Recomendaciones para el seguimiento de niños con asimetría en la longitud de los miembros inferiores: consenso de expertos / Recommendations for the follow-up of children with leg length discrepancy: expert consensus

La asimetría de la longitud de los miembros inferiores es una afección en la cual la longitud de una pierna difiere de la contralateral, motivo de consulta frecuente en el consultorio del pediatra y del ortopedista infantil. El objetivo de nuestro trabajo fue desarrollar recomendaciones de seguimiento, planificación prequirúrgica y tratamiento de niños con asimetría de la longitud de los miembros inferiores mediante el consenso de expertos. Material y métodos. Se utilizó el método Delphi. Un grupo coordinador seleccionó el panel de expertos, diseñó y analizó cada una de las rondas de consulta. Los cuestionarios semiestructurados fueron enviados por correo electrónico en forma personalizada. Se estableció como criterio de consenso un acuerdo entre los expertos > 80 %. En cada una de las rondas, se reformularon los aspectos no consensuados y se agregaron nuevos sugeridos en la ronda anterior. Se consideró como medida de estabilidad para concluir la consulta cuando más del 70 % de los expertos no modificó su opinión en rondas sucesivas. Resultados. Participaron del consenso 8 expertos en ortopedia y 6 en diagnóstico por imágenes. Luego de 3 rondas de consulta, se logró el consenso en 39 recomendaciones referentes a seguimiento, planificación prequirúrgica y tratamiento. Fueron reagrupadas en 32 recomendaciones finales. Conclusiones. Estas son las primeras recomendaciones para el seguimiento de niños con asimetría de la longitud de los miembros inferiores mediante el consenso de expertos.

Leg length discrepancy is when the length of one leg is different from the other, and is a common reason for consultation at the pediatrician's and pediatric orthopedist's office. The objective of this study was to develop recommendations for the follow-up, pre-surgical planning, and treatment of children with leg length discrepancy based on expert consensus. Material and methods. The Delphi method was used. A coordinating group selected a panel of experts, designed and analyzed each of the rounds of consultations. Semistructured questionnaires were sent by personalized e-mail. Agreement among experts ≥ 80 % was established as the criterion for consensus. At each round of consultation, non-consensual aspects were reformulated and new aspects suggested in the previous round were included. A measure of stability to conclude the consultation was determined when more than 70 % of experts sustained their opinion in successive rounds. Results. Eight experts in orthopedics and six experts in imaging studies participated. After three rounds of consultations, consensus was reached in terms of 39 recommendations for follow-up, pre-surgical planning, and treatment. These were reorganized into 32 final recommendations. Conclusions. These are the first recommendations for the follow-up of children with leg length discrepancy agreed by expert consensus.

Recommendations for the follow-up of children with leg length discrepancy: expert consensus. / Recomendaciones para el seguimiento de niños con asimetría en la longitud de los miembros inferiores: consenso de expertos.

INTRODUCTION: Leg length discrepancy is when the length of one leg is different from the other, and is a common reason for consultation at the pediatrician's and pediatric orthopedist's office. The objective of this study was to develop recommendations for the follow-up, pre-surgical planning, and treatment of children with leg length discrepancy based on expert consensus. MATERIAL AND METHODS: The Delphi method was used. A coordinating group selected a panel of experts, designed and analyzed each of the rounds of consultations. Semistructured questionnaires were sent by personalized e-mail. Agreement among experts > 80 % was established as the criterion for consensus. At each round of consultation, non-consensual aspects were reformulated and new aspects suggested in the previous round were included. A measure of stability to conclude the consultation was determined when more than 70 % of experts sustained their opinion in successive rounds. RESULTS: Eight experts in orthopedics and six experts in imaging studies participated. After three rounds of consultations, consensus was reached in terms of 39 recommendations for follow-up, pre-surgical planning, and treatment. These were reorganized into 32 final recommendations. CONCLUSIONS: These are the first recommendations for the follow-up of children with leg length discrepancy agreed by expert consensus.

La asimetría de la longitud de los miembros inferiores es una afección en la cual la longitud de una pierna difiere de la contralateral, motivo de consulta frecuente en el consultorio del pediatra y del ortopedista infantil. El objetivo de nuestro trabajo fue desarrollar recomendaciones de seguimiento, planificación prequirúrgica y tratamiento de niños con asimetría de la longitud de los miembros inferiores mediante el consenso de expertos. Material y métodos. Se utilizó el método Delphi. Un grupo coordinador seleccionó el panel de expertos, diseñó y analizó cada una de las rondas de consulta. Los cuestionarios semiestructurados fueron enviados por correo electrónico en forma personalizada. Se estableció como criterio de consenso un acuerdo entre los expertos > 80 %. En cada una de las rondas, se reformularon los aspectos no consensuados y se agregaron nuevos sugeridos en la ronda anterior. Se consideró como medida de estabilidad para concluir la consulta cuando más del 70 % de los expertos no modificó su opinión en rondas sucesivas. Resultados. Participaron del consenso 8 expertos en ortopedia y 6 en diagnóstico por imágenes. Luego de 3 rondas de consulta, se logró el consenso en 39 recomendaciones referentes a seguimiento, planificación prequirúrgica y tratamiento. Fueron reagrupadas en 32 recomendaciones finales. Conclusiones. Estas son las primeras recomendaciones para el seguimiento de niños con asimetría de la longitud de los miembros inferiores mediante el consenso de expertos.

Uso del método de Ilizarov en pie bot pediátrico / Use of the Ilizarov method in pediatric clubfoot

Introducción: El objetivo del tratamiento del pie bot está enfocado en lograr un pie plantígrado, indoloro y que permita el uso del calzado habitual. El objetivo de este trabajo fue medirla incidencia de recidiva luego de obtener la corrección de la deformidad en pacientes con pie bot tratados con tutor de Ilizarov, y analizar los factores pronóstico asociados. Materiales y métodos: Cohorte retrospectiva de factores pronóstico. Se trató con este método a 48 pacientes (70 pies) desde 1988. Se excluyeron los pacientes con falta de corrección de la deformidad en el momento de retirar el tutor (deformidad residual o corrección incompleta). La variable de estudio fue la recidiva. Resultados: El 77 por ciento de los 70 pies eran idiopáticos. Solo 18 pies no habían sido tratados. Todos eran pacientes pediátricos. El promedio de edad en el momento de la cirugía era de 7,9 años. Se incluyeron tres grupos de pacientes: tratados con Ilizarov solo (40,2 por ciento), en combinación con cirugía de partes blandas (38,5 por ciento) y asociado con osteotomías (21,3 por ciento). El seguimiento promedio posoperatorio fue de 10,6 años (de 5,5 a 22). En el 71 por ciento de los pies, los resultados fueron pobres, la deformidad recidivó en un promedio de 38 meses, y fueron necesarias cirugías complementarias para lograr un pie plantígrado. Conclusiones: Presentamos una importante casuística con seguimiento alejado de pie bot recidivado o inveterado, con una alta recidiva de la deformidad (71 por ciento). No encontramos diferencias estadísticamente significativas entre los subgrupos estudiados (edad, diagnóstico, tratamientos previos y procedimientos asociados). Actualmente no consideramos a esta técnica de primera elección, pues nuestros resultados fueron poco alentadores.

Comparación entre la clasificación AO pediátrica y la de Dias-Tachdjian en fracturas de tobillo infantiles / Comparison between the pediatric AO classification and the Dias-Tachdjian classification in pediatric ankle fractures

Introducción: El objetivo del presente estudio fue analizar el grado de confiabilidad entre dos clasificaciones globalmente empleadas para fracturas de tobillo en la edad pediátrica. Materiales y métodos: Se estudiaron 53 pacientes: 34 de sexo masculino y 19 de sexo femenino, con antecedentes de fractura de tobillo. Se emplearon dos clasificaciones. Se llevó a cabo un estudio detallado calculando el valor Kappa de Cohen para la confiabilidad intraobservador y, para calcular el acuerdo interobservador, se dedujo el valor Kappa utilizando el método de Fleiss. Resultados: El acuerdo intraobservador e interobservador en las dos clasificaciones no fue convincentemente diferente entre los distintos grupos de examinadores. Conclusiones: Durante la edad pediátrica, es posible encontrar diferentes tipos fracturarios y distintos mecanismos en una misma fractura. Se observó que estos patrones no quedaban englobados en ninguna de las dos clasificaciones, que fueron improductivas para la planificación quirúrgica.

Modulación del crecimiento en osteodistrofia renal / Growth modulation in renal osteodystrophy

Introducción: La osteodistrofia renal provoca desejes progresivos en los miembros inferiores y la deformidad más frecuente es el genu valgo. El crecimiento guiado (hemiepifisiodesis) es útil para corregir deformidades angulares en la edad pediátrica. El objetivo de este trabajo es mostrar los resultados y las complicaciones de esta técnica quirúrgica aplicada a fisis patológicas. Materiales y métodos: Se presentan 11 pacientes (20 rodillas) con diagnóstico de insuficiencia renal crónica y genu valgo, tratados en nuestro Servicio con hemiepifisiodesis transitoria. Se colocaron placas en 8 en 4 pacientes y grapas en los 7 casos restantes. Se evaluaron el eje mecánico radiográfico preoperatorio y posoperatorio, y las complicaciones relativas a cada implante. Resultados: Se logró la corrección completa en 4 pacientes, un caso sobrellevó deformidad rebote y, en los restantes, se obtuvo una mejoría sin llegar a la normalización óptima del eje mecánico. Conclusiones: La corrección obtenida se relaciona claramente con la normalidad de la función renal. Los pacientes trasplantados consiguieron una normalización en el crecimiento óseo remanente. No se hallaron diferencias en los resultados ni en las complicaciones entre los dos tipos de implantes empleados. Nivel de evidencia: Serie de casos, Nivel IV.

Pigmented villonodular synovitis of the knee in skeletally immature patients.

INTRODUCTION: Pigmented villonodular synovitis (PVNS) is a benign idiopathic proliferative disorder that results in villous or nodular formation in the joints, tendons sheaths, and bursae. As PVNS is a rare pathology in children, diagnosis is often delayed. In this study, we analyze the therapeutic methods used and results obtained in the treatment of this pathology. MATERIALS AND METHODS: All patients with PVNS of the knee seen between January 1988 and June 2006 were evaluated. We assessed the form of presentation, time to diagnosis, previous diagnosis, type of treatment, relapse, and the need for subsequent treatment. RESULTS: Nine patients with age range 2-15 years and a mean follow-up of 8.5 years were evaluated. Four patients had the diffuse form and four had the localized or nodular form; all of them were intra-articular. In only three cases were preoperative radiographic findings observed. The mean delay in diagnosis was 18 months. Open resection was performed in five patients and arthroscopic resection in four. Joint function was satisfactory in 78% of the patients at the last follow-up and there were no postoperative recurrences. CONCLUSIONS: Magnetic resonance imaging (MRI) is a useful diagnostic tool and the way to detect relapse, and allows accurate determination of the tumor extent. Surgery is the treatment of choice. Worse results are directly related to delay in diagnosis.

Delayed diagnosis and management of injuries involving the distal radioulnar joint and distal ulna in the pediatric population: recognition and conduct.

INTRODUCTION: Distal radius fractures associated with ligament or distal epiphyseal injuries of the ulna occur less frequently in skeletally immature patients. The underestimation of the mechanisms of injury leads to conservative management of this type of fracture, resulting in unsatisfactory reductions and loss of range of motion. MATERIALS AND METHODS: Between January 2000 and March 2008, ten cases that were referred to our institution from other centers were studied. Treatment was joint reconstruction. The mean age was 11.9 years. Mechanisms of the fracture, as well as the delay of diagnosis, definitive reduction, and the number of surgeries previously performed, were analyzed. RESULTS: The mean follow-up until the skeletal maturity of the patients was 3.4 years. The mean number of surgeries before the definitive treatment was given was 2.1, varying from attempts of closed reductions under anesthesia to percutaneous pinning in most of the cases. Eighty-seven percent of the patients improved their range of motion after the definitive surgery in the last follow-up, and there has been no evidence of growth disorders. CONCLUSIONS: The presented fracture pattern is generally undervalued when evaluating management in children; the reduction of this type of injury should be surgical in order to achieve an adequate alignment. Parents should be informed about the treatment, its evolution, and possible subsequent surgeries to reestablish the joint axes and the adequate length of the wrist bones.

Congenital elevation of the scapula: surgical treatment with Mears technique.

BACKGROUND: Several procedures have been described for the treatment of congenital elevation of the scapula. The method proposed by Mears in 2001 seems to provide highly favorable functional and cosmetic results. To date, there are no studies in literature that supported the initial results obtained by this author. The aim of our study is to evaluate the appearance and range of motion obtained with Mears technique. METHODS: We evaluated prospectively 21 consecutive patients treated from June 2001 to June 2006. Fourteen of them (5 males and 9 females) with Cavendish grade III and IV were treated with said technique. Mean age was 6.7 years (range, 4-10 years). Mean follow-up was 45 months (range, 12-74 months). The operative results were evaluated on cosmetic and functional criteria. Functional evaluation includes preoperative and postoperative range of motion and strength. Appearance evaluation was performed according to Cavendish Scale. RESULTS: Range of motion improved significantly. On average, flexion improved from 83.9 degrees (range, 50-120 degrees) to 152.1 degrees (range, 110-180 degrees) (P < 0.001), and abduction improved from 81 degrees (range, 50-120 degrees) to 145 degrees (range, 100-180 degrees) (P < 0.001). Appearance improved by a mean of 2 levels on the Cavendish Scale. In 2 patients, a second operation was performed to remove a residual exostosis. Two patients developed keloid scars. All patients expressed satisfaction with operative results. CONCLUSIONS: Mears technique provides significant improvement in range of motion and a considerable appearance improvement with a low morbidity. Further clinical experience will be needed to confirm these outcomes.

Correction of bone angular deformities: experimental analysis of staples versus 8-plate.

BACKGROUND: Hemi-epiphysiodesis should always be considered as an effective treatment to correct axial limb deformity in children. The use of the 8-plate as opposed to conventional staples provides firm fixation to both sides of the physis, acting mainly upon the epiphyseal growth site of the implant insertion. The aim of our study is to compare the effectiveness of both devices for performing angular corrections. METHODS: Seventeen rabbits of 18 months of age were treated with an 8-plate in the distal femur and a staple in the contralateral femur. Eight weeks later, the level of deformity produced by each device was evaluated both radiographically and histologically. RESULTS: Axial deformity: the staples produced an average deviation of 48.1 degrees, and the 8-plate produced an average deviation of 49.1 degrees (P=0.44). Final longitudinal growth of the femurs: we recorded an average of 83.17 degrees for the staples and 85.7 degrees for the 8-plate. Histologic analysis: no significant difference was observed between both femurs of the same specimen; however, a slight difference was recorded when analyzing the results of different animals. CONCLUSIONS: Correction was achieved in less time when using conventional staples. The long-term effectiveness of both epiphysiodesis is similar. Longitudinal growth inhibition is lower when using 8-plate. CLINICAL RELEVANCE: Although both methods are effective in stopping the growth, the 8-plate has better grasp to the bone or epiphyseal cartilage avoiding extrusion in small children. The correction is faster using a staple and that is the reason why we prefer its usage in patients with little remnant growth.

Tratamiento de las lesiones secuelares del extremo distal de la articulacion radiocubital distal / Treatment of sequelae of the distal radioulnar injuries

Introducción: Las fracturas del extremo distal del radio asociadas con lesiones ligamentarias o epifisarias distales del cúbito se presentan de manera poco frecuente en pacientes esqueléticamente inmaduros. La subestimación de los mecanismos lesionales lleva a tratar este tipo de fracturas con tratamientos incruentos, lo que da como resultado reducciones insatisfactorias y pérdidas de la amplitud de movimiento. Materiales y métodos: Se estudiaron 10 casos cuyo tratamiento fue la reconstrucción articular de las fracturas mencionadas entre enero de 2000 y marzo de 2008. Las edades promedio fueron de 11,9 años. Se analizaron tanto los mecanismos fracturarios como la demora de diagnóstico, el tratamiento de reducción definitivo y el número de intervenciones quirúrgicas efectuadas antes. Resultados: El seguimiento promedio hasta la maduración esquelética de los pacientes fue de 3,4 años. El promedio de cirugías antes del tratamiento definitivo fue de 2,1, variando desde intentos de reducciones cerradas bajo anestesia hasta enclavijados percutáneos en la mayoría de los casos. En el 87 por ciento de los pacientes mejoró la amplitud de movimiento luego de la cirugía definitiva en el último control. Conclusiones: El patrón fracturario presentado generalmente es subvalorado a la hora de evaluar el tratamiento para instituir en niños; la reducción en este tipo de lesiones debe ser quirúrgica para lograr una adecuada alineación. Los padres deben estar al tanto de esta modalidad, su evolución y las posibles cirugías posteriores para restablecer los ejes articulares y la longitud adecuada de los huesos de la muñeca.

Continuous decompression with intramedullary nailing for the treatment of unicameral bone cysts.

PURPOSE: To evaluate the efficacy of decompression of unicameral bone cysts (UBCs) of the long bones with intramedullary nailing and to compare responses to treatment according to location. MATERIALS AND METHODS: We evaluated 48 consecutive patients treated between January 1988 and June 2000. Mean age was 10.3 years. Mean follow-up was 9.8 years. Evaluation was performed according to the radiographic criteria of Capanna. RESULTS: UBCs were located in the proximal humerus (n = 24), humeral shaft (n = 2), proximal femur (n = 19), distal tibia (n = 2) and fibula (n = 1). A total of 62.5% presented a pathological fracture. Successful results were observed in 89.5% (26 total healing, 17 healing with residual radiolucent areas), and there were four recurrences and, in one case, no response to treatment. There was more healing in the humerus than in the femur (92.3% versus 84.2%), and more tendency to restitution ad integrum, although the difference was not statistically significant (P = 0.1499). CONCLUSIONS: Intramedullary nailing is a minimally invasive method, which permits early stability and decompresses the cyst allowing healing. Significant differences were not observed among results from different locations.

Sinovitis vellonodular pigmentada de rodilla en pacientes esqueleticamente inmaduros / Pigmented villonodular synovitis of the knee in skeletally inmature patients

Introducción: La sinovitis vellonodular pigmentada(SVNP) es un trastorno proliferativo idiopático benignoque ocasiona vellosidades o formaciones nodulares en articulaciones, tendones y bolsas serosas. Es una patología infrecuente en el grupo etario pediátrico, por lo que su diagnóstico suele ser tardío. En este trabajo se analizan los métodos de tratamiento utilizados y los resultados funcionales obtenidos en el tratamiento de esta patología. Materiales y métodos: Se analizaron todas las SVNP de rodilla tratadas entre enero de 1988 y junio de 2006. Se estudió la forma de presentación, la demora diagnóstica, el diagnóstico previo, el tipo de tratamiento, las recidivas y la necesidad de tratamientos posteriores. Los hallazgos radiográficos se clasificaron de acuerdo con el sistema propuesto por Flandry y para la evaluación clínica se utilizóel Oxford Knee Score. Resultados: Se evaluaron 9 pacientes con un promedio de edad de 9,8 años. El seguimiento promedio fue de 8,5 años. Cuatro se presentaron en forma difusa, 4 en forma intraarticular y 1 extraarticular. Sólo en 3 casos se observaronhallazgos radiográficos preoperatorios. La demoradiagnóstica fue de 18 meses promedio. La resección serealizó a cielo abierto en 7 casos y artroscópica en 2 casos. El 78 por ciento de los pacientes evidenciaron una función articular satisfactoria en el último control. No hubo recidivas luego de la resección. Conclusiones: La resonancia magnética (RM) es de gran utilidad para la orientación diagnóstica y para determinar la extensión de la lesión. La cirugía es el tratamiento de elección. Los peores resultados funcionales se relacionaron directamente con el tiempo de demora diagnóstica.

Tratamiento del quiste oseo simple de los huesos largos con enclavado endomedular. Seguimiento entre 5 y 19 años / Intramedullary nailing for the treatment of unicameral bone cysts in long bones. Follow-up 5 to 19 years

Introducción: Numerosos autores coinciden en que laobstrucción del retorno venoso sería el principal factoretiológico del quiste óseo simple (QOS). La descompresiónpermanente con clavos endomedulares favorecería lacuración de la lesión. Materiales y métodos: Se evaluaron 48 pacientes consecutivos tratados entre enero de 1988 y junio de 2000. El promedio de edad fue de 10,3 años. El seguimiento promedio fue de 9,8 años. Se utilizaron los criterios radiográficos de Capanna para la evaluación de los resultados. El objetivo fue evaluar la eficacia de la descompresión del QOS de los huesos largos con enclavado endomedular y comparar la respuesta al tratamiento según su ubicación. Resultados: Los quistes se localizaron en el húmero proximal(n = 24), la diáfisis humeral (n = 2), el fémur proximal(n = 19), la tibia distal (n = 2) y el peroné distal (n = 1). El 62,5 por ciento debutó con una fractura espontánea. El 89,5 por ciento de los pacientes tuvieron un resultado satisfactorio (26 curación total, 17 curación con radiolucidez residual) y 4 recidivas. El húmero presentó un mayor porcentaje de curación que el fémur (p = 0,1499) y una mayor tendencia a la restitución ad íntegrum. Conclusiones: El enclavado endomedular representó en este protocolo el tratamiento de elección para los quistes óseos simples de los huesos largos. Es un método mínimamente invasivo, permite una estabilización aceptable y, al descomprimir la lesión, posibilita que ésta se cure. No se encontraron diferencias significativas en los resultadosen las diversas localizaciones.