Situation-Specific Theory from Autonomic Dysreflexia Nursing Diagnosis Based on Roy's Adaptation Model

Introduction: Autonomic dysreflexia (AD) is a condition developed secondary to a spinal cord injury, which manifests with the loss of coordinated autonomic responses and cardiovascular control. For the care of the person, the nurse has the nursing diagnosis of AD, which allows the precise interpretation of the human responses of each individual. However, it is necessary to strengthen and update the diagnosis to the new disciplinary knowledge that evolved with nursing practice. For this, proposing a situation-specific theory is essential to explain the phenomenon of interest and guide practice. Objective: To construct a situation-specific theory for the nursing diagnosis of AD derived from the adaptation model of Sor Callista Roy. Materials and methods: Theoretical study developed in five stages: defining the approach to construct the theory, defining key concepts, developing a pictorial diagram, building propositions, and establishing causal relationships and evidence for practice. Results: The situation-specific theory included defining key concepts, developing a pictorial diagram, building propositions, and establishing causal relationships and evidence for practice. We described the concepts and their relationships through seven propositions and identified 19 ineffective behaviors and 43 environmental stimuli. Of them, 39 are focal, and four are contextual stimuli. Conclusions: This situation-specific theory offers a substantiated and comprehensive explanation of the human response to AD for supporting nursing care.

Introducción: La direflexia autónoma (DA) es una afección secundaria a una lesión en la médula espinal que se manifiesta en la pérdida de respuestas autónomas coordinadas y de control cardiovascular. Para el cuidado del paciente, las enfermeras cuentan con el diagnóstico de la DA, que permite interpretar adecuadamente las respuestas humanas de cada individuo. Sin embargo, es necesario fortalecer y actualizar el diagnóstico a los nuevos conocimientos disciplinarios que evolucionan con la práctica de la enfermería. Para esto es esencial una teoría de situación específica que explique el fenómeno de interés y guíe la práctica. Objetivo: Construir una teoría de situación específica para el diagnóstico en enfermería de la DA derivada de la adaptación del modelo de Sor Callista Roy. Materiales y métodos: Estudio teórico desarrollado en cinco etapas: definición del enfoque para construir la teoría, definición de los conceptos clave, desarrollo de un diagrama pictórico, construcción de las proposiciones y establecimiento de las relaciones causales y la evidencia para la práctica. Resultados: La teoría de situación específica incluyó la definición del enfoque para construir la teoría, la definición de los conceptos clave, el desarrollo de un diagrama pictórico, la construcción de las proposiciones y el establecimiento de las relaciones causales y la evidencia para la práctica. Se describen los conceptos y sus relaciones por medio de 7 proposiciones y se identificaron 19 comportamientos ineficaces y 43 estímulos ambientales. De ellos, 39 son focales y 4 contextuales. Conclusiones: Esta teoría de situación específica proporciona una explicación informada y completa de la respuesta humana a la DA para apoyar el cuidado en enfermería.

Introdução: a disreflexia autonômica (DA) é uma condição secundária à lesão da medula espinhal que se manifesta na perda de respostas autonômicas coordenadas e no controle cardiovascular. Para o atendimento ao paciente, os profissionais de enfermagem contam com o diagnóstico de DA que permite a interpretação adequada das respostas humanas do indivíduo. No entanto, há necessidade de fortalecer e atualizar o diagnóstico para o novo conhecimento disciplinar que evolui com a prática de enfermagem. Para isso, é essencial uma teoria situacional específica que explique o fenômeno de interesse e oriente a prática. Objetivo: Construir uma teoria situacional específica para o diagnóstico de enfermagem da DA derivada da adaptação do modelo de Sor Callista Roy. Materiais e método: estudo teórico desenvolvido em cinco etapas: definição da abordagem para construir a teoria, definição de conceitos-chave, desenvolvimento de um diagrama pictórico, construção de proposições e estabelecimento de relações causais e evidências para a prática. Resultados: a teoria específica da situação incluiu a definição da abordagem para a construção da teoria, a definição dos principais conceitos, o desenvolvimento de um diagrama pictórico, a construção de proposições e o estabelecimento de relações causais e evidências para a prática. Os conceitos e suas relações são descritos por meio de 7 proposições e foram identificados 19 comportamentos ineficazes e 43 estímulos ambientais. Destes, 39 são focais e 4 são contextuais. Conclusões: essa teoria específica da situação fornece uma explicação informada e abrangente da resposta humana à DA para apoiar a assistência de enfermagem.

Situation-Specific Theory from Autonomic Dysreflexia Nursing Diagnosis Based on Roy's Adaptation Model / Teoría de situación específica del diagnóstico de enfermería disreflexia autónoma basada en el modelo de adaptación de Roy / Teoria específica da situação do diagnóstico de enfermagem da disreflexia autonômica com baseada no modelo de adaptação de Roy

Introducción: La direflexia autónoma (DA) es una afección secundaria a una lesión en la médula espinal que se manifiesta en la pérdida de respuestas autónomas coordinadas y de control cardiovascular. Para el cuidado del paciente, las enfermeras cuentan con el diagnóstico de la DA, que permite interpretar adecuadamente las respuestas humanas de cada individuo. Sin embargo, es necesario fortalecer y actualizar el diagnóstico a los nuevos conocimientos disciplinarios que evolucionan con la práctica de la enfermería. Para esto es esencial una teoría de situación específica que explique el fenómeno de interés y guíe la práctica. Objetivo: Construir una teoría de situación específica para el diagnóstico en enfermería de la DA derivada de la adaptación del modelo de Sor Callista Roy. Materiales y métodos: Estudio teórico desarrollado en cinco etapas: definición del enfoque para construir la teoría, definición de los conceptos clave, desarrollo de un diagrama pictórico, construcción de las proposiciones y establecimiento de las relaciones causales y la evidencia para la práctica. Resultados: La teoría de situación específica incluyó la definición del enfoque para construir la teoría, la definición de los conceptos clave, el desarrollo de un diagrama pictórico, la construcción de las proposiciones y el establecimiento de las relaciones causales y la evidencia para la práctica. Se describen los conceptos y sus relaciones por medio de 7 proposiciones y se identificaron 19 comportamientos ineficaces y 43 estímulos ambientales. De ellos, 39 son focales y 4 contextuales. Conclusiones: Esta teoría de situación específica proporciona una explicación informada y completa de la respuesta humana a la DA para apoyar el cuidado en enfermería.

Introdução: a disreflexia autonômica (DA) é uma condição secundária à lesão da medula espinhal que se manifesta na perda de respostas autonômicas coordenadas e no controle cardiovascular. Para o atendimento ao paciente, os profissionais de enfermagem contam com o diagnóstico de DA que permite a interpretação adequada das respostas humanas do indivíduo. No entanto, há necessidade de fortalecer e atualizar o diagnóstico para o novo conhecimento disciplinar que evolui com a prática de enfermagem. Para isso, é essencial uma teoria situacional específica que explique o fenômeno de interesse e oriente a prática. Objetivo: Construir uma teoria situacional específica para o diagnóstico de enfermagem da DA derivada da adaptação do modelo de Sor Callista Roy. Materiais e método: estudo teórico desenvolvido em cinco etapas: definição da abordagem para construir a teoria, definição de conceitos-chave, desenvolvimento de um diagrama pictórico, construção de proposições e estabelecimento de relações causais e evidências para a prática. Resultados: a teoria específica da situação incluiu a definição da abordagem para a construção da teoria, a definição dos principais conceitos, o desenvolvimento de um diagrama pictórico, a construção de proposições e o estabelecimento de relações causais e evidências para a prática. Os conceitos e suas relações são descritos por meio de 7 proposições e foram identificados 19 comportamentos ineficazes e 43 estímulos ambientais. Destes, 39 são focais e 4 são contextuais. Conclusões: essa teoria específica da situação fornece uma explicação informada e abrangente da resposta humana à DA para apoiar a assistência de enfermagem.

Introduction: Autonomic dysreflexia (AD) is a condition developed secondary to a spinal cord injury, which manifests with the loss of coordinated autonomic responses and cardiovascular control. For the care of the person, the nurse has the nursing diagnosis of AD, which allows the precise interpretation of the human responses of each individual. However, it is necessary to strengthen and update the diagnosis to the new disciplinary knowledge that evolved with nursing practice. For this, proposing a situation-specific theory is essential to explain the phenomenon of interest and guide practice. Objective: To construct a situation-specific theory for the nursing diagnosis of AD derived from the adaptation model of Sor Callista Roy. Materials and methods: Theoretical study developed in five stages: defining the approach to construct the theory, defining key concepts, developing a pictorial diagram, building propositions, and establishing causal relationships and evidence for practice. Results: The situation-specific theory included defining key concepts, developing a pictorial diagram, building propositions, and establishing causal relationships and evidence for practice. We described the concepts and their relationships through seven propositions and identified 19 ineffective behaviors and 43 environmental stimuli. Of them, 39 are focal, and four are contextual stimuli. Conclusions: This situation-specific theory offers a substantiated and comprehensive explanation of the human response to AD for supporting nursing care.

Case report: Accelerated regression of giant cardiac rhabdomyomas in neonates with low dose everolimus.

Cardiac rhabdomyoma (CRHM) is the principal cardiac tumor in children and is most often associated with tuberous sclerosis complex (TSC). Mutations in the TSC1 and TSC2 genes cause the overactivation of the mammalian Target of Rapamycin (mTOR). This protein family is responsible for abnormal cell proliferation leading to the formation of CRHMs and hamartomas in other organs. Despite the tendency for spontaneous regression, some CRHMs can cause heart failure and intractable arrhythmias, requiring surgical resection. In recent years, the use of everolimus and sirolimus (mTOR inhibitors) in the treatment of CRHMs has been reported. We report two cases of neonates with giant rhabdomyomas, with hemodynamic repercussions treated with low-dose everolimus (4.5 mg/m2/week). In both cases, we obtained an approximate decrease of 50% in the total area of the mass after three weeks of treatment. Despite rebound growth after stopping the drug, we were able to evidence that the use of low doses of everolimus immediately after birth is effective and safe in the treatment of giant CRHMs, avoiding surgical resection of the tumor and associated morbidity and mortality.

Cardiotoxicidad por antraciclinas en supervivientes de cáncer durante la infancia / Cardiotoxicidade das antraciclinas em sobreviventes de câncer na infância / Anthracycline cardiotoxicity in childhood cancer survivors

Introducción: a nivel mundial, cada año cerca de 300.000 niños entre 0 y 19 años son diagnosticados con cáncer. El porcentaje de supervivientes va en aumento, llegando a 80% en países desarrollados y 60% en América Latina. Sin embargo, la expectativa y la calidad de vida de estas personas pueden verse comprometidas ante el desarrollo de cardiotoxicidad, un efecto adverso asociado al uso de algunos agentes antineoplásicos, como los antracíclicos. Objetivo: resaltar los aspectos clínicos relevantes para la prevención, detección oportuna, tratamiento y seguimiento de la cardiotoxicidad secundaria a la administración de antraciclinas durante la infancia. Síntesis de contenido: reflexión teórica que presenta consideraciones clínicas relevantes para guiar las acciones de enfermería y del equipo multidisciplinario en la atención y el cuidado de la salud cardiovascular de los supervivientes de cáncer a cualquier edad. Es importante destacar que en población pediátrica la única estrategia efectiva de prevención primaria para cardiotoxicidad por antraciclinas es la administración de dexrazoxano, mientras que la prevención secundaria debe incluir detección oportuna, control y seguimiento de las alteraciones de la función cardíaca y de los factores de riesgo cardiovascular. Por su parte, la prevención terciaria se centra en el control de la enfermedad y el manejo farmacológico. Conclusiones: no existe un tratamiento estándar para la cardiotoxicidad inducida por quimioterapia o radioterapia, siendo el objetivo principal de este tipo de tratamientos prevenir o retrasar la remodelación del ventrículo izquierdo. Todos los supervivientes requieren seguimiento vitalicio y búsqueda activa de signos de cardiotoxicidad, siendo fundamental la acción conjunta de diferentes profesionales y la consolidación de los servicios de cardio-oncología.

Introdução: em todo o mundo, a cada ano cerca de 300.000 pessoas entre 0 e 19 anos de idade são diagnosticadas com câncer. A porcentagem de sobreviventes aumentou e atingiu a cifra de 80% nos países desenvolvidos e 60% na América Latina; no entanto, a expectativa e a qualidade de vida podem ser comprometidas devido ao desenvolvimento de cardiotoxicidade, um efeito adverso associado ao uso de alguns agentes antineoplásicos, como os antracíclicos. Objetivo: destacar os aspectos clínicos relevantes para a prevenção, a detecção oportuna, o tratamento e o monitoramento da cardiotoxicidade secundária à administração de antraciclinas na infância. Síntese de conteúdo: reflexão teórica que apresenta as considerações clínicas relevantes para orientar as ações da enfermagem e da equipe multiprofissional na assistência e no cuidado à saúde cardiovascular do sobrevivente de qualquer idade. É importante observar que, na população pediátrica, a única estratégia eficaz de prevenção primária da cardiotoxicidade das antraciclinas é a administração de dexrazoxano; enquanto a prevenção secundária deve incluir a detecção oportuna, o controle e o acompanhamento de alterações da função cardíaca e dos fatores de risco cardiovascular; a prevenção terciária se concentra no controle da doença e no manejo farmacológico. Conclusões: não existe um tratamento-padrão para a cardiotoxicidade induzida por quimioterapia ou radioterapia, seu principal objetivo é prevenir ou retardar a remodelação ventricular esquerda. Todos os sobreviventes necessitaram de acompanhamento vitalício e busca ativa de sinais de cardiotoxicidade, sendo essencial a ação conjunta de diferentes profissionais e a consolidação dos serviços de cardio-oncologia.

Introduction: Every year, nearly 300,000 children aged 0 to 19 are diagnosed with cancer worldwide. The percentage of survivors has increased significantly, reaching 80% in developed countries and 60% in Latin America. However, the life expectancy and quality of life of these individuals can be severely compromised in the face of the development of cardiotoxicity, an adverse effect associated with the use of antineoplastic agents such as anthracyclics. Objective: To highlight relevant clinical aspects for the prevention, timely detection, treatment and follow-up of cardiotoxicity secondary to the administration of anthracyclines during childhood. Content synthesis: Theoretical reflection that presents relevant clinical considerations to guide the actions of nursing professionals and the interdisciplinary teams in charge of providing cardiovascular health care to cancer survivors at any age. We emphasize that the only effective primary prevention strategy for anthracycline cardiotoxicity in the pediatric population is the administration of dexrazoxane, while secondary prevention should include timely detection, control, and follow-up of cardiac function alterations and cardiovascular risk factors, and tertiary prevention must be focused on disease control and pharmacological management. Conclusions: There is no standard treatment for chemotherapy or radiotherapy-in-duced cardiotoxicity, and the main objective of current treatment methods is to prevent, or delay, left ventricular remodeling. All survivors require life-long monitoring and an active search for signs of cardiotoxicity, where the joint action of different professionals and the consolidation of cardio-oncology services becomes essential.

Propiedades psicométricas del cuestionario mos-sss en cuidadores familiares de bucaramanga, colombia: un análisis de rasch / Psychometric properties of the questionnaire mos-sss in family caregivers of bucaramanga, colombia: a rasch analysis / Propriedades psicométricas do questionario mos-sss em cuidadores familiares de bucaramanga, colômbia: uma analise de rasch

Resumen Objetivo: determinar las propiedades psicométricas del Cuestionario de Estudio de Desenlaces Médicos de Apoyo Social con la aplicación del modelo de Rasch, en una muestra de cuidadores familiares de Bucaramanga. Materiales y método: corresponde a un estudio metodológico de tipo evaluación de tecnologías diagnósticas. Fueron evaluados 104 cuidadores familiares de personas con enfermedades crónicas de la ciudad de Bucaramanga, durante los meses de octubre a diciembre de 2014, usando el Cuestionario de Estudio de Desenlaces Médicos de Apoyo Social. Fueron analizadas las características psicométricas de dicho cuestionario utilizando el modelo de Rasch. Resultados: se encontró que el conjunto de 19 ítems mostró unidimensionalidad. Todos los ítems presentaron polaridad positiva. Las estadísticas de ajuste mostraron que los ítems A2. Alguien que me ayude cuando tenga que guardar reposo en cama, A8. Alguien que me dé información para ayudarme a entender una situación, A11. Alguien con quien pueda relajarme, presentaron leve desajuste al modelo. Conclusión: el instrumento posee adecuadas propiedades psicométricas desde la perspectiva del modelo de Rasch; sin embargo, para ser aplicado en cuidadores familiares de personas con enfermedad crónica es deseable adicionar más ítems que aborden otros aspectos importantes del apoyo social como es el caso del apoyo brindado por el personal de salud.

Abstract Objective: to determine the psychometric properties of Medical Outcomes Study Social Support Survey with the application of the Rasch model, in a sample of family caregivers of Bucaramanga. Material and method: The study corresponds to a diagnostic technologies assessment-type methodological study. A total of 104 caregivers relatives of people with chronic diseases in the city of Bucaramanga, were evaluated during the months of October and December 2014 using the Medical Outcomes Study Social Support Survey. The psychometric characteristics of the survey were analyzed using the Rasch model. Results: It was found that the set of 19 items showed unidimensionality. All items presented positive polarity. The adjustment statistics showed that items A2: Someone to help me when I have to rest in bed; A8: Someone to give me information to help me understand a situation; and item A11: Someone with whom I can relax, presented slight mismatch to the model. Conclusions: the instrument has adequate psychometric properties from the perspective of the Rasch model. However, to be applied in family caregivers relatives of people with chronic diseases, it is desirable to add more items that address other important aspects of social support, such as the support provided by health personnel.

Resumo Objetivo: determinar as propriedades psicométricas do Questionário de Estudo de Desenlaces Médicos de Apoio Social com a aplicação do modelo de Rasch, em uma amostra de cuidadores familiares de Bucaramanga. Materiais e método: corresponde a um estudo metodológico de tipo avaliação de tecnologias diagnósticas. Foram avaliados 104 cuidadores familiares de pessoas com doenças crónicas da cidade de Bucaramanga, durante os meses de outubro a dezembro de 2014, usando o Questionário de Estudo de Desenlaces Médicos de Apoio Social. Foram analisadas as características psicométricas de dito questionário utilizando o modelo de Rasch. Resultados: Encontrou-se que o conjunto de 19 itens amostrou uni dimensionalidade. Todos os itens apresentaram polaridade positiva. As estatísticas de ajuste amostraram que os itens A2. Alguém que me ajude quando tenha que guardar repouso em cama, A8. Alguém que me dê informação para ajudar-me a entender uma situação, A11. Alguém com quem possa relaxar-me, apresentaram leve desajuste ao modelo. Conclusão: o instrumento tem adequadas propriedades psicométricas desde a perspectiva do modelo de Rasch; porém, para ser aplicado em cuidadores familiares de pessoas com doenças crónica é desejável adicionar mais itens que abordagem outros aspectos importantes do apoio social como é o caso do apoio brindado pelo pessoal de saúde.

Análisis de Rasch de la escala Burden Interview de Zarit aplicada a cuidadores familiares en Bucaramanga, Colombia / Rasch analysis of the Zarit Burden Interview applied to family caregivers in Bucaramanga, Colombia

Objetivo: determinar las propiedades psicométricas de la escala Burden Interview de Zarit ZBI con la aplicación del modelo de Rasch en una muestra de cuidadores de Bucaramanga. Materiales y métodos: estudio metodológico de tipo evaluación de tecnologías diagnósticas. Fueron evaluados 125 cuidadores familiares de personas con enfermedades crónicas, de la ciudad de Bucaramanga, usando la escala de carga de ZBI. Se analizaron las características psicométricas del instrumento utilizando el modelo de Rasch. Resultados: todos los ítems presentaron polaridad positiva. Las estadísticas de ajuste mostraron que 6 ítems no se ajustaron al modelo. El conjunto de 22 ítems no mostró unidimensionalidad. Después de eliminar 9 ítems problemáticos,el conjunto de 13 ítems restantes presentaron adecuado ajuste y unidimensionalidad. Conclusiones: el análisis de Rasch de la escala ZBI aplicada a cuidadores familiares en Bucaramanga (Colombia) mostró que la escala de 22 ítems es multidimensional. En una proporción considerable, el desajuste de los ítems en la escala puede presentarse por falta de precisión y exclusividad en las preguntas para el constructo "carga". Son necesarias futuras investigaciones que permitan el refinamiento de este instrumento, así como establecer su comportamiento con grupos de cuidadores de diferentes contextos y nacionalidades...(AU)

Objective: to determine the psychometric properties of the scale of Zarit Burden Interview ZBI using Rasch model in a sample of caregivers from Bucaramanga. Materials and methods: methodological study. We evaluated 125 family caregivers of people with chronic diseases using the scale ZBI. The psychometric characteristics of the instrument were analyzed using the Rasch model. Results: all items showed positive polarity. The fit statistics showed that 6 items did not fit the model. The set of 22 items showed dimensionality. After removing the 9 problematic items, the 13 remaining items presented proper fit and dimensionality. Conclusions: Rasch analysis of the ZBI scale applied to family caregivers in Bucaramanga (Colombia) showed that the 22-item scale is multidimensional. In a considerable proportion, the misfit of the items on the scale may arise due to lack of precision and exclusivity construct questions for construct of "burden". Further research is needed to allow refinement of this instrument and establish their behavior with groups of caregivers from different backgrounds and nationalities...(AU)

Respuesta adaptativa del niño con síndrome de bajo gasto cardiaco a los cambios de posición en la unidad de cuidado intensivo pediátrico / Adaptive Response of Children with Low Cardiac Output Syndrome to Changes of Position in the Pediatric Intensive Care Unit / Resposta adaptativa da criança com síndrome de baixo débito cardíaco às mudanças de posição na unidade de terapia intensiva pediátrica

Introducción: Roy, en su modelo de adaptación, plantea que un estímulo contextual como una intervención de enfermería genera en el sistema humano una respues-ta adaptativa que puede ser efectiva o inefectiva. Objetivo: Describir y analizar la respuesta adaptativa en el modo fisiológico en lactantes de 2 a 23 meses de edad con bajo gasto cardiaco en estado crítico, al realizar intervenciones cotidianas de enfermería en la unidad de cuidado intensivo pediátrica. Método: Observacional-des-criptivo de abordaje cuantitativo y diseño de mediciones repetidas. Los indicadores propuestos de adaptación fisiológica positiva que se midieron fueron: tensión arterial sistólica, frecuencia cardiaca y llenado capilar. La muestra (n = 75) la constituyeron niños lactantes y se dividió en tres grupos según la severidad del bajo gasto cardiaco (n = 25). Análisis estadístico: Análisis no paramétrico en SPSS 15 con prueba de Wilcoxon, Kruskal-Wallis y chi cuadrado. Análisis gráfico con Boxplot. Resultado: La intervención de enfermería (cambio de posición) tiene un efecto prolongado y signifi-cativamente negativo (p < 0,05) en la capacidad adaptativa fisiológica de los lactantes en estado crítico; depende de la severidad del bajo gasto cardiaco: a mayor severidad del bajo gasto cardiaco, mayor presencia de adaptación inefectiva. Conclusiones: Es posible la cuantificación de la capacidad fisiológica de adaptación de un sistema humano a través de indicadores sensibles y específicos de adaptación fisiológica po-sitiva. La técnica, duración y frecuencia de los cambios de posición del lactante con bajo gasto cardiaco en estado crítico deben ser una decisión de enfermería basada en la respuesta hemodinámica y las necesidades de cuidado de cada paciente.

Introduction: Roy, in his adaptation model, suggests that a contextual stimulus as a nursing intervention generates in the human system an adaptive response that can be effective or ineffective. Objective: To describe and analyze the adaptive response in the physiological mode in infants 2-23 months of age with low cardiac output in critical condition, when performing daily nursing interventions in the pediatric intensive care unit. Method: Observational-descriptive quantitative approach and re-peated measures design. The proposed indicators of positive physiological adaptation measured were: systolic blood pressure, heart rate and capillary refill. The sample (n = 75) was made up of children and infants. It was divided into three groups according to the severity of low cardiac output (n = 25). Statistical analysis: nonparametric analysis in SPSS 15 Wilcoxon, Kruskal-Wallis and chi-square. Boxplot graph analy-sis. Result: The nursing intervention (change of position) has a long and significant negative effect (p <0.05) in the physiological adaptive capacity of infants in critical condition; It depends on the severity of low cardiac output: the greater severity of low cardiac output, the greater the presence of ineffective adaptation. Conclusions:It is possible to quantify the physiological adaptability of a human system through sensitive and specific indicators of positive physiological adaptation. The technique, duration and frequency of changes in position of the infant with low cardiac output in critically condition should be a nursing decision based on hemodynamic response and care needs of each patient.

Introdução: Roy, no seu modelo de adaptação, sugere que um estímulo contextual tal como uma intervenção de enfermagem gera no sistema humano uma resposta adaptativa que pode ser eficaz ou ineficaz. Objetivo: Descrever e analisar a resposta adaptativa no modo fisiológico em lactentes de 2 para 23 meses de idade com baixo débito cardíaco em estado crítico, ao realizar intervenções cotidianas de enferma-gem na unidade de terapia intensiva pediátrica. Método: Observacional-descritivo de abordagem quantitativa e desenho de medições repetidas. Os indicadores propostos de adaptação fisiológica positiva medidos foram: tensão arterial sistólica, frequên-cia cardíaca e enchimento capilar. A amostra (n = 75) foi constituída por crianças lactentes e dividiu-se em três grupos segundo severidade do baixo débito cardíaco (n = 25). Análise estadística: Análise não paramétrica em SPSS 15 com proba de Wilcoxon, Kruskal-Wallis e qui-quadrado. Análise gráfico com Boxplot. Resultado:A intervenção de enfermagem (mudança de posição) tem um efeito prolongado e sig-nificativamente negativo (p < 0,05) na capacidade adaptativa fisiológica dos lactentes em estado crítico; depende da severidade do baixo débito cardíaco: para maior seve-ridade do baixo débito cardíaco, maior presença de adaptação ineficaz. Conclusões:Quantificação da capacidade fisiológica de adaptação de um sistema humano através de indicadores sensíveis e específicos de adaptação fisiológica positiva é possível. A técnica, duração e frequência das mudanças de posição do lactente com baixo débito cardíaco em estado crítico devem ser decisões de enfermagem baseadas na resposta hemodinâmica e as necessidades de cuido de cada paciente.

Respuesta adaptativa en el modo fisiológico, del lactante con bajo gasto cardiaco en estado crítico, a las intervenciones cotidianas de enfermería en la ucip / Infant physiological mode adaptive response with low cardiac output in critical condition to daily interventions of nursing in pediatric intensive care unit PICU

Introducción: La inestabilidad hemodinámica es una condición clínica frecuente en el grupo de pacientes con bajo gasto cardiaco en la UCIP, donde las intervenciones de enfermería deben responder a las necesidades de cuidado específicas para estos pacientes, manteniendo la estabilidad y preservando la vida. Callista Roy en su modelo de adaptación plantea que un estimulo contextual o externo como una intervención de enfermería, genera en el sistema humano una respuesta adaptativa la cual puede ser efectiva o inefectiva. Objetivo: Describir la respuesta adaptativa en el modo fisiológico en lactantes con bajo gasto cardiaco en estado crítico, después de realizar intervenciones cotidianas de enfermería en la UCIP. Método: Estudio cuantitativo de tipo observacional descriptivo con diseño de mediciones repetidas y estructura en bloque. La muestra fue de 75 lactantes entre los 2 y 24 meses de edad, divididos en tres grupos (n=25) de bajo gasto cardiaco conformados según la cantidad de inotrópicos y/o vasoactivos que recibe el paciente. Se realizaron mediciones repetidas al minuto 0, 5, 15 y 30 de los indicadores de adaptación positiva del modo fisiológico: tensión arterial sistólica, frecuencia cardiaca y llenado capilar en cada una de las tres intervenciones de enfermería cotidianas más frecuentes en la UCIP. Resultados: Las tres intervenciones cotidianas de enfermería más frecuentes en la UCIP son: cambio de posición (27,8%), lubricación de la piel (23,5%) y cambio de pañal (12,9%). En la intervención de enfermería cambio de posición, los resultados revelan que sí se genera un cambio estadísticamente significativo en la hemodinamia y la capacidad de adaptación del modo fisiológico del lactante en los tres grupos de bajo gasto cardiaco, siendo particularmente severa en el grupo III. La lubricación de la piel y el cambio de pañal son intervenciones mejor toleradas que alteran en menor proporción la capacidad de adaptación del modo fisiológico del lactante con bajo gasto cardiaco en estado crítico. Conclusión: Con las mediciones repetidas de los indicadores de adaptación positiva, se evidencia que cada grupo de bajo gasto cardiaco responde de manera diferente. La respuesta adaptativa depende de la severidad del bajo gasto cardiaco y el tipo de estímulo contextual. Recomendación: Ampliar la discusión y la investigación, acerca de los efectos potencialmente adversos del cambio de posición en los lactantes con bajo gasto cardiaco en estado crítico. Es urgente continuar la investigación acerca de los efectos tanto benéficos como adversos de las intervenciones cotidianas de enfermería, ya que en su mayoría se desconocen en el paciente crítico, no solo en el ámbito pediátrico sino también en los pacientes adultos.

Introduction: Hemodynamic instability is a common clinical condition in the group of patients with low cardiac output in the PICU, where nursing interventions must respond to the care needs for these patients while maintaining stability and preserving life. Callista Roy adaptation model suggests a contextual or external stimulus as a nursing intervention, which generates an adaptive response in the human system to the physiological aspect which can be effective or ineffective. Objective: To describe the adaptive response to the infant physiological mode with low cardiac output in critical condition after daily nursing interventions in the PICU. Method: An observational quantitative descriptive study designed with repeated measure and block structure. The sample consisted of 75 infants between 2 and 24 months of age, divided into three low cardiac output groups (n = 25) based on the amount of inotropic and / or vasoactive received by the patient. Repeated measurements of the physiological positive adaptation indicators mode were made at minute 0, 5, 15 and 30: systolic blood pressure, heart beat and capillary refill in each of the three more common daily nursing interventions in the PICU. Results: The three daily more frequented nursing interventions in the PICU are: change of position (27.8%), skin lubrication (23.5%) and diaper change (12.9%). In the change of position nursing intervention, the results reveal that a statistically significant change is generated in the hemodynamics and adaptability of the infant physiological aspect in the three groups of low cardiac output, being particularly severe in group III. The lubrication of the skin and diaper changes are better tolerated interventions that alter a lesser extent the resilience of the physiological mode of infant with low cardiac output in critical condition. Conclusion: With the positive adjustment indicators measurements, it appears that each of low cardiac output group responds differently. The adaptive response depends on the severity of low cardiac output and contextual stimulus type. Recommendation: Expand the discussion and research about the potentially adverse effects of the change of position in infants with low cardiac output in critical condition. It is urgent to continue the research on the effects both beneficial and adverse effects of daily nursing interventions given the fact that most of them are mostly unknown in critically ill patients, not only in pediatric but also in adult patients.