Estudo de avaliabilidade da segurança do paciente na Atenção Primária à Saúde / Patient safety assessment study in Primary Health Care

RESUMO A segurança do paciente na Atenção Primária à Saúde (APS) preocupa-se em reduzir erros e eventos adversos relacionados a assistência à saúde, porém há poucos estudos elaborados com aplicação de modelos avaliativos sobre a temática neste contexto. Este trabalho objetivou desenvolver e propor um modelo avaliativo da segurança do paciente na APS. Realizou-se um estudo de avaliabilidade por meio da análise documental, revisão de literatura, proposição dos modelos e validação dos modelos por meio da conferência de consenso. Idealmente, a teoria do programa, apresentada no Modelo Teórico, evidencia que os recursos, a cultura de segurança, os processos assistenciais e a educação permanente são componentes que viabilizam a implantação do programa, que precisam ser discutidos e aprimorados com envolvimento da gestão, dos profissionais e dos próprios pacientes/familiares e cuidadores, sendo, portanto, explorados no Modelo Lógico e assumidos como fundamentais para a oferta de cuidados mais seguros na APS quando interagem articuladamente. Na Matriz de Análise e Julgamento, esses quatro componentes assumem o mesmo peso no cálculo que determinará o grau de implantação da segurança do paciente na APS. A modelização apresentada pode ser utilizada por diversos atores, de diferentes contextos, para explorar e aprimorar a segurança do paciente na APS.

ABSTRACT Patient safety in Primary Health Care (PHC) is concerned with reducing errors and adverse events related to health care, but there are few studies developed with the application of evaluative models on the subject in this context. This study aimed to develop and propose an evaluation model of patient safety in PHC. An evaluability study was carried out through document analysis, literature review, proposition of models and validation of models through consensus conference. Ideally, the theory of the program, presented in the Theoretical Model, shows that resources, safety culture, care processes and permanent education are components that enable the implementation of the program, which need to be discussed and improved with the involvement of management, professionals and the patients/family members and caregivers themselves, being, therefore, explored in the Logical Model and assumed as fundamental for the provision of safer care in PHC when they interact articulately. In the Analysis and Judgment Matrix, these four components assume the same weight in the calculation that will determine the degree of implementation of patient safety in PHC. The modeling presented can be used by different actors, from different contexts, to explore and improve patient safety in PHC.

Segurança do paciente na Atenção Primária à Saúde: um olhar sobre a literatura / Patient safety in Primary Health Care: a look at the literature

Preocupações com a segurança do paciente vêm crescendo em todo o mundo, sendo uma dimensão da qualidade do cuidado. O tema na Atenção Primária à Saúde (APS) está em ascensão e visa reduzir os riscos desnecessários aos pacientes ao longo do cuidado com a saúde. O objetivo deste estudo é analisar os aspectos fundamentais relacionados à segurança do paciente na APS. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura sobre a segurança do paciente, realizada em agosto de 2021 em todas as bases de dados da BVS, Cinahl, Scielo, Scopus, PubMed, e Web of Science. Participaram 31 artigos publicados desde 2005 até os dias atuais, de 14 diferentes países. Os resultados foram organizados em três categorias temáticas: incidentes de segurança, cultura de segurança e instrumentos de avaliação da segurança do paciente, revelando que a prevenção de incidentes de segurança perpassa os componentes estruturais, processuais, de treinamento e cultura, que precisam ser constantemente acompanhadas e fortalecidas pela gestão, equipe de saúde e pacientes. Muitas ações fortalecedoras da segurança do paciente são viáveis de serem executadas e não impactam em novas demandas de trabalho para a equipe de saúde. Indicadores de segurança do paciente na APS precisam ser aprimorados, tornando-os representativos, viabilizando a construção de instrumentos e consequente avaliação. Sugere-se ampliar os estudos nessa temática devido sua importância durante a atenção à saúde.

Concerns about patient safety have been growing around the world, being a dimension of the quality of care. The theme in primary health care (PHC) is on the rise and aims to reduce unnecessary risks to patients throughout health care. The objective of this study is to analyze the fundamental aspects related to patient safety in PHC. This is an integrative review of the literature on patient safety, carried out in August/2021 in all VHL, Cinahl, Scielo, Scopus, PubMed, and Web of Science databases. 31 articles published from 2005 to the present day, from 14 different countries participated. The results were organized into three thematic categories: safety incidents, safety culture and patient safety assessment instruments, revealing that the prevention of safety incidents permeates the structural, procedural, training and culture components, which need to be constantly monitored. and strengthened by management, healthcare staff and patients. Many actions to strengthen patient safety are feasible to be carried out and do not impact new work demands for the health team. Patient safety indicators in PHC need to be improved, making them representative and enabling the construction of instruments and subsequent evaluation. It is suggested to expand studies on this topic due to its importance during health care.

Promoção da saúde no puerpério: avaliação da assistência na Atenção Primária / Health promotion in the puerperium: evaluation of care in Primary Care / Promoción de la salud en el puerperio: evaluación de la atención en Atención Primaria

Objetivou-se avaliar as ações de assistência à saúde desenvolvidas pelos profissionais da Atenção Primária à Saúde (APS) às mulheres no pós-parto. Estudo avaliativo do tipo análise de implantação com abordagem quantitativa e qualitativa, realizada em um município de cada estado da região Sul/Brasil. Participaram 31 puérperas e 28 profissionais da atenção primária. A análise dos dados deu-se por meio da avaliação do grau de implantação determinado pela Matriz de Análise e Julgamento, seguido de análise de conteúdo categorial. Os resultados apontaram que um caso foi considerado implantação incipiente e os outros dois parciais. Observou-se a não realização do exame físico nas consultas, atenção exclusiva ao recém-nascido, falhas de orientações sobre sinais de alerta e problemas comuns e realização tardia da primeira consulta pós-parto. Conclui-se que a assistência à saúde física deve ser aprimorada pelos profissionais a fim de garantir uma melhor assistência.

The objective was to evaluate healthcare actions developed by Primary Health Care (PHC) professionals for women in the postpartum period. An evaluative study of the implementation analysis type with a quantitative and qualitative approach was carried out in a municipality in each state in the South region of Brazil. Thirty-one puerperal women and 28 primary care professionals participated. Data analysis was performed by evaluating the degree of implementation determined by the Analysis and Judgment Matrix, followed by categorical content analysis. The results showed that one case was considered incipient implantation and the other two partial ones. A lack of physical examination during consultations, of exclusive attention to the newborn, of guidance on warning signs and common problems, and late performance of the first postpartum consultation were observed. It is concluded that physical health care must be improved by professionals to guarantee better care.

Evaluar las acciones de atención a la salud física desarrolladas por los profesionales de la Atención Primaria de Salud (APS) a las mujeres en el período posparto. Estudio evaluativo del tipo análisis de implementación con enfoque cuantitativo y cualitativo, realizado en una ciudad de cada estado de la región Sur de Brasil. Participaron 31 puérperas y 28 profesionales de APS. El análisis de los datos se realizó evaluando el grado de implementación determinado por la Matriz de Análisis y Juicio, seguido del análisis de contenido categórico. Los resultados mostraron que un caso se consideró implantación incipiente y los otros parcial. Hubo falta de análisis físico durante las consultas, atención exclusiva al recién nacido, falta de orientación sobre signos de alarma y problemas comunes, y realización tardía de la primera consulta posparto. Se concluye que el cuidado de la salud física debe ser mejorado por los profesionales para garantizar mejor atención.

Implementation of postpartum care for women in primary care in the South of Brazil / Implantação da assistência pós-parto às mulheres na atenção primária no Sul do Brasil

Abstract Objectives: to determine the implementation level and analyze favorable and unfavorable aspects of operationalization women's care in postpartum period in primary care. Methods: evaluation study of the normative type, performed through a multiple case study in three cities in the South States in Brazil, with a collection of primary and secondary data. The implementation level (classification: satisfactory, partial, incipient, and critical) was determined by the Matriz de Análise e Julgamento (Analysis and Judgment Matrix), consisted of the dimensions of management and execution, and the respective sub-dimensions. Thematic and imbricated analysis of the cases were performed. Results: postpartum care was incipient in the management dimension for all the cases, with a higher implementation level for the "care coordination and intersectorality mechanisms" (partial) sub-dimension. In the execution dimension in case 3 was partially implemented, and the others were incipient. The breastfeeding sub-dimension had a higher implementation level for all the cases, and the longitudinality, mental health and reproductive planning sub-dimensions had a lower implementation level. Care in relation to domestic violence and mental health occurred unsystematically, and reproductive planning focused on hormonal contraceptive methods. Conclusion: management does not provide ideal conditions for healthcare professionals' performance; and, in the execution dimension are not incorporated as the main necessity in the health care practice in women's health.

Resumo Objetivos: determinar o grau de implantação e analisar aspectos favoráveis e desfavoráveis à operacionalização da assistência às mulheres no pós-parto na atenção primária. Métodos: estudo avaliativo do tipo normativo, realizado por estudo de casos múltiplos em três municípios dos Estados do Sul/Brasil, com coleta de dados primários e secundários. O grau de implantação (classificação: satisfatório, parcial, incipiente e crítico) foi determinado pela Matriz de Análise e Julgamento composta pelas dimensões gestão e execução, e respectivas subdimensões. Realizou-se análise temática e imbricada dos Casos. Resultados: a assistência pós-parto estava com implantação incipiente na dimensão gestão para todos os Casos, com maior grau de implantação para a subdimensão "mecanismos para coordenação do cuidado e intersetorialidade" (parcial). Na dimensão execução o Caso 3 teve implantação parcial, e os demais incipiente. A subdimensão aleitamento materno teve maior grau de implantação para todos os Casos, e as subdimensões longitudinalidade, saúde mental e planejamento reprodutivo tiveram menor grau de implantação. A assistência a violência doméstica e saúde mental ocorreram de forma assistemática, e o planejamento reprodutivo focou em métodos contraceptivos hormonais. Conclusão: a gestão não oportuniza condições ideais para atuação dos profissionais da assistência, e na dimensão execução não são incorporadas as principais necessidades de saúde das mulheres na prática assistencial.

Avaliação de guidelines para atenção pós-parto na Atenção Primária: revisão sistemática / Guidelines evaluation for postpartum attention in Primary Care: systematic review

Resumo Introdução O cuidado após o parto, denominado de pós-natal, pós-parto ou puerpério, é um importante período para desenvolvimento de estratégias de atenção à saúde das mulheres para redução da morbimortalidade. Com o aumento de publicações de diretrizes clínicas, há preocupações quanto à qualidade delas. Objetivo Avaliar a qualidade de guidelines sobre a atenção às mulheres no pós-parto na Atenção Primária à Saúde. Método Revisão sistemática de guidelines publicados entre 2008 e 2017, nas bases de dados Lilacs e PubMed, e página da internet do National Guideline Clearinghouse, National Institute for Health and Care Excellence e Google®. A ferramenta Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II foi utilizada para avaliação da qualidade dos guidelines nos domínios: escopo e finalidade; envolvimento das partes interessadas (stakeholders); rigor do desenvolvimento; clareza e apresentação; aplicabilidade; e independência editorial. Resultados Foram analisados dez guidelines que apresentaram escore médio geral de avaliação de 77%, com melhor avaliação para "escopo e finalidade" (92%) e pior para "aplicabilidade" (57%). Conclusão Os guidelines apresentaram boa qualidade geral com necessidade de melhorar sua elaboração no domínio aplicabilidade.

Abstract Background Postpartum care, known as postnatal care, postpartum or puerperium, is an important period for the development of health care strategies for women aiming to reduce morbidity and mortality. With the increase of publications of clinical guidelines, there are concerns about their quality. Objective To evaluate guidelines quality on women postpartum care in Primary Health Care. Method Systematic review of guidelines published between 2008 and 2017, in Lilacs and PubMed databases, and the National Guideline Clearing House, National Institute for Health and Care Excellence and Google®. Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II tool was used to assess the quality of the guidelines as to: scope and purpose; stakeholders involvement; accuracy of development; transparency and presentation; applicability; and editorial independence. Results Ten 10 guidelines that presented a general average score of 77%, with a better evaluation for "scope and purpose" (92%) and worse for "applicability" (57%) were analyzed. Conclusion The guidelines presented good overall quality, however, they need to improve their elaboration regarding applicability.

Factors associated to inappropriate use of emergency services. / Fatores associados ao uso inapropriado do pronto atendimento.

The increase in the demand for Emergency Services is a worldwide phenomenon, and its inappropriate use is one of the main problems. Factors related to the inappropriate use must be investigated to guide improvement in the quality of services. This article aims at analyzing factors associated with the inappropriate use of emergency services. This is a cross-sectional study with secondary data from 384 medical records from two emergency services in a city in central-southern region of the state of Paraná, Brazil, in 2013. A descriptive, bivariate using Pearson's chi-squared test was performed to verify associations between inappropriate use and independent variables. Multiple Logistic Regression was also performed. The proportion of inappropriate use of Emergency Services was 73.4% and was associated with people with some primary health care sensitive conditions, residents in areas without primary care coverage, people between 0 and 11 years old, and 12 to 17 years old, care in the first trimester of the year, respiratory diseases, lesions and poisonings and diseases of the musculoskeletal system. Primary care must be strengthened to reduce the inappropriate use of care, especially in the attention to primary health care sensitive conditions and to increase the socio-organizational accessibility.

O aumento da demanda pelo pronto atendimento é um fenômeno mundial, e seu uso inapropriado é um dos principais problemas. Há necessidade de identificar os fatores relacionados para orientar a melhoria da qualidade dos serviços. O objetivo deste artigo é analisar os fatores associados ao uso inapropriado em serviços de Pronto Atendimento. Estudo transversal com dados de 384 prontuários de pacientes atendidos em dois serviços de pronto atendimento de um município do Centro-Sul do Paraná, Brasil, em 2013. A análise foi descritiva, bivariada pelo Qui-quadrado de Pearson para verificar associações entre uso inapropriado e variáveis independentes. Realizou-se Regressão Logística Múltipla. A proporção do uso inapropriado de pronto atendimento foi de 73,4% e apresentou associação com pessoas com alguma condição sensível à atenção primária, residentes em áreas sem cobertura desta atenção, pessoas entre 0 e 11 anos, e 12 a 17 anos, atendimento no primeiro trimestre do ano, doenças do aparelho respiratório, lesões e envenenamentos e doenças do sistema osteomuscular. Necessita-se fortalecer a atenção primária para redução do uso inapropriado do pronto atendimento, especialmente na atenção às condições sensíveis à atenção primária e ampliação da acessibilidade sócio-organizacional.

[Assessment of the municipal administration in the promotion of rational use of medicines in medium and large cities in Santa Catarina, Brazil]. / Avaliação da gestão municipal na promoção do uso racional de medicamentos em municípios de médio e grande porte de Santa Catarina, Brasil.

This article aimed to assess the municipal administration in the promotion of rational use of medicines in cities with 100,000 inhabitants or more in the State of Santa Catarina, Brazil. The study began with the adaptation of an assessment model consisting of 28 indicators, analyzing the development of activities in promotion of rational use of medicines through the educational, structural, administrative, and operational dimensions of pharmaceutical care. Data collection used an online questionnaire, tested and validated, through a virtual platform, sending a link to the respondent's e-mail address. The value judgment considered the predefined categories in the judgment matrix, oriented by normative parameters, a literature review, and inter-expert agreements. Of the 11 municipalities assessed, four were classified as "fair" and the other as "bad", presenting deficiencies in the four analytical dimensions. The best result was seen in the administrative dimension. A critical scenario appeared in promotion of rational use of medicines, highlighting deficiencies in training health workers, inadequate infrastructure, shortage of human resources, flaws in patient safety management, and difficulties in the execution of pharmaceutical care. In conclusion, important challenges need to be overcome to guarantee appropriate drug prescriptions, timely access, adequate drug dispensing, and correct use of medication by the population.

Este artigo teve o objetivo de avaliar a gestão municipal na promoção do uso racional de medicamentos nos municípios com população igual ou superior a 100 mil habitantes, em Santa Catarina, Brasil. A pesquisa iniciou com a adaptação de um modelo avaliativo composto por 28 indicadores, que analisa o desenvolvimento das ações de promoção do uso racional de medicamentos por meio das dimensões educacional, estrutural, gerencial e operacionalização da assistência farmacêutica. A coleta de dados foi realizada por intermédio de questionário online, testado e validado, por meio de uma plataforma virtual com o envio de link para o endereço de e-mail do respondente. A atribuição de juízo de valor considerou as categorias pré-definidas na matriz de julgamento, orientadas por parâmetros normativos, revisão de literatura e acordos firmados entre especialistas. Dos 11 municípios avaliados, quatro foram classificados como "regulares" e os demais como "ruins", apresentando deficiências nas quatro dimensões de análise. O melhor resultado foi observado na dimensão gerencial e o pior na dimensão estrutural. Um cenário crítico com relação à promoção do uso racional de medicamentos foi evidenciado, com destaque para deficiências na capacitação dos profissionais de saúde, estruturas físicas inadequadas, carência de recursos humanos, falhas na gestão da segurança dos pacientes e dificuldades para a execução da assistência farmacêutica. Conclui-se que importantes desafios precisam ser superados para a garantia de uma prescrição medicamentosa apropriada, do acesso oportuno, da dispensação adequada dos fármacos e o uso correto dos medicamentos pela população.

Este artículo tuvo el objetivo de evaluar la gestión municipal para la promoción del uso racional de medicamentos en municipios con una población igual o superior a 100 mil habitantes, en Santa Catarina, Brasil. La investigación comenzó con la adaptación de un modelo evaluativo, compuesto por 28 indicadores, que analiza el desarrollo de las acciones de promoción del uso racional de medicamentos a través de las dimensiones: educacional, estructural, de gestión y operacionalización de la asistencia farmacéutica. La recogida de datos se efectuó a través de un cuestionario en línea, probado y validado, mediante una plataforma virtual, con el envío de un enlace a la dirección de e-mail del encuestado. La atribución de juicio de valor consideró las categorías predefinidas en la matriz de decisión, orientadas por parámetros normativos, revisión de la literatura y acuerdos firmados entre especialistas. De los 11 municipios evaluados, cuatro fueron clasificados como "regulares", y los demás como "malos", presentando deficiencias en las cuatro dimensiones de análisis. El mejor resultado se observó en la dimensión de gestión y el peor en la dimensión estructural. Se puso en evidencia un escenario crítico, en relación con la promoción del uso racional de medicamentos, resaltando deficiencias en la capacitación de los profesionales de salud, estructuras físicas inadecuadas, carencia de recursos humanos, fallos en la gestión de la seguridad de los pacientes y dificultades para la ejecución de la asistencia farmacéutica. Se concluye que se necesitan superar importantes desafíos para garantizar una prescripción de medicamentos apropiada; acceso oportuno; así como una distribución adecuada de los fármacos y el uso correcto de los medicamentos por parte de la población.

Fatores associados ao uso inapropriado do pronto atendimento / Factors associated to inappropriate use of emergency services

Resumo O aumento da demanda pelo pronto atendimento é um fenômeno mundial, e seu uso inapropriado é um dos principais problemas. Há necessidade de identificar os fatores relacionados para orientar a melhoria da qualidade dos serviços. O objetivo deste artigo é analisar os fatores associados ao uso inapropriado em serviços de Pronto Atendimento. Estudo transversal com dados de 384 prontuários de pacientes atendidos em dois serviços de pronto atendimento de um município do Centro-Sul do Paraná, Brasil, em 2013. A análise foi descritiva, bivariada pelo Qui-quadrado de Pearson para verificar associações entre uso inapropriado e variáveis independentes. Realizou-se Regressão Logística Múltipla. A proporção do uso inapropriado de pronto atendimento foi de 73,4% e apresentou associação com pessoas com alguma condição sensível à atenção primária, residentes em áreas sem cobertura desta atenção, pessoas entre 0 e 11 anos, e 12 a 17 anos, atendimento no primeiro trimestre do ano, doenças do aparelho respiratório, lesões e envenenamentos e doenças do sistema osteomuscular. Necessita-se fortalecer a atenção primária para redução do uso inapropriado do pronto atendimento, especialmente na atenção às condições sensíveis à atenção primária e ampliação da acessibilidade sócio-organizacional.

Abstract The increase in the demand for Emergency Services is a worldwide phenomenon, and its inappropriate use is one of the main problems. Factors related to the inappropriate use must be investigated to guide improvement in the quality of services. This article aims at analyzing factors associated with the inappropriate use of emergency services. This is a cross-sectional study with secondary data from 384 medical records from two emergency services in a city in central-southern region of the state of Paraná, Brazil, in 2013. A descriptive, bivariate using Pearson's chi-squared test was performed to verify associations between inappropriate use and independent variables. Multiple Logistic Regression was also performed. The proportion of inappropriate use of Emergency Services was 73.4% and was associated with people with some primary health care sensitive conditions, residents in areas without primary care coverage, people between 0 and 11 years old, and 12 to 17 years old, care in the first trimester of the year, respiratory diseases, lesions and poisonings and diseases of the musculoskeletal system. Primary care must be strengthened to reduce the inappropriate use of care, especially in the attention to primary health care sensitive conditions and to increase the socio-organizational accessibility.

Recomendações para o cuidado pós-parto às mulheres na Atenção Primária: revisão sistemática / Recommendations for postpartum women care in the Primary Care: systematic review

Objetivo: Comparar as recomendações de guidelines sobre a atenção às mulheres no pós-parto na Atenção Primária à Saúde. Desenvolvimento: Revisão sistemática de guidelines com busca nas bases de dados Lilacs e PubMed, e páginas da internet do National Guideline Clearinghouse, National Institute for Health and Care Excellence e Google®, considerando como critérios de inclusão: tratar de recomendações sobre cuidados pós-parto de rotina e/ou complicações decorrentes do pós-parto; contemplar responsabilidades da Atenção Primária à Saúde; ser publicado de 2008 a 2017; estar disponível em texto completo; nos idiomas inglês, espanhol ou português. Foram analisados 9 guidelines, em que apenas três trataram de cuidados gerais no pós-parto, sendo os demais sobre temas específicos, como depressão pós-parto e contracepção. Apenas um guideline era direcionado para países de baixa renda. As recomendações trataram sobre organização do cuidado, saúde mental, saúde física, aleitamento materno, atividade educativa/grupo de apoio, sinais e sintomas de violência doméstica e métodos contraceptivos. O escopo de recomendações foi baseado, de modo geral, em baixo nível de evidência, com maior foco em saúde física e mental, e incipiente abordagem sobre violência doméstica. Conclusão: Os guidelines apresentaram recomendações amplas que abrangem a atenção às mulheres no pós-parto. Há necessidade de maior investimento em pesquisas sobre o tema para aumentar o nível das evidências, e incentivo para elaboração de guidelines em países de baixa renda.

Objective: To compare the recommendations of guidelines on postpartum women care in Primary Health Care. Development: Systematic review of guidelines in the Lilacs and Pub Med databases, the websites National Guideline Clearinghouse, National Institute for Health and Care Excellence e and Google®, with the following inclusion criteria: to address recommendations for routine postpartum care and/ or postpartum complications; to contemplate Primary Health Care responsibilities; to be published from 2008 to 2017; to be available in full text; in English, Spanish or Portuguese. A total of 9 guidelines were analyzed, in which only three treated general care in the postpartum period, with the others on specific topics, such as postpartum depression and contraception. Only one guideline was aimed at low- income countries. The recommendations addressed the care organization, mental health, physical health, breastfeeding, educational activity or support group, signs and symptoms of domestic violence, and contraceptive methods. The scope of recommendations was generally based on a low level of evidence, with a greater focus on physical and mental health, and an incipient approach to domestic violence. Conclusion: The guidelines presented broad recommendations covering care for postpartum women. There is a need for greater investment in research on the subject to increase the level of evidence, and encouragement for developing guidelines in low-income countries.

Methods and operational aspects of an epidemiological study and evaluation of Rede Cegonha. / Métodos e aspectos operacionais de um estudo epidemiológico e de avaliação da Rede Cegonha.

OBJECTIVE: To describe the methodological and operational aspects of an epidemiological and an evaluation of Rede Cegonha in Santa Catarina, Brazil. METHODS: The research carried out in 2019 was composed of two sub-studies. Regarding the first, whose design was epidemiological and analyzed prenatal, delivery and immediate puerperium care addressed to pregnant women, puerperal women and children assisted at SUS, the instruments used for data collection and the organization of the field of the study are described. The other sub-study was a normative assessment of municipal management in prenatal and postpartum care within the scope of Rede Cegonha. It began with an evaluability assessment followed by the assessment itself. The different methodological strategies adopted are described, with the involvement of stakeholders and experts. RESULTS: The response rate of the epidemiological sub-study was 97.7%. Women residing in 82.7% of Santa Catarina's municipalities were interviewed. The sample was similar to that registered in SINASC for the same period, and the characteristics of the sub-sample interviewed after six months was similar to the global sample. The evaluation study improved and applied a model with 32 indicators that allowed to analyze the municipalities considering the political-organizational and tactical-operational aspects. Two hundred and four municipalities answered the questionnaire (69.1%); they were evaluated according to their respective population size. CONCLUSION: The availability of methodological procedures of studies that articulate epidemiological and evaluation methods allows generating more accurate and complete information and contribute with the design and evaluation of health policies, programs and actions.

OBJETIVO: Descrever aspectos metodológicos e operacionais de um estudo epidemiológico e de avaliação da Rede Cegonha em Santa Catarina, Brasil. MÉTODOS: A pesquisa realizada em 2019 foi composta de dois subestudos. No primeiro, cujo desenho foi epidemiológico e que analisou os cuidados recebidos no pré-natal, parto e puerpério imediato por gestantes, puérperas e crianças no Sistema Único de Saúde (SUS), são descritos os instrumentos de coleta dos dados e a organização da etapa de campo do estudo. O segundo foi uma avaliação normativa da gestão municipal na atenção ao pré-natal e puerpério no âmbito da Rede Cegonha. Iniciou-se com um estudo de avaliabilidade, seguido da avaliação propriamente dita. São descritas as diferentes estratégias metodológicas adotadas, com o envolvimento de stakeholders e especialistas. RESULTADOS: A taxa de participação das mulheres entrevistadas no subestudo epidemiológico foi de 97,7%. Mulheres residentes em 82,7% dos municípios catarinenses foram entrevistadas. A amostra foi semelhante ao registrado no Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) para o mesmo período, e o perfil da subamostra entrevistada após seis meses foi semelhante ao da amostra global. O estudo avaliativo desenvolveu e aplicou modelo com 32 indicadores, que permitiu analisar a gestão sob dois aspectos: político-organizacional e tático-operacional. Contou com a adesão de 204 municípios catarinenses (69,1%), avaliados segundo o porte populacional. CONCLUSÃO: A disponibilização de procedimentos metodológicos que possibilitem a articulação de estudos da epidemiologia e da avaliação em saúde permite gerar informações mais precisas e completas para contribuir para o delineamento e a avaliação de políticas, programas e ações de saúde do SUS.

Avaliação da gestão municipal na promoção do uso racional de medicamentos em municípios de médio e grande porte de Santa Catarina, Brasil / Assessment of the municipal administration in the promotion of rational use of medicines in medium and large cities in Santa Catarina, Brazil / Evaluación de la gestión municipal para la promoción del uso racional de medicamentos en municipios de tamaño medio y grande de Santa Catarina, Brasil

Resumo: Este artigo teve o objetivo de avaliar a gestão municipal na promoção do uso racional de medicamentos nos municípios com população igual ou superior a 100 mil habitantes, em Santa Catarina, Brasil. A pesquisa iniciou com a adaptação de um modelo avaliativo composto por 28 indicadores, que analisa o desenvolvimento das ações de promoção do uso racional de medicamentos por meio das dimensões educacional, estrutural, gerencial e operacionalização da assistência farmacêutica. A coleta de dados foi realizada por intermédio de questionário online, testado e validado, por meio de uma plataforma virtual com o envio de link para o endereço de e-mail do respondente. A atribuição de juízo de valor considerou as categorias pré-definidas na matriz de julgamento, orientadas por parâmetros normativos, revisão de literatura e acordos firmados entre especialistas. Dos 11 municípios avaliados, quatro foram classificados como "regulares" e os demais como "ruins", apresentando deficiências nas quatro dimensões de análise. O melhor resultado foi observado na dimensão gerencial e o pior na dimensão estrutural. Um cenário crítico com relação à promoção do uso racional de medicamentos foi evidenciado, com destaque para deficiências na capacitação dos profissionais de saúde, estruturas físicas inadequadas, carência de recursos humanos, falhas na gestão da segurança dos pacientes e dificuldades para a execução da assistência farmacêutica. Conclui-se que importantes desafios precisam ser superados para a garantia de uma prescrição medicamentosa apropriada, do acesso oportuno, da dispensação adequada dos fármacos e o uso correto dos medicamentos pela população.

Abstract: This article aimed to assess the municipal administration in the promotion of rational use of medicines in cities with 100,000 inhabitants or more in the State of Santa Catarina, Brazil. The study began with the adaptation of an assessment model consisting of 28 indicators, analyzing the development of activities in promotion of rational use of medicines through the educational, structural, administrative, and operational dimensions of pharmaceutical care. Data collection used an online questionnaire, tested and validated, through a virtual platform, sending a link to the respondent's e-mail address. The value judgment considered the predefined categories in the judgment matrix, oriented by normative parameters, a literature review, and inter-expert agreements. Of the 11 municipalities assessed, four were classified as "fair" and the other as "bad", presenting deficiencies in the four analytical dimensions. The best result was seen in the administrative dimension. A critical scenario appeared in promotion of rational use of medicines, highlighting deficiencies in training health workers, inadequate infrastructure, shortage of human resources, flaws in patient safety management, and difficulties in the execution of pharmaceutical care. In conclusion, important challenges need to be overcome to guarantee appropriate drug prescriptions, timely access, adequate drug dispensing, and correct use of medication by the population.

Resumen: Este artículo tuvo el objetivo de evaluar la gestión municipal para la promoción del uso racional de medicamentos en municipios con una población igual o superior a 100 mil habitantes, en Santa Catarina, Brasil. La investigación comenzó con la adaptación de un modelo evaluativo, compuesto por 28 indicadores, que analiza el desarrollo de las acciones de promoción del uso racional de medicamentos a través de las dimensiones: educacional, estructural, de gestión y operacionalización de la asistencia farmacéutica. La recogida de datos se efectuó a través de un cuestionario en línea, probado y validado, mediante una plataforma virtual, con el envío de un enlace a la dirección de e-mail del encuestado. La atribución de juicio de valor consideró las categorías predefinidas en la matriz de decisión, orientadas por parámetros normativos, revisión de la literatura y acuerdos firmados entre especialistas. De los 11 municipios evaluados, cuatro fueron clasificados como "regulares", y los demás como "malos", presentando deficiencias en las cuatro dimensiones de análisis. El mejor resultado se observó en la dimensión de gestión y el peor en la dimensión estructural. Se puso en evidencia un escenario crítico, en relación con la promoción del uso racional de medicamentos, resaltando deficiencias en la capacitación de los profesionales de salud, estructuras físicas inadecuadas, carencia de recursos humanos, fallos en la gestión de la seguridad de los pacientes y dificultades para la ejecución de la asistencia farmacéutica. Se concluye que se necesitan superar importantes desafíos para garantizar una prescripción de medicamentos apropiada; acceso oportuno; así como una distribución adecuada de los fármacos y el uso correcto de los medicamentos por parte de la población.

Métodos e aspectos operacionais de um estudo epidemiológico e de avaliação da Rede Cegonha / Methods and operational aspects of an epidemiological study and evaluation of Rede Cegonha

RESUMO: Objetivo: Descrever aspectos metodológicos e operacionais de um estudo epidemiológico e de avaliação da Rede Cegonha em Santa Catarina, Brasil. Métodos: A pesquisa realizada em 2019 foi composta de dois subestudos. No primeiro, cujo desenho foi epidemiológico e que analisou os cuidados recebidos no pré-natal, parto e puerpério imediato por gestantes, puérperas e crianças no Sistema Único de Saúde (SUS), são descritos os instrumentos de coleta dos dados e a organização da etapa de campo do estudo. O segundo foi uma avaliação normativa da gestão municipal na atenção ao pré-natal e puerpério no âmbito da Rede Cegonha. Iniciou-se com um estudo de avaliabilidade, seguido da avaliação propriamente dita. São descritas as diferentes estratégias metodológicas adotadas, com o envolvimento de stakeholders e especialistas. Resultados: A taxa de participação das mulheres entrevistadas no subestudo epidemiológico foi de 97,7%. Mulheres residentes em 82,7% dos municípios catarinenses foram entrevistadas. A amostra foi semelhante ao registrado no Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) para o mesmo período, e o perfil da subamostra entrevistada após seis meses foi semelhante ao da amostra global. O estudo avaliativo desenvolveu e aplicou modelo com 32 indicadores, que permitiu analisar a gestão sob dois aspectos: político-organizacional e tático-operacional. Contou com a adesão de 204 municípios catarinenses (69,1%), avaliados segundo o porte populacional. Conclusão: A disponibilização de procedimentos metodológicos que possibilitem a articulação de estudos da epidemiologia e da avaliação em saúde permite gerar informações mais precisas e completas para contribuir para o delineamento e a avaliação de políticas, programas e ações de saúde do SUS.

ABSTRACT: Objective: To describe the methodological and operational aspects of an epidemiological and an evaluation of Rede Cegonha in Santa Catarina, Brazil. Methods: The research carried out in 2019 was composed of two sub-studies. Regarding the first, whose design was epidemiological and analyzed prenatal, delivery and immediate puerperium care addressed to pregnant women, puerperal women and children assisted at SUS, the instruments used for data collection and the organization of the field of the study are described. The other sub-study was a normative assessment of municipal management in prenatal and postpartum care within the scope of Rede Cegonha. It began with an evaluability assessment followed by the assessment itself. The different methodological strategies adopted are described, with the involvement of stakeholders and experts. Results: The response rate of the epidemiological sub-study was 97.7%. Women residing in 82.7% of Santa Catarina's municipalities were interviewed. The sample was similar to that registered in SINASC for the same period, and the characteristics of the sub-sample interviewed after six months was similar to the global sample. The evaluation study improved and applied a model with 32 indicators that allowed to analyze the municipalities considering the political-organizational and tactical-operational aspects. Two hundred and four municipalities answered the questionnaire (69.1%); they were evaluated according to their respective population size. Conclusion: The availability of methodological procedures of studies that articulate epidemiological and evaluation methods allows generating more accurate and complete information and contribute with the design and evaluation of health policies, programs and actions.

[Postpartum care for women in primary care: building an assessment model]. / Cuidado pós-parto às mulheres na atenção primária: construção de um modelo avaliativo.

Postpartum care for women in primary healthcare (PHC) is important for reducing their morbimortality, but there is no clearly described theory on such care, and the assessment studies are rare. This study aimed to develop and systematize an assessment model for women's postpartum care in PHC, verifying it evaluability. An evaluability study was performed using a Brazilian and international literature review, review of national documents, and interviews with stakeholders. Such evidence backed the elaboration of an assessment model that was validated in a consensus workshop. The data were analyzed with thematic analysis. The study elaborated the program's theory, in which postpartum care in PHC ideally takes place with a comprehensive approach to the woman's physical, psychological, emotional, and social needs, considering the individuality of women with liveborn children or in situations of fetal/neonatal death, initiating prenatal care and continuity in the postpartum period, and with the involvement of spouses and other family members. The program's theory established the program's contextualization and logical design, with objectives, targets, activities, outputs, results, and impact, previously not explained systematically in the literature and documents. Postpartum care was found to be evaluable through an implementation analysis, and the program's theory was defined, with the potential for use by various stakeholders at both the national and international levels to implement and/or improve comprehensive postpartum care for women.

Cuidado pós-parto às mulheres na atenção primária: construção de um modelo avaliativo / Postpartum care for women in primary care: building an assessment model / Cuidado posparto a mujeres en la atención primaria: construcción de un modelo de evaluación

A assistência pós-parto às mulheres na atenção primária à saúde (APS) é importante para a redução da morbimortalidade destas, porém não há uma teoria desta assistência claramente descrita e os estudos avaliativos são escassos. Este trabalho objetivou desenvolver e sistematizar um modelo avaliativo da assistência às mulheres no pós-parto na APS, verificando sua avaliabilidade. Realizou-se um Estudo de Avaliabilidade por meio de revisão da literatura nacional e internacional, revisão de documentos nacionais e entrevistas com stakeholders. Tais evidências fundamentaram a elaboração do modelo avaliativo que foi validado em conferência de consenso. Utilizou-se análise temática para a análise dos dados. O estudo elaborou a teoria do programa, em que a assistência pós-parto na APS precisa idealmente ocorrer de forma integral, conforme as necessidades de saúde física, psicológica, emocional e social; considerar a individualidade das mulheres com filhos vivos ou em situações de óbito fetal/infantil; iniciar no pré-natal e ter continuidade no pós-parto, com envolvimento das famílias/companheiros(as). A teoria do programa estabeleceu a contextualização e um desenho lógico com objetivo, metas, atividades, produtos, resultados e impacto, até então não sistematicamente explicitados na literatura e documentos. Verificou-se que a assistência pós-parto é avaliável por meio de uma análise de implantação e que a teoria do programa definida pode ser utilizada por diversos atores, tanto em nível nacional quanto internacional, para implantar e/ou aprimorar a assistência integral às mulheres no pós-parto.

Postpartum care for women in primary healthcare (PHC) is important for reducing their morbimortality, but there is no clearly described theory on such care, and the assessment studies are rare. This study aimed to develop and systematize an assessment model for women's postpartum care in PHC, verifying it evaluability. An evaluability study was performed using a Brazilian and international literature review, review of national documents, and interviews with stakeholders. Such evidence backed the elaboration of an assessment model that was validated in a consensus workshop. The data were analyzed with thematic analysis. The study elaborated the program's theory, in which postpartum care in PHC ideally takes place with a comprehensive approach to the woman's physical, psychological, emotional, and social needs, considering the individuality of women with liveborn children or in situations of fetal/neonatal death, initiating prenatal care and continuity in the postpartum period, and with the involvement of spouses and other family members. The program's theory established the program's contextualization and logical design, with objectives, targets, activities, outputs, results, and impact, previously not explained systematically in the literature and documents. Postpartum care was found to be evaluable through an implementation analysis, and the program's theory was defined, with the potential for use by various stakeholders at both the national and international levels to implement and/or improve comprehensive postpartum care for women.

La asistencia posparto a mujeres en la atención primaria de salud (APS) es importante para la reducción de la morbimortalidad entre ellas, no obstante, no existe una teoría de esa asistencia claramente descrita y los estudios evaluativos son escasos. El objetivo de este estudio fue desarrollar y sistematizar un modelo evaluativo de la asistencia a mujeres durante el posparto en la APS, verificando su evaluabilidad. Se realizó un estudio de evaluabilidad mediante la revisión de la literatura nacional e internacional, revisión de documentos nacionales y entrevistas con grupos de interés. Tales evidencias fundamentaron la elaboración del modelo evaluativo que se validó en una conferencia de consenso. Se utilizó un análisis temático para el análisis de datos. El estudio elaboró la teoría del programa, donde la asistencia posparto en la APS necesita producirse idealmente de forma integral, conforme las necesidades de salud física, psicológica, emocional y social; considerar la individualidad de las mujeres con hijos vivos o en situaciones de óbito fetal/infantil; iniciar el cuidado prenatal y tener continuidad en el posparto, con implicación de las familias/compañeros(as). La teoría del programa estableció la contextualización y un diseño lógico del programa, con objetivos, metas, actividades, productos, resultados e impacto, hasta entonces no sistemáticamente explicitados en la literatura y documentos. Se verificó que la asistencia posparto está disponible mediante un análisis de implantación y que la teoría del programa definido puede utilizarse por parte de diversos actores, tanto a nivel nacional, como internacional, para implantar y/o perfeccionar la asistencia integral a las mujeres en el posparto.

Ações do programa de puerpério na atenção primária: uma revisão integrativa / Postpartum program actions in primary health care: an integrative review

Resumo O puerpério trata-se de um período de significativa morbimortalidade para as mulheres, e a Atenção Primária à saúde (APS) é importante no desenvolvimento de ações para atender as necessidades de saúde das mulheres. Objetivou-se sistematizar o conhecimento produzido sobre as ações de programas de atenção pós-parto no âmbito da APS, tanto em nível nacional, como internacional. Utilizou-se revisão integrativa de literatura de artigos junto às bases Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), BDENF (Base de dados em Enfermagem), SciELO (Scientific Electronic Library Online) e PubMed (Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos). A busca ocorreu de abril a maio de 2017. Atenderam aos critérios de seleção 43 artigos. Os resultados apontam que: a APS possui estrutura física para atenção à puérpera, porém com déficit em recursos humanos e materiais; há baixa cobertura de consulta pós-parto e visita domiciliar; boa avaliação do incentivo ao aleitamento materno, porém com foco na criança; rastreamento da Depressão Pós-Parto internacionalmente por meio da "Edimburgh Post-Natal Depression Scale", e déficit na atenção a esse agravo no Brasil. A atenção pós-parto ainda tem como foco o cuidado ao recém-nascido e são restritos, em sua maioria, ao puerpério imediato e tardio.

Abstract Puerperium is a period of significant morbimortality for women, and Primary Health Care (PHC) is important in developing actions to meet women's health needs. This study aimed to systematize the knowledge produced on postpartum care programs actions within PHC at both national and international levels. This is an integrative review of the literature in databases LILACS (Latin American and Caribbean Health Sciences Literature), BDENF (Nursing Database), SciELO (Scientific Electronic Library Online) and PubMed (US National Library of Medicine). Search was performed in the period April-May 2017. Forty-three papers met the selection criteria. Results indicate that PHC has the physical structure to provide puerperae with care, but has a shortage of human and material resources; there is low postpartum consultation coverage and home visits; there is a good evaluation of the incentive for breastfeeding, but focused on the child; international screening of Postpartum Depression through the Edinburgh Postnatal Depression Scale and care shortage for this condition in Brazil. Postpartum care still focuses on care for the newborn and is mostly restricted to the immediate and late puerperium.

Postpartum program actions in primary health care: an integrative review. / Ações do programa de puerpério na atenção primária: uma revisão integrativa.

Puerperium is a period of significant morbimortality for women, and Primary Health Care (PHC) is important in developing actions to meet women's health needs. This study aimed to systematize the knowledge produced on postpartum care programs actions within PHC at both national and international levels. This is an integrative review of the literature in databases LILACS (Latin American and Caribbean Health Sciences Literature), BDENF (Nursing Database), SciELO (Scientific Electronic Library Online) and PubMed (US National Library of Medicine). Search was performed in the period April-May 2017. Forty-three papers met the selection criteria. Results indicate that PHC has the physical structure to provide puerperae with care, but has a shortage of human and material resources; there is low postpartum consultation coverage and home visits; there is a good evaluation of the incentive for breastfeeding, but focused on the child; international screening of Postpartum Depression through the Edinburgh Postnatal Depression Scale and care shortage for this condition in Brazil. Postpartum care still focuses on care for the newborn and is mostly restricted to the immediate and late puerperium.

O puerpério trata-se de um período de significativa morbimortalidade para as mulheres, e a Atenção Primária à saúde (APS) é importante no desenvolvimento de ações para atender as necessidades de saúde das mulheres. Objetivou-se sistematizar o conhecimento produzido sobre as ações de programas de atenção pós-parto no âmbito da APS, tanto em nível nacional, como internacional. Utilizou-se revisão integrativa de literatura de artigos junto às bases Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), BDENF (Base de dados em Enfermagem), SciELO (Scientific Electronic Library Online) e PubMed (Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos). A busca ocorreu de abril a maio de 2017. Atenderam aos critérios de seleção 43 artigos. Os resultados apontam que: a APS possui estrutura física para atenção à puérpera, porém com déficit em recursos humanos e materiais; há baixa cobertura de consulta pós-parto e visita domiciliar; boa avaliação do incentivo ao aleitamento materno, porém com foco na criança; rastreamento da Depressão Pós-Parto internacionalmente por meio da "Edimburgh Post-Natal Depression Scale", e déficit na atenção a esse agravo no Brasil. A atenção pós-parto ainda tem como foco o cuidado ao recém-nascido e são restritos, em sua maioria, ao puerpério imediato e tardio.

Evaluation of prenatal care in Primary Health Care in Brazil / Avaliação da atenção ao pré-natal na Atenção Básica no Brasil

Abstract Objectives: to evaluate prenatal care in Primary Care by identifying the aspects that influence structural and operational adequacy. Methods: evaluation research with analysis of 4,059 municipalities that joined the 2nd cycle of the Program for Improving Access and Quality in Primary Care in 2013-2014. The evaluative model composed of 19 indicators grouped in structural aspects and operational aspects dimensions was validated in a consensus conference. Data analysis was descriptive, with the issuance of value judgment. Results: in structural aspects, 32.6% of the municipalities presented adequacy, whilst in operational ones, only 24.1%. In the general prenatal evaluation, less than a quarter (24.6%) of the municipalities was adequate, those with up to 10 thousand inhabitants had a higher percentage of adequacy (41.6%). The South region presented adequacy of 33.8%, considering all sizes. Conclusions: most municipalities presented low adequacy in prenatal care, with better performance of structural aspects. Smaller municipalities presented better results in all analyzed items. Structural aspects and general evaluation of prenatal care are highlighted in the South region. Adequate attention to prenatal care needs to be comprehensive and equitable, with the strengthening of regional networks geared towards social inclusion.

Resumo Objetivos: avaliar a atenção ao pré-natal na Atenção Básica identificando os aspectos que influenciam a adequação estrutural e operacional. Métodos: pesquisa avaliativa com análise de 4.059 municípios que aderiram ao 2° ciclo do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenção Básica em 2013-2014. O modelo avaliativo composto por 19 indicadores agrupados nas dimensões aspectos estruturais e aspectos operacionais foi validado em conferência de consenso. A análise de dados foi descritiva, com emissão de juízo de valor. Resultados: nos aspectos estruturais 32,6% dos municípios apresentaram adequação e nos operacionais, apenas 24,1%. Na avaliação geral do pré-natal menos de um quarto (24,6%) dos municípios ficaram adequados, àqueles com até 10 mil habitantes apresentaram maior percentual de adequação (41,6%). A região Sul apresentou adequação de 33,8%, considerando todos os portes. Conclusões: a maior parte dos municípios apresentou baixa adequação na atenção ao pré-natal, com melhor desempenho dos aspectos estruturais. Municípios de menor porte apresentaram melhores resultados em todos os itens analisados. Destaque para a região Sul nos aspectos estruturais e na avaliação geral do pré-natal. Uma adequada atenção ao pré-natal precisa ser integral e equânime, com fortalecimento das redes regionais voltadas para a inclusão social.

Aplicação do Estudo de Avaliabilidade na área da saúde: uma revisão integrativa / Evaluability Assessment application on health field: an integrative review

RESUMO Objetivou-se analisar a produção científica sobre a aplicação dos Estudos de Avaliabilidade na área da saúde. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura realizada de setembro a outubro de 2017, com busca de pesquisas avaliativas com aplicação de um Estudo de Avaliabilidade, na Biblioteca Virtual em Saúde, Scopus e Web of Science. Analisaram-se 21 artigos, 57,1% publicados nos últimos cinco anos. Os resultados demonstram que há incorporação de aspectos importantes da teoria dos Estudos de Avaliabilidade nos estudos, tais como modelo teórico norteador, uso das etapas próprias de um Estudo de Avaliabilidade, realização da modelagem do programa e associação de fontes de evidências. Conclui-se que o uso do Estudo de Avaliabilidade vem aumentando na área da saúde, entretanto, há necessidade de melhorar sua qualidade, especialmente quanto ao objetivo e questão de pesquisa, descrição do envolvimento dos autores e autorização do local de pesquisa, envolvimento dos stakeholders, descrição dos procedimentos de análise dos dados, estratégias para garantir validade e confiabilidade dos dados, e contribuição para aumento do conhecimento acadêmico, explicitando as contribuições potenciais do Estudo de Avaliabilidade e da avaliação em saúde.

ABSTRACT It was aimed to analyze the scientific production on the application of the Evaluability Assessment in the health field. This is an integrative review of the literature carried out from September to October 2017, with the search of evaluative research with the application of an Evaluability Assessment, in the Virtual Health Library, Scopus and Web of Science. 21 articles were analyzed, 57.1% published in the last five years. The results show that there are important aspects of Evaluability Assessment theory in the studies, such as theoretical model, use of the stages of an Evaluability Assessment, modeling of the program, and association of sources of evidence. It is concluded that the use of Evaluability Assessment has been increasing in health, however, there is a need to improve its quality, especially regarding the objective and research subject, description of involvement of the authors and authorization of the research site, stakeholders involvement, description of data analysis procedures, strategies to ensure data validity and reliability, and contribution to academic knowledge, explaining the potential contributions of Evaluability Assessment and health evaluation.

Effects of PACK guide training on the management of asthma and chronic obstructive pulmonary disease by primary care clinicians: a pragmatic cluster randomised controlled trial in Florianópolis, Brazil.

INTRODUCTION: The Practical Approach to Care Kit (PACK) guide was localised for Brazil, where primary care doctors and nurses were trained to use it. METHODS: Twenty-four municipal clinics in Florianópolis were randomly allocated to receive outreach training and the guide, and 24 were allocated to receive only the guide. 6666 adult patients with asthma or chronic obstructive pulmonary disease (COPD) were enrolled, and trial outcomes were measured over 12 months, using electronic medical records. The primary outcomes were composite scores of treatment changes and spirometry, and new asthma and COPD diagnosis rates. RESULTS: Asthma scores in 2437 intervention group participants were higher (74.8%, 20.4% and 4.8% with scores of 0, 1 and 2, respectively) than in 2633 control group participants (80.0%, 16.8% and 3.2%) (OR for higher score 1.32, 95% CI 1.08 to 1.61, p=0.006). Adjusted for asthma scores recorded in each clinic before training started, the OR was 1.24 (95% CI 1.03 to 1.50, p=0.022). COPD scores in 1371 intervention group participants (77.7%, 17.9% and 4.3% with scores of 0, 1 and 2) did not differ from those in 1181 control group participants (80.5%, 15.8% and 3.7%) (OR 1.21, 95% CI 0.94 to 1.55, p=0.142). Rates of new asthma and COPD diagnoses, and hospital admission, and indicators of investigation, diagnosis and treatment of comorbid cardiovascular disease, diabetes and depression, and tobacco cessation did not differ between trial arms. CONCLUSION: PACK training increased guideline-based treatment and spirometry for asthma but did not affect COPD or comorbid conditions, or diagnosis rates. TRIAL REGISTRATION: NCT02786030 (https://clinicaltrials.gov/).

Residência multiprofissional em saúde: análise da implantação de dois programas pela universidade federal de santa catarina, brasil / Multiprofessional residency in health: analysis of the implementation of two programs by the universidade federal de santa catarina, brazil / Residencia multiprofesional en salud: análisis de la implemen-tación de dos programas por la universidade federal de santa catarina, brasil

Resumo As residências multiprofissionais em saúde atendem às necessidades do Sistema Único de Saúde e da Política de Educação Permanente, sendo instrumento de formação e inserção de profissionais nos serviços de saúde. Por ser uma nova intervenção, propôs-se uma análise para avaliar o grau de implantação do programa em dois pontos de atenção vinculados à Universidade Federal de Santa Catarina, com análises documentais e revisões bibliográficas, com elaboração dos modelos teórico, lógico e da matriz de análise e julgamento. A coleta de dados, realizada de maio a agosto de 2018, foi feita por meio de entrevistas com atores do programa. Os resultados da avaliação apresentaram aspectos favoráveis quanto à organização do projeto político pedagógico, estruturação dos órgãos de acompanhamento previstos na legislação e elaboração do processo seletivo. Como aspectos limitantes, citam-se a ausência de recursos financeiros para implantação das atividades dos residentes, baixa inserção dos tutores e preceptores no processo de aprendizagem, poucas iniciativas de capacitações para os atores, bem como ausência de avaliação pela Comissão Nacional de Residências Multiprofissionais em Saúde.

Abstract The multiprofessional residencies in health meet the needs of the Brazilian Unified Health System and of the Ongoing Education Policy, and are a tool for the training and insertion of professionals in the health services. Due to the fact that it is a new intervention, we proposed an analysis to assess the degree of implementation of the program in two health care services connected to the Universidade Federal de Santa Catarina, with a documentary analysis and bibliographic reviews, with the development of the logical and theoretical models, and of the analysis and assessment matrix. The data collection, which took place between May and August 2018, was made through interviews with 16 actors from the program. The results of the assessment show favorable aspects regarding the organization of the political pedagogical process, the structuring of the follow-up agencies provided in the legislation, and the development of the selection process. As limiting aspects, we can mention the absence of financial resources to implement the activities of the residency students, low insertion of the tutors and preceptors in the learning process, few training initiatives for the actors, as well as absence of an evaluation by the National Committee of Multiprofessional Residencies in Health.

Resumen Las residencias multiprofesionales en salud cumplen las necesidades del Sistema Único de Salud Brasileño y de la Política de Educación Permanente, siendo instrumento de formación e inserción de profesionales en los servicios de salud. Por ser una nueva intervención, se propuso un análisis para evaluar el grado de implementación del programa en dos puntos de atención vinculados a la Universidade Federal de Santa Catarina, con análisis de documentos y revisiones bibliográficas, con elaboración de los modelos teórico, lógico y de la matriz de análisis y evaluación. La obtención de datos, realizada de mayo a agosto de 2018, fue realizada por medio de entrevistas con 16 actores del programa. Los resultados de la evaluación presentaron aspectos favorables en cuanto a la organización del proyecto político pedagógico, estructuración de los órganos de seguimiento previstos en la legislación y elaboración del proceso selectivo. Como aspectos limitantes, se citan la ausencia de recursos financieros para implementación de las actividades de los residentes, baja inserción de los tutores y preceptores en el proceso de aprendizaje, pocas iniciativas de capacitaciones para los actores, así como ausencia de evaluación por la Comisión Nacional de Residencias Multiprofesionales en Salud.