RESUMO
Cardiovascular abnormalities, such as left ventricular hypertrophy and valvular disorders, particularly mitral valve prolapse, have been described as highly prevalent among adult patients with autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD). The present study aimed to assess echocardiographic parameters in a large sample of both normotensive and hypertensive ADPKD patients, regardless of kidney function level, and evaluate their association with clinical and laboratorial parameters. A retrospective study consisted of the analysis of clinical, laboratorial, and transthoracic echocardiograms data retrieved from the medical records of young adult ADPKD outpatients. A total of 294 patients (120 M/174 F, 41.0 ± 13.8 years old, 199 hypertensive and 95 normotensive) with a median estimated glomerular filtration rate (eGFR) of 75.5 mL/min/1.73 m2 were included. The hypertensive group (67.6%) was significantly older and exhibited significantly lower eGFR than the normotensive one. Increased left ventricular mass index (LVMI) was seen in 2.0%, mitral valve prolapse was observed in 3.4%, mitral valve regurgitation in 15.3%, tricuspid valve regurgitation in 16.0%, and aortic valve regurgitation in 4.8% of the whole sample. The present study suggested that the prevalence of mitral valve prolapse was much lower than previously reported, and increased LVMI was not seen in most adult ADPKD patients.
RESUMO
INTRODUÇÃO: A artéria de Perchehon, quando ocluída, resulta em infarto talâmico paramediano bilateral. O mecanismo etiológico que leva ao comprometimento dessa artéria ainda é desconhecido, sendo atualmente, a cardioembolia considerada como um dos mecanismos etiológicos possíveis. RELATO DE CASO: Paciente do sexo feminino, 73 anos, obesa hipertensa, pré-diabética e dislipidêmica. Histórico de palpitações há um ano e diplopia/tonturas há uma semana. Admissão hospitalar com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSEST). No 2º. Dia, em uso de aspirina 100mg/d, clopidogrel 75mg/d e heparina em dose plena, enquanto aguardava cinecoronariografia apresentou quadro súbito de turvação visual, diplopia, sonolência evoluindo para coma (escala de coma Glasgow 9). Durante o procedimento de intubação orotraqueal, a paciente apresenta recuperação completa da consciência, mantendo ptose palpebral bilateral e monoparesia crural esquerda, com Glasgow 15. Ressonância revelou infarto paramediano bilateral. Após diagnostico iniciou a investigação etiológica do caso por meio de ultrassonografia com doppler de carótidas, antirressonância de artérias intracranianas, angiotomografia de artérias extracranianas, sendo considerados normais. Ecocardiograma: fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 57%, átrio esquerdo com volume de 41 ml/M3 e hipocontratilidade do seguimento médio basal da parede inferior. Iniciado anticoagulante oral não antagonista da vitamina K (DOAC) devido à hipótese de acidente vascular cerebral (AVC) embólico sem fonte determinada (ESUS): regime de tripla terapia com DOAC+aspirina+clopidogrel. Cinecoronariografia não evidenciou lesões coronarianas. Ressonância cardíaca com realce inferior apical sugestivo de infarto do miocárdio com artérias coronárias não-obstrutivas (MINOCA). DISCUSSÃO: AVC da artéria de Perchehon pode apresentar recanalização espontânea precoce com sinais e sintomas de menor importância possibilitando confusão com transtornos somatoformes. Em pacientes com exame de imagem evidenciando lesão talâmica bilateral o mecanismo cardio-embólico sempre deve ser lembrado para conduta terapêutica específica. Consideração Final: Investigação etiológica completa é fundamental para definição do mecanismo e introdução de terapêutica apropriada assegurando benefícios clínicos para os pacientes. (AU)
