permitir colonização, organização e proteção do tecido neoformado.

Bone repair can be compromised by invading of fibroblast cells into the surgical chamber, resulting in scar connective tissue. The use of biomaterials as barriers avoids or even impedes fibroblast invasion, giving more time for osteoprogenitor cells to lodge in the defect area and promote bone neoformation. However, the problem is how to create and maintain sufficient space between the membrane and bone defect, so that regeneration can occur. The purpose of this work was to present and discuss the clinical result of PDS II technique, a slow resorption suture, as a dome device for creating and maintaining the necessary space. Because it can resist tension for several weeks, it remains convex in the desired place, supporting the gingival tissue long enough to allow colonization, organization, and protection of the newly formed tissue.

Estudo retrospectivo do carcinoma epidermóide de boca em dois serviços bucal de Belo Horizonte/MG / Retrospective study of the oral squamous cell carcinoma in two oral pathology services from Belo Horizonte/MG

O carcinoma epidermóide de boca (CEB) é a neoplasia maligna mais frequente nessa região anatômica. Verificamos neste trabalho o número de casos de CEB no período de 1953 a 2003; a concordância entre o diagnóstico clínico e o histólogico; os dados epidemiológicos quanto a cor de pele, sexo, faixa etária, localização anatômica e profissão, tendo por base o arquivo dos Serviços de Patologia Bucal da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerias (FO-UFMG) e Faculdade de Odontologia da Pontifícia Universidade Católoca de Minas Gerais (FO-PUC Minas) . Foram avaliados 340 casos. O índice de discrepância entre o diagnóstico clínico e o histológico foi de 39,7%. Houve aumento no número de relatos de CEB no período de 1953 a 2003, sendo mais frequente na faixa etária entre 50 e 69 anos, com perdomínio entre brancos do sexo masculino, envolvendo sítios múltiplos (23,0%) e em indivíduos de profissões variadas. O diagnóstico histológico do CEB tem disparidade com o diagnóstico clínico, e os dados epidemiológicos são semelhantes aos de outras populações.