The ghost of the great imitator: prognostic factors for poor outcome in syphilitic uveitis.

BACKGROUND: Syphilitic uveitis is reemerging globally, may lead to any type of intraocular inflammation, and is potentially sight-threatening. We aim to characterize clinical features and prognostic factors in patients with syphilitic posterior uveitis. METHODS: Retrospective chart review at two tertiary university-based referral centers in Brazil. Clinical data, laboratory results, and treatment outcomes were analyzed. Statistical analysis was performed using Fisher's exact test for categorical variables and Mann-Whitney U test for continuous variables. RESULTS: Forty-four patients (81 eyes) were consecutively diagnosed with syphilitic posterior uveitis between March 2011 and April 2013.Thirty-one were male (70.5%) and the mean age was 43.8 years (range 15-81). HIV confection was disclosed in 12 patients (29.3%). The most prevalent finding was vitritis (85.2%), followed by retinal involvement (76.4%) and optic disc abnormalities (63.5%). After treatment, mean visual acuity improved from 1.2 (20/320) to 0.6 (20/80; median 20/30), but 19 eyes (23.5%) persisted with ≤ 1.0 (20/200). Factors associated with final visual acuity ≤ 1.0 despite therapy were prior use of systemic corticosteroids (p = 0.001), higher Venereal Disease Research Laboratory titers (p = 0.004), longer duration of symptoms (p = 0.024), and worse initial VA (p < 0.001). CONCLUSIONS: Syphilitic uveitis is reemerging. Delayed diagnosis and inadvertent use of systemic corticosteroids are potentially modifiable prognostic factors to be considered for possibly improving outcomes.

Congenital toxoplasmosis: late pregnancy infections detected by neonatal screening and maternal serological testing at delivery.

The first aim of this study was to determine the prevalence of congenital toxoplasmosis in newborn infants treated by the public health system in Porto Alegre, a city in southern Brazil, using neonatal screening for Toxoplasma gondii-specific IgM. The second aim was to investigate whether the cases detected by this approach could have been identified by the prenatal screening for antibodies to T. gondii that was performed in the same population. A fluorometric assay was used to analyse T. gondii-specific IgM in filter paper specimens obtained from newborn infants for routine screening for metabolic diseases. When the specific IgM was positive, serum samples from the infant and the mother were requested for confirmatory serological testing, and the infant underwent clinical examination. Among 10 000 infants screened for T. gondii-specific IgM, seven filter paper samples were positive, and congenital toxoplasmosis was confirmed in six patients. The prevalence of IgM specific for T. gondii was 6/10 000 [95% CI 2/10 000, 13/10 000]. One infected infant had already been identified in the maternity ward before birth, three had been identified by maternal serology at delivery, and two infants with congenital toxoplasmosis were identified solely through neonatal screening. Although four mothers of the patients with congenital toxoplasmosis received prenatal care, and three mothers had one or two serological tests for T. gondii-specific antibodies (one at first trimester, one at first and second trimesters, and the other at second and third trimesters), they were not identified during pregnancy as infected. Neonatal screening identified cases of infection not detected by obtaining only one or two serum samples from pregnant women for T. gondii serology, mainly when infection was acquired and transmitted in late pregnancy. Maternal serology at delivery and neonatal screening were especially useful in the identification of infants with congenital toxoplasmosis when the mother did not receive regular prenatal serological testing or prenatal care.

[Bilateral angle-closure glaucoma induced by trimetoprim and sulfamethoxazole combination: case report]. / Glaucoma bilateral por fechamento angular induzido por sulfametoxazol-trimetoprima: relato de caso.

Sulfamethoxazole-trimethoprim (cotrimoxazole) is an antibiotic combination widely used for infections treatment and prophylaxis. These and others sulfonamides have been implicated in a rare syndrome of choroidal effusion with transient myopia and angle-closure glaucoma. Previous cases reported in literature evolved to complete resolution after drug withdrawal. In contrast, we describe a rare case in which a patient developed the syndrome while taking cotrimoxazole, but did not recover visual acuity. A 49-year-old man started Pneumocystis carini prophylaxis with cotrimoxazole; four days later, the patient presented severe ocular pain, hyperemia and chemosis. Intraocular pressure reached more than 50 mmHg in both eyes a 360 degrees choroidal effusion occurred. Medication was removed soon after the diagnosis was suspected and intraocular pressure decreased in four days. Even so total cataract and phthisis bulbi occurred in both eyes two months later. This would be the first case in the literature in which the outcome was unfavorable despite early diagnosis and withdrawal of the drug.

Glaucoma bilateral por fechamento angular induzido por sulfametoxazol-trimetoprima: relato de caso / Bilateral angle-closure glaucoma induced by trimetoprim and sulfamethoxazole combination: case report

Sulfametoxazol e trimetoprima (cotrimoxazol) é uma combinação de drogas amplamente usada no tratamento e profilaxia de inúmeras infecções sistêmicas. Esta droga e outras derivadas da sulfa podem causar uma síndrome ocular rara caracterizada por efusão coroidal supracililar com miopização transitória e glaucoma por fechamento angular. A maioria dos autores atribui o glaucoma ao edema do corpo ciliar que leva ao deslocamento anterior do diafragma irido-cristaliniano causando fechamento do ângulo camerular. Este trabalho descreve um caso raro no qual a síndrome ocorreu após o uso desta combinação de drogas e evoluiu para um desfecho desfavorável. Paciente de 49 anos, sexo masculino, branco com diagnóstico de síndrome da imunodeficiência adquirida iniciou tratamento profilático para Pneumocystis carinii com cotrimoxazol. Quatro dias após, apresentou quadro de dor ocular, hiperemia e quemose conjuntival, glaucoma agudo por fechamento angular com pressões intra-oculares maiores que 50 mmHg e efusão coroidal 360°, com os achados presentes nos dois olhos. Nesse mesmo dia, a medicação foi suspensa com diminuição da pressão intra-ocular após quatro dias. O paciente evoluiu com catarata total e phthisis bulbi bilateral nos dois meses subseqüentes. Os casos já descritos mencionam a melhora clínica completa do quadro ocular após a suspensão da medicação. Este seria o primeiro caso na literatura no qual a evolução foi desfavorável apesar do diagnóstico e da suspensão precoce da medicação causadora.

Sulfamethoxazole-trimethoprim (cotrimoxazole) is an antibiotic combination widely used for infections treatment and prophylaxis. These and others sulfonamides have been implicated in a rare syndrome of choroidal effusion with transient myopia and angle-closure glaucoma. Previous cases reported in literature evolved to complete resolution after drug withdrawal. In contrast, we describe a rare case in which a patient developed the syndrome while taking cotrimoxazole, but did not recover visual acuity. A 49-year-old man started Pneumocystis carini prophylaxis with cotrimoxazole; four days later, the patient presented severe ocular pain, hyperemia and chemosis. Intraocular pressure reached more than 50 mmHg in both eyes a 360° choroidal effusion occurred. Medication was removed soon after the diagnosis was suspected and intraocular pressure decreased in four days. Even so total cataract and phthisis bulbi occurred in both eyes two months later. This would be the first case in the literature in which the outcome was unfavorable despite early diagnosis and withdrawal of the drug.

[In vitro adherence of Staphylococcus epidermidis and Pseudomonas alcaligenes to intraocular lenses]. / Aderência in vitro do Staphylococcus epidermidis e da Pseudomonas alcaligenes em lentes intra-oculares.

PURPOSE: To quantify and compare the in vitro adherence of Staphylococcus epidermidis and Pseudomonas alcaligenes to different intraocular lenses (IOLs). METHODS: Fourteen intraocular lenses were used in the experiment. Four of polymethylmethacrylate (PMMA), four of silicone, four of hydrogel and two of acrylic. Eight intraocular lenses were placed in eight test tubes containing 4 ml of Pseudomonas alcaligenes suspension, and six intraocular lenses were placed in six test tubes containing 4 ml of Staphylococcus epidermidis suspension. The bacterial suspension used for adherence tests was 10(8) colony-forming units per milliliter (CFU/mL) which corresponds to 0.5 in the scale of McFarland. The lenses were incubated at 37 degrees for two hours. After this, intraocular lenses were removed from the test tubes and dried twice with the use of distilled and sterile water. The material was spread on blood-agar for cultivation at 35-37 degrees C and was evaluated every 24 hours up to 72 hours. In the samples where there was bacterial growth, the colonies were counted using the conventional laboratory methods. All assays were performed in duplicate. RESULTS: Adherence of Staphylococcus epidermidis to PMMA intraocular lenses was lower than to hydrogel and silicone intraocular lenses. Adherence of Pseudomonas alcaligenes to hydrogel intraocular lenses was lower than to PMMA, acrylic and silicone intraocular lenses. CONCLUSIONS: Results suggest that in vitro adherence of Staphylococcus epidermidis and Pseudomonas alcaligenes to intraocular lenses is influenced by type of material of the lens and by microorganism species. Bacterial adherence may play a role in the pathogenesis of some forms of endophthalmitis after cataract surgery. More in vitro and clinical studies are necessary to elucidate the mechanisms by which Staphylococcus epidermidis and Pseudomonas alcaligenes cause endophthalmitis.

Aderência in vitro do Staphylococcus epidermidis e da Pseudomonas alcaligenes em lentes intra-oculares / In vitro adherence of Staphylococcus epidermidis and Pseudomonas alcaligenes to intraocular lenses

OBJETIVO: Quantificar e comparar a aderência in vitro das bactérias Staphylococcus epidermidis e Pseudomonas alcaligenes em diferentes tipos de lentes intra-oculares (LIOs). MÉTODOS: Quatorze lentes intra-oculares foram usadas no experimento. Quatro de polimetilmetacrilato (PMMA), quatro de silicone, quatro de hidrogel e duas de acrílico. Oito lentes intra-oculares foram colocadas em oito tubos de ensaio contendo 4 ml de suspensão de Pseudomonas alcaligenes, e seis lentes intra-oculares foram colocadas em seis tubos de ensaio contendo 4 ml de suspensão de Staphylococcus epidermidis. A concentração do caldo utilizada para o teste de aderência foi de 10(8) unidades formadoras de colônias por mililitro (CFU/mL) que corresponde a 0,5 na escala de McFarland. As lentes foram incubadas a 37° por duas horas. Após, foram removidas dos caldos e enxaguadas em água destilada estéril por duas vezes. As lentes foram cultivadas em placas de ágar-sangue a 35-37° e evaliadas a cada 24h por um período de 72h. Nas amostras que tiveram crescimento bacteriano, foram contadas as colônias utilizando os métodos convencionais de laboratório. Todos os ensaios foram executados em duplicata. RESULTADOS: A aderência do Staphylococcus epidermidis nas lentes de PMMA foi menor se comparada com as de silicone e de hidrogel. A aderência daPseudomonas alcaligenes nas lentes de hidrogel foi menor se comparada com as de silicone, PMMA e acrílico. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que a aderência do Staphylococcus epidermidis e da Pseudomonas alcaligenes nas lentes intra-oculares é influenciada pelo tipo de material da lente e pela espécie do microorganismo. A aderência bacteriana pode ter papel importante na patogenicidade da endoftalmite pós-cirurgia de catarata.

Flora conjuvital aeróbia de HIV positivos / The aerobic conjuvictal flora of HIV-positive

Objetivo: Identificar os microorganismos presenes na conjuntiva de pacientes com catarata e portadores do HIV e compará-los com a microbiótica de pacientes não portadores do vírus. Avaliar a adequação da antibióticoprofilaxia para endoftalmite pós-operatória. Material e métodos: Dezoito pacientes do Setor de Uveítes do Serviço de Oftalmologia do HCPA preencheram os critérios de seleção. Foi coletado material do fórnice conjuvital inferior de ambos os olhos, com o auxílio de um swab conjuvital seco sem a utilização de anestésico tópico. O material foi semeado em dois meios de cultura sólidos (ágar-sangue e ágar-chocolate). As placas de ágar-sangue e ágar-chocolate foram incubadas a 35-37 graus centígrados em atmosfera de CO2 e avaliadas a cada 24 horas até completar 72 horas. Nas amostras em que houve crescimento bacteriano, as colônias foram isoladas e identificadas conforme métodos laboratoriais convencionais. Resultados: Nove dos 18 pacientes compareceram ao serviço para o estudo. Todos os pacientes eram do sexo masculino, a média de idade foi de 48 anos (variação de 36 a 73 anos). Houve crescimento aeróbico em 10 amostras (55,55 por cento). A bactéria mais prevalente foi o Staphylococcus epidermidis (33,33 por cento), seguido pelo Corynebacterum sp (11,11 por cento), pela Pseudomonas alcalígenes (11,11 por cento) e pelo Acinetobacter sp (5,56 por cento). Todos os microorganismos foram sensíveis a gentamicina, ciprofloxacina e cloranfenicol. Conclusões: Não houve diferença observável no tipo de microorganismos isolados na conjuntiva de pacientes sidéticos e de pacientes não portadores do vírus, segundo os registros da literatura. É interessante a utilização da antibióticoprofilaxia antes ao procedimento cirúrgico, como meio preventivo a endoftalmite

Alterações tomográficas cerebrais em crianças com lesões oculares por toxoplasmose congênita / Cerebral CT scan alterations in children with ocular lesions caused by congenital toxoplasmosis

Objetivos: avaliar a freqüência e o tipo de alterações tomográficas cerebrais em pacientes com diagnóstico de toxoplasmose congênita, que apresentam alterações oftalmológicas. Métodos: neste trabalho prospectivo, os indivíduos estudados deveriam preencher um dos seguintes critérios: paciente com dosagem de IgM anti-T.gondii reagente ao nascimento e mãe com sorologia reagente para toxoplasmose, ou menor de dez anos com exame clínico oftalmológico mostrando lesões fundoscópicas bilaterais, compatíveis com retinocoroidite toxoplásmica congênita, IgG anti- T. gondii reagente, e mãe com sorologia compatível. Todos os pacientes foram submetidos à tomografia cerebral sem contraste. Resultados: fizeram parte do estudo 22 pacientes (44 olhos). Treze olhos apresentavam lesões oculares maculares (29,5por cento), oito lesões periféricas (18,2por cento), e 22 olhos tinham lesões periféricas e maculares concomitantes (50por cento) .Dezessete pacientes (77,3por cento) apresentaram alterações radiológicas. Dentre estes, 16 pacientes (94, 1por cento) apresentaram calcificações encefálicas, dois pacientes (11,7por cento) apresentaram dilatação ventricular, dois hidrocefalia ( 11,7por cento), um (5,9por cento) hidroanencefalia, um (5,9por cento) cisto porencefálico (hemiatrofia cerebral), um (5,9por cento) cisto de aracnóide, e um (5,9por cento) aumento discreto dos ventrículos e das cisternas subaracnoideas. Conclusão: em pacientes com diagnóstico de toxoplasmose congênita e lesões oculares, deve-se suspeitar e investigar alterações neurorradiológicas concomitantes, devido a importância desses achados na maioria dos pacientes

O tratamento da oftalmopatia tireoidiana auto-imune / Treatment of autoimmune thyroid ophthalmopathy

Neste artigo revisamos os diferentes tipos de oftalmopatia tireoidiana auto-imune. Inicialmente, consideramos os mecanismos da doenca e suas manifestacoes que necessitam tratamento de urgencia ou nao. Os tratamentos foram divididos em dois tipos: clinico e cirurgico. O momento adequado de sua indicacao, seus beneficios e complicacoes potenciais sao descritos. A escolha do tratamento devera ser criteriosamente individualizada para cada paciente

Prognostico dos melanomas uveais / Prognosis in uveal melanoma

A malignidade dos Melanomas uveais está na dependência de fatores intrínsecos dos tumores como tipo celular, tamanho, potencial de crescimento, grau de diferenciaçäo etc. Além destes fatores o autor indica como potencialmente malignos os sinais de invasäo de estruturas vizinhas e modificaçöes que causam nestes tecidos. A invaçäo da esclera é apontada como fator especialmente importante. A necrose do tumor e o tipo de crescimento difuso säo igualmente características de elevada potencialidade de mortlidade. Os métodos de tratamento, cirúrgicos e conservadores säo descritos