Relato do aprendizado em estágio de observação da prática médica / A report on what was learned in the medical practice observation stage

Apresenta-se uma proposta pedagógica, não habitual nas escolas médicas tradicionais, que introduz precocemente o aluno de graduação em um estágio de observação da prática médica. Alunos do segundo semestre do curso médico preparados para fazer uma observação participativa do atendimento aos pacientes e entrevistas com profissionais de saúde, desenvolveram a aprendizagem e a reflexão sobre comunicação do profissional de saúde com sua clientela a partir dos fatos observados. Resultados indicam que a experiência com a disciplina propiciou aos alunos um estilo próprio de entrevistar e abordar o paciente, que enfatiza a integridade do ser e as representações do seu mundo, em contraposição à comunicação médico-paciente que acontece durante a anamnese estruturada e na consulta médica feita na rotina ambulatorial com grande demanda.

Insuficiência cardíaca em grande hospital terciário de São Paulo / Heart failure in a large tertiary hospital of São Paulo

OBJETIVO - Verificar a incidência, principais causas, fatores desencadeantes ou de piora da insuficiência cardíaca (IC) no ano de 1995, no Instituto do Coração de São Paulo. MÉTODOS - Foram analisados os registros referentes a pacientes internados, obtidos do banco de dados da PRODESP. Analisaram-se nos pacientes co IC os dados: idade, sexo, diagnóstico principal e secundários, procedimentos executados e óbitos. Para fim de análise, construiram-se tabelas de distribuição conforme o sexo, idade e diagnóstico principal. Análise de variância e teste do qui-quadrado foram empregados para verificar diferença entre os grupos estudados. RESULTADOS - Dos pacientes internados (903 de 9620) 9,38 'por cento' apresentaram IC. As idades variaram de 2 dias a 98 (média 52,6) anos e a maioria era do sexo masculino (60,4 'por cento'). Miocardiopatia isquêmica (32,6 'por cento'), miocardiopatia dilatada (25,8 'por cento') e valvopatias (22,0 'por cento') foram as principais causas de IC. Foram submetidos à cirurgia, angioplastia, ou implante de marcapasso, 32,1 'por cento' dos pacientes, sendo os valvopatas na maioria submetidos à correção de sua cardiopatia de base (63,3 'por cento'). Houve maior incidência de múltiplos diagnósticos secundários com o aumento da idade. A mortalidade foi maior nos com idade <20 anos e nos >80anos. CONCLUSÄO - A incidência de IC foi de 9,38 'por cento', sendo miocardiopatia isquêmica a causa mais freqüente. Foi possível corrigir a causa da IC em 32,1 'por cento'. A mortalidade foi maior nas crianças provavelmente pela maior complexidade de sua cardiopatia e nos mais idosos devido à maior associação de diagnósticos secundários ou fatores agravantes.

Protein-losing enteropathy in systemic lupus erythematosus

Enteropatia perdedora de proteina no lupus eritematoso sistemico. O caso de uma jovem de 23 anos com lupus eritematoso sistemico e enteropatia perdedora de proteina e descrito. A biopsia de delgado revelou linfangiectasia. O quadro regrediu com o uso de prednisona. A enteropatia perdedora de proteina deve ser suspeitada nos casos de lupus eritematoso sistemico com hipoalbuminemia e funcoes hepatica e renal preservadas. A revisao da literatura e apresentada salientando-se os aspectos fisiopatologicos envolvidos.