RESUMO
OBJECTIVE: To assess the rate of fetal loss following amniocentesis or chorionic villus sampling (CVS) in twin pregnancy. METHODS: MEDLINE, EMBASE and Cochrane databases were searched for studies reporting procedure-related complications following amniocentesis or CVS in twin pregnancy. The primary outcome was the rate of procedure-related fetal loss. The secondary outcomes were fetal loss occurring before 24 weeks of gestation and fetal loss occurring within 4 weeks after the procedure. Head-to-head meta-analyses were used to compare directly each outcome, between women undergoing amniocentesis and those not undergoing amniocentesis and between women undergoing CVS and those not undergoing CVS, and to compute pooled risk differences (RD) between women exposed and those not exposed to each invasive procedure. Additionally, meta-analyses of proportions were used to estimate the pooled rates of each of the three outcomes in women undergoing amniocentesis or CVS and in controls. RESULTS: Sixteen studies (3419 twin pregnancies undergoing and 2517 not undergoing an invasive procedure) were included. Head-to-head meta-analyses comparing directly twin pregnancies undergoing and those not undergoing amniocentesis showed a higher risk for overall fetal loss in those undergoing amniocentesis (odds ratio (OR), 1.46 (P = 0.04); RD, 0.013 (P = 0.04)), while there was no difference in the risk of either fetal loss before 24 weeks of gestation (OR, 1.59 (P = 0.06); RD, 0.010 (P = 0.11)) or fetal loss within 4 weeks after the procedure (OR, 1.38 (P = 0.3); RD, 0.003 (P = 0.8)). Overall, the pooled rate of fetal loss was 2.4% (95% CI, 1.4-3.6%) in twin pregnancies undergoing amniocentesis compared with 2.4% (95% CI, 0.9-4.6%) in those not undergoing amniocentesis. Head-to-head meta-analyses directly comparing twin pregnancies undergoing and those not undergoing CVS showed no significant difference in either overall fetal loss (OR, 1.61 (P = 0.5); RD, 0.003 (P = 0.8)) or fetal loss before 24 weeks of gestation (OR, 1.61 (P = 0.5); RD, 0.003 (P = 0.8)). Overall, the pooled rate of fetal loss was 2.0% (95% CI, 0.0-6.5%) in twin pregnancies undergoing CVS compared with 1.8% (95% CI, 0.3-4.2%) in those not undergoing CVS. CONCLUSION: The risk of fetal loss following amniocentesis and CVS in twins is lower than reported previously and the rate of fetal loss before 24 weeks of gestation, or within 4 weeks after the procedure, did not differ from the background risk in twin pregnancy not undergoing invasive prenatal testing. These data can guide prenatal counseling for twin pregnancies undergoing invasive procedures. © 2020 International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.
Riesgo de pérdida del feto tras una amniocentesis o una biopsia de vellosidades coriónicas en un embarazo de gemelos: revisión sistemática y metaanálisis OBJETIVO: Evaluar la tasa de pérdida del feto tras una amniocentesis o una biopsia de vellosidades coriónicas (BVC) en un embarazo de gemelos. MÉTODOS: Se hizo una búsqueda en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y Cochrane de estudios que habían reportado complicaciones relacionadas con el procedimiento después de una amniocentesis o una BVC en un embarazo de gemelos. El resultado primario fue la tasa de pérdida del feto relacionada con el procedimiento. Los resultados secundarios fueron la pérdida del feto producida antes de las 24 semanas de gestación y la pérdida del feto producida dentro de las 4 semanas posteriores al procedimiento. Se utilizaron metaanálisis cara a cara para comparar cada resultado directamente, entre las mujeres que se sometieron a una amniocentesis y las que no se sometieron a ella, y entre las mujeres que se sometieron a una BVC y las que no se sometieron a ella, así como para calcular las diferencias de riesgo (DR) combinadas entre las mujeres expuestas y las no expuestas a cada procedimiento agresivo. Además, se utilizaron los metaanálisis de proporciones para estimar las tasas combinadas de cada uno de los tres resultados en las mujeres que se sometieron a amniocentesis o a BVC y en los controles. RESULTADOS: Se incluyeron 16 estudios (3.419 embarazos de gemelos sometidos a un procedimiento agresivo y 2.517 no sometidos). Los metaanálisis cara a cara que compararon directamente los embarazos de gemelos sometidos y no sometidos a amniocentesis mostraron un mayor riesgo de pérdida general del feto en total en los sometidos a amniocentesis (Razón de Momios (RM), 1,46 (P=0,04); DR, 0,013 (P=0,04)), mientras que no hubo diferencias en el riesgo de pérdida del feto antes de las 24 semanas de gestación (RM, 1,59 (P=0,06); DR, 0,010 (P=0,11)) ni en el de las 4 semanas posteriores al procedimiento (RM, 1,38 (P=0,3); DR, 0,003 (P=0,8)). En general, la tasa conjunta de pérdida del feto fue del 2,4% (IC 95%, 1,4-3,6%) en los embarazos de gemelos sometidos a amniocentesis, en comparación con el 2,4% (IC 95%, 0,9-4,6%) en los que no se sometieron a amniocentesis. Los metaanálisis cara a cara que compararon directamente los embarazos de gemelos que se sometieron y que no se sometieron a una BVC no mostraron diferencias significativas ni en la pérdida del feto en total (RM, 1,61 (P=0,5); DR, 0,003 (P=0,8)) ni en la pérdida del feto antes de las 24 semanas de gestación (RM, 1,61 (P=0,5); DR, 0,003 (P=0,8)). En general, la tasa combinada de pérdida del feto fue del 2,0% (IC 95%, 0,0-6,5%) de los embarazos de gemelos sometidos a BVC, comparada con el 1,8% (IC 95%, 0,3-4,2%) de los que no se sometieron a BVC. CONCLUSIÓN: El riesgo de pérdida del feto tras la amniocentesis y la BVC en gemelos es menor que lo reportado en el pasado y la tasa de pérdida del feto antes de las 24 semanas de gestación, o dentro de las 4 semanas posteriores al procedimiento, no difiere de la del riesgo de contexto en los embarazos de gemelos que no se someten a pruebas prenatales agresivas. Estos datos pueden servir de guía para el asesoramiento prenatal de los embarazos de gemelos que se someten a procedimientos agresivos.