Neurosurgical implications of Pott's puffy tumor in children and adolescents.

INTRODUCTION: Pott's puffy tumor (PPT) is rare and usually seen as a complication of frontal sinusitis resulting in subperiosteal abscess of the frontal bone with underlying osteomyelitis. PPT is potentially severe and can lead to life-threatening intracranial complications. PATIENTS AND METHODS: The authors present a series of six pediatric patients diagnosed with PPT and intracranial complications between 1999 and 2012. There were five boys and one girl, and the mean age at diagnosis was 11.8 years. All patients presented with frontal swelling, headache, and fever. Two patients had lowered level of consciousness and severe hemodynamic instability. RESULTS: All patients had epidural abscess, and one also presented subdural empyema. Five patients underwent drainage of all associated abscesses, bone resection, and sinusitis treatment. One was treated conservatively with broad-spectrum antibiotics, and no surgical intervention was required. All patients fully recovered their neurologic status, without further complications.

The nature of double concomitant myxopapillary ependymoma: report of a case.

Myxopapillary ependymomas are almost exclusively seen at the conus medullaris/filum terminale/cauda equina region, usually as solitary space-occupying lesions. The authors report the case of a 14-year-old boy with double concomitant myxopapillary ependymoma, proximal and caudal on the filum terminale in which a totally gross removal was achieved in two stages. This presentation is rare and, so far, we have known just three similar cases that were previously reported in children. The true nature of these lesions is controversial, and while some argue that they are related to metastatic seeding, others consider them independent lesions developing synchronously. A review on dissemination of spinal myxopapillary ependymomas was done.

Positive reaction for cysticercosis and multicentric anaplastic oligoastrocytoma.

INTRODUCTION: An unusual case of positive immunological testing for cysticercosis in the cystic fluid obtained from an anaplastic oligoastrocytoma is presented. CASE REPORT: A 15-year-old boy was admitted with multiple brain lesions. The biggest was a cyst with a mural node and neurocysticercosis was suspected. In order to relieve intracranial pressure, the cyst was punctured and the immunological testing for cysticercosis was positive, reinforcing the clinical suspicion and leading to a clinical trial with albendazole and steroids. As the patient deteriorated the cystic lesion was removed and the diagnosis of anaplastic oligoastrocytoma was established. A second lesion was eventually approached and the histopathological diagnosis of both specimens concurred. DISCUSSION: Although some authors believe that chronic inflammatory changes following neurocysticercosis could induce the formation of brain tumors, this association may be a mere coincidence. In our case no clinical evidence of a prior infestation by Cysticercus was found. In fact, an exhaustive examination of the specimens did not reveal any areas of inflammatory reaction. We believe that the similarity of the glioma and cysticercosis antigens may be the cause of the positive reactions in the cystic fluid.

Cystic spinal dysraphism of the cervical and upper thoracic region.

BACKGROUND: Cystic dysraphic lesions of the cervical and upper thoracic region are rare and only a few series have been published about the topic. These malformations can be divided into categories that include both myelocystoceles and the so-called cervical meningoceles or myelomeningoceles. METHODS: A retrospective study of 18 patients was conducted. RESULTS: In 17 patients a squamous or a cicatricial epithelium of variable thickness covered the dome of the lesions, while the base was covered with full-thickness skin. In one case the skin was entirely normal. Four patients displayed associated CNS malformations and three more had systemic congenital anomalies. All patients underwent surgical exploration and the length of time between birth and surgery ranged from 6 h to 9 months. The most frequent surgical finding, seen in 14 patients, was a stalk connecting the dorsal surface of the spinal cord to the cyst. In three patients the findings were consistent with myelocystocele. Only in one case was a true meningocele found. Hydrocephalus and Chiari II malformation were not as consistently associated as in myelomeningoceles. Neurological signs and symptoms were not so marked as in myelomeningoceles and were found in the follow-up of four patients. In two of them there was a non-progressive deficit, probably expressing an imperceptible involvement of the nervous system in the first year of life. The histopathological findings were of three types: neuroglial stalks, fibrovascular stalks and myelocystoceles. CONCLUSIONS: Cystic dysraphisms of the cervical and upper thoracic region differ clinically and structurally from meningomyelocele and have a more favorable outcome. We believe that these malformations have not been properly labeled and propose a classification based on the structures found inside the cyst.

Malformaçäo de Chiari do tipo II sintomática / Symptomatic Chiari type II malformation

Os autores analisam uma série de 17 crianças portadoras de mielodisplasias que desenvolveram sinais e sintomas da malformaçoes de Chiari do tipo II. De acordo com a idade, dois grupos ficaram bem definidos: Grupo I, crianças no primeiro ano de vida, em que predominaram sinais e sintomas de comprometimento do tronco encefálico e nervos cranianos bulbares (n=13); Grupo II, composto por crianças com idade superior a um ano, em que as principais manifestaçoes foram dor cervical e sinais cerebelares (n=4). O resultado do tratamento cirúrgico nos dois grupos foi distinto: enquanto a mortalidade no Grupo I atingiu 46,1 por cento, nenhum paciente do Grupo II veio a falecer. O tratamento inicial consistiu na manifestaçao ou revisao de derivaçao ventricular, sendo a descompressao crânio-vertebral reservada àqueles que nao se beneficiaram com esses procedimentos. Os autores enfatizam a necessidade do imediato reconhecimento e tratamento do quadro, de modo a se obter resultados satisfatórios.

Mielomeningocele: tratamento cirúrgico e resultados / Myelomeningocele: Surgical treatment and results

Os autores estudaram retrospectivamente 72 casos de mielomeningocele tratados em um hospital pediátrico do Rio de Janeiro,65(90,2 por cento) lesöes localizavam-se nos segmentos inferiores da coluna vertebral, e 87,5 por cento dos pacientes necessitaram de derivaçöes ventriculares para controle da hidrocefalia. Infecçöes de derivaçöes ventriculares foram três vezes mais frequentes em portadores de spina bifida cística que no restante da populaçäo de hidrocéfalos tratados na instituiçäo. Houve grande incidência de complicaçöes pós-operatórias relacionadas a infecçöes e necrose de ferida cirúrgica. Onze pacientes(15,3 por cento)desenvolveram sinais e sintomas relacionados à malformaçäo de Chiari do Tipo II. A mortalidade foi de 8,3 por cento e, na maioria absoluta dos casos, associada à mal-formaçäo de Chiari.

Angioma cavernoso intracraniano / Intracranial cavernous angioma

Os autores apresentam dados clínicos, achados radiológicos, aspectos histopatológicos e resultados do tratamento de oito pacientes com angioma cavernoso intracraniano. Cinco apresentavam crise convulsiva; dois, manifestaçäo de efeito de massa; um, hemorragia cerebral. A tomografia computadorizada de crânio e a ressonância magnética detectaram a lesäo em todos os casos. Entretanto, näo há uma imagem patognomômica para os angiomas cavernosos. Todos os pacientes foram submetidos a remoçäo microcirúrgica das suas lesöes. Obtivemos remoçäo total da lesäo em sete pacientes e subtotal em um. Näo ocorreu óbito nesta série e somente um paciente apresentou novo deficit neurológico

Tumores intrínsecos benignos da regiäo tectal: consideraçöes a propósito de dois casos / Benign intrinsic tectal tumors: apropos of 2 cases

O diagnóstico e as condutas terapêuticas nos tumores intrínsecos do tronco encefálico, sofreram grandes transformaçöes com o advento da tomografia computadorizada e da ressonância nuclear magnética. Estes métodos diagnósticos permitiram a identificaçäo de diferentes subgrupos de tumores da regiäo, alguns dos quais passíveis de extirpaçäo cirúrgica, com sobrevida prolongada e eventual cura. Os autores apresentam dois casos de um peculiar grupo de tumores do tectum do mesencéfalo, cujos aspectos tomográficos e manifestaçöes clínicas sugeriam estenose do aqueduto de Sylvius de início tardio. O diagnóstico definitivo foi establecido por RNM. Em ambos, os sintomas desapareceram após instalaçäo de derivaçäo ventricular. As características clínico-patológicas e as alternativas terapêuticas deste subgrupo particular de tumores do tronco encefálico säo discutidas

Infecçäo nas derivaçöes ventriculares em uma populaçäo pediátrica / Cerebral fluid shunt infections in a pediatric population

Foram estudados, retrospectivamente, 142 pacientes pediátricos submetidos a 212 procedimentos de derivaçöes ventriculares, entre agosto de 1989 e dezembro de 1991. A incidência total de infecçöes em derivaçöes foi de 11,8 por cento (25 eventos infecciosos). Na maioria dos casos (72 por cento), o quadro infeccioso se manifestou nos primeiros 30 dias após a cirurgia e os Estafilococos foram os mais freqüentes agentes causais. Em aproximadamente um quarto dos casos, havia evidências de disfunçäo do sistema de derivaçäo. A maioria das infecçöes ocorreu em pacientes com idade inferior a 6 meses (52 por cento) e, em mais da metade dos infectados, havia relato de, pelo menos, 1 episódio de revisäo do sistema de drenagem antecedendo o quadro. No total, 5 cirurgiöes participaram dos procedimentos e a análise estatística mostrou que a experiência individual näo se refletiu nos índices de infecçäo significativamente diferentes. Na absoluta maioria dos casos, o tratamento consistiu em retirada do sistema infectado, instalaçäo de drenagem ventricular externa e antibioticoterapia. Em 4 casos, houve reinfecçäo após a instalaçäo do novo sistema de drenagem. Quatro pacientes faleceram (20 por cento), a maioria em decorrência de causas diretamente relacionadas ao quadro infeccioso

Aneurisma da porçäo distal da artéria cerebelar posterior e inferior em criança / Aneurysm of the distal portion of the posterior and inferior cerebellar artery in child

Os autores relatam o caso de uma criança de 7 anos de idade com aneurisma da porçäo distal da artéria cerebelar posterior e inferior (PICA), que foi operada com sucesso. Énfase é dada à baixa incidência de aneurismas saculares intracranianos na primeira década de vida e à raridade de aneurismas da porçäo distal da PICA em qualquer faixa etária. As teorias relacionadas à origem dos aneurismas saculares intracranianos säo discutidos

Hematoma subdural crônico como complicaçäo de derivaçöes ventrículo-peritoneais / Chronic subdural hematoma as complication of ventriculoperitoneal shunts

Os autores relatam sua experiência com 9 casos de derivaçäo ventrículo-peritoneal que desenvolveram hematoma subdural crônico comjo complicaçäo do procedimento. Três pacientes eram crianças, dois eram adultos com estenose do aqueduto de Sylvius e quatro, com hidrocefalia noormobárica. Nos casos de hidrocefalia crônica, os hematomas foram drenados por orifício de trépano associado a oclusäo temporária do catter distal da derivaçäo. Em dois pacientes, extremamente dependentes de válvula, optou-se por derivaçäo subduro-peritoneal e manutençäo de derivaçäo ventrículo peritoneal original, observando-se gradual e completa reabsorçäo da lesäo em tomografias computadorizadas de crânio seriadas. Em dois casos foi necessário trocar o sistema de drenagem por outro de pressäo mais elevada. Em um caso procedeu-se a craniotomia e exérese da cápsula do hematoma para tratar coleçeos recidivantes. Com exceçäo de um paciente falecido em decorrência de complicaçöes infecciosas, todos retornaram ao estado anterior ao desenvolvimento do hematoma

Hematoma subdural crônico: tratamento cirúrgico e resultados em 96 pacientes operados / Chronic subdural hematoma: surgical treatment and results in 96 operated patients

Os autores apresentam os resultados cirúrgicos de 96 casos de hematoma subdural crônico operados por meio de orifícios de trépano ou pequenas trefinas: 78 pacientes (81,3%) foram considerados curados, 6 (6,2%) apresentaram seqüelas e 12 (12,5%) faleceram. Os óbitos de natureza neurocirúrgica foram relacionados à presença de doenças sistêmicas também teve influência na mortalidade. Seqüelas neurológicas foram observadas principalmente em pacientes submetidos a reoperaçöes por recúmulo do hematoma e em portadores de lesöes bilaterais. Os autores chamam a atençäo para a ocorrência de hipotensäo intracraniana associada a colapso cerebral. A importância do diagnóstico precoce e cirurgia imediata säo enfatizadas

Hematoma primário do tronco cerebral: consideraçöes a propósito de um caso / Primary hematoma of the brain stem: considerations apropos of a case

Os autores relatam o caso de hematoma primário do tronco cerebral em uma paciente sde 48 anos, normotensa. A evoluçäo arrastada do procesos sugeria tumor de tronco, sendo o diagnóstico de hematoma estabelecido por exploraçäo cirúrgica. Discute-se a origem desses hematomas, conseqüentes à ruptura de angiomas crípticos ou microangiomas, bem como o diagnóstico diferencial com hemorragias hipertensivas do tronco cerebral, patologia de prognóstico sombrio, na maioria das vêzes sem indicaçäo cirúrgica. Däo ênfase à necessidade da sistemática exploraçäo das lesöes expansivas do tronco cerebral, principalmente em se tratando de indivíduos jovens e normotensos

Progonoma melanótico craniano: tumor neuro-ectodérmico melanótico da infância: relato de caso / Melanotic progonoma of the skull: melanotic neuroectodermal tumor of childhood: report of a case

Os autores relatam o caso de uma lactente de cor branca, de 3 meses de idade, que apresentou tumor craniano diagnosticado como progonoma melanótico, também denominado tumor neuro-ectodérmico melanótico da infância. Discutem-se a natureza, os aspectos clínicos e o prognóstico deste raro tumor de localizaçäo preferencialmente craniofacial

Metástase craniana de adenocarcinoma de próstata simulando meningioma parassagital / Cranial metastasis of adenocarcinoma of the prostate simulating parasagittal meningioma

Metástases osteoblásticas de câncer de próstata podem mimetizar meningiomas tanto do ponto de vista de radiologia simples, como de TC e de arteriografia cerebral. Os autores apresentam o caso de um paciente em que metástase craniana de adenocarcinoma prostático simulava meningioma parietal parassagital e chamam atençäo para a importância da correta interpretaçäo dos achados clínicos no diagnóstico desta patología

Hematoma subdural raquiana associado shwanoma cervical: relato de caso / Spinal subdural hematoma associated with a cervical schwannoma: case report

A ocorrência de hematoma subdural espinhal constitui raridade e tem sido descrita em associaçäo a trauma, punçäo lombar, uso de anticoagulantes e na presença de diateses hemorrágicas. Ocasionalmente, casos de hematomas subdurais raquianos espontâneos têm sido descritos e, revendo a literatura, apenas um exemplo de sua associaçäo a tumor intrarraquiano foi encontrado. Os autores relatam um caso de hematoma subdural raquiano em paciente portadora de um schwanoma da segunda raiz cervical. Nenhuma outra evidência de fatores predisponentes foi encontrada e o sangramento foi atribuido a hemorragia intratumoral