RESUMO
BACKGROUND: In the current context of high fatality rates associated with American visceral leishmaniasis (VL), the appropriate use of prognostic factors to identify patients at higher risk of unfavorable outcomes represents a potential tool for clinical practice. This systematic review brings together information reported in studies conducted in Latin America, on the potential predictors of adverse prognosis (continued evolution of the initial clinical conditions of the patient despite the implementation of treatment, independent of the occurrence of death) and death from VL. The limitations of the existing knowledge, the advances achieved and the approaches to be used in future research are presented. METHODS/PRINCIPAL FINDINGS: The full texts of 14 studies conforming to the inclusion criteria were analyzed and their methodological quality examined by means of a tool developed in the light of current research tools. Information regarding prognostic variables was synthesized using meta-analysis. Variables were grouped according to the strength of evidence considering summary measures, patterns and heterogeneity of effect-sizes, and the results of multivariate analyses. The strongest predictors identified in this review were jaundice, thrombocytopenia, hemorrhage, HIV coinfection, diarrhea, age <5 and age >40-50 years, severe neutropenia, dyspnoea and bacterial infections. Edema and low hemoglobin concentration were also associated with unfavorable outcomes. The main limitation identified was the absence of validation procedures for the few prognostic models developed so far. CONCLUSIONS/SIGNIFICANCE: Integration of the results from different investigations conducted over the last 10 years enabled the identification of consistent prognostic variables that could be useful in recognizing and handling VL patients at higher risk of unfavorable outcomes. The development of externally validated prognostic models must be prioritized in future investigations.
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Leishmaniose Visceral , Adolescente , Adulto , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Leishmaniose Visceral/diagnóstico , Leishmaniose Visceral/epidemiologia , Leishmaniose Visceral/mortalidade , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Prognóstico , Fatores de Risco , Adulto JovemRESUMO
BACKGROUND: Still today, more than 30 years after the beginning of the process of visceral leishmaniasis' urbanization, there is little knowledge about the risk factors for its occurrence, despite their relevance to the control and understanding of disease dynamics. The present study is the first systematic review with meta-analysis about factors associated with Leishmania infantum infection in humans in the Americas. METHODS AND FINDINGS: After searching different databases, consultations to the reference lists of articles and to experts in the field, 51 studies were reviewed. Theoretical discussions or meta-analysis of p-values or of effect sizes were used to pool information about each variable. The Q test and the I(2) statistic were used to assess heterogeneities among the studies. Male sex was associated with visceral leishmaniasis in studies which used the leishmanin skin test for diagnosis and in those where the outcome was the clinical disease; the opposite occurred when serological diagnosis was applied. Younger individuals were less frequently infected than adults, but were more prone to illness. Although with different levels of evidence and of heterogeneity, the presence of dogs at home, higher dog seropositivity in nearby areas, lower socioeconomic status and highly vegetated areas were associated with L. infantum infection. This was not noticed for the presence of chickens in the house and with nutritional status. Susceptibilities to bias and limitations in the analysis and in the description of results were often identified in the studies analyzed. CONCLUSIONS: Results showed the existence of consistent patterns for some of the factors analyzed and should be taken into account in developing more effective and well-targeted control measures. Studies must be conducted in new areas of the continent, with improved methodological quality and prioritizing the investigation of the patterns identified and their causes, as well as variables for which knowledge is poor.
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Leishmaniose Visceral/epidemiologia , Leishmaniose Visceral/etiologia , Animais , Humanos , Fatores de RiscoRESUMO
The transmission of Leishmania involves several species of sand flies that are closely associated with various parasites and reservoirs, with differing transmission cycles in Brazil. A study on the phlebotomine species composition has been conducted in the municipality of Divinópolis, Minas Gerais, Brazil, an endemic area for cutaneous leishmaniasis (CL), which has intense occurrence of visceral leishmaniasis (VL) cases. In order to study the sand flies populations and their seasonality, CDC light traps (HP model) were distributed in 15 houses which presented at least one case of CL or VL and in five urban parks (green areas). Collections were carried out three nights monthly from September 2010 to August 2011. A total of 1064 phlebotomine specimens were collected belonging to two genera and seventeen species: Brumptomyia brumpti, Lutzomyia bacula, Lutzomyia cortelezzii, Lutzomyia lenti, Lutzomyia sallesi, Lutzomyia longipalpis, Lutzomyia migonei, Lutzomyia intermedia, Lutzomyia neivai, Lutzomyia whitmani, Lutzomyia christenseni, Lutzomyia monticola, Lutzomyia pessoai, Lutzomyia aragaoi, Lutzomyia brasiliensis, Lutzomyia lutziana, and Lutzomyia sordellii. L. longipalpis, the main vector of Leishmania infantum in Brazil, was the most frequent species, accounting for 76.9% of the total, followed by L. lenti with 8.3%, this species is not a proven vector. Green and urban areas had different sand flies species composition, whereas the high abundance of L. longipalpis in urban areas and the presence of various vector species in both green and urban areas were also observed. Our data point out to the requirement of control measures against phlebotomine sand flies in the municipality of Divinópolis and adoption of strategies aiming entomological surveillance.
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Vetores de Doenças , Doenças Endêmicas , Leishmaniose/epidemiologia , Psychodidae/classificação , Psychodidae/crescimento & desenvolvimento , Animais , Biota , Brasil/epidemiologia , Feminino , Humanos , MasculinoRESUMO
A transmissão das espécies de Leishmania aos hospedeiros vertebrados envolvevárias espécies de flebotomíneos no Brasil. Um estudo sobre a composição dafauna de flebotomíneos foi realizado no município de Divinópolis, Minas Gerais,Brasil, área endêmica para leishmaniose tegumentar (LT), e de transmissãomoderada para leishmaniose visceral (LV). Foram realizadas coletas sistematizadas mensais para captura de flebotomíneos durante um ano, de setembro de 2010 a agosto de 2011, com armadilhas luminosas HP instaladas em área urbana, em 15 peridomicílios de casas onde se registrou pelo menos um caso de LT ou LV, e em 5 fragmentos de mata. Também foram realizadas coletas não sistematizadas utilizando armadilhas de Shannon nos fragmentos de mata. A detecção de DNA de Leishmania sp. nos espécimes de flebotomíneos foi realizada por meio da Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) e para a identificação da amostra positiva foi utilizada a técnica de sequenciamento genético de fragmentos de DNA. Um total de1.088 espécimes de flebotomíneos foram coletados pertencentes ao gênero Brumptomyia e Lutzomyia, e 18 espécies. Lutzomyia longipalpis, o principal vetor da Leishmania infatum no Brasil, foi a espécie mais freqüente, sendo encontrada em 14 das 20 localidades. As espécies Lu. longipalpis e Lu. whitmani foram as únicascoletadas em todos os meses de estudo. Nenhuma das espécies foi encontrada em todas as localidades de estudo. As cinco espécies mais frequentes foram: Lu. longipalpis (76,9%), Lu. lenti (8,3%), Lu. whitmani (5,0%), Lu. sallesi (2,8%) e Lu. aragaoi (2,2%). Não foi observada correlação estatisticamente significativa entre densidade total de flebotomíneos e variáveis climáticas durante o período de estudo.As análises moleculares detectaram DNA de Leishmania infantum em um exemplarde Lu. longipalpis.
Os dados apontam para a necessidade de medidas de controle da população de flebotomíneos no município de Divinópolis e adoção de estratégias de vigilância entomológica
Assuntos
Humanos , Animais , Bovinos , Leishmania/parasitologia , Leishmaniose/transmissão , Phlebotomus/parasitologiaRESUMO
A transmissão das espécies de Leishmania aos hospedeiros vertebrados envolvevárias espécies de flebotomíneos no Brasil. Um estudo sobre a composição dafauna de flebotomíneos foi realizado no município de Divinópolis, Minas Gerais,Brasil, área endêmica para leishmaniose tegumentar (LT), e de transmissãomoderada para leishmaniose visceral (LV). Foram realizadas coletas sistematizadas mensais para captura de flebotomíneos durante um ano, de setembro de 2010 a agosto de 2011, com armadilhas luminosas HP instaladas em área urbana, em 15 peridomicílios de casas onde se registrou pelo menos um caso de LT ou LV, e em 5 fragmentos de mata. Também foram realizadas coletas não sistematizadas utilizando armadilhas de Shannon nos fragmentos de mata. A detecção de DNA de Leishmania sp. nos espécimes de flebotomíneos foi realizada por meio da Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) e para a identificação da amostra positiva foi utilizada a técnica de sequenciamento genético de fragmentos de DNA. Um total de1.088 espécimes de flebotomíneos foram coletados pertencentes ao gênero Brumptomyia e Lutzomyia, e 18 espécies. Lutzomyia longipalpis, o principal vetor da Leishmania infatum no Brasil, foi a espécie mais freqüente, sendo encontrada em 14 das 20 localidades. As espécies Lu. longipalpis e Lu. whitmani foram as únicascoletadas em todos os meses de estudo. Nenhuma das espécies foi encontrada em todas as localidades de estudo. As cinco espécies mais frequentes foram: Lu. longipalpis (76,9%), Lu. lenti (8,3%), Lu. whitmani (5,0%), Lu. sallesi (2,8%) e Lu. aragaoi (2,2%). Não foi observada correlação estatisticamente significativa entre densidade total de flebotomíneos e variáveis climáticas durante o período de estudo.As análises moleculares detectaram DNA de Leishmania infantum em um exemplarde Lu. longipalpis.
Os dados apontam para a necessidade de medidas de controle da população de flebotomíneos no município de Divinópolis e adoção de estratégias de vigilância entomológica
Assuntos
Humanos , Animais , Bovinos , Leishmania/parasitologia , Leishmaniose/transmissão , Phlebotomus/parasitologiaRESUMO
O presente artigo tem como objetivo lançar um olhar crítico sobre o processo de elaboração de um conjunto de materiais didáticos em Educação em Saúde, produzido a partir do ano de 2007 na Universidade Federal de São João del-Rei, para uso em um programa que visava o combate a parasitoses intestinais. Os materiais foram analisados de forma a se avaliar as potencialidades e as deficiências encontradas. Como resultado, obtevese a necessária reelaboração deles, com o objetivo de que sejam utilizados como meios educativos que respeitem identidades e contribuam para a construção de saberes em relação à saúde. Espera-se que as propostas de reelaboração e correção, juntamente com as características positivas analisadas, possam colaborar com a produção de novos materiais e contribuir para a melhoria da oferta de produtos que medeiem o processo de construção de conhecimentos na área da saúde.
This article aims to cast a critical eye on the preparation process used for a set of teaching materials in health education, which was produced from 2007 at the Federal University of São João del Rei for use in a program aimed at combating intestinal parasites. The materials were analyzed in order to address the strengths and weaknesses that were found. As a result, such materials were reworked for use as educational media that respect identities and contribute to building knowledge on health. It is expected that the proposals that were made for material redesign and correction, along with the positive characteristics that were analyzed, may contribute to the production of new materials and contribute to improving the supply of products that mediate the process of building knowledge in health.