Reclassification and treatment of odontogenic keratocysts: A cohort study.

The odontogenic keratocyst (OKC) is a recurrent cyst that has been recently reclassified from an odontogenic tumor to an odontogenic cyst. The aim of the present study was to investigate its treatment and address issues related to its association with nevoid basal cell carcinoma syndrome (NBCCS). Lesions from the cohort of patients included in the present study consisted of 40 OKCs, of which 27 lesions were treated by enucleation (GE) and 13 underwent decompression (GD). Complementary treatment occurred in 38 (95%) lesions, of which 10 underwent isolated peripheral ostectomy (GO) and 28 underwent peripheral ostectomy combined with Carnoy's solution (GC). Thirteen lesions were associated with NBCCS (GS), while the others (n=27) were non-syndromic lesions (GnS). The recurrence-free periods (RFP) in the sample groups were compared using the Kaplan-Meier function and log-rank test at a significance level of 5% (p < 0.05) and were used to calculate the cumulative risk of recurrence (CRR) in each postoperative year. During the follow-up period, which had a mean of 43.5 months (range: 12-102 months), six (15%) recurrences were diagnosed. There was no significant difference among the RFP for the compared groups (p > 0.05) or increased CRR for the decompression (15.4%) over five years. Application of Carnoy's solution did not increase the efficacy of the peripheral ostectomy, but was related to a CRR of 0% for the syndromic lesions over five years. Therefore, 1) decompression did not increase the recurrence risk; 2) peripheral ostectomy demonstrated a similar efficacy as the combination with Carnoy's solution; 3) the association of NBCCS did not seem to significantly influence OKC recurrence; and 4) syndromic lesions seem to behave in the same manner as non-syndromic lesions when submitted to complementary treatments.

Reclassification and treatment of odontogenic keratocysts: A cohort study

Abstract: The odontogenic keratocyst (OKC) is a recurrent cyst that has been recently reclassified from an odontogenic tumor to an odontogenic cyst. The aim of the present study was to investigate its treatment and address issues related to its association with nevoid basal cell carcinoma syndrome (NBCCS). Lesions from the cohort of patients included in the present study consisted of 40 OKCs, of which 27 lesions were treated by enucleation (GE) and 13 underwent decompression (GD). Complementary treatment occurred in 38 (95%) lesions, of which 10 underwent isolated peripheral ostectomy (GO) and 28 underwent peripheral ostectomy combined with Carnoy's solution (GC). Thirteen lesions were associated with NBCCS (GS), while the others (n=27) were non-syndromic lesions (GnS). The recurrence-free periods (RFP) in the sample groups were compared using the Kaplan-Meier function and log-rank test at a significance level of 5% (p < 0.05) and were used to calculate the cumulative risk of recurrence (CRR) in each postoperative year. During the follow-up period, which had a mean of 43.5 months (range: 12-102 months), six (15%) recurrences were diagnosed. There was no significant difference among the RFP for the compared groups (p > 0.05) or increased CRR for the decompression (15.4%) over five years. Application of Carnoy's solution did not increase the efficacy of the peripheral ostectomy, but was related to a CRR of 0% for the syndromic lesions over five years. Therefore, 1) decompression did not increase the recurrence risk; 2) peripheral ostectomy demonstrated a similar efficacy as the combination with Carnoy's solution; 3) the association of NBCCS did not seem to significantly influence OKC recurrence; and 4) syndromic lesions seem to behave in the same manner as non-syndromic lesions when submitted to complementary treatments.

Intramuscular lipoma in the temporal region: a case report / Lipoma intramuscular em região temporal: relato de caso clínico

Few reports of intramuscular lipoma in the temporal region are seen in the literature. Because of its invasives characteristics, this neoplasm may be mistaken as a liposarcoma. Although image exams help in the differential diagnosis between benign and malignant lipomatous lesions, the histopathological exam is the only one capable of a definitive diagnosis. Total removal of the lesion is essential because the recurrence rate without complete excision may be as high as 62.5 %. A patient with an intramuscular lipoma located in the temporal region is presented along with the mentioned treatment. Great importance should be given to these uncommon lesions that may present as a challenge to professionals that work in the maxillofacial region.

Poucos relatos de lipoma intramuscular na região temporal são vistos na literature. Devido as suas características invasivas, essa neoplasia pode ser confundida com um lipossarcoma. Apesar de exames de imagem ajudarem no diagnóstico diferencial entre lesões lipomatosas benignas ou malignas, o exame histopatológico é o único capaz de diagnóstico definitivo. Remoção total da lesão é essencial pois a taxa de recidiva sem completa excisão pode ser de até 62,5%. Uma paciente com um lipoma intramuscular localizado na região temporal é apresentada com o devido tratamento da lesão. Grande importância deve ser dada a essas lesões incomuns que podem se apresentar como um desafio aos profissionais que atuam na região maxilofacial.

Botryoid odontogenic cyst: case report with etiopathogenic, diagnostic and therapeutic considerations / Cisto odontogênico botrióide: relato de caso com considerações etiopatogênicas, diagnósticas e terapêuticas

The botryoid odontogenic cyst is a rare asymptomatic lesion characterized by its typical multilocular aspect similar to a bunch of grapes commonly affecting the mandible bicuspids and canine region. The possibility of this lesion representing a clinical variation of the lateral periodontal cyst is source of discussion and doubt among many authors. Our article reports a rare case of the polemic odontogenic cyst and presents considerations related to its etiopathogenic, diagnostic and therapeutic aspects.

O cisto odontogênico botrióide é uma lesão rara caracterizada pelo aspecto multilocular típico semelhante a um cacho de uvas. A possibilidade de essa lesão representar uma variante clínica do cisto periodontal lateral é fonte de discussão e indefinição entre diversos autores. O presente trabalho relata um caso desse polêmico cisto odontogênico e apresenta considerações relacionadas aos seus aspectos etiopatogênicos, diagnósticos e terapêuticos.

Importância dos tratamentos complementares na terapêutica cirúrgica do tumor odontogênico queratocísitico / Importance of complementary treatment for the surgical therapy of the keratocystic odontogenic tumor

Tratamentos complementares como excisão tegumentar; ostectomia periférica e aplicação da solução de Carnoy minimizam a recorrência do tumor odontogênico queratocístico após a ecérese conservadora por enucleação ou curetagem, embora sejam desconsiderados por alguns cirurgiões. O artigo revisa as técncias citadas e relata a combinação delas em dois casos dessa neoplasia odontogência, mostrando resultado efetivo em acompanhamento mínimo de cinco anos.

Estudo da terapêutica cirúrgica dos tumores odontogênicos queratocísticos associados ou não à síndrome do carcinoma nevóide de células basais e análise do tempo livre de recorrência / Study of surgical treatment of keratocystic odontogenic tumors associated or not to the nevoid basal cell carcinoma syndrome and analysis of recurrence-free period

O tumor odontogênico queratocístico (TOQ) é uma neoplasia cística benigna originada de remanescentes epiteliais da odontogênese, que se destaca pela alta recorrência e eventual associação com a síndrome do carcinoma nevóide de células basais (SCNCB). O presente estudo buscou responder questionamentos relacionados à sua terapêutica cirúrgica e suprir a carência de pesquisas atuais sobre as lesões associadas à SCNCB, que são ainda mais recorrentes, analisando uma amostra formada por 40 TOQs primários. As variáveis de interesse determinaram grupos amostrais, que receberam análise dos tempos livres de recorrência por função Kaplan-Meier, comparação desses tempos pelo teste log-rank com nível de significância de 5% (p < 0,05) e determinação do risco acumulado para o evento nos primeiros cinco anos. Vinte e sete lesões foram tratadas por exérese (GE) e 13 receberam terapêutica descompressiva (GD).

Tratamentos complementares ocorreram em 38 (95%) lesões, sendo ostectomia periférica isolada em 10 (GO) e combinada à solução de Carnoy em 28 (GC). Treze eram associadas à SCNCB (GS) e as demais (n = 27) representaram lesões não sindrômicas (GnS). No período de acompanhamento médio de 43,5 meses (12 102 meses), seis (15%) recorrências foram diagnosticadas. Não houve diferença significativa entre os tempos livres de recorrência nos grupos comparados (p > 0,05), nem expressividade do risco acumulado para o evento na terapêutica descompressiva (15,4%) e na associação com a SCNCB (12,5%). A aplicação da solução de Carnoy não aumentou a efetividade da ostectomia periférica, mas se relacionou com risco acumulado de recorrência de 0% ao final do quinto ano de acompanhamento pós-exérese nas lesões sindrômicas. Portanto: 1) a terapêutica descompressiva não aumentou o risco para recorrências; 2) a ostectomia periférica mostrou efetividade similar quando combinada à solução de Carnoy, pelo menos nas lesões não associadas à SCNCB; 3) o risco de recorrência das lesões associadas à SCNCB também foi controlado por tratamentos complementares.

The keratocystic odontogenic tumor (KOT) is a benign cystic neoplasm originating from odontogenic epithelial remnants which is highlighted by its high recurrence rate and occasional association with the nevoid basal cell carcinoma syndrome (NBCCS). The present study aimed to answer questions related to its surgical therapy and to fulfill the lack of recent researches over the lesions associated to the NBCCS, which are even more recurrent, analyzing a sample ok 40 primary KOTs. Variables of interest determined sample groups that underwent recurrence-free period analyses by Kaplan-Meier function, comparing these results by log-rank test with a significance level of 5% (p < 0.05) and determination of cumulative risk for the recurrence event within the first five years. Twenty seven lesions were treated by exeresis (GE) and 13 underwent decompressive therapeutic (GD). Complementary treatment occurred in 38 (95%) lesions being as isolated peripheral ostectomy in 10 (GO) and combined with Carnoys solution in 28 (GC). Thirteen were associated to NBCCS (GS) and the others (n = 27) represented non syndromic lesions (GnS). For the mean follow-up period of 43.5 months (12 102 months), six (15%) recurrences were diagnosed.

There was no significant difference among recurrence-free periods for the compared groups (p > 0.05) or cumulative risk expression for the decompressive therapeutic (15.4%) or for the association with NBCCS (12.5%). Carnoys solution application did not increase the efficacy of the peripheral ostectomy but was related to the cumulative recurrence risk of 0% at the end of the fifth year of post-exeresis follow-up for syndromic lesions. Therefore: 1) the decompressive therapeutic did not increase the recurrence risk; 2) peripheral oostectomy demonstrated similar efficacy when combined to Carnoys solution, at least for lesions not associated to NBCCS; 3) the recurrence risk of lesions associated to NBCCS was also controlled by complementary treatments.

Tumor marrom bilateral do hiperparatiroidismo primário em mandíbula: relato de caso / Bilateral brown tumor of primary hyperparathyroidism in the mandible: case report

OBJETIVOS: Apresentar um caso de envolvimento mandibular bilateral por tumor marrom do hiperparatireoidismo primário e discutir a diferenciação do tumor marrom do hiperparatireoidismo com a lesão central de células gigantes. DISCUSSÃO E CONCLUSÃO: A diferenciação é estabelecida pela confirmação do distúrbio endócrino, fator determinante no tratamento do tumor. O tratamento foi a resolução da endocrinopatia pela exérese de adenoma nas glândulas paratireoide.

OBJECTIVES: To presente a cased of bilateral mandibular involvement by a brown tumor of hyperparathyreoidism,in which the treatment consisted in resolution of the endocrinopathy by neoplasm exeresis from the parathyroid glands. DISCUSSION AND CONCLUSION: The correct differentiation of the hyperparathyroidism brown tumor from the central giant cell lesion is an essential factor to avoid diagnostic errors and unnecessary treatments.This differentiation is established by the confirmation of endocrinal disturbance, a determinant factor in the treatment of the tumor.

Prevenção e tratamento da mucosite bucal: o papel fundamental do cirurgião-dentista: revisão / Prevention and treatment of oral mucositis: the fundamental role of dentist: review

OBJETIVO: Revisar a literatura sobre mucosite, a complicação não hematológica mais frequente e dose- limitante do tratamento oncológico, e o papel do cirurgião-dentista no manejo desta severa complicação. RESULTADOS: A condição é sequela da aplicação da rádio e/ou quimioterapia no epitélio da mucosa bucal, resultando em ulcerações dolorosas que dificultam a nutrição e a ingestão de líquidos, predispondo a infecções secundárias. As lesões da mucosite bucal podem levar à interrupção da terapia e à piora do prognóstico oncológico, o que torna evidente a responsabilidade da odontologia na equipe multidisciplinar. CONCLUSÃO: O uso de medidas adequadas para prevenir e tratar essa complicação, além de proporcionar melhora na qualidade de vida dos pacientes, é fundamental como parte da terapia oncológica. No tratamento da mucosite, enfatiza-se a manutenção de boa higiene bucal, controle da xerostomia e tratamento de infecções oportunistas como a candidose, os principais cuidados da competência do cirurgião dentista.

OBJECTIVE: To review the literature of mucositis, the most common and dose-limiting nonhematological complication to the oncologic treatment. RESULTS: This condition is caused by radio and/or chemotherapic effects in the epithelium of the oral mucosa, resulting in painful ulcerations that impair nutrition and liquid ingestion and increase the risk of secondary infections. For these reasons, oral mucositis lesions’ may lead to therapy interruption and to the worse of the oncological prognosis, hence highlighting the responsibility of the odontology in the multidisciplinary team. CONSLUSION: The use of adequate measures to prevent and treat this complication, beyond providing better life quality to the patients, is fundamental as part of the oncological therapy. In the treatment of mucositis, oral good hygiene maintenance, xerostomia control and treatment of opportunistic infections as candidosis dental surgeon’s care outstands.

Vascular considerations in the Le Fort I osteotomy: results of analysis of 16 cases / Considerações vasculares na osteotomia Le Fort I: resultados da análise de 16 casos

OBJECTIVE: To review the vascular principles of the Le Fort I osteotomy together with a retrospective analysis of the following factors in 16 cases: ligature of the descending palatine arteries, bone segmentations and the types of surgical movements. RESULTS AND DISCUSSION: Mild complications occurred in two patients who had osteotomies in two places. Both had ligature of the palatine descending arteries and superior repositioning with impaction of the posterior maxilla greater than 4 mm. CONCLUSION: According to the literature and the obtained results, the Le Fort I osteotomywithout segmentation presents as a very safe procedure for the correction of maxillary deformities. The ligature of the descending palatine artery does not seem to directly affect the occurrence of ischemic sequelae, except when associated with segmentations and major surgical movements.

OBJETIVO: Revisar os princípios vasculares da osteotomia Le Fort I, juntamente com uma análise retrospectiva dos seguintes fatores, em 16 casos: ligadura da artéria palatina descendente, segmentação óssea e tipos de movimentos cirúrgicos. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Complicações discretas ocorreram em dois pacientes submetidos a osteotomias em dois lugares. Ambos tiveram as artérias palatinas desligadas e reposição superior com impactação da maxila posterior maior do que 4 mm. CONCLUSÃO: De acordo com a literatura e os resultados obtidos, a osteotomia Le Fort I sem segmentação é um procedimento muito seguro para a correção das deformidades maxilares. A ligadura da artéria descendente palatina parece não afetar diretamente a ocorrência de seqüelas isquêmicas, exceto quando associada com segmentação e movimentos maxilares extensos.

Intubação Submento-Oro-Traqueal em Fraturas do Terço Médio Facial / Submental Intubation in Midface Fracture

A intubação submento-oro-traqueal é útil para o acesso transoperatório das vias aéreas em pacientes com traumatismos faciais severos, sendo uma alternativa à traqueostomia, em alguns casos. Suas indicações incluem casos em que o bloqueio maxilomandibular é imperativo, mas a intubação nasotraqueal torna-se impossibilitada por razões relacionadas ao trauma ou por alterações nasais pré-existentes. Este artigo relata um caso de fratura complexa do terço médio da face com aplicação dessa técnica, discutindo seus critérios de indicação e seus princípios técnicos

Princípios da reconstrução mandibular com enxerto ósseo vascularizado / Mandibular reconstruction principles underlying vascularized bone graft

Embora enxertos ósseos convencionais resolvam grande parte das reconstruções mandibulares, a ausência deum leito receptor favorável à revascularização óssea, muitas vezes, limita sua aplicação. O advento de enxertosósseos vascularizados em retalhos microcirúrgicos elevou o índice de sucesso nessas reconstruções, permitindo o restabelecimento estético-funcional em casos de pobre prognóstico reconstrutivo. As vantagens desse tipo de enxerto incluem manutenção do volume ósseo transplantado, possibilidade de reconstrução de grandes defeitos teciduais em áreas irradiadas, possibilidade de reconstrução das partes moles com associaçãode ilhas cutâneas e possibilidade de osteotomias, para reproduzir o contorno mandibular. O presente trabalho revisa a literatura referente aos enxertos ósseos vascularizados, discorrendo sobre os princípios biológicos e cirúrgicos que fundamentam sua aplicação na reconstrução mandibular.

Although conventional bone grafts are the solution for most mandibular reconstructions, their application is oftenlimited by the lack of a recipient bed amenable to the revascularization of bone. The advent of vascularized bonegrafts in microsurgical flaps has raised the success rate in these reconstructions, allowing the aesthetic andfunctional recovery of patients with a poor reconstructive prognosis. The advantages of this type of graft include the maintenance of the amount of bone transplanted, the possibility of reconstructing large tissue defects inirradiated areas, the possibility of reconstructing soft tissue associated with cutaneous islands and the chances to reproduce the mandibular contour. The present study reviews the literature on vascularized bone grafts and discusses the biological and surgical principles that underlie its application in mandibular reconstruction.

Complicações da solução de Carnoy no tratamento de tumores odontogênicos / Complications of Carnoy solution in the treatment of odontogenic tumors

Objetivo: Avaliar as complicações relacionadas ao uso da solução de Carnoy no tratamento complementar da loja cirúrgica após a exérese de tumores odontogênicos, comparando-as com as complicações descritas na crioterapia. Métodos: O estudo compreendeu uma análise retrospectiva dos tumores odontogênicos que receberam tratamento complementar com solução de Carnoy, no período de fevereiro de 2003 a janeiro de 2006. Resultados: Doze pacientes com média de idade de 28 anos foram analisados no estudo. Como dois pacientes eram portadores da síndrome de Gorlin, um total de 18 lesões compôs a seguinte amostra: tumor odontogênico queratocístico (n=14), tumor odontogênico cístico calcificante (n=2), ameloblastoma unicístico (n=1) e ameloblastoma multicístico (n=1). As complicações, observadas em dois pacientes, foram deiscência de sutura (n=2) e infecção (n=1). Conclusão: A utilização da solução de Carnoy é segura, provocando complicações mais brandas e menos freqüentes que as relatadas na crioterapia. Sua aplicação criteriosa sobre o nervo alveolar inferior pode ser adotada para diminuir o risco de recidiva em lesões posteriores da mandíbula.

Pleomorphic multicentric adenoma in the submandibular gland.

Neoplasms of salivary glands represent a small group among the diseases involving the head and neck complex. In this group, the pleomorphic adenoma is the most frequent neoplasm, yet involves the submandibular gland in only 12.3% of cases. A patient presenting a swelling in the region of the submandibular gland was submitted to an incisional biopsy, where a fragment of the gland and one juxtaposed node were removed. Histologically they were defined as pleomorphic adenoma. Later, the patient was submitted to submandibulectomy and two other nodes were found close to the gland and removed. All specimens were histologically defined as pleomorphic adenoma. This multicentric finding is of great interest, perhaps explaining the recurrence rate of this neoplasm. The patient is in continuous follow-up and has not presented signs of recurrence.

Trombose do seio cavernoso: revisão da literatura e relato de caso / Cavernous sinus thrombosis: review of the literature and case report

A trombose séptica do seio cavernoso é uma complicação encefálica decorrente de infecções faciais ou cranianas como sinusites, otites, infecções odontogênicas, oftalmológicas, entre outras. Apesar de rara, apresenta grande importância devido ao alto percentual de óbitos e seqüelas. As infecções odontogênicas, embora não ocupem posição destacada entre os fatores etiológicos dessa doença, podem atuar como focos primários situando o cirurgião-dentista entre os profissionais capazes de elaborar não só o diagnóstico, como sua profilaxia e o correto encaminhamento para tratamento médico especializado. O diagnóstico clínico dessa condição é dificultado pela semelhança com algumas infecções da órbita como a celulite orbital. Esse trabalho revisa a literatura e procura atualizar conceitos que facilitam o diagnóstico, a profilaxia e o tratamento da trombose do seio cavernoso. O trabalho também relata um caso dessa grave doença, originada de uma acne na região do mento, cuja rápida evolução levou o paciente ao óbito em três dias de tratamento. Após essa revisão, podemos afirmar que o diagnóstico dessa condição é clínico, com confirmação em exames de imagem, e quanto mais precoce o tratamento, melhor a chance de sobrevida. Infere-se também a importância da profilaxia antibiótica em cirurgias orais e faciais, atribuindo a ela redução significativa dessa infecção nos últimos tempos.