Brazilian guideline for the use of immunobiologicals in chronic rhinosinusitis with nasal polyps ‒ 2024 update.

INTRODUCTION: Biologics targeting type 2 inflammation have revolutionized the way we treat patients with Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps (CRSwNP). Particularly in severe and difficult-to-control cases, these drugs have provided a new reality for these patients, allowing for the effective and safe treatment of extensive diseases that were not completely managed with the typical strategy of surgery and topical medications. OBJECTIVES: The experience achieved with the approval of these medications by ANVISA for use in CRSwNP and the knowledge obtained regarding outcomes, adverse effects, and the ideal patient profile prompted the update of the previously published guideline, with a detailed review of the most recent scientific literature, the personal experiences of experts, and the adaptation to the reality of the Brazilian healthcare system, both public and private. RESULTS: We proposed a new eligibility criterion for biologics in patients with CRSwNP based on four pillars of indication: the impact of the disease on the patient's life, whether in the presence of specific symptoms or in overall quality of life; the extent of sinonasal disease; the presence of type 2 comorbidities, considering other associated diseases that may also benefit from anti-T2 biologics, and the presence of biomarkers to define type 2 inflammation, especially those associated with worse disease prognoses. CONCLUSIONS: This innovative and pioneering method has two major advantages. First, it ensures a comprehensive evaluation of patients; second, it is flexible, as advancements in our understanding of the disease and changes in cost-effectiveness can be addressed by simply adjusting the required score for indication, without the need to modify the entire evaluation scheme.

Guideline for the use of immunobiologicals in chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) in Brazil.

INTRODUCTION: Severe uncontrolled chronic rhinosinusitis with nasal polyps has a negative impact on an individual's quality of life. Therefore, new biologics have emerged for use in specific phenotypes of chronic rhinosinusitis, changing the paradigms of its treatment. OBJECTIVE: To review the current status of biologic treatment indications in chronic rhinosinusitis. METHODS: The Brazilian Academy of Rhinology brought together different specialists to suggest a course of action, considering its particularities and aspects related to the national reality. RESULTS: Of particular interest for decision making will be the identification of subgroups of patients refractory to pre-existing treatment options and the construction of a strategy that improves their quality of life, with the best cost-benefit ratio. CONCLUSION: The use of biologics is a valid option for treatment in more severe cases. This strategy must be better understood and improved in the future, with more studies and greater clinical experience.

IV Brazilian Consensus on Rhinitis - an update on allergic rhinitis.

INTRODUCTION: The guidelines on allergic rhinitis aim to update knowledge about the disease and care for affected patients. The initiative called "Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma", initially published in 2001 and updated in 2008 and 2010, has been very successful in disseminating information and evidence, as well as providing a classification of severity and proposing a systemized treatment protocol. In order to include the participation of other medical professionals in the treatment of allergic rhinitis, it is important to develop algorithms that accurately indicate what should and can be done regionally. OBJECTIVE: To update the III Brazilian Consensus on Rhinitis - 2012, with the creation of an algorithm for allergic rhinitis management. METHODS: We invited 24 experts nominated by the Brazilian Association of Allergy and Immunology, Brazilian Association of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery and Brazilian Society of Pediatrics to update the 2012 document. RESULTS: The update of the last Brazilian Consensus on Rhinitis incorporated and adapted the relevant information published in all "Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma" Initiative documents to the Brazilian scenario, bringing new concepts such as local allergic rhinitis, new drugs and treatment evaluation methods. CONCLUSION: A flowchart for allergic rhinitis treatment has been proposed.

Hipersensibilidade a inalantes em adultos jovens que responderam o questionário do International Study of Asthma and Allergies in Childhood / Hypersensitivity to inhalants in young adults who answered to the International Study of Asthma and Allergies in Childhood questionnaire

Objetivo: A prevalência de doenças alérgicas, como asma, rinite e eczema, aumentou significativamente, tendo etiologia multifatorial como a exposição à alérgenos. Este estudo teve como objetivo determinar a prevalência de sensibilização à aeroalérgenos através de testes cutâneos em adultos jovens da Faculdade de Medicina do ABC, que responderam ao questionário padrão ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) em 2006 e 2007. Métodos: Estudo transversal realizado em 600 jovens que responderam ao questionário ISAAC. Desses, 100 foram randomizados para realizar testes cutâneos de hipersensibilidade imediata para os alérgenos: D. pteronyssinus e D. farinae, Blomia tropicalis, Blatella, epitélio de cão e gato. Os resultados foram correlacionados com as respostas dos questionários. Resultados: Nos questionários, 28 (28%) alunos apresentaram-se assintomáticos, 14 (14%) com asma ativa, 63 (63%) com rinite ativa e 12 (12%) com eczema. Entre os submetidos aos testes cutâneos, 37 (74,0%) apresentavam sintomas de rinite (p < 0,05), 9 (64,3%) de asma e 6 (50,0%) de eczema. Observou-se que 50 (50%) alunos apresentaram reações positivas para pelo menos um alérgeno, dos quais 39 (78%) apresentavam sintomas alérgicos e 11 (22,0%) eram assintomáticos (p = 0,18 e OR = 1,82). Entre os que mostraram positividade para mais de um alérgeno, 11 (73,3%) tinha asma, 13 (92,9%) tinham rinite e 7 (58,3%) eczema. (p < 0,05). Conclusões: Observou-se relação direta entre a prevalência de doenças alérgicas e positividade aos testes cutâneos. Rinite foi a doença mais frequente, seguida pela asma e eczema, nos quais os ácaros apresentaram maior prevalência, principalmente o D. farinae.

Objective: The prevalence of allergy diseases, such as asthma, rhinitis and eczema, increased significantly having the multifactorial etiology as the allergens exposure. The study objective was to appoint the prevalence of sensitization to the aeroallergens through the skin allergy test (prick test) in young adults from the Faculdade de Medicina do ABC, who filled the ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) questionnaire in 2006 and 2007. Methods: Cross-sectional study of 600 young adults who answered the ISAAC questionnaire. From those, 100 were randomly picked to do the skin allergy test for immediate hypersensitivity to the allergens: D. pteronyssinus, D. farinae, Blomia tropicalis, Blatella, dog and cat epithelial. The results and the questionnaires answers were correlated. Results: In the questionnaires, 28 (28%) students presented themselves as asymptomatic, 14 (14%) with active asthma, 63 (63%) with active rhinitis and 12 (12%) with eczema. In the allergy skin tests, 37 (74.0%) had rhinitis symptoms (p < 0.05), 9 (64.3%) had asthma and 6 (50.0%) had eczema. It was proven that 50 (50%) students who had been tested positive for at least one allergen, from them 39 (78%) had allergic symptoms and 11 (22.0%) was asymptomatic (p = 0.18 and OR = 1.82). From those who has more than one allergen, 11 (73.3%) students had asthma, 13 (92.9%) had rhinitis and 7 (58.3%) had eczema (p < 0.05).Conclusions: It was noted a direct relationship to the prevalence of allergy diseases and a positivity in the skin allergy tests. The rhinitis was the main diseases founded followed by the asthma and eczema, which the mites had higher prevalence, specially the D. farinae.

Adenotonsillectomy improves the strength of respiratory muscles in children with upper airway obstruction.

OBJECTIVE: The aim of this paper is to study the respiratory muscle strength by evaluating the maximal inspiratory pressure (MIP), maximal expiratory pressure (MEP) and lung volume before and 3 and 6 months after adenotonsillectomy. This is an interventional, before and after trial. It was set at the Department of Otolaryngology, University of São Paulo, School of Medicine. We included 29 children (6-13 years old), both genders, consecutively recruited from the waiting list for adenotonsillectomy. Children were submitted to maximal inspiratory pressures (MIP), maximal expiratory pressure (MEP) evaluation using an analog manovacuometer, lung volume, using incentive expirotometer and thoracic and abdominal perimeter using a centimeter tape. Children were evaluated in 3 different moments: 1 week before and 3 and 6 months after surgery. RESULTS: MIP improved significantly 3 months (p < 0.001) after adenotonsillectomy and MEP did not change (p = 1). There were increases in lung volume (p = 000), chest (p = 0.017) and abdominal perimeter (p = 0.05). Six months after surgery, all parameters improved. MIP (p = 0), MEP (p = 0), lung volume (p = 0.02), chest (p = 0.034) and abdominal perimeter (p = 0.23). CONCLUSION: This study suggests that there was an improvement in respiratory muscular strength, once there was a significant improvement in maximal inspiratory pressure, lung volume and other parameters after adenotonsillectomy.

Nasal allergies in the Latin American population: results from the Allergies in Latin America survey.

Allergies in Latin America is the first cross-national survey that describes the symptoms, impact, and treatment of nasal allergies (NAs) in individuals >or=4 years old in Latin America (LA). In total, 22,012 households across the Latin American countries of Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Ecuador, Mexico, Peru, and Venezuela were screened for children, adolescents, and adults with a diagnosis of NA and either symptoms or treatment in the past 12 months. A total of 1088 adults and 457 children and adolescents were included and the sample was probability based to ensure valid statistical inference to the population. Approximately 7% of the LA population was diagnosed with NAs with two of three respondents stating that their allergies were seasonal or intermittent in nature. A general practice physician or otolaryngologist diagnosed the majority of individuals surveyed. Nasal congestion was the most common and bothersome symptom of NAs. Sufferers indicated that their symptoms affected productivity and sleep and had a negative impact on quality of life. Two-thirds of patients reported taking some type of medication for their NAs, with a roughly equal percentage of patients reporting taking over-the-counter versus prescription medications. Changing medications was most commonly done in those reporting inadequate efficacy. The most common reasons cited for dissatisfaction with current medications were related to inadequate effectiveness, effectiveness wearing off with chronic use, failure to provide 24-hour relief, and bothersome side effects (e.g., unpleasant taste and retrograde drainage into the esophagus). Findings from this cross-national survey on NAs have confirmed a high prevalence of physician-diagnosed NAs and a considerable negative impact on daily quality of life and work productivity as well as substantial disease management challenges in LA. Through identification of disease impact on the LA population and further defining treatment gaps, clinicians in LA may better understand and treat NAs, thus leading to improvements in overall patient satisfaction and quality of life.

Perfil de sensibilização a aeroalérgenos e alimentos em pacientes com dermatitie atópica do HSPE-SP / Sensitization profile in atopic dermatitis patients from HSPE-SPto airborne and food allergens

Objetivos: Avaliar o perfil de sensibilização a aeroalérgenos e alimentos de pacientes com dermatite atópica do ambulatório de alergia e imunologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo (HSPE-SP) e estabelecer sua associação com alergia alimentar. Método: Estudo prospectivo de pacientes que preencheram os critérios para dermatite atópica do ambulatório de alergia e imunologia do (HSPE-SP) entre 2004 a 2006. Os participantes responderam questionário específico e foram avaliados quanto à gravidade das lesões conforme o SCORAD pelo médico e por ele mesmo através de 'uma escala visual analógica de sintomas. Foram solicitados IgE sé rica total, IgE sé rica específica e teste cutâneo de leitura imediata com aeroalérgenos e alimentos. Resultados: Foram avaliados 110 pacientes, com idades entre 1 e 66 anos (média 15,8 anos), predominando a fase de .escolar (29). Vinte e seis (23,6...

Teste de provocação nasal em rinite de etiologia indeterminada / Nasal challenge in unknown etiological rhinitis

Objetivo: Avaliar a resposta imediata ao teste de provocação nasal (TPN) em pacientes com rinite de etiologia a esclarecer no Serviço de Alergia e Imunologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo. Pacientes e Método: Selecionamos 37 pacientes com rinite a esclarecer com relato de desencadeante específico (poeira doméstica) e apresentando exames discordantes: IgE sé rica normal ou elevada, teste cutâneo/RAST negativo. Os pacientes foram divididos em dois grupos: o primeiro formado por pacientes com IgE aumentada e o segundo com IgE normal. Realizamos o TPN com extratos de Dermatophagoides pteronyssinus (Dp) e B/omia tropica/is (Bt), em concentrações crescentes, após a aplicação de solução salina 0,9. Consideramos a resposta nasal positiva pela nota clínica maior ou igual a cinco e redução do pico de fluxo nasal (PFN) maior ou igual a 30

Evaluation of pain in three hysterosalpingography techniques: metal cannula with and without paracervical blockage and balloon catheter.

OBJECTIVE: The objective of this study was to assess discomfort or pain in patients undergoing hysterosalpingography using three different techniques. SUBJECTS AND METHODS: Eighty-nine patients were randomly assigned to one of three groups. In group 1, 30 patients underwent the technique performed with a metal cannula without anesthetic; in group 2, 29 patients underwent the technique performed with a metal cannula with previous paracervical anesthetic block; in group 3, 30 patients submitted to the procedure performed with a flexible balloon catheter. Each patient completed two questionnaires, Q1 and Q2: Q1 assessed their personal, clinical, and surgical history, and Q2 provided the visual analog scale (VAS) for pain assessment. The investigator also evaluated discomfort at each potentially painful stage of the procedure based on the patient's verbal expression, physical manifestations, or both. RESULTS: In terms of global discomfort experienced during hysterosalpingography, group 1 had the highest mean VAS score, whereas scores did not significantly differ between groups 2 and 3. During cervical grasping, group 2 experienced less discomfort than group 1. A comparison of pain associated with cervical grasping and balloon inflation (group 3 only) revealed that the highest levels of discomfort occurred during cervical grasping without anesthesia (group 1), followed by balloon inflation inside the cervix (group 3), and, last, cervical grasping after paracervical block (group 2). CONCLUSION: Performing hysterosalpingography with a flexible balloon catheter or metal cannula with previous paracervical block produced similar levels of pain; however, both techniques appear to be more comfortable than the traditional technique (i.e., metal cannula without anesthesia).

Urticárias / Urticaria

A urticária constitui uma das dermatoses mais freqüentes: 15 por cento a 20 por cento da população têm pelo menos um episódio agudo da doença em sua vida. Hoje a tendência é defini-la como síndrome que tem em comum o aparecimento da lesão elementar Urtica. É classificada segundo a evolução em aguda (duração menor que seis semanas) ou crônica (além de seis semanas). O tratamento da urticária pode compreender medidas não farmacológicas e intervenções medicamentosas, as quais são agrupadas em tratamentos de primeira (anti-histamínicos), segunda (corticosteróides e anti-leucotrienos) e terceira linha (medicamentos imunomoduladores).

Reação a contraste iodado IgE mediada. Relato de caso / Iodinated contrast media reaction IgE-mediated. Case report

Objetivo: Apresentar caso clínico de possível reação a contraste iodado mediada por IgE. Método: Descrição clínica do caso e informações sobre a indicação e método utilizado para a realização do teste cutâneo imediato para contraste iodado com leitura após 20 minutos. Foi administrado o mesmo contraste em cinco pessoas voluntárias sem história prévia de reação adversa ao contraste para afastar a hipótese de resultado falso positivo. Resultados: O teste cutâneo da paciente em estudo foi positivo com formação de pápula de 5 mm para o iobitridol 300, histamina (solução milesimal) 6 mm, controle com solução salina negativo. Todas as pessoas que foram voluntárias, apresentaram testes negativos. Conclusões: Este estudo demonstra a importância da realização do teste cutâneo ao contraste iodado em pacientes com história clínica compatível de reação alérgica, pois apesar de raras estas reações podem ser IgE mediada, permitindo uma condução mais apropriada do caso.

Diagnóstico clínico e etiológico da alergia ocular / Clinical and etiological diagnosis of ocular allergy

Objetivo: determinar o diagnóstico oftalmológico das alergias oculares IgE mediadas, observar as características clínicas e laboratoriais, bem como evidenciar a etiologia de pacientes com alergia ocular.Casuística e métodos: foram avaliados, prospectivamente, 35 pacientes com diagnóstico oftalmológico de alergia ocular. Foi aplicado questionário para análise de dados pessoais, história e exame físico, e realizados exames subsidiários (hemograma, IgE sérica total, citológico de lágrima e teste cutâneo de leitura imediata) para investigação do quadro alérgico. Resultados: a média de idade do aparecimento dos sintomas foi 9,5 anos, com 51 per cent dos pacientes do sexo masculino e 77 per cent dos casos apresentavam antecedentes familiares de atopia. O diagnóstico de conjuntivite alérgica sazonal e perene ocorreu em 65,5 per cent dos casos. Achados laboratoriais de IgE sérica e eosinofilia sanguínea alterados foram observados em 88 per cent e 63 per cent dos casos, respectivamente. O teste cutâneo de leitura imediata foi positivo em 94,3 per cent dos pacientes, commaior positividade para os ácaros do pó domiciliar. Conclusões: a maioria dos casos estudados surgiu na infância e adolescência, sendo que a maior parte com história familiar de atopia favorável. A conjuntivite alérgica sazonal e perene foi o tipo de alergia ocular mais prevalente. A etiologia alérgica foi confirmada e os ácaros do pó domiciliar foram os principais responsáveis.

Antileucotrienos em asmáticos corticodependentes – relato de seis casos / Antileukotriene in steroid dependent asthma – report of six cases

Objetivo: Descrever a experiência com o uso de antileucotrienos em seis pacientes com asma grave corticodependente, acompanhados no Serviço de Alergia e Imunopatologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo. Pacientes e métodos: Por um período de três meses os pacientes maiores de doze anos receberam aleatoriamente zafirlucaste 20mg de 12/12h ou montelucaste 10mg/dia e os menores de 12 anos montelucaste 5mg/dia. Os parâmetros avaliados foram: necessidade do uso diário de corticosteróides sistêmicos (oral), escore clínico de sintomas, prova de função pulmonar realizada antes da introdução da medicação e após três meses de acompanhamento. Resultados: Houve melhora do escore clínico em todos os pacientes (exceto um), melhora da prova de função pulmonar em apenas três dos pacientes, porém todos reduziram de forma significativa o uso diário de corticosteróides sistêmicos. Conclusão: Concluímos que na população avaliada, os pacientes em muito se beneficiaram com o uso de antileucotrienos, sugerindo que esta medicação tenha um papel no tratamento da asma grave corticodependente, para tanto, novos estudos serão necessários.

Eosinofilia / Eosinophilia

Objetivo: Revisäo bibliográfica que enfoca os recentes avanços no conhecimento do acúmulo de eosinófilos, assim como, as causas da eosinofilia e seu tratamento. Métodos: Utilizando como fonte de referência bibliográfica o MEDLINE, foi realizada uma pesquisa abrangendo os últimos 15 anos. Resultados: O acúmulo de eosinófilos ocorre em grande número de doenças e envolve a interaçäo entre eosinófilos e células endoteliais, quimiotaxia e ativaçäo celular. Os eosinófilos säo células inflamatórias importantes nas doenças alérgicas, assim como possuem efeitos anti-parasitários. Algumas vezes, seus produtos podem ser prejudiciais, causando dano tecidual. Conclusöes: Outras causas, além de alergia e parasitoses, devem ser investigadas em pacientes com eosinofilia

Conjutivite alérgica perene estudo aberto com cromoglicato dissódico a 2 por cento / Perennial allergic conjunctivitis an open study with 2 percent sodium cromoglycate

Objetivo: Estudo aberto para avaliar a eficácia do cromoglicato dissódio a 2 por cento em gotas oculares, no tratamento da conjuntivite alérgica perene, durante o período de seis semanas. Métodos: Um grupo de 27 pacientes com conjuntivite alérgica perene foi selecionado no Serviço de Alergia do Hospital do Servidor Estadual em Säo Paulo. Eles foram orientados a usar colírio de cromoglicato de sódio a 2 por cento durante um período de seis semanas, para investigar a eficácia da droga, a adesäo ao tratamento e os efeitos adversos. Resultados: Todos os sintomas considerados apresentaram melhora estatisticamente significativa, com exceçäo da fotofobia. Onze efeitos adversos foram relatados, sete destes por pacientes com queixa de queimaçäo ou irritaçäo ocular. De modo geral a aceitaçäo foi considerada satisfatória ( 85 por cento aceitaram completamente na primeira reavaliaçäo) assim como a obediência na prescriçäo, especialmente levando-se em consideraçäo que a falta do uso ocorreu principalmente devido ao esquecimento. Conclusäo: Sessenta por cento dos pacientes consideraram o cromoglicato dissódico a 2 por cento bastante ou moderadamente eficaz no tratamento da conjuntivite alérgica perene, avaliaçäo esta coincidente com a do médico investigador em 65 por cento dos casos.

Conjuntivite alérgica perene. Avaliaçäo clínica e oftalmológica / Perennial allergic conjunctivitis - clinical and ophthalmologic evaluatiom

oBJETIVO: Estudo clínico sobre a conjuntivite alérgica perene (CAP) realizado para determinar sua prevalência de acordo com sexo e faixa etária na populaçäo considerada, bem como sua associaçäo com outras doenças alérgicas e os sintomas mais freqüentes . Avaliou-se ainda a prevalência de outras alteraçöes oftalmológicas nos pacientes portadores de conjuntivite alérgica perene. Métodos: Os autores acompanharam 77 pacientes com diagnóstico de CAP que foram atendidos no Serviço de Alergia do Hospital do Servidor Estadual de Säo Paulo(IAMSPE). Foram considerados o sexo e a idade dos pacientes, os principais sintomas relatados e as doenças alérgicas associadas. Além disso, logo após o diagnóstico os pacientes eram encaminhados ao Serviço de Ofalmologia da mesma instituiçäo para avaliaçäo oftalmológica. Resultados: Dos 77 pacientes com diagnóstico de conjuntivite alérgica perene, 69,5 por cento, eram do sexo feminino e 30,5 por cento do sexo masculino. A maioria (54,7 por cento) eram adultos, enquanto 33,3 por cento escolares, 6,9 por cento, pré-escolares, 4,2 por cento eram adultos jovens e apenas 1,4 por cento eram idosos. Doenças alérgicas associadas, a mais prevalente foi a rinite (88,9 por cento), enquanto a asma esteve presente em 40,27 por cento dos casos. Os sintomas oculares mais comuns foram: prurido ocular ( 98,2 por cento), congestäo conjuntival (97,2 por cento) e lacrimejamento (86,1 por cento). Foram evidenciados 34 pacientes com outras alteraçöes oftálmicas, das quais a mais prevalente foi a hipertrofia de papila (73,5 por cento). Conclusäo: No grupo estudado observamos maior prevalência da conjuntivite alérgica perene entre adultos do sexo feminino, associada mais freqüente à rinite alérgica. O sintoma mais comum foi o prurido ocular. Considerando a prevalência de alteraçöes oftálmicas evidenciadas no grupo em questäo concluímos ser de grande importância a avaliaçäo dos pacientes portadores de conjuntivite alérgica pelo oftalmologista, pois possivelmente o conhecimento e eventual tratamento destas alteraçöes deve melhorar a resposta do paciente ao tratamento, afetando o prognóstico.