Falsa vía de larga evolución en cirugía protésica de la cadera / Long term femoral dyaphyseal perforation in hip prosthesis

Objetivo. Enfatizar la importancia de la correcta colocación del vástago femoral, debiendo evitar la fractura diafisiaria y la falsa vía femoral, que ocurre del 0 al 4.45 por ciento en diversas series. Material y métodos. Se presentan dos casos en quienes el vástago femoral perforó la cortical posterior en uno y la medial en otro, pudiendo en ambos casos los pacientes caminar. Resultados. Cuando se toma una sola radiografía, la imagen del vástago puede coincidir con la del fémur, dando una falsa apreciación de buena colocación, que a pesar de ser incorrecta, una vez estable, puede ser utilizado eventualmente mediante alguna actitud de compensación de la cadera, según la orientación de la prótesis. Conclusión. Debe aplicarse correctamente tanto la técnica quirúrgica como la radiológica transoperatoria, como siempre se ha establecido con un mínimo de dos proyecciones radiológicas que permitan identificar el error oportunamente. De otra manera podrá estar indicada la cirugía de revisión.

Abordaje lateral directo vs abordaje posterolateral en artroplastía total primaria de la cadera / Lateral versus postero-lateral approach for primary total hip replacement

La elección de la vía de acceso a la articulación de la cadera puede parecer de fácil decisión sin embargo deben considerarse aspectos importantes que nos brindan una mayor exposición, seguridad y éxito en la colocación del implante. El objetivo es determinar los eventos no deseados en la realización de la vía de acceso a la articulación de la cadera y que aumentaron la morbilidad de los pacientes en la artroplastía total de la cadera. Se revisaron 267 pacientes en el periodo de marzo de 1993 a diciembre de 1997 todos con artroplastía total primaria de la cadera, utilizando abordaje lateral directo en 153 de los cuales 25 (9.36 por ciento) cursaron con insuficiencia del glúteo medio. El abordaje posterolateral se hizo en 114 pacientes presentando en su evolución postoperatoria paresia del nervio ciático en 12 (4.49 por ciento). Estos como principales eventos no deseados y secundarios a la realización del abordaje. La elección del abordaje no influyó en los resultados para la colocación del implante ya que los dos tipos dan amplia exposición, las lesiones que se presentaron son dependientes de la habilidad del cirujano por lo que la elección depende de la habilidad quirúrgica del cirujano para el manejo de las estructuras anatómicas que se exponen

Complicaciones transoperatorias en la artroplastía total de la cadera no cementada / Transoperative complications in non-cemented total hip arthroplasty

El objetivo es determinar y analizar las causas de las complicaciones que se presentaron durante la colocación de la artroplastía total de cadera no cementada en el periodo comprendido entre 1987 a 1997. Se seleccionaron todos aquellos que presentaron alguna complicación transoperatoria que en algún momento pusiera en riesgo el éxito de la cirugía, con un total de 93 pacientes y un total de 97 prótesis colocadas (100 por ciento). En 15 casos (15.46 por ciento) hubo mala orientación inexistencia del componente adecuado 8 casos (8.24 por ciento), migración de los tornillos de fijación un caso (1.01 por ciento), luxación transoperatoria por mala orientación de algún componente 18 casos (18.55 por ciento), complicaciones femorales por mala orientación 8 casos (8.24 por ciento), inexistencia del componente adecuado 21 casos(21.64 por ciento), falsa vía 2 casos (2.06 por ciento), fractura lineal femoral 23 casos (23.l71 por ciento). Las complicaciones transoperatorias deben considerarse en la planificación preoperatoria, la experiencia del cirujano y la existencia de implantes con disponibilidad transoperatoria de componentes protésicos con numeración completa