RESUMO
Quality Improvement Success Stories are published by the American Diabetes Association in collaboration with the American College of Physicians and the National Diabetes Education Program. This series is intended to highlight best practices and strategies from programs and clinics that have successfully improved the quality of care for people with diabetes or related conditions. Each article in the series is reviewed and follows a standard format developed by the editors of Clinical Diabetes. The following article describes an effort to facilitate the timely identification and treatment of pre- and postoperative hyperglycemia in people with diabetes having elective surgery at a tertiary care hospital in Calgary, Alberta, Canada.
RESUMO
PURPOSE: Perioperative hyperglycemia is associated with adverse outcomes for patients with and without diabetes. Guidelines and published protocols for intraoperative glycemic management have substantial variation in their recommendations. We sought to characterize the current evidence-guiding intraoperative glycemic management in a scoping review. SOURCES: Our search strategy included MEDLINE (Ovid and EBSCO), PubMed, PubMed Central, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library, SciVerse Scopus, and Web of Science and a gray literature search of Google, Google Scholar, hand searching of the reference lists of included articles, OAISter, institutional protocols, and ClinicalTrails.gov. PRINCIPAL FINDINGS: We identified 41 articles that met our inclusion criteria, 24 of which were original research studies. Outcomes and exposures were defined heterogeneously across studies, which limited comparison and synthesis. Investigators often created arbitrary and differing categories of glucose values rather than analyzing glucose as a continuous variable, which limited our ability to combine results from different studies. In addition, the study populations and surgery types also varied considerably, with few studies performed during day surgeries and specific surgical disciplines. Study populations often included more than one type of surgery, indication, and urgency that were expected to have varying physiologic and inflammatory responses. Combining low- and high-risk patients in the same study population may obscure the harms or benefits of intraoperative glycemic management for high-risk procedures or patients. CONCLUSION: Future studies examining intraoperative glycemic management should carefully consider the study population, surgical characteristics, and pre- and postoperative management of hyperglycemia.
RéSUMé: OBJECTIF: L'hyperglycémie périopératoire est associée à des effets indésirables chez les patients diabétiques et non diabétiques. Les lignes directrices et les protocoles publiés pour la prise en charge glycémique peropératoire présentent des variations substantielles dans leurs recommandations. Nous avons cherché à caractériser les données probantes actuelles guidant la prise en charge glycémique peropératoire dans une étude de portée. SOURCES: Notre stratégie de recherche a inclus les bases de données MEDLINE (Ovid et EBSCO), PubMed, PubMed Central, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library, SciVerse Scopus et Web of Science, ainsi qu'une recherche documentaire grise sur Google, Google Scholar, la recherche manuelle des listes de référence des articles inclus, OAISter, les protocoles institutionnels et ClinicalTrials.gov. CONSTATATIONS PRINCIPALES: Nous avons identifié 41 articles qui répondaient à nos critères d'inclusion, dont 24 étaient des études de recherche originales. Les critères d'évaluation et les expositions étaient définis de manière hétérogène d'une étude à l'autre, ce qui a limité la comparaison et la synthèse. Les chercheurs ont souvent créé des catégories arbitraires et différentes de valeurs glycémiques plutôt que d'analyser la glycémie comme une variable continue, ce qui a limité notre capacité à combiner les résultats de différentes études. En outre, les populations étudiées et les types de chirurgie variaient également considérablement, avec peu d'études réalisées lors de chirurgies ambulatoires et dans certaines disciplines chirurgicales spécifiques. Les populations étudiées comprenaient souvent plus d'un type de chirurgie, d'indication et d'urgence, pour lesquelles des réponses physiologiques et inflammatoires variables étaient attendues. La combinaison de patients à faible et à haut risque dans la même population d'étude a pu masquer les inconvénients ou les avantages d'une prise en charge glycémique peropératoire pour les interventions ou les patients à haut risque. CONCLUSION: Les études futures portant sur la prise en charge glycémique peropératoire devraient examiner attentivement la population étudiée, les caractéristiques chirurgicales et la prise en charge pré- et postopératoire de l'hyperglycémie.
Assuntos
Glucose , Hiperglicemia , Humanos , Hiperglicemia/complicaçõesRESUMO
BACKGROUND: Patients with diabetes are more likely to undergo a surgical procedure than the rest of the population, and it is well established that preoperative hyperglycemia is associated with adverse surgical outcomes. However, it is currently unknown what factors increase the odds of preoperative hyperglycemia in people with diabetes. OBJECTIVE: To identify patient characteristics that increase the risk of preoperative hyperglycemia. METHODS: This retrospective case-control study compared 100 patients with preoperative hyperglycemia on admission for elective surgery at South Health Campus in Calgary, Alberta (blood glucose > 10.9 mmol/L) with 200 controls who did not have preoperative hyperglycemia on admission for elective surgery (blood glucose ≤ 10.9 mmol/L). Multivariate logistic regression was used to identify risk factors for preoperative hyperglycemia. RESULTS: In the univariate analysis, age, number of comorbidities, increasing glycated hemoglobin (HbA1c), type of diabetes, type of procedure, and diabetes medications (non-insulin, insulin, both, or none) were associated with increased odds of preoperative hyperglycemia (p < 0.05). However, in the adjusted analysis, only increasing HbA1c (odds ratio [OR] 1.69, 95% confidence interval [CI] 1.36-2.12) and type 1 diabetes (OR 4.24, 95% CI 1.11-16.21, relative to type 2 diabetes) were associated with preoperative hyperglycemia. CONCLUSIONS: These results can help clinicians to identify patients who may be at increased risk of hyperglycemia before an elective procedure. They also allow for treatment of those who would benefit most from additional guidance with regard to preoperative glucose management.
CONTEXTE: Les patients diabétiques sont plus susceptibles que le reste de la population de subir une intervention chirurgicale, et il est bien connu que l'hyperglycémie préopératoire est associée à des résultats chirurgicaux indésirables. Cependant, on ignore actuellement quels facteurs augmentent ce risque chez les personnes atteintes de diabète. OBJECTIF: Déterminer les caractéristiques des patients qui augmentent le risque d'hyperglycémie préopératoire. MÉTHODES: Cette étude cas-témoins rétrospective a comparé 100 patients présentant une hyperglycémie préopératoire à l'admission pour une intervention chirurgicale non urgente au South Health Campus de Calgary, en Alberta (glycémie > 10,9 mmol/L) avec 200 témoins qui n'en présentaient pas (glycémie ≤ 10,9 mmol/L). La détermination des facteurs de risque d'hyperglycémie préopératoire s'est faite par régression logistique multivariée. RÉSULTATS: Dans l'analyse univariée, l'âge, le nombre de comorbidités, l'augmentation du taux d'hémoglobine glyquée (HbA1c), le type de diabète, le type d'intervention et les médicaments contre le diabète (non-insuline, insuline, les deux ou aucun) étaient associés à un risque accru d'hyperglycémie préopératoire (p < 0,05). Cependant, dans l'analyse ajustée, seuls l'augmentation de l'HbA1c (rapport de cotes [RC] 1,69; intervalle de confiance [IC] à 95 % 1,362,12) et le diabète de type 1 (RC 4,24; IC à 95 % 1,1116,21, par rapport au diabète de type 2) étaient associés à une hyperglycémie préopératoire. CONCLUSIONS: Ces résultats peuvent aider les cliniciens à repérer les patients qui pourraient présenter un plus grand risque d'hyperglycémie avant une intervention non urgente. Ils permettent également de traiter ceux qui bénéficieraient le plus de conseils supplémentaires en matière de gestion préopératoire de la glycémie.