Tasa de filtración glomerular medida y estimada (Parte II). Ajuste a superficie corporal / Measured and estimated glomerular filtration rate (Part II). Adjustment to body surface area

Una pérdida de la mitad de la masa renal no necesariamente tendrá la mitad de la tasa de filtración glomerular (TFG), es decir, no hay una correlación exacta entre la reducción de masa renal y la pérdida de función renal. La (TFG) es un índice necesario para diagnóstico, seguimiento de pacientes con deterioro de la función renal, chequeos epidemiológicos, ajuste de dosis de drogas nefrotóxicas o de eliminación renal, estadificación de la enfermedad renal crónica, etc

Loss of half renal mass does not necessarily correspond to half of glomerular filtration rate (GFR), meaning that there is not an exact correlation between renal mass reduction and loss of renal function. The GFR is a necessary index for: diagnosis; follow-up of patients with renal injury; epidemiological controls; nephrotoxic drugs dose adjustment or renal elimination drugs; chronic renal disease stratification, etc

Tasa de filtración glomerular medida y estimada. Numerosos métodos de medición (Parte I) / Measured and estimated glomerular filtration rate. Numerous methods of measurements (Part I)

Una pérdida de la mitad de la masa renal no necesariamente tendrá la mitad de la TFG, es decir, no hay una correlación exacta entre la reducción de masa renal y la pérdida de función renal. La tasa de filtración glomerular (TFG) es un índice necesario para diagnóstico, seguimiento de pacientes con deterioro de la función renal, chequeos epidemiológicos, ajuste de dosis de drogas nefrotóxicas o de eliminación renal, estadificación de la enfermedad renal crónica, etc.En esta actualización se analiza brevemente los principales métodos utilizados con el fin de estimar el filtrado glomerular, algunas de sus fortalezas y debilidades. El empleo de la tasa de filtración glomerular estimada en estudios epidemiológicos ha contribuido a generar controversias de envergadura que más que resultar en un avance científico, han producido larguísimas discusiones como producto de sofismas y desvíos por estos cálculos.Debería replantearse el aplicar ecuaciones de estimación de la TFG en estudios de laboratorio en la población, dada la imperfección de las mismas y a las dificultades en la interpretación de los resultados para el médico clínico no especialista en la materia.

The loss of half the renal mass does not necessarily imply half the Glomerular Filtration Rate (GFR), meaning that there is not an exact correlation between renal mass reduction and renal function loss. GFR is a necessary index for diagnosis and to establish chronic renal disease stages, followup of renal failure patients, epidemiological studies, adjustment of nephrotoxic drugs or renal excretion drugs, among other uses.This update briefly analyzes the principal methods used in order to estimate glomerular filtration, some of its strengths and weaknesses.The use of estimated GFR in epidemiological studies has contributed to generate a wide scale of controversies that instead of contributing to scientific progress, have produced endless discussions because of misleading argumentations and deviations for these calculations.Equations applied for estimating GFR in population studies, should be reconsidered, given their imperfection and the difficulty for clinicians, who are not specialists on the subject, to interpret the results.

Initial glomerular filtration rate and survival in hemodialysis. The role of permanent vascular access.

BACKGROUND: A significant increase in the number of patients starting chronic hemodialysis (HD) with an estimated glomerular filtration rate (eGFR)≥10 mL/min/1.73 m(2) was observed in Argentina between 2004 and 2009. METHODS: In order to study this topic, we calculated the mortality hazard ratios (HR) in a cohort of incident HD individuals from the Argentine Registry of Chronic Dialysis [Registro Argentino de Diálisis Crónica] (2004-2009), grouped according to the initial eGFR (0-4.9, 5-9.9, 10-14.9 and ≥15 mL/min/1.73 m(2) ; reference group 0-4.9) estimated by CKD-EPI; in three cohorts: "total population", "healthy" (<65 years, without diabetes or comorbidities) and "planned entry" (with permanent vascular access). RESULTS: After adjusting the population (n=16,931) for age, gender, coexisting conditions, serum albumin, income, and temporary vascular access a HR of 1.19 (95%CI:1.07-1.33) was observed in the group with eGFR≥15 mL/min/1.73 m(2). In the cohort of 3,897 "healthy" after adjusting for the same co-variates, HRs of 1.44 (95%CI: 1.08-1.65) and 1.65 (95%CI: 1.06-2.55) were obtained for the groups with baseline eGFR values of 10-14.9 and ≥15 mL/min/1.73 m(2), respectively. In "planned entry" patients (n=6,280), after adjusting for age, gender, co-morbidities, serum albumin and income, HRs in all groups were not significantly different as compared to the control group. CONCLUSIONS: HD initiation with eGFR>10 mL/min/1.73 m(2) shows no survival advantage. The higher mortality in the group with >eGFR starting dialysis looks like an "artifact" related to higher age, more co-morbidities, low albuminemia and the use of temporary vascular access.

Inflamación subclínica en enfermedad renal crónica: marcadores, causas y mortalidad cardiovascular / Subclinical inflammation in chronic renal failure: markers, causes and cardiovascular mortality

Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) sometido a hemodiálisis de mantenimiento (HD) tienen un riesgo de mortalidad cardiovascular y general muy elevado. La uremia se ha asociado a inflamación sistémica. Esta inflamación ha sido relacionada con la mortalidad general y cardiovascular de estos pacientes. La elevación de la proteína C reactiva, uno de los marcadores de inflamación más comunes es predictiva de mortalidad cardiovascular en la población en diálisis. Otros marcadores de: inflamación predictivos de eventos adversos en diálisis son la interleukina -6 y el factor de necrosis tumoral alfa. Recientemente otro marcador de inflamación, la pentraxina 3 (PTX3) ha demostrado ser un predictor de mortalidad, y en pacientes en HD se ha relacionado con enfermedad cardiovascular y malnutrición calóricoproteica. Varios estudios han demostrado que contaminaciones con muy pequeñas cantidades de endotoxinas bacterianas producen una respuesta inflamatoria subclínica. En los pacientes en HD hay varias fuentes de endotoxemia, como fluidos, tejidos y cuerpos extraños. Los líquidos de diálisis están contaminados con bacterias Gram-negalivas y sustancias inductoras de citoquinas derivadas de estos microorganismos. La presencia de biofilms incrementa el riesgo de una contaminación continua de estos líquidos. La periodontitis severa está asociada a incrementos en las concentraciones séricas de hs-CRP y es frecuente en pacientes en HD y trasplantados. Las uremia per se puede ser una causa de translocación de endotoxina desde el intestino. Finalmente otras fuentes de infección oculta que pueden llevar a una respuesta inflamatoria subclínica son la presencia de catéteres para diálisis, las fístulas arteriovenosas no funcionantes y los injertos no funcionantes.

Patients with chronic renal failure on maintenance hemodialysis (HD) have a very high risk of total and cardiovascular mortality. Uremia is associated with systemic inflammation. This inflammation is related to the general and cardiovascular mortality of these patients. Elevation of C reactive protein (CRP), one of the most common inflammation rnarkers is predictive of cardiovascular rnortality in the dialysis population. Other inflammation markers that are predictive of adverse events in dialysis are interleukin -6 and Tumor necrosis factor alfa. Recently another inflammation marker, pentraxin 3 (PTX3) have shown to be a predictor of rnortality, and in HD patients it has been related to cardiovascular disease and calorie –protein malnutrition. Several studies have shown that contaminations very small quantities of bacterial endotoxins produce a subclinical inflammatory response. In patients on HD there are several] sources of endetoxin, as fluids, tissues and foreign bodies. Dialysis fluids are contaminated with Gram-negative bacteria and substances that can induce cytokine production derived from theses microorganisms. The presence of biofilms increases the risk of a continuous contamination of these fluids. Severe periodontitis is associated with increased serurn concentrations uf high sensitivity-CRP and this is frequent in patients in HD and transplanted patients. Uremia per se can be a cause of endotoxin translocation from the intestine. Finally other sources of occult infection that can lead to a subclinical inflammatory response are the presence of catheters for dialysis, nonfunctioning grafts or fistulas and non-Functioning kidney grafts.

Evaluación del estado nutricional en pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento de hemodiálisis / Nutritional assessment in patients with chronic renal failure under hemodialysis

Introduction: Several factors involved in the development of malnutrition in Hemodialysis patients, given the impact of malnutrition in the forecast, it is extremely important to monitor the protein energy status of these patients. Objective: 10 assess the nutritional status of patients with chronic kidney disease (ERC5) stage 5 on hemodialysis (HD). Methods: Patients over 18 years, of both sexes, tri-weekly dialysis. Nutritional diagnosis was used as the Subjective Global Assessment (SGA), body mass index (BMI), triceps skinfold (PT), arm muscle circumference (AMC), and biochemical parameters (alburnin, cholesterol, protein catabolic rate, phosphorus). Results: According to SGA, 5% of patients had reiterate malnutrition by BMI 28% had malnutrition, according to the PT showed 12% depletion of their fat mass and was significantly higher in females (p = 0.015). According to the AMC showed 42% depletion of their muscle mass and was significantly higher in males (p = 0.029). According to the values of albumin, 41% were at nutritional risk and cholesterol levels by 55%. The 75% had inadequate protein intake. AMC depletion was significantly correlated with low protein intake (p = 0.02). 62% of the population showed altered phosphorus values. Conclusions: From this study it appears that no single method of nutritional assessment and need a combination of subjective and objective methods in order to identify those patients who require specific nutritional interventions.

Introducción: Varios son los factores implicados en el desarrollo de la mal nutrición de los pacientes en hemodiálisis, dado el impacto de la desnutrición en el pronóstico, es de suma importancia supervisar el estado energético proteico de estos pacientes. Objetivo: Valorar el estado nutricional de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC5) estadio 5 en tratamiento de hemodiálisis (HD). Metodología: Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos, que realizaran diálisis trisemanal. Como diagnóstico nutricional se utilizó la Valoración Global Subjetiva (VGS modificada por kalantar), Indice de Masa Corporal (IMC), el pliegue tricipital (PT), Circunferencia muscular del brazo (CMB), y parámetros bioquímicos (albúmina, colesterol, índice de catabolismo proteico, fósforo). Resultados: Según la VGS, el 5% de los pacientes presentó desnutrición moderada, según el IMC el 28 % presentó desnutrición, según el PT un 12 % presentó depleción de su masa grasa, siendo significativamente mayor en el sexo femenino (p=0.015). Según la CMB el 42% presentó depleción de su masa muscular, siendo significativamente mayor en el sexo masculino (p=0.029). Según los valores de albúmina el 41% presentó riesgo nutricional y según los valores de colesterol el 55%. El 75% presentó ingesta proteica inadecuada. La depleción de la CMB se correlacionó significativamente con la baja ingesta proteica (p=0.02). El 62 % de la población presentó valores de fósforo alterados. Conclusiones: Del presente estudio se infiere que no existe un único método de valoración nutricional y es necesaria una combinación de métodos subjetivos y objetivos para lograr identificar a aquellos pacientes que requieran de intervenciones nutricionales específicas.

La estimación del filtrado glomerular: [revisión] / The estimation of glomerular filtration rate: [review]

La tasa de filtración glomerular es utilizada para: detección(diagnóstico y prevalencia), evaluación (progresión de la enfermedad renal, complicaciones y riesgo cardiovascular), manejo (terapéutica, inicio de terapia substitutiva renal, medicaciones y procedimientos). Las ecuaciones de estimación del filtrado glomerular emplean algunos datos demográficos o antropométricos y ademas el dosaje de Creatinina o Cistatina en sangre. Estas sustancias deberían ser analizadas con técnicas calibradas y estandarizadas.

[Gadodiamide and carbon dioxide as alternative contrast media in patients with chronic renal failure]. / Gadodiamida y anhídrido carbónico como contrastes angiográficos alternativos en pacientes con insuficiencia renal.

Twelve diagnostic and therapeutic angiograms were performed in 10 patients with chronic renal failure using gadodiamide and CO2 as vascular contrast. Renal function was evaluated with serum creatinine levels 24 hours before and 24 to 48 hours after the vascular procedure. Imaging quality and tolerance of these contrast agents were also studied. There was no significant increase in serum creatinine levels in the 12 procedures. In all cases but one, the combined use of gadodiamide and CO2 offered images of enough quality and definition for diagnosis and therapy. A good symptomatic tolerance was present in all procedures. Gadodiamide and CO2 seem to represent useful and safe contrast agents for angiography and endovascular intervention in patients with chronic renal failure. Further experience is needed to confirm these initial findings.

Gadodiamida y anhidrido carbonico como contrastes angiograficos alternativos en pacientes con insuficiencia renal / Gadodiamide and carbon dioxide as alternative contrast media in patients with chronic renal failure

Twelve diagnostic and therapeutic angiograms were performed in 10 patients with chronic renal failure using gadodiamide and CO2 as vascular contrast. Renal function was evaluated with serum creatinine levels 24 hours before and 24 to 48 hours after the vascular procedure. Imaging quality and tolerance of these contrast agents were also studied. There was no significant increase in serum creatinine levels in the 12 procedures. In all cases but one, the combined use of gadodiamide and CO2 offered images of enough quality and definition for diagnosis and therapy. A good symptomatic tolerance was present in all procedures. Gadodiamide and CO2 seem to represent useful and safe contrast agents for angiography and endovascular intervention in patients with chronic renal failure. Further experience is needed to confirm these initial findings.

Medición de la función renal / Measurement of renal function

Existen diferentes métodos y fórmulas para conocer la función renal depurativa. Ciertos métodos miden el clearance, ejemplo el de creatinina y ello no siempre es equivalente a la filtración glomerular. De las varias posibilidades, algunas son de utilidad en investigación y con poca aplicación clínica, debido a sus costos y por la complejidad que implican, mientras que otros, en cambio, satisfacen las necesidades del médico en su accionar cotidiano