RESUMO
Background: Kidney failure prevalence is increasing in older patients for whom dialysis initiation can be challenging. Assisted peritoneal dialysis (PD), where PD is performed with the help of a healthcare worker, can facilitate PD for frailer patients who may not be candidate otherwise. Objectives: This study aimed to assess the feasibility of implementing the first pilot assisted PD program in Quebec (Canada) and to evaluate the characteristics and outcomes of the PD cohort before and after assisted PD availability. Design: Observational retrospective cohort study. Setting and Population: All adult patients initiating PD between 2015 and 2020 in a single-center dialysis unit were included. Measurements: Incidence, characteristics, and outcomes of patients with PD were compared between (1) the "pre" (2015-2017) and the "post" assisted PD era (2018-2020) and (2) patients with assisted PD and independent PD in the more recent period. Methods: The primary outcome was peritonitis rate over the first year. Secondary outcomes included hospitalization, transfers to in-center hemodialysis (HD) and mortality. Results: Overall, 124 patients initiated PD with an annual incidence of 17 ± 3 patients during the "pre" and 24 ± 8 patients during the "post" assisted PD era (P = .18). First-year peritonitis rate was similar over the 2 eras. Years of PD initiation and use of assisted PD were not associated with risk peritonitis (over total follow-up) after adjustment. Adjusted hazard of transfer to HD or death was higher during the "post" era (hazard ratio [HR]: 2.77; 95% confidence interval [CI]: 1.42-5.58). Seventeen patients received assisted PD including 13 (18%) of the 72 patients initiated between 2018 and 2020. Patients with assisted PD were older than those with independent PD (72 [64-84] vs. 59 [47-67], P = .006) and received assistance for 0.8 (0.4-1.5) years. When comparing assisted and independent cohorts, there were no differences in crude rates of peritonitis or hospitalization. Limitations: Single-center study with small sample size. Conclusion: This study shows the feasibility of implementing an assisted PD program, with favorable overall outcomes including similar rates of peritonitis during the first year after PD initiation.
Contexte: La prévalence de l'insuffisance rénale augmente chez les patients plus âgés chez qui l'initiation de la dialyse peut être difficile. La dialyse péritonéale (DP) assistée, soit avec l'aide d'un professionnel de la santé, peut faciliter cette modalité chez les patients fragiles qui, autrement, ne seraient pas candidats. Objectifs de l'étude: Cette étude visait deux objectifs: 1) évaluer la faisabilité de la mise en Åuvre du premier program pilote de DP assistée au Québec (Canada) et, 2) évaluer les caractéristiques et les résultats de la cohorte avant et après l'accès à la DP assistée. Conception: Étude de cohorte observationnelle rétrospective. Cadre et participants: Ont été inclus tous les patients adultes ayant initié une DP entre 2015 et 2020 dans l'unité de dialyse d'un center hospitalier. Mesures: L'incidence de la DP, ainsi que les caractéristiques et les résultats des patients sous DP ont été comparés entre [1] les patients « pré ¼ (2015-2017) et « post ¼ DP assistée (2018-2020) et entre [2] les patients sous DP assistée et sous DP autonome au cours de la période la plus récente. Méthodologie: Le principal critère d'évaluation était le taux de péritonite dans la première année. Les résultats secondaires comprenaient hospitalisation, les transferts à l'hémodialyse (HD) en centre et le taux de mortalité. Résultats: En tout, 124 patients ont amorcé un traitement de DP avec une incidence annuelle de 17 ± 3 patients au cours de la période « pré ¼ et de 24 ± 8 patients au cours de la période « post ¼ (p = 0,18). Le taux de péritonite dans la première année était semblable pour les deux périodes. Après ajustement, les années d'initiation et l'utilisation de la DP assistée n'étaient pas associées à un risque de péritonite accru (pour la période totale de suivi). Le risque ajusté de transfert à l'HD ou de décès était plus élevé durant la période « post ¼ (RR 2,77; IC 95 %: 1,42-5,58). Dix-sept patients ont reçu la DP assistée, dont 13 (18 %) des 72 patients initiés entre 2018 et 2020. Les patients sous DP assistée étaient plus âgés que ceux sous DP autonome (72 [64-84] ans c. 59 [47-67] ans; p = 0,006) et ont reçu de l'aide pendant 0,8 (0,4-1,5) an. Aucune différence n'a été observée dans les taux bruts de péritonite ou d'hospitalization lors de la comparaison des cohortes assistée et autonome. Limites: Étude menée dans un seul center, sur un faible échantillon de patients. Conclusion: Cette étude montre que la mise en Åuvre d'un program de DP assistée est faisable et qu'elle donne de bons résultats, notamment des taux similaires de péritonite dans l'année suivant l'initiation de la DP.