Intra-lesional injections of recombinant human epidermal growth factor promote granulation and healing in advanced diabetic foot ulcers: multicenter, randomised, placebo-controlled, double-blind study.

A multicenter, double-blind, placebo-controlled trial was carried out to evaluate the intra-lesional infiltration of recombinant epidermal growth factor (EGF) in Wagner's grade 3 or 4 diabetic foot ulcers (DFUs). Subjects (149) were randomised to receive EGF (75 or 25 microg) or placebo, three times per week for 8 weeks and standard good wound care. The main endpoint was granulation tissue covering > or = 50% of the ulcer at 2 weeks. It was achieved by 19/48 controls versus 44/53 in the 75 microg group [odds ratio (OR): 7.5; 95% confidence interval (CI): 2.9-18.9] and 34/48 in the 25 microg group (OR: 3.7; 1.6-8.7). Secondary outcome variables such as end-of-treatment complete granulation response (28/48 controls, 46/53 with 75 microg and 34/48 with 25 microg EGF), time-to-complete response (controls: 5 weeks; both EGF dose groups: 3 weeks), and wound closure after follow-up (25/48 controls, 40/53 with 75 microg and 25/48 with 25 microg EGF) were also treatment dependent. Multivariate analyses yielded that they were significantly enhanced by 75 microg EGF treatment and neuropathic versus ischemic ulcers. Most adverse events were mild and no drug-related severe adverse reactions were reported. It was concluded that recombinant human EGF (rhEGF) local injections offer a favourable risk-benefit balance in patients with advanced DFU.

Meningoencefaliiis en el curso de un herpes zóster facial / Meningoencephalitis in the course of an herpes zoster facialis

La infección por el virus varicela zóster como causa de meningoencefalitis es infrecuente, especialmente si el paciente es inmunocompetente. Se presenta un caso de paciente mestizo, de 42 años, profesor de Educación Física, con cuadro de herpes zóster facial, con intenso dolor, lesiones eritematosas con vesículas que afectan la parte izquierda de la nariz, párpado y ojo izquierdo, así como la hemifrente del mismo lado, fiebre de 39- 40oc, desorientación, rigidez de nuca, vómitos intensos en proyectil. Se realiza punción lumbar, la cual resulta francamente patológica. Se impone tratamiento con Aciclovir, Inmunomoduladores, Neuroprotectores y Vitaminoterapia, se obtiene resolución del cuadro neurológico, dermatológico y oftalmológico. Se comenta el cuadro clínico, su diagnóstico y se revisa la literatura.

The infection by the varicella-zoster virus as cause of meningoencephalitis is infrequent, especially if the patient is immunocompetent. A case of a 42 years-old, mixed race patient is presented, Physical Education professor, with a picture of herpes zoster facialis, intense pain, erythematous lesions with vesicles that affect the left side of the nose, eyelid and left eye, as well as the hemiforhead of the same side, fever about 39- 40oc, disorientation, inflexibility of the nape, intense projectile vomitings. Lumbar puncture is carried out, which turns out to be pathological. Treatment with acyclovir, immunomodulators, neuroprotectors and vitaminotherapy, is imposed, resolution of the dermatological, neurological and ophthalmological picture, was obtained. The clinical chart, and its diagnosis is commented and the literature is revised.

Disección aórtica y emergencia hipertensiva: reporte de un caso / Aortic dissection and hypertensive emergency: a case report

Se presenta el caso de una paciente femenina de 48 años de edad, de raza negra, portadora de hipertensión severa como enfermedad de base, la cual en el curso de una emergencia hipertensiva desarrolló lesión de un órgano diana, en este caso la aorta torácica, determinándose la aparición de una disección aórtica o aneurisma disecante de la aorta. Se realizó una revisión del tema que permitió conocer elementos en el orden epidemiológico de esta enfermedad, los cuales son más frecuentes en edades avanzadas de la vida y en el sexo masculino. Desde el punto de vista de la clasificación de esta enfermedad, en nuestro caso se presentó una disección aórtica tipo III de la clasificación de De Bakey, tipo B o dista de la clasificación de Stanford y crónica desde el punto de vista del tiempo de evolución de la misma. La conducta seguida en esta paciente (como es aceptado para este tipo de disección) fue conservadora (tratamiento médico y control de los factores de riesgo). La evolución fue favorable, pues se tuvo en cuenta que la disección no progresó y se mantuvo controlada la tensión arterial

Frecuencia de amputaciones por pie diabético en un área de salud / Amputation rate as caused by diabetic foot in a primary health care district

Se realizó un estudio de la frecuencia de amputaciones de miembros inferiores por síndrome del pie diabético en el área de salud “Ignacio Agramonte” de la ciudad de Camaguey, desde enero de 1998 a diciembre de 2003 para determinar la incidencia de amputaciones de miembros inferiores mediante la caracterización de los pacientes amputados. La incidencia de amputaciones por pie diabético se presentó en nueve pacientes, predominaron en las mujeres mayores de 50 años ,el nivel de amputación más frecuente fue el del pie vinculado al diabético mixto en cinco pacientes (55.5 por ciento).El tiempo de evolución de la diabetes mellitus mayor de 15 años constituyó un importante factor de riesgo, otros que favorecieron las amputaciones fueron la hiperglicemia, la neuropatía periférica, la oclusión de las arterias de las piernas, el sedentarismo, la hipertensión arterial y las amputaciones previas. La oclusión de las arterias de las piernas constituyó un factor de riesgo importante, se manifestó en ocho pacientes (88.8 por ciento), de ellos siete (81.5 por ciento) del total de pacientes con oclusiones arteriales presentaron un patrón oclusivo distal, los cuales sufrieron amputaciones a nivel de la pierna y el pie

Clasificación actualizada de los factores de riesgo del pie diabético / Classification updating of risk factors of the diabetic foot

Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y analítico en el policlínico Ignacio Agramonte de Camagüey en el año 2002. El universo estuvo constituido por todos los pacientes diabéticos dispensarizados. La muestra fue de 515 pacientes .Se clasificaron los grupos de factores de riesgo: macroangiopáticos y microangiopáticos, mecánicos, neuropáticos, los que predisponen a la infección y otros. En el primer grupo predominó la obstrucción arterial de miembros inferiores en los mayores (36.2 por ciento) y la edad en los menores (79.4 por ciento). En los microangiopáticos, mecánicos, neuropáticos, los predisponentes a la infección y otros factores de riesgo, prevalecieron la hiperglicemia (20.5 por ciento), el exceso de peso corporal (62.5 por ciento), la neuropatía periférica (47.2 por ciento), las lesiones previas (28.9 por ciento) y la educación angiológica deficiente (24.5 por ciento),respectivamente. Se aplicó distribución de frecuencia en el procesamiento de los datos

Aneurisma venoso: presentación de un caso / Venous aneurysm: case report

Se presentó una paciente de 33 años de edad, negra, con el diagnóstico de aneurisma venoso localizado en el pie derecho. Se exponen los resultados del examen clínico y los complementarios. Se realizó la presentación y la discusión del caso con énfasis en el concepto, anatomía patológica y exámenes complementarios