RESUMO
The expanding therapeutic arsenal in multiple sclerosis (MS) has allowed for more effective and personalized treatment, but the choice and management of disease-modifying therapies (DMTs) is becoming increasingly complex. In this context, experts from the Brazilian Committee on Treatment and Research in Multiple Sclerosis and the Neuroimmunology Scientific Department of the Brazilian Academy of Neurology have convened to establish this Brazilian Consensus for the Treatment of MS, based on their understanding that neurologists should be able to prescribe MS DMTs according to what is better for each patient, based on up-to-date evidence and practice. We herein propose practical recommendations for the treatment of MS, with the main focus on the choice and management of DMTs, as well as present a review of the scientific rationale supporting therapeutic strategies in MS.
Assuntos
Fatores Imunológicos/uso terapêutico , Imunossupressores/uso terapêutico , Esclerose Múltipla/tratamento farmacológico , Academias e Institutos , Brasil , Humanos , Neurologia , Recidiva , Vitamina D/uso terapêuticoRESUMO
ABSTRACT The expanding therapeutic arsenal in multiple sclerosis (MS) has allowed for more effective and personalized treatment, but the choice and management of disease-modifying therapies (DMTs) is becoming increasingly complex. In this context, experts from the Brazilian Committee on Treatment and Research in Multiple Sclerosis and the Neuroimmunology Scientific Department of the Brazilian Academy of Neurology have convened to establish this Brazilian Consensus for the Treatment of MS, based on their understanding that neurologists should be able to prescribe MS DMTs according to what is better for each patient, based on up-to-date evidence and practice. We herein propose practical recommendations for the treatment of MS, with the main focus on the choice and management of DMTs, as well as present a review of the scientific rationale supporting therapeutic strategies in MS.
RESUMO O crescent arsenal terapêutico na esclerose múltipla (EM) tem permitido tratamentos mais efetivos e personalizados, mas a escolha e o manejo das terapias modificadoras da doença (TMDs) tem se tornado cada vez mais complexos. Neste contexto, especialistas do Comitê Brasileiro de Tratamento e Pesquisa em Esclerose Múltipla e do Departamento Científico de Neuroimunologia da Academia Brasileira de Neurologia reuniram-se para estabelecer este Consenso Brasileiro para o Tratamento da EM, baseados no entendimento de que neurologistas devem ter a possibilidade de prescrever TMDs para EM de acordo com o que é melhor para cada paciente, com base em evidências e práticas atualizadas. Por meio deste documento, propomos recomendações práticas para o tratamento da EM, com foco principal na escolha e no manejo das TMDs, e revisamos os argumentos que embasam as estratégias de tratamento na EM.
Assuntos
Humanos , Vitamina D/uso terapêutico , Fatores Imunológicos/uso terapêutico , Imunossupressores/uso terapêutico , Esclerose Múltipla/tratamento farmacológico , Recidiva , Brasil , Academias e Institutos , NeurologiaRESUMO
OBJECTIVE: The increased prevalence of restless legs syndrome (RLS) in multiple sclerosis (MS) has recently been the subject of a few papers. The present study investigated the prevalence of RLS symptoms in MS patients and in controls in four Brazilian cities. Additionally, a systematic review and meta-analysis of the literature was carried out on the subject of RLS-MS. METHOD: MS patients and controls were investigated regarding the presence of the four typical symptoms of RLS. A questionnaire assessing RLS severity was also used for patients and controls presenting the four RLS symptoms criteria. The systematic review and meta-analysis on the subject were carried out according to the strict international criteria. RESULTS: In the present report, the RLS-MS association was confirmed as being more than fortuitous in Brazilian MS patients, in a multicenter case-control study. MS patients also presented RLS symptoms of greater severity than did the control population. A systematic review and meta-analysis of the literature showed that MS patients had a fourfold higher chance of presenting RLS than did the controls. CONCLUSION: Although underlying mechanisms to explain the association RLS-MS are still a matter of discussion, there is a clear association of these two neurological conditions.
OBJETIVO: A maior prevalência de síndrome das pernas inquietas (SPI) em esclerose múltipla (EM) foi recentemente assunto de algumas publicações. O presente trabalho investigou a prevalência de sintomas de SPI em pacientes com EM e em controles em quatro cidades brasileiras. Além disto, uma revisão sistemática da literatura e metanálise dos dados foi feita considerando o tema SPI-EM. MÉTODO: Pacientes com EM e controles foram investigados com relação aos quarto sintomas típicos de SPI. Um questionário avaliando a intensidade da SPI também foi utilizado para pacientes e controles que apresentassem os quatro sintomas para critério diagnóstico de SPI. A revisão sistemática e meta-análise do tema foram realizadas de acordo com os rígidos critérios internacionais. RESULTADOS: No presente estudo, a associação de SPI-EM foi confirmada como sendo mais que coincidência nos pacientes brasileiros com EM, através do estudo caso-controle multicêntrico. Os pacientes com EM também apresentaram maior gravidade dos sintomas de SPI que os controles. A revisão sistemática e metanálise da literatura mostraram que os pacientes com EM tiveram quatro vezes mais chance de apresentar SPI do que controles. CONCLUSÃO: Embora os mecanismos envolvidos na associação SPI-EM ainda sejam motivo de discussão, existe uma clara associação entre estas duas condições neurológicas.
Assuntos
Adolescente , Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Esclerose Múltipla/complicações , Síndrome das Pernas Inquietas/etiologia , Brasil/epidemiologia , Estudos de Casos e Controles , Prevalência , Síndrome das Pernas Inquietas/epidemiologia , Índice de Gravidade de DoençaRESUMO
Brain derived neurotrophic factor (BDNF) has been related to neuroprotection in a series of central nervous system diseases, although its role in multiple sclerosis (MS) was only partially investigated. In this work, we aimed to evaluate the plasma levels of BDNF from 29 MS patients and 24 control subjects. MS patients had decreased levels of BDNF in comparison with healthy controls. BDNF levels increased significantly after MS relapse. Our results provide some evidence for the involvement of BDNF in the pathogenesis of MS and suggest a role for this neurotrophin during the recovery of acute demyelinating inflammatory lesion.
Assuntos
Fator Neurotrófico Derivado do Encéfalo/sangue , Esclerose Múltipla/sangue , Adolescente , Adulto , Ensaio de Imunoadsorção Enzimática/métodos , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Recidiva , Adulto JovemRESUMO
A avaliaçäo do sono e os achados polissonográficos de 60 pacientes portadores de transtorno do humor, acompanhados em ambulatório, com média de idade de 36,1 ± 11,3 anos säo apresentados ( 12 M, 48 F). Os pacientes foram submetidos a entrevista clínica, questionário do sono e a duas noites de polissonografia, sendo a segunda noite utilizada para dados estatísticos. A distimia foi o diagnóstico mais comum em 25 casos. (41,6 por cento). Para o delineamento do estudo utilizou-se análise descritiva. As avaliações estatísticas empregadas foram o teste exato de Fisher e o teste de Kruskal-Wallis. Houve tendência para reduçäo da continuidade do sono e aumento da densidade REM, em níveis estatisticamente näo significantes. Ocorreu reduçäo significante do sono profundo (estágio 4) diretamente relacionada com a maior severidade da depressäo (p=0,0253)
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Transtornos do Humor , Polissonografia , Transtornos do Sono-Vigília , Transtornos do Humor , Índice de Gravidade de Doença , Transtornos do Sono-Vigília , Estatísticas não ParamétricasRESUMO
Since the sixties immunosuppressive agents have been used in the treatment of multiple sclerosis as there was cumulating evidence of the inflammatory nature of the disease. Cyclophosphamide, azathioprine and methotrexate have been the most frequently employed drugs whereas other agents such as cyclosporine and cladribine have been recently tested for RRMS. Mithoxantrone, on the other hand, was approved by the FDA for treatment of aggressive forms of the disease. Other immunointerventions such as plasma exchange and autologous hematopoietic stem cell transplantation have recently been employed in some special circumstances. This paper analyses the most important published data on the use of the immunosuppressive agents, plasma exchange and autologous hematopoietic stem cell transplantation according to the classes of evidences and types of recommendations of these drugs and immunointerventions. It provides sufficient information to support the guidelines expressed in the BCTRIMS Expanded Consensus on Treatment of MS.
Assuntos
Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas/normas , Imunossupressores/uso terapêutico , Esclerose Múltipla/terapia , Troca Plasmática/normas , Medicina Baseada em Evidências , Humanos , Transplante AutólogoRESUMO
O tratamento da esclerose múltipla (EM) com imunossupressores teve início na década de 60. As observaçöes laboratoriais e clínicas de que a doença tinha um caráter inflamatório induziu os clínicos a utilizarem medicamentos citostáticos e imunossupressores. Foram assim incorporados ao arsenal terapêutico da EM as drogas utilizadas em outras doenças inflamatórias sistêmicas como a artrite reumatóide e o lupus eritematoso sistêmico. As drogas imunossupressoras mais utilizadas säo a ciclofosfamida, azatioprina e o metotrexate. A ciclosporina e a cladribina foram utilizadas mais recentemente para o controle da EM na forma recorrente-remitente (RR). O mitoxantrone foi aprovado pelo FDA em 2000 para as formas mais agressivas, tanto RR, como secundariamente progressiva (SP) ou primariamente progressiva (PP). Outras formas de tratamento como plasmaférese e transplante autólogo de células tronco (TACT), foram inseridas neste arsenal terapêutico com suas características específicas e para casos especiais
Assuntos
Humanos , Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas , Imunossupressores , Esclerose Múltipla , Troca Plasmática , Medicina Baseada em Evidências , Transplante AutólogoRESUMO
Com o objetivo de correlacionar as metodologias empregadas no imunodiagnóstico de neurocisticercose (NNC), os autores realizaram as reaçöes de Fixaçäo de Complemento (FC), imunofluorescência indireta (IFI), e enzimaimunoensaio (ELISA) em 1547 amostras de líquido cefalorraquidiano (LCR provenientes de pacientes com suspeita de NCC atendidos no Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná (HURNP), no período de fevereiro de 1991 a fevereiro de 1993. As reaçöes imunológicas no LCR foram realizadas no Setor de Imunologia Clínica do HURNP, empregando para a reaçäo de FC a técnica quantitativa de Kolmer com extrato alcóolico de Cysticercus cellulosae como antígeno (Lio Serum); IFI com lâminas contendo fragmentos de parasitas fixados (Lio Serum), conjugado fluorescente anti-IgG humano (Biolab Merieux) e a reaçäo de ELISA, empregando extrato salino do antígeno de Cysticercus cellulosae, segundo padronizaçäo descrita na literatura, e demais reagentes (conjugado enzimático peroxidase, substrato OPD, H2SO4 1 N) da Abbott Laboratories. Como grupo controle utilizou-se de 50 amostras de LCR normais, provenientes de pacientes atendidos em outros serviços do HURNP. Os resultados permitiram classificar as amostras em 2 grupos I - 1281 (82,81 porcento) näo apresentaram nenhuma reaçäo reagente para NCC e II - 263 (17,0 porcento) apresentaram, pelo menos, uma reaçäo imunológica reagente para NCC...