Uremic hyperhomocysteinemia: a randomized trial of folate treatment for the prevention of cardiovascular events.

Homocysteine is a risk factor for atherosclerosis in the general population, and serum homocysteine levels are almost universally elevated in chronic renal failure patients. When such patients are treated with dialysis, cardiovascular disease accounts for more than 50% of their mortality, which, in some proportion, may be pathophysiologically related to the elevated serum homocysteine levels. From April 2003 to March 2005, we conducted a 2-year, double-blind, randomized, placebo-controlled trial of 186 patients with end-stage kidney disease due to any cause, who were older than 18 years and stable on hemodialysis. Patients were assigned to receive either oral folic acid 10 mg 3 times a week immediately after every dialysis session under nurse supervision or an identical-appearing placebo for the entire study. On admission, plasma total homocysteine (tHcy) levels were above 13.9 micromol/L in 96.7% of patients (median 25.0 micromol/L, range 9.3-104.0 micromol/L). In the placebo group, tHcy levels remained elevated at 6, 12, and 24 months, while oral folate significantly decreased tHcy to a median value of 10.5 (2.8-20.3) micromol/L, (p<0.01). During the study, 38 patients (folic acid group 17 vs. placebo group 21; p=0.47) died from cardiovascular disease. Kaplan-Meier life table analysis dealing with the incidence of cardiovascular events, both fatal and nonfatal (myocardial infarction, arrhythmias, angina, heart failure, cerebrovascular accident), showed that 2 years of folic acid treatment and the lowering of the homocysteine blood levels had no effect on cardiovascular events (p=0.41; hazard ratio 1.24, 95% CI 0.74-2.10). However, the carotid artery intima-media wall thickness measured in a blinded fashion decreased from 1.94 +/- 0.59 mm to 1.67 +/- 0.38 mm (p<0.01) after 2 years of folate therapy. In this short-term study of uremic patients, 2 years of folic acid supplementation normalized the tHcy blood levels in 92.3% of patients but did not change the incidence of cardiovascular events compared with the control group. However, ultrasonography of the common carotid arteries performed at entry and 24 months later showed a significant decrease in intima-media thickness with folate supplementation. This suggests that early folate supplementation may benefit patients with chronic renal failure by preventing cardiovascular deterioration.

Relato de caso: tamponamento cardíaco no renal crônico - apresentaçäo longe da clássica / Relate the cases: cardiac tamponate in chronic renal pattent far away from classic presentation

Pericardite urêmica ocorre em torno de 10 porcento a 20 porcento dos pacientes em di'alise, sendo que metade desses desenvolveräo tamponamento cardíaco. Sendo um quadro potencialmente grave e näo täo incomum, foifeito um estudo retrospectivo de 1993 a 1998, com o objetivo de verificar a apresentaçäo clínica e a evoluçäo do tamponamento cardíaco em pacientes urêmicos. Foram encontrados 6 pacientes que nesse período apresentaram tamponamento cardíaco. A apresentaçäo clínica fugiu a clássica, predominando dispnéia, tosse seca ehipotensäo. Os dados clínicos e laboratoriais dos acometidos, tratamento cirúrgico e evoluçäo dos mesmos säo discutidos. Revisäo bibliográfica sobre tratamentoclínicoe cirurgíco da pericardite urêmica é apresentada (au)

Relato de caso: nefropatia membranosa e psoríase vulgar - a propósito de dois casos / Relate the cases: membranous nephropathy and vulgar psoriasis

Embora näo freqüentemente, associaçäo entre psoríase vulgar e nefropatia membranosa tem sido relatada, sendo um mecanismo auto-imune comum sugerido como a origem desta associaçäo. Apresetam-se os casos de 2 pacientes portadores de psoríase vulgar que desenvolveram nefropatia membranosa durante o curso da dermatose e que, apesar das terapêuticas utilizadas, evoluiram para insuficiência renal crönica terminal. Estes säo, provavelmente, os primeiros casos descritos desta associçäo no país (au)

Nefropatia crônica do alotransplante renal: fatores co-mórbidos / Chronic nephropathies in renal allotransplantation

Foram revisados 372 casos de transplantes renais primários realizados entre junho de 1973 e dezembro de 1992 em dois hospitais de Londrina (Evangélico e Universitário), com o objetivo de verificar a influência de crises de rejeiçäo aguda e de outros fatores co-mórbidos na evoluçäo do processos de perda crônica do aloenxerto. A exclusäo englobou todos os casos com menos de 6 meses de evoluçäo, as perdas renais por rejeiçäo irreversível, aqueles casos de recorrência da doença original e os casos de documentada nefrotoxicidade por ciclosporina. Os transplantes foram analisados de acordo com o esquema de imunossupressäo utilizado em grupo azatioprina-prednisona ou grupo tríplice com azatioprina, prednisona e ciclosporina, recorrendo-se à regressäo logística multivariável para estimar o risco de desenvolvimento de nefropatia crônica do aloenxerto em relaçäo a episódios de rejeiçäo aguda, de ocorrência de insuficiência renal aguda (IRA) pós-operatória imediata, do sexo e da idade dos receptores, da compatibilidade HLA e do tipo de doador renal. Em ambos os protocolos verificamos nítida correlaçäo entre presença e severidade da rejeiçäo aguda e risco de evoluçäo desfavorável para disfunçäo crônica do enxerto; do mesmo modo, os receptores jovens com idade < de 20 anos, aqueles que tiveram seu curso inicial complicado por IRA e os que receberam rins näo idênticos pela tipagem HLA estiveram com maior associaçäo à evoluçäo para nefropatia crônica. A adiçäo de ciclosporina para constituir o esquema imunodepressor tríplice melhorou o resultado do grupo de indivíduos jovens, porém se mostrou adversa se prescrita em concomitância com a necessidade de diálise pós-operatória imediata.

Transplante renal: experiência de dez anos em um único centro / Renal transplantation: a 10 years experience in the same center

Em nosso meio, toda a ênfase é apresentada aos urêmicos quanto à possibilidade de obter-se retorno ao estado de funçäo renal íntegra através de transplantaçäo. Para tanto, além dos familiares, buscamos nos doadores descerebrados 26% das substituiçöes renais. Nossa mortalidade, inicialmente alta, especialmente entre receptores de rim de cadáveres, diminuiu à cifra de 6% ao ano, talvez associada à menor dose de esteróides, à biópsia por agulha e à implantaçäo da via excretora pela técnica de anastomose pielopiélica, que restringe a necessidade de cateterismo vesical a 18-24 horas apenas. Ao tempo desta análise, verificou-se ausência de mortalidade ou de perda de exerto entre os indivíduos com mais de cinco anos de tratamento

Recorrência de glomerulosclerose focal e segmentar em dois transplantes renais sucessivos / Recurrence of focal segmental glomerulosclerosis in 2 sucessive renal transplantations

Um paciente com síndrome nefrótica idiopática foi estudado desde o início de sua doença e durante a recorrência em dois sucessivos transplantes. Glomerulosclerose segmentar foi demonstrada no rim original com progressäo para insuficiência renal terminal em 15 meses. Recorrência da síndrome nefrótica surgiu 3 dias após o primeiro transplante, e a biópsia demostrou glomerulosclerose segmentar em evidência de rejeiçäo, evoluindo para insuficiência renal terminal em 14 meses. Novo transplante foi realizado com recorrência do síndrome nefrótica no segundo dia e a biópsia demonstrou-se sugestiva de glomerulosclerose segmentar sem sinais de rejeiçäo. Atualmente, 5 meses após, a funçäo renal permanece normal, com proteinúria maciça