EFFECTIVENESS OF VISCOSUPPLEMENTATION IN THE TREATMENT OF HEMOPHILIC ARTHROPATHY: A SYSTEMATIC REVIEW.

Objective: To describe the efficacy of using viscosupplementation in patients with hemophilic arthropathy (HA), on pain, limb functionality, and quality of life. Methods: A systematic review of the literature was performed following the PRISMA guidelines without limitations of language or year of publication. The search was performed on the following medical databases: PubMed, Cochrane Library, EMBASE, BVS/BIREME, Scopus, Web of Science, EBSCOhost, and PROQUEST in April 2020. The search used the following word: (hemophilia AND joint diseases) OR (haemophilic arthropathy OR hemophilic arthropathy) AND viscosupplementation. Results: The systematic review identified 127 articles, 10 of which were selected for data extraction and qualitative analysis. The 10 selected articles included 297 joints with HA in 177 hemophilic subjects. Our review showed positive results in alleviating pain and improving functional capacity, and quality of life. No major adverse effects were observed. Conclusion: There is a lack of scientific evidence regarding viscosupplementation with hyaluronic acid, but the results presented in this research suggest that it is an effective and safe therapeutic option to alleviate pain and improve functional capacity in patients with HA. Level of Evidence II, Systematic Review.

Objetivo: Descrever o uso da viscossuplementação com ácido hialurônico em pacientes com artropatia hemofílica (HA), sua eficácia na dor, a funcionalidade do membro e a qualidade de vida após sua aplicação. Métodos: Revisão sistemática da literatura (RSL) que seguiu as diretrizes PRISMA, sem limitação de idioma ou ano de publicação. A pesquisa foi realizada em abril de 2020 nas seguintes bases de dados médicas: PubMed, Cochrane Library, EMBASE, BVS/BIREME, Scopus, Web of Science, EBSCOhost e ProQuest. A estratégia de pesquisa foi: (hemofilia AND joint disease) OR (artropatia hemofílica OU artropatia hemofílica) E viscossuplementação. Resultados: A RSL identificou 127 artigos, dos quais 10 foram selecionados para extração de dados e análise qualitativa. Os 10 artigos selecionados incluíram 297 articulações com AH em 177 indivíduos hemofílicos. Nossa revisão mostrou resultados positivos na melhora da dor, na capacidade funcional e na qualidade de vida. Não foram observados efeitos adversos importantes. Conclusão: A evidência científica atual a respeito da viscossuplementação com ácido hialurônico é escassa, mas os resultados apresentados nesta pesquisa sugerem que é uma opção terapêutica eficaz e segura para diminuir a dor e melhorar a capacidade funcional em pacientes com AH. Nível de Evidência II, Revisão Sistemática.

Effectiveness of viscosupplementation in the treatment of hemophilic arthropathy: a systematic review / Efetividade da viscossuplementação no tratamento da artropatia hemofílica: uma revisão sistemática

ABSTRACT Objective: To describe the efficacy of using viscosupplementation in patients with hemophilic arthropathy (HA), on pain, limb functionality, and quality of life. Methods: A systematic review of the literature was performed following the PRISMA guidelines without limitations of language or year of publication. The search was performed on the following medical databases: PubMed, Cochrane Library, EMBASE, BVS/BIREME, Scopus, Web of Science, EBSCOhost, and PROQUEST in April 2020. The search used the following word: (hemophilia AND joint diseases) OR (haemophilic arthropathy OR hemophilic arthropathy) AND viscosupplementation. Results: The systematic review identified 127 articles, 10 of which were selected for data extraction and qualitative analysis. The 10 selected articles included 297 joints with HA in 177 hemophilic subjects. Our review showed positive results in alleviating pain and improving functional capacity, and quality of life. No major adverse effects were observed. Conclusion: There is a lack of scientific evidence regarding viscosupplementation with hyaluronic acid, but the results presented in this research suggest that it is an effective and safe therapeutic option to alleviate pain and improve functional capacity in patients with HA. Level of Evidence II, Systematic Review.

RESUMO Objetivo: Descrever o uso da viscossuplementação com ácido hialurônico em pacientes com artropatia hemofílica (HA), sua eficácia na dor, a funcionalidade do membro e a qualidade de vida após sua aplicação. Métodos: Revisão sistemática da literatura (RSL) que seguiu as diretrizes PRISMA, sem limitação de idioma ou ano de publicação. A pesquisa foi realizada em abril de 2020 nas seguintes bases de dados médicas: PubMed, Cochrane Library, EMBASE, BVS/BIREME, Scopus, Web of Science, EBSCOhost e ProQuest. A estratégia de pesquisa foi: (hemofilia AND joint disease) OR (artropatia hemofílica OU artropatia hemofílica) E viscossuplementação. Resultados: A RSL identificou 127 artigos, dos quais 10 foram selecionados para extração de dados e análise qualitativa. Os 10 artigos selecionados incluíram 297 articulações com AH em 177 indivíduos hemofílicos. Nossa revisão mostrou resultados positivos na melhora da dor, na capacidade funcional e na qualidade de vida. Não foram observados efeitos adversos importantes. Conclusão: A evidência científica atual a respeito da viscossuplementação com ácido hialurônico é escassa, mas os resultados apresentados nesta pesquisa sugerem que é uma opção terapêutica eficaz e segura para diminuir a dor e melhorar a capacidade funcional em pacientes com AH. Nível de Evidência II, Revisão Sistemática.

Epidemiological portrait of pediatric scoliosis in a tertiary hospital in brazil / Retrato epidemiológico de escoliose pediátrica em um hospital terciário no brasil / Retrato epidemiológico de escoliosis pediátrica en un hospital terciario en brasil

ABSTRACT: Objective: To trace the epidemiological profile of patients with pediatric scoliosis in a tertiary hospital in the region of Campinas - SP, seeking to understand and evaluate the demand of these patients, the results of delay in treatment, and its impact on the progression of the deformity. Methods: An epidemiological, observational, and cross-sectional study was carried out in a digital database, including patients from 0 to 18 years of age, where sociodemographic variables, scoliosis classification, and institutional follow-up and treatment data were collected. Results: The sample had 30 patients who met the inclusion criteria. The age of the patients ranged from 5 years to 18 years, with a mean of 12.8 years. Neuromuscular scoliosis was the most prevalent etiology (40%), followed by congenital scoliosis (36.6%) and, to a lesser extent, idiopathic scoliosis (23.3%). The patient follow-up time between the first and last appointment has an average of 74.7 months. When the specialty monitors the patient, the initial and final Cobb angles are evaluated in degrees, with a percentage increase of 40.3%. Delay in care (outpatient care, conservative treatment, or surgery) was identified in 25 patients (83.3% of the sample). Conclusion: Most of the patients evaluated showed evolution of the scoliosis condition, especially due to the delay in care, failure to obtain surgical treatment, or even conservative treatment in an adequate time, with an increase in the magnitude of the curve and greater severity of the case. Level of Evidence III; Observational, Cross-Sectional Study.

RESUMO: Objetivo: Traçar o perfil epidemiológico dos pacientes portadores de escoliose pediátrica em um hospital terciário na região de Campinas - SP, buscando conhecer e avaliar a demanda destes pacientes, os resultados do atraso no tratamento e seus impactos na progressão da deformidade. Método: Foi realizado um estudo epidemiológico, observacional e transversal em um banco de dados digital, incluindo pacientes de 0 a 18 anos de idade, onde foram coletadas avaliação, variáveis sociodemográficas, classificação da escoliose e dados do acompanhamento e tratamento institucional. Resultados: A amostra contou com 30 pacientes que preenchiam os critérios de inclusão. A idade dos pacientes variou entre 5 anos e 18 anos, com média de 12,8 anos. A escoliose neuromuscular a foi a etiologia mais prevalente (40%), seguido de escoliose congênita (36,6%) e, em menor número a escoliose idiopática (23,3%). O tempo de acompanhamento do paciente entre a primeira e última consulta possui média de 74,7 meses. Durante o tempo que o paciente é acompanhado pela especialidade, avaliou-se o ângulo de Cobb inicial e o final, em graus, com aumento percentual de 40,3%. Foi identificado atraso na assistência (atendimento ambulatorial, tratamento conservador ou cirurgia), em 25 pacientes (83,3% da amostra). Conclusão: A maioria dos pacientes avaliados apresentou evolução do quadro de escoliose, especialmente devido ao atraso na assistência, na falta de obtenção de tratamento cirúrgico ou mesmo de tratamento conservador em tempo adequado, com aumento da magnitude da curva e maior gravidade do caso. Nível de Evidência III; Estudo Observacional, Transversal.

RESUMEN: Objetivo: Rastrear el perfil epidemiológico de pacientes con escoliosis pediátrica en un hospital terciario en la región de Campinas - SP, buscando comprender y evaluar la demanda de estos pacientes, los resultados de la demora en el tratamiento y su impacto en la progresión de la deformidad. Método: Se realizó un estudio epidemiológico, observacional y transversal en una base de datos digital, incluyendo pacientes de 0 a 18 años, donde se recolectaron variables sociodemográficas, clasificación de la escoliosis y datos de seguimiento y tratamiento institucional. Resultados: La muestra estuvo conformada por 30 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. La edad de los pacientes osciló entre 5 y 18 años, con una media de 12,8 años. La escoliosis neuromuscular fue la etiología más prevalente (40%), seguida de la escoliosis congénita (36,6%) y, en menor medida, la escoliosis idiopática (23,3%). El tiempo de seguimiento del paciente entre la primera y la última cita tiene una media de 74,7 meses. Durante el tiempo que el paciente está en seguimiento por la especialidad se evaluaron los ángulos de Cobb inicial y final, en grados, con un porcentaje de incremento del 40,3%. Se identificó retraso en la atención (ambulatoria, tratamiento conservador o cirugía) en 25 pacientes (83,3% de la muestra). Conclusión: La mayoría de los pacientes evaluados presentaron evolución del cuadro de escoliosis, sobre todo por la demora en la atención, la no obtención de tratamiento quirúrgico o incluso en el tratamiento conservador en tiempo adecuado, con un aumento de la magnitud de la curva y una mayor gravedad del caso. Nivel de Evidencia III; Estudio Observacional, Transversal.

Tranexamic acid in adolescent scoliosis surgery: a systematic review / ácido tranexâmico na cirurgia de escoliose em adolescentes: revisão sistemática / ácido tranexámico en la cirugía de escoliosis en adolescentes: revisión sistemática

ABSTRACT: The objective of this study was to conduct a systematic literature review to evaluate the impact of perioperative blood loss reduction and blood transfusion rate in patients undergoing adolescent idiopathic scoliosis correction surgery and to correlate these results with the different doses of tranexamic acid used in the literature. Ten databases (BVS, COCHRANE, EBSCOHOST, EMBASE, EPISTEMONIKOS, PROQUEST, PUBMED PMC, PUBMED, SCOPUS, WEB OF SCIENCE) were searched to find studies on the effectiveness of tranexamic acid in idiopathic scoliosis surgery. The mean differences in bleeding and transfusions were combined using a random-effects meta-analysis. A total of 17 studies with 1608 patients were included in the evaluation, demonstrating an Odds Ratio of 2.8 (95% CI: 0.8-4.3) as a measure of association for the risk of bleeding and transfusion in the control group (non-users of tranexamic acid), efficiency in reducing bleeding (p=0.03). Additionally, a mean reduction in bleeding of approximately 700 ml was observed. There was no statistical difference between the doses used. The systematic review showed that tranexamic acid effectively reduces bleeding and the need for transfusions, but there were no significant differences in the results between different doses of tranexamic acid. Level of Evidence II; Systematic Review.

RESUMO: O Objetivo desse estudo foi realizar uma revisão sistemática da literatura com finalidade de avaliar o impacto da redução de sangramento perioperatório e taxa de transfusão sanguínea em pacientes submetidos a cirurgia de correção de escoliose idiopática do adolescente, e correlacionar esses resultados com as diferentes doses de ácido tranexâmico utilizadas na literatura. Foram pesquisados dez bancos de dados BVS, COCHRANE, EBSCOHOST, EMBASE, EPISTEMONIKOS, PROQUEST, PUBMED PMC, PUBMED, SCOPUS, WEB OF SCIENCE para encontrar estudos sobre a eficácia do ácido tranexâmico em cirurgia de escoliose idiopática. As diferenças médias de sangramento e transfusões foram combinadas usando uma meta-análise de efeito aleatório. Um total de 17 estudos com 1608 pacientes foi incluso na avaliação. Demonstrando Odds Ratio 2,8 (95% IC: 0,8-4,3) como medida de associação para risco de sangramento e transfusão no grupo de pacientes controle (não usuários de ácido tranexâmico), eficiência na redução de sangramento (p = 0,03). Ainda, verificou-se uma redução média no sangramento de aproximadamente 700 ml. Não houve diferença estatísticas entre as doses utilizadas. A revisão sistemática mostrou que o ácido tranexâmico é eficaz na redução do sangramento e na necessidade de transfusões, mas não houve diferenças significativas nos resultados entre diferentes doses de ácido tranexâmico. Nível de Evidência II; Revisão Sistemática.

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue realizar una revisión sistemática de la literatura con el fin de evaluar el impacto de la reducción del sangrado perioperatorio y la tasa de transfusión sanguínea en pacientes sometidos a cirugía de corrección de escoliosis idiopática en adolescentes, y correlacionar estos resultados con las diferentes dosis de ácido tranexámico utilizadas en la literatura. Se investigó en diez bases de datos: BVS, COCHRANE, EBSCOHOST, EMBASE, EPISTEMONIKOS, PROQUEST, PUBMED PMC, PUBMED, SCOPUS y WEB OF SCIENCE para encontrar estudios sobre la eficacia del ácido tranexámico en la cirugía de escoliosis idiopática. Las diferencias medias de sangrado y transfusiones se combinaron utilizando un metaanálisis de efectos aleatorios. Un total de 17 estudios con 1608 pacientes fue incluido en la evaluación, demostrando una Odds Ratio de 2,8 (IC del 95%: 0,8-4,3) como medida de asociación para el riesgo de sangrado y transfusión en el grupo de control (no usuarios de ácido tranexámico) y eficacia en la reducción del sangrado (p = 0,03). Además, se observó una reducción promedio en el sangrado de aproximadamente 700 ml. No se observaron diferencias estadísticas entre las dosis utilizadas. La revisión sistemática mostró que el ácido tranexámico es efectivo en la reducción del sangrado y la necesidad de transfusiones, pero no hubo diferencias significativas en los resultados entre las diferentes dosis de ácido tranexámico. Level of Evidence II; Systematic Review.

Survival in patients with surgically treated spinal metastases.

BACKGROUND: Despite the various treatment protocols available, survival evaluation is a fundamental criterion for the definition of surgical management; there are still many inconsistencies in the literature on this topic, especially in terms of the value of surgery and its morbidity in patients with very short survival. OBJECTIVE: The objective was to analyze the association of clinical, oncological, and surgical factors in the survival of patients undergoing spinal surgery for spinal metastases (SM). MATERIALS AND METHODS: A retrospective cohort of forty patients who were surgically treated at our institution for SM between 2010 and 2018 were included in the study. We applied the prognostic scales of Tomita and Tokuhashi in each patient and evaluated the systemic status using Karnofsky Performance Scale (KPS) and Eastern Cooperative Oncology Group Performance Scale. Survival rate in months was estimated using the Kaplan-Meier curve, with death considered as primary outcome and, for the evaluation of the association between the variables, the Chi-square test, Fisher's exact test, or Fisher-Freeman-Halton test was applied for better survival. The level of statistical significance was considered as 5% (P ≤ 0.05). RESULTS: The mean survival was 8.4 months. Patients with KPS <70 had a mean survival of 6.36 months, while those with KPS >70 had a mean survival of 14.48 months (P = 0.04). The mean survival of patients classified as ECOG 2 was 7.05 months (95% confidence interval [CI]: 3.4-10.7), and that of patients classified as ECOG 3 and 4 was 1.24 months (95% CI: 0.8-1.59). The mean survival rate among the patients with unresectable metastases in other organs was 6.3 months (95% CI: 3.9-8.9), while the survival rate of those who did not have metastases was 13.8 months (95% CI: 10.0-17.68; P = 0.022). CONCLUSION: Survival was associated with the preoperative functional status defined by the KPS and ECOG scales and with the presence of nonresectable visceral metastases.

Neurological Outcome and Complications in Patients With Surgically Treated Spinal Metastases.

STUDY DESIGN: Retrospective cohort. OBJECTIVE: Evaluate the epidemiology of surgical patients with spinal metastases, identify the complications, and evaluate their neurological prognoses. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: The development of new oncological treatments and screening tests have increased the survival of oncologic patients, and consequently, the incidence of metastatic lesions of the spine. METHODS: Retrospective cohort of 40 patients surgically treated at the Hospital de Clínicas of UNICAMP for spinal metastases from January 2010 to September 2018, after diagnosis of symptomatic spinal cord compression and/or mechanical instability of the spine. Retrospectively analyzed patient charts applied the SINS score to evaluate the presence of mechanical instability. Neurological function was classified based on the Frankel index preoperative and postoperatively. To evaluate the association between variables, the Chi-square test, Fisher exact test, or Fisher-Freeman-Halton test was applied. For evaluating the improvement of neurological status between the Frankel scores before and after surgery, the McNemar test was applied for categorical and qualitative variables. In both the tests, variables with values of P > 0.05 were considered. RESULTS: Pain as the reason for the first visit presented an odds ratio (OR) = 2.44 (95% [CI]: 1.14-5.2) for instrumentation need (P = 0.024). A higher SINS score corresponded to the indication for instrumentation surgery due to the instability of the spine (P = 0.004). Within 30 days postoperative, five patients (11.1%) had complications. There was a statistically significant neurological improvement in patients who underwent surgery (P = 0.002). CONCLUSION: Pain as the first symptom was related to mechanical instability of the spine and surgical instrumentation. Patients treated with surgery presented improvement of the neurological function in the postoperative period. LEVEL OF EVIDENCE: 3.