[Low back pain and referral to the spine specialist: situation and resources in Buenos Aires]. / Lumbalgia y derivación al especialista de columna: situación y recursos en hospitales públicos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

INTRODUCTION: 90% of cases of acute low back pain have no specific underlying cause. International guidelines are available to help identify those individuals who require specialized care. However, in our country, there is a limited emphasis on primary healthcare, with the primary focus on hospital-based care. The aim of this study is to provide an overview of the diagnostic and therapeutic resources utilized in the initial care of patients experiencing low back pain at their first consultation with a specialist physician. METHODS: Descriptive and cross-sectional study, with prospective data collection through a questionnaire administered to patients experiencing low back pain during their first visit to a specialist's office. RESULTS: A total of 44 patients were included, with an average age of 53 years; 50% sought medical attention for chronic pain. Informal referrals were associated with the referring physician's specialty (non-orthopedic), patients with a higher number of emergency department visits, and longer waiting times to obtain the consultation; 52% of patients arrived with at least one complementary study. CONCLUSION: Most of the referrals were appropriate; however, informal referrals were more common. Only 1/5 of the patients underwent an physical examination, and less than 30% of those with red flag symptoms presented with suitable complementary studies. The median waiting time for the consultation was 24 days.

Introducción: El 90% de las lumbalgias agudas son de causa inespecífica. Existen guías internacionales que permiten identificar a aquellos pacientes que requieren atención especializada. En nuestro país la orientación a la atención primaria de la salud es escasa, centrada principalmente en la atención en los hospitales. El objetivo del presente estudio fue describir los recursos de salud, diagnósticos y terapéuticos, utilizados en la atención inicial de pacientes con dolor lumbar que acuden a la consulta del médico especialista Métodos: Estudio descriptivo y transversal, con recolección prospectiva de los datos a través de un cuestionario destinado a pacientes con dolor lumbar que acuden por primera vez a la consulta especializada. Resultados: Se incluyeron 44 pacientes, edad media 53 años; 50% concurrió por dolor crónico. La derivación informal se asoció con: especialidad de derivación (no traumatólogo), pacientes con mayor número de consultas a guardia y mayor demora en obtener la consulta. El 52% concurrió con al menos un estudio complementario. Conclusión: La mayor parte de las derivaciones fueron correctas, sin embargo, predominó la derivación informal. Solo 1/5 de los pacientes fue examinado y menos del 30% de los pacientes con banderas rojas acudió con estudios complementarios adecuados. La mediana del tiempo de espera para la consulta fue 24 días.

Método Tres Escuadras en pacientes deportistas con hernia de disco lumbar en ámbito hospitalario. Trabajo prospectivo / Three Squares method in athletes with lumbar disc herniation. Prospective study

Se realizó un ensayo clínico controlado, prospectivo, no cegado y no randomizado en pacientes deportistas con hernia de disco lumbar (HDL) con o sin irradiación, tratados con medicación y con el Método de Reeducación postural MTE, Método Tres Escuadras. Objetivo: Determinar la existencia y magnitud de la diferencia entre el VAS final e inicial, la flexibilidad lumbar final e inicial y la funcionalidad final e inicial en cada uno de los grupos. Material y Método: Este estudio fue realizado desde abril de 2009 hasta abril de 2014, en pacientes deportistas que presentaban hernia de disco lumbar diagnosticada por resonancia magnética nuclear. La N inicial fue de 126 pacientes, de los cuáles 26 fueron eliminados, N final: 100 pacientes; con un grupo etario de 18 a 65 años. Todos los pacientes realizaban deporte. Se subdividieron en tres grupos según edad, deporte y nivel de competencia. Las variables analizadas fueron el VAS, el Schoeber lumbar, el Schoeber total y el test de Owestry. Se evaluaron en la sesión 1 y en la 10. Los pacientes fueron atendidos con 1 sesión semanal con el Método Tres Escuadras. Resultados: Se evidenció una disminución en el VAS del 83,33% post intervención con respecto al valor basal. Se evidenció un aumento en la maniobra de Schoeber lumbar del 3,57% con respecto al valor basal. Se evidenció un aumento en la maniobra de Schoeber total del 28,57% con respecto al valor basal. Se determinó una disminución en el Owestry del 20% con respecto al valor inicial. Conclusión: Hay una diferencia estadísticamente significativa para el VAS, Schoeber lumbar, Schoeber total y test de Owestry, pre y post-intervención (valor p= <0,001)...

Tratamiento ortopedico de la espondilolistesis en deportistas competitivos / Conservative treatment of spondylolisthesis in competitive athletes

Introduccion: La espondilolisis y espodilolistesis es una de las causas mas comunes de lumbalgia en jovenes deportistas. Su etiologia es de multiples causas siendo la mas clara y dominante aquella que esta en relacion a una sobrecarga. El objetivo es evaluar la eficacia del tratamiento ortopedico en la espondilolisis en deportistas y la metodologia de rehabilitacion fisiokinesico necesaria para regresar a la misma actividad deportiva previa. Material y metodos: Entre diciembre del 2003 y marzo del 2007 fueron evaluados con Rx 28 pacientes con espondilolisis. Todos ellos fueron estudiados con tomografia axial computarizada (TAC) con cortes realizados en el istmo vertebral y centellograma o spect. Se establecio que los candidatos a ser tratados con corset eran 16, 2 mujeres y 14 varones. Todos deportistas competitivos 10 casos futbol, 2 casos basketball y 2 de gimnasia deportiva. Centellograma hipercaptante y TAC sin lesiones con bordes escleroticos fueron los criterios de inclusion. En 10 casos el nivel comprometido fue L5 y en los 6 restantes L4 y en el 50 por ciento de los casos la lesion era unilateral. El tiempo de seguimiento fue de un año como minimo. El corset TLSO en polipropileno debe utilizarse durante 22 hs al dia, durante 4 meses. El tratamiento consta de 4 etapas. Primera etapa ejercicios diafragmaticos y del transverso del abdomen con o sin corset. Segunda, metodo de las 3 escuadras, tercera esferokinesis, cuarta trabajo de campo deportivo. Resultados: Los 16 pacientes regresaron a la actividad deportiva, 2 casos (12,5 por ciento) que no usaron ni en tiempo ni forma el corset. A los 6 meses solicitamos una nueva TAC donde hemos observado en un 37,5 por ciento de consolidacion. Conclusiones: Creemos que el tratamiento ortopedico de las espondilitis debe poseer un estricto esquema de estudio y un minucioso seguimiento

Comportamiento de los niveles adyacentes a una artrodesis cervical anterior / Anterior cervical arthrodesis. Adjacent levels behavior

Introduccion: Aún no se ha establecido con claridad el origen de la enfermedad del segmento adyacente en la columna cervical y no existe consenso en la bibliografía al respecto. El desarrollo de nuevas técnicas que preservan el movimiento cuestiona los resultados a largo plazo de la artrodesis. Materiales y métodos: Se evaluaron en forma retrospectiva 34 pacientes en quienes se realizó cirugía primaria de la columna cervical por vía anterior con injerto intersomático óseo, cajas o jaulas y placa con tornillos. El seguimiento promedio fue de 4 años (2-8) y la edad promedio, de 42 años (24-62). El diagnóstico inicial fue hernia de disco en 22 casos, fractura en 8 y patología degenerativa en 4 casos. Los espacios artrodesados fueron de un nivel en 23 casos, de dos niveles en 8 y de tres o más niveles en 3 oportunidades. Se evaluaron radiografías de frente y de perfil, en máxima flexión y extensión en el prequirúrgico y a partir de los 12 meses de la operación, en las que se cuantificó la altura intersomática de los espacios suprayacentes e infrayacentes y se estableció una relación porcentual con la altura del cuerpo vertebral. Dichos discos fueron categorizados según los criterios de Hilibrand. Resultados: Los niveles adyacentes caudal y craneal no mostraron cambios significativos de altura en relación con el disco normal, tomando como referencia los discosno adyacentes. Clínicamente hubo 64,70 por ciento (22 casos) de resultados excelentes y 35,3 por ciento de buenos resultados (12 casos). No se observaron resultados regulares o malos. Conclusiones: La artrodesis cervical por vía anterior no acelera la degeneración discal; los cambios concuerdan con los fenómenos degenerativos naturales observados en los pacientes asintomáticos. Los niveles con fenómenos incipientes de disminución de altura no merecen ser incorporados al área de artrodesis en el momento de planificar la cirugía. Estos resultados se sustentan en una técnica quirúrgica adecuada y una elección de...

Regreso a la actividad laboral luego del tratamiento quirurgico de las fracturas toracolumbares / Job reinstatement after surgical treatment of thoracolumbar fractures

Introduccion: El impacto generado en un paciente laboralmente activo que sufre una fractura inestable de la columna toracolumbar (TL) se asocia con el riesgo de quedar con alguna discapacidad. El objetivo de la presente comunicacion es establecer la capacidad laboral de los pacientes luego de sufrir una fractura inestable de columna TL, mediante la determinacion de los factores predictivos, el analisis del porcentaje de pacientes que se reintegran a la actividad laboral y el nivel de exigencia al que regresan. Materiales y metodos: Se evaluaron 58 pacientes con fracturas inestables de la columna toracolumbar y lumbar tratadas con cirugia entre julio de 1996 y agosto de 2005 en dos centros medicos privados y en el Hospital Santojanni. Se categorizaron con la clasificacion de Magerl y Aebi, la escala de Frankel y la escala de trabajo de Dennis. Resultados: Se trataron 5 mujeres y 53 varones. La edad en el momento de la cirugía oscilo entre 19 y 72 años, con una media de 36 años. El seguimiento fue, en promedio, de 12 meses, con un maximo de 36 y un minimo de 8 meses. Las fracturas fueron clasificadas en tipo A, 45 casos (75,86 por ciento); tipo B, 6 casos (10,34 por ciento); y tipo C, 8 casos (13,7 por ciento). El total de lesiones neurológicas iniciales correspondio al 15,5 por ciento (9 casos). Luego de la cirugia y su recuperacion el porcentaje de lesiones permanentes fue 8,62 (5 casos). Se detectaron 8 lesiones durales. Los niveles de las lesiones correspondieron en 26 casos (44,82 por ciento) a LI; en 15, a LII (25,86 por ciento); en uno, a LIII (1,72 por ciento); en dos, a LIV (3,44 por ciento) y en 14, a TXII (24,13 por ciento). Discusion: Los esfuerzos en el momento del alta para reincorporar al paciente se realizan desde diversas posiciones. En este aspecto cabe destacar que la funcion en el terreno es de gran importancia, con entrevistas al paciente y al empleador. Evaluar los resultados considerando los porcentajes de consolidacion es hoy en nuestro

Comparacion de resultados en el tratamiento quirurgico de la hernia discal lumbar en pacientes deportistas y en pacientes laborales / Comparison of results in surgical treatment of lumbar herniated disk in athletes and workers

Han sido tratados quirurgicamente 112 pacientes portadores de hernias discales lumbares, de ellos 54 casos correspondieron a hernias de disco lumbares aisladas (27 deportistas y 27 pacientes laborales) tratados con disectomia simple. Los restantes 58 fueron discopatias asociadas a inestabilidades monosegmentarias 27 deportistas y 31 pacientes del ambito laboral. Dicho grupo fue tratado con artrodesis en 360 grados previa disectomia y liberacion saculoradicular. El rango etario fue de 22 a 40 a±os, sexo masculino siendo el segmento de localizacion de la patologia L4-L5 y L5-S1. Todos los pacientes fueron evaluados por los autores y siguieron identicos protocolos de rehabilitacion. Se evaluaron los resultados obtenidos comparando mejora de la sintomatologia radicular, dolor lumbar residual, reintegro a sus actividades habituales y grado de satisfaccion personal segun un estandar de calidad

Lesiones traumaticas del raquis cervical en el rugby / Cervical traumatic injuries in rugby

La columna cervical puede ser lesionada en cualquiera de los principales deportes de contacto, pero en nuestro medio es en el rugby en donde se produce el mayor numero de consultas relacionadas a la patologia traumatica cervical, siendo ademas el que ha presentado los casos mas graves. Esta disciplina deportiva, segunda en importancia en relacion a la cantidad de participantes, ha sido en nuestro pais un deporte tradicionalmente amateur, pero el alto grado de competitividad actual, nivel de entrenamiento y desarrollo muscular de los jugadores, asi como el aumento en velocidad del juego ha transformado a esta disciplina en un deporte totalmente distinto del que se practicaba hace 30 años. El objetivo del presente trabajo es analizar la experiencia desarrollada a cargo de 3 planteles de division superior durante 5 años, desde marzo de 1996 a marzo de 2001 (resumen truncado)