Determinantes da pneumonia associada à ventilação invasiva numa Unidade de Cuidados Intensivos de um Hospital Central / Determinants of ventilator-associated pneumonia in an Intensive Care Unit of a Central Hospital

As infeções associadas aos cuidados de saúde (IACS) são uma problemática atual dos sistemas de saúde e que a todos afeta. Dependem do local de incidência, da sua prevalência e do contexto onde se inserem. A pneumonia associada à ventilação (PAV) é disso um exemplo num contexto específico como as Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Assim sendo, o presente estudo teve como objetivo principal analisar as determinantes da PAV, em doentes internados numa UCI de um Hospital Central do Norte de Portugal. O estudo adotou o método quantitativo, tratando-se de um estudo descritivo-correlacional retrospetivo, subordinado ao período de 2016-2017. A amostra é composta por todos os doentes internados na UCI do hospital em estudo, sendo que a unidade amostral é composta por registos informáticos, perfazendo um total de 705 registos. As idades variaram entre os 16 e 92 anos, com uma média de 61,5±16,2 anos, em que predominaram pessoas do sexo masculino. Entre os 705 registos, constatou-se que 32 pessoas desenvolveram PAV. Os registos foram obtidos através de vários programas (B-ICU Care® da B-Simple® e SClinico®), tendo-se construído uma base de dados única em Excel® e que depois foi transformada para um ficheiro SPSS®. As técnicas de tratamento de dados tiveram em consideração os objetivos, o tipo de estudo e as variáveis quanto à escala de medida, pelo que no tratamento de dados recorreu-se a técnicas de estatística descritiva, à análise bivariada e à regressão logística. Os resultados obtidos permitiram aferir que no diagnóstico de entrada destacaram-se as doenças do aparelho circulatório, lesões, envenenamento e algumas outras consequências de causas externas, doenças do aparelho respiratório e do aparelho digestivo; que a grande maioria das pessoas não teve tratamento prévio com antibióticos, nem apresentou infeção em outros órgãos, contudo, a infeção mais frequente foi a pneumonia, seguida da infeção abdominal e urinária. Na maioria das pessoas verificou-se o uso de clorohexidina a 0,2% oral e que não houve elevação da cabeceira a 30°/45°. Os resultados do estudo salientaram também o risco do uso da ventilação invasiva; onde a pressão cuff mínima do tubo endotraqueal variou entre 0 e 35 cmH2O e a pressão máxima entre 0 e 363 cmH2O. A avaliação da associação entre as variáveis sociodemográficas e as variáveis clínicas enquanto determinantes da PAV, permitiram concluir que a idade (quando relaxada a 10%), o sexo, o tratamento prévio com antibiótico, a reintubação endotraqueal, o nível de consciência, a pressão de cuff, o tempo de ventilação, o diagnóstico de entrada lesões, envenenamento e algumas outras consequências de causas externas constituem determinantes da PAV. A prevenção da PAV adquire destaque neste trabalho, recomendando-se o uso criterioso de antibióticos, o menor tempo possível de ventilação invasiva, implementação de protocolos de desmame ventilatório e auditorias ao cumprimento da bundle da PAV, estas irão contribuir para melhores cuidados e intervenções de enfermagem mais eficazes e seguras.

Healthcare-associated infections (HCAI) are a current issue in healthcare systems and affect everyone. They depend on the place of incidence, its prevalence and the context in which they are located. Ventilator-associated pneumonia (VAP) is an example of this in a specific context such as the Intensive Care Units (ICU). Therefore, this study aimed to analyze the determinants of VAP in patients admitted to an ICU of a Central Hospital in Northern Portugal. The study adopted the quantitative method, being a retrospective descriptive-correlational study, as it is subordinate to the period 2016-2017. The sample is composed of all patients admitted to the ICU of the hospital under study, and the sampling unit is composed of computer records, making a total of 705 records. Ages ranged between 16 and 92 years, with an average of 61,5±16,2 years, in which males predominated. Among the 705 records, 32 people were found to develop VAP. The records were obtained through several programs (B-ICU Care® from B-Simple® and SClinico®), having built a single database in Excel®, which was later transformed into an SPSS® file. The data processing techniques took into account the objectives, the type of study and the variables regarding the measurement scale, so that in the data processing techniques of descriptive statistics, bivariate analysis and logistic regression were used. The results obtained allowed us to verify that in the entrance diagnosis, diseases of the circulatory system, injuries, poisoning and some other consequences of external causes, diseases of the respiratory system and digestive system were highlighted; that the vast majority of people had no previous treatment with antibiotics, nor had infection in other organs, however, the most frequent infection was pneumonia, followed by abdominal and urinary infections; most people used 0.2% oral chlorhexidine and there was no elevation of the head to 30°/45°. The study results also highlighted the risk of using invasive ventilation; where the minimum cuff pressure of the endotracheal tube varied between 0 and 35 cmH2O and the maximum pressure between 0 and 363 cmH2O. The evaluation of the association between sociodemographic variables and clinical variables as determinants of VAP allowed us to conclude that they act (when relaxed to 10%), gender, previous antibiotic treatment, endotracheal reintubation, level of consciousness, pressure of cuff, ventilation time, the diagnosis of entry lesions, poisoning and some other consequences of external causes are determinants of VAP. The prevention of VAP is highlighted in this work, recommending the judicious use of antibiotics, the shortest possible time of invasive ventilation, implementation of weaning protocols and audits of compliance with the VAP bundle, these will contribute to better care and interventions. more effective and safer nursing.

Trabalho das equipes de saúde da família em Município semiárido baiano e sua implicação na promoção de saúde / Work of family health teams in a municipality of the semi-arid region of Bahia and its implication in the production of health

No Brasil, a Atenção Básica à Saúde caracteriza-se, em sua essência,como a principal porta de entrada e centro de comunicaçãoda Rede de Atenção à Saúde. Dessa forma, propõe-sedescentralizar os serviços, capilarizar a oferta e aproximar a populaçãoadstrita às suas respectivas unidades. Qualquer avanço,por menor que seja, no setor saúde, tendo como referência índicesanteriores da mesma situação, pode ser considerado partedo processo de produção de saúde. Este trabalho surge com ointuito de compreender como o processo de trabalho e as práticasdesenvolvidas pelas Equipes de Saúde Bucal, nas UnidadesBásicas de Saúde, do município de Serrinha-BA, influem nesteprocesso. Trata-se de uma pesquisa de caráter qualitativo. Asentrevistas foram realizadas com 37 pessoas, entre profissionaise usuários de 05 unidades de Saúde da Família. Os resultadosmostram que não existe organização do atendimento por linhasde cuidado ou oferta baseada na demanda. A oferta é insuficientepara suprir a demanda de todas as unidades. Os resultadosmostram que a prática clínica não é suficiente para solucionartodos os problemas bucais nas áreas cobertas pelo Programade Saúde da Família, sendo importante que os profissionais desaúde bucal tenham consciência desse fato e utilizem o tempoprofissional em outras atividades preconizadas pelo Programa,tais como o desenvolvimento de ações preventivas e educaçãoem saúde bucal.

In Brazil, Primary Health Care is characterized, in its essence,as the main gateway and communication center of the HealthCare Network. Accordingly, it is proposed to decentralize theservices, spread the supply, and bring the enrolled populationto their respective units. Any progress, however small, in thehealthcare sector, with reference to previous indexes on thesame situation, can be considered part of the health productionprocess. This paper appears in order to understand how thework process and the practices developed by the Oral HealthTeams in Basic Health Units, in the municipality of Serrinha,BA, influence this process. This is a qualitative researchstudy. Interviews were conducted with 37 people, includingprofessionals and users at five Family Health units. The resultsshow that there is no organization of assistance by lines ofcare or supply based on demand. The supply is insufficient tomeet the demand of all units. The results show that the clinicalpractice is not sufficient to solve all the dental problems in theareas covered by the Family Health Program. It is importantthat oral health professionals are aware of this fact and use timefor other professional activities recommended by the Program,such as the development of prevention actions and oral healtheducation.

Heterochrony and artificial embryogeny: a method for analyzing artificial embryogenies based on developmental dynamics.

Artificial embryogenies are an extension to evolutionary algorithms, in which genotypes specify a process to grow phenotypes. This approach has become rather popular recently, with new kinds of embryogenies being increasingly reported in the literature. Nevertheless, it is still difficult to analyze and compare the available embryogenies, especially if they are based on very different paradigms. We propose a method to analyze embryogenies based on growth dynamics, and how evolution is able to change them (heterochrony). We define several quantitative measures that allow us to establish the variation in growth dynamics that an embryogeny can create, the degree of change in growth dynamics caused by mutations, and the degree to which an embryogeny allows mutations to change the growth of a genotype, but without changing the final phenotype reached. These measures are based on an heterochrony framework, due to Alberch, Gould, Oster, & Wake (1979 Size and shape in ontogeny and phylogeny, Paleobiology, 5(3), 296-317) that is used in real biological organisms. The measures are general enough to be applied to any embryogeny, and can be easily computed from simple experiments. We further illustrate how to compute these measures by applying them to two simple embryogenies. These embryogenies exhibit rather different growth dynamics, and both allow for mutations that changed growth without affecting the final phenotype.