Desempenho do Escore Pediátrico de Alerta (EPA) de deterioração clínica / Desempeño del Sistema de Alerta Precoz Infantil (SAPI) de deterioración clínica / Pediatric Alert Score (EPA) performance in clinical deterioration

Resumo Objetivo Avaliar a acurácia, utilidade, reprodutibilidade e aplicabilidade do Escore Pediátrico de Alerta (EPA) na identificação da deterioração clínica em crianças e adolescentes hospitalizados. Métodos Estudo de teste diagnóstico, prospectivo, realizado entre outubro/2018 a outubro/2019, para medir a acurácia diagnóstica do EPA em uma amostra de 240 crianças, e sua reprodutibilidade e aplicabilidade em uma amostra de 60 crianças. Os dados foram processados e analisados no MedCalc e VassarStats.net. Resultados No ponto de corte ≥ 3, o escore apresentou sensibilidade de 73,6%, especificidade de 95,7%, valor preditivo positivo de 83%, valor preditivo negativo de 92,7, área sob a curva ROC de 93,6%, prevalência estimada pelo teste de 19,6%, razão de probabilidade positiva 17,1, probabilidade pós-teste positivo de 77,8%, kappa simples de 0,946. Conclusão O estudo fornece evidências sobre a elevada acurácia, utilidade e reprodutibilidade do EPA na identificação da deterioração clínica em um cenário hospitalar pediátrico brasileiro, e considerou o instrumento aplicável no contexto da pesquisa.

Resumen Objetivo Evaluar la precisión, utilidad, reproducibilidad y aplicabilidad del Sistema de Alerta Precoz Infantil (SAPI) en la identificación del deterioro clínico en niños y adolescentes hospitalizados. Métodos Estudio de prueba diagnóstica, prospectiva, realizada entre octubre de 2018 y octubre de 2019, para medir la precisión diagnóstica del SAPI en una muestra de 240 niños y su reproducibilidad y aplicabilidad en una muestra de 60 niños. Los datos fueron procesados y analizados en MedCalc y VassarStats.net. Resultados En el punto de corte ≥ 3, el puntaje presentó una sensibilidad del 73,6 %, especificidad del 95,7 %, valor predictivo positivo del 83 %, valor predictivo negativo de 92,7, área bajo la curva ROC del 93,6 %, prevalencia estimada por la prueba del 19,6 %, razón de probabilidad positiva 17,1, probabilidad posprueba positiva del 77,8 %, kappa simple de 0,946. Conclusión El estudio presenta evidencias sobre la elevada precisión, utilidad y reproducibilidad del SAPI en la identificación del deterioro clínico en un escenario hospitalario pediátrico brasileño, por lo que el instrumento se consideró aplicable en el contexto de la investigación.

Abstract Objective To assess the Pediatric Alert Score (EPA) accuracy, usefulness, reproducibility and applicability in identifying clinical deterioration in hospitalized children and adolescents. Methods This is a prospective diagnostic test study, carried out between October/2018 and October/2019, to measure EPA diagnostic accuracy in a sample of 240 children, and its reproducibility and applicability in a sample of 60 children. Data were processed and analyzed on MedCalc and VassarStats.net. Results At cut-off point ≥ 3, the score had a sensitivity of 73.6%, specificity of 95.7%, positive predictive value of 83%, negative predictive value of 92.7, area under the ROC curve of 93.6%, estimated prevalence of 19.6%, positive probability ratio of 17.1, positive post-test probability of 77.8%, simple Kappa of 0.946. Conclusion The study provides evidence on EPA high accuracy, usefulness and reproducibility in identifying clinical deterioration in a Brazilian pediatric hospital setting, and considered the instrument applicable in the context of the research.

Estimation of chronic dietary intake of pesticide residues.

OBJECTIVE: To estimate the maximum theoretical daily intake of pesticides potentially consumed, chronically, by the Brazilian population. METHOD: By using data from the food consumption section of the 2008-2009 Household Budget Survey to characterize the population diet, a database was built to group the foods based on the NOVA classification. Considering the maximum residue limit values of each pesticide authorized in the country until 2016, the limits of all consumed foods were added and multiplied by the amount consumed, resulting in the maximum theoretical intake index, which was compared with the acceptable daily intake. RESULTS: The results show that, of the 283 pesticides considered in the database, 71 (25%) compounds had estimates of zero intake, 144 compounds (50.8%) reached acceptable daily intake values and 68 compounds (24%) showed median intake that exceeded the acceptable daily value. The pesticide intake estimation according to the different regions of the country showed a variation in the amount of compounds that exceeded the acceptable daily intake (48 to 69 substances) due to the different consumption patterns. The categories of products that most exceeded the limits were the insecticides, herbicides and fungicides. CONCLUSION: The application of this methodology is valid for the first step in risk assessment, but the resulting values may be different from the actual exposure since they do not include other factors, such as the combined use of pesticides or unauthorized products. The importance of developing research on specific national food consumption data in a systematic way is emphasized, which generates data and analyses that allow a detailed risk assessment.

Food and nutrition security: pesticide residues in food

The article aims to present an overview of pesticide usage and population exposure, focusing on the impact on health and the correlation with food and nutrition security (FNS). This review is relevant due to the extensive use of pesticides in food production, which exposes individuals in various ways, including the ingestion of contaminated food, with adverse health effects. Brazil is one of the largest consumers of pesticides in the world, with product sale growth above 200% from 2000 to 2013, increasing the predisposition of the population and environment to the impacts caused by these compounds. The country has weaknesses regarding the monitoring of pesticide usage, besides its vulnerable population affected by social and economic problems. Studies on the correlation between pesticides and diseases have shown potential health risks, including birth defects, hearing loss, cancer, and infertility, in addition to symptoms related to acute intoxication, such as weakness, vomiting, seizures, difficulty breathing, loss of appetite, and nosebleed, among others. Reduction policies in pesticide usage and the encouragement for the sustainable agricultural practices should be prioritized by public managers. It is also essential to improve the monitoring and surveillance programs and research on the topic, as well as training of health professionals to identify and report the cases of pesticide poisoning.

Caffeine in Brazil: intake, socioeconomic and demographic determinants, and major dietary sources

Background: The objectives of the study were to describe caffeine intake by 10 years of age or older Brazilian individuals and to investigate possible associations with demographic and socioeconomic determinants as well as the major dietary sources. Methods: The data used are from the personal food consumption module (n= 34,003) of a country-representative household budget survey. Consumed foods and beverages were identified during the application of food diaries. Caffeine contents in food and beverage sources were obtained primarily in national publications. Multivariate regressions were calculated to assess the correlations between population factors and caffeine intake. Results: The daily intake per person was estimated as 115.7 mg, ranging from 84.7 mg, for 10­13 years of age children and adolescents, to 139.8 mg, for individuals with no education. The percentage of individuals whom diet reveals daily caffeine intake higher than 400 mg is up to 3.0 %, according to age groups. Males and individuals living in the Northeast or South regions or in the states of Minas Gerais, Rio de Janeiro, and Espírito Santo are likely to ingest higher contents of the substance. The major dietary sources are coffee (63.1 %) and coffee with milk (24.9 %), cola soft drinks (3.6 %) and yerba mate (1.9 %).Conclusions: Caffeine intake in Brazil is below the recommended limit reference value for adults, and the percentage of individuals whom diet reveals excessive content of caffeine is low. Thus, excessive caffeine intake may not be a health issue in Brazil and depends on the domicile and gender. The major source in the Brazilian diet is coffee.

Estado nutricional de escolares matriculados em Centros Integrados de Educação Pública - CIEP'S

Analisa-se o estado nutricional, bem como alguns de seus condicionantes, de 257 escolares, com 7 a 13 anos de idade, matriculados nos

Disponibilidade de carotenoides nos domicílios brasileiros / Availability of carotenoids in brazilian households

The objective of this study was to describe the availability of carotenoids in households located in rural and urban areas of Brazil and in major regions. For the analyzes, we used the results obtained by Morato and Silva (2008) based on microdata from the Brazilian Institute of Geography and Statistics (?IBGE?) through the Consumer Expenditure Survey (CES) ? 2002/2003 data and the CES ? 2008/2009 data. The information in the table of the United States Department of Agriculture was adopted for calculation and analysis of carotenoids availability. The nutritional calculations were made possible through the use of the SAS software. The results showed that beta-carotene stood out among the carotenoids, with increased availability in recent years. With regard to alpha-carotene and beta-cryptoxanthin, the results indicated that Brazilian families had access to limited quantities of such substances. Regarding lycopene, it was possible to observe that this carotenoid showed higher average availability in households located in urban areas, with 64.2% availability increase between the two surveys. The highest available lutein and zeaxanthin were identified in households of the rural areas. Regarding pro-vitamin-A carotenoids (beta-carotene, alpha-carotene, beta-cryptoxanthin), average availability growth was noted in Brazilian households between the two studies. The average availability of carotenoids in Brazilian households was considered reduced despite the increase of 51.8% identified in the interval between the two surveys. The availability of carotenoids for the population, based on the data captured from the CES ? 2008/2009, showed significant increase; however, it is evident that it is not substantial in the Brazilian households.

El objetivo de este estudio fue describir la disponibilidad de carotenoides en los hogares ubicados en las zonas rurales y urbanas de las principales regiones de Brasil. Para el análisis se utilizaron los resultados obtenidos por Morato y Silva (2008) sobre la base de microdatos del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística a través de la Encuesta de Presupuestos Familiares (POF) 2002-2003 y datos POF-2008-2009. Para el cálculo y análisis de la disponibilidad de carotenoides se usó la información de la tabla del Departamento de Agricultura de EE.UU. Los cálculos estadísticos se hicieron con el software SAS. Los resultados demostraron que el beta-caroteno se destacó entre los carotenoides, con mayor disponibilidad en los últimos años. Las familias brasileñas tuvieron poco acceso al alfa-caroteno y a la beta-criptoxantina. Se observó, en media, una mayor disponibilidad de licopeno (64,2% de aumento) en los hogares ubicados en zonas urbanas. La luteína y la zeaxantina estuvieron más disponibles en los hogares de las zonas rurales. La disponibilidad de la pro-vitamina A (beta-caroteno, alfa-caroteno, beta-criptoxantina) creció en los hogares brasileños entre los dos estudios. La disponibilidad media de los carotenoides en la población mostró un aumento significativo (51,8% de aumento) en base a los datos de la POF-2008-2009. Sin embargo, a pesar del incremento identificado en el intervalo entre las encuestas, esa disponibilidad no es significativa en los hogares brasileños y se muestra, aún, reducida.

O objetivo do trabalho foi descrever a disponibilidade de carotenoides nos domicílios localizados nas áreas rurais e urbanas do Brasil e nas grandes Regiões. Para as análises, foram utilizados os resultados obtidos por Morato e Silva (2008) baseados nos microdados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística por meio da Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF) 2002-2003 e os dados da POF- 2008-2009. As informações contidas na tabela do United States of Department Agriculture foram adotadas para os cálculos e análise da disponibilidade de carotenoides. Os cálculos nutricionais foram viabilizados por meio da utilização do software SAS. Os resultados mostraram que o betacaroteno se destacou entre os carotenoides, com aumento da disponibilidade nos anos mais recentes. No tocante ao alfacaroteno e a betacriptoxantina, as análises indicaram que as famílias brasileiras tiveram acesso a reduzidas quantidades das referidas substâncias. Em relação ao licopeno, verificou-se que esse carotenoide apresentou maior disponibilidade média nos domicílios localizados nas áreas urbanas, com aumento de 64,2% da disponibilidade entre as duas pesquisas. Os maiores conteúdos disponíveis de luteína e zeaxantina foram identificados nos domicílios das áreas rurais. No que se refere aos carotenoides provitamínicos A (betacaroteno, alfacaroteno, betacriptoxantina), notou-se crescimento da disponibilidade média nos domicílios brasileiros entre os dois estudos. A disponibilidade média de carotenoides totais nos domicílios brasileiros mostrou-se reduzida apesar do aumento de 51,8% identificado no intervalo entre as pesquisas. A disponibilidade de carotenoides para a população apresentou um importante aumento, captado com base nos dados da POF 2008-2009. No entanto, é evidente que se revela pouco expressiva nos domicílios brasileiros.

Disponibilidade domiciliar de alimentos industrializados no Brasil / Household availability industrialized foods in Brazil

Nas últimas décadas houve um aumento da disponibilidade de alimentos e intensificação da produção de alimentos industrializados no Brasil, acarretando modificações na alimentação de grande parcela da população. O objetivo deste trabalho foi descrever a evolução da disponibilidade domiciliar de alimentos industrializados da população brasileira a partir da década de 70. Para isso, foram utilizados documentos que apresentam pesquisas de âmbito nacional: Estudo Nacional da Despesa Familiar 1974/1975 e Pesquisas de Orçamentos Familiares 1987/1988, 1995/1996, 2002/2003 e 2008/2009. Foram utilizados também as informações obtidas pelo Instituto Brasileiro de Análises Sociais e Econômicas (IBASE) por meio da Pesquisa Repercussões do Programa Bolsa Família na Segurança Alimentar e Nutricional das Famílias Beneficiadas – 2008. Os dados publicados da pesquisa foram coletados em todo o território brasileiro. No decorrer dos últimos 30 anos houve um aumento significativo do consumo dos grupos de alimentos industrializados: alimentos preparados (317,64%), refrigerante sabor guaraná (584,61%), iogurte (966,6%). A despesa com alimentação no domicílio, segundo a POF 2008/2009 destacou o aumento da participação do grupo carnes, vísceras e pescados e a queda da participação do grupo cereais, leguminosas e oleaginosas. O aumento da disponibilidade de alimentos não garante a segurança alimentar da população, uma vez eu o índice de obesidade elevou-se concomitantemente com as mudanças de hábitos alimentares e de vida do brasileiro, sendo por isso a educação nutricional imprescindível. O país vivencia uma fase de transição nutricional e os diagnósticos constituem bases importantes para a atuação de gestores públicos.

Prevalência de excesso de peso e seus fatores associados em adolescentes da rede de ensino público de Piracicaba, São Paulo / Prevalence of overweight and associated factors in adolescents from public schools of Piracicaba city, São Paulo, Brazil / Prevalencia de exceso de peso y sus factores asociados en adolescentes de la red de enseñanza pública de Piracicaba, São Paulo (Brasil)

Estimar a prevalência de excesso de peso e os fatores associados à sua ocorrência em adolescentes da rede de ensino público da cidade de Piracicaba, São Paulo. MÉTODOS: Estudo transversal de 269 adolescentes de ambos os sexos, com idades entre dez a 14 anos. Foram aplicados questionários para obtenção do consumo alimentar, maturação sexual, nível de atividade física e características demográficas. Para a análise estatística utilizou-se a regressão logística univariada e múltipla. RESULTADOS: A prevalência de excesso de peso foi de 35,7 por cento entre os meninos e 26,2 por cento, entre as meninas. Os fatores associados foram observados somente entre as meninas, mostrando-se protetor ao excesso de peso o 2º tercil de consumo de carboidrato (OR ajustada 0,28) e a fase de aceleração/pico do crescimento (OR ajustada 0,37). CONCLUSÕES: A prevalência de excesso de peso nos adolescentes é preocupante. A fase de aceleração/pico do crescimento e o alto consumo de carboidrato foram relacionados como fatores protetores para o excesso de peso entre as meninas. Sugere-se ainda que este último fator seja analisado com cautela, dado que tal associação não foi observada em outros estudos.

To estimate the prevalence of excess weight and the factors associated with its occurrence in adolescents enrolled at public schools in Piracicaba, SP, Brazil. METHODS: This was a cross-sectional study of 269 adolescents of both sexes aged 10 to 14 years. Questionnaires were administered to collect data on dietary intake, sexual maturity, physical activity level and demographic characteristics. Univariate and multivariate logistic regression were used for statistical analysis. RESULTS: The prevalence of excess weight was 35.7 percent for the boys and 26.2 percent for the girls. Factors significantly associated with excess weight were only identified for the girls, among whom it was found that being in the 2nd tertile for carbohydrate intake (adjusted Odds Ratio [OR]: 0.28) and the accelerating/peak growth phase (adjusted OR: 0.37) were protective factors against excess weight . CONCLUSIONS: The findings of this study reveal a worrying prevalence of excess weight among the adolescents studied. The accelerating/peak growth phase and high carbohydrate intake were identified as protective factors against excess weight for the girls. It is, however, suggested that the second of these be treated with caution since this link has not been detected in other studies.

Estimar la prevalencia de exceso de peso y los factores asociados a su ocurrencia en adolescentes de la red de enseñanza pública de la ciudad de Piracicaba, São Paulo (Brasil). MÉTODOS: Estudio transversal de 269 adolescentes de ambos sexos, con edades entre 10 y 14 años. Se aplicaron cuestionarios para obtención del consumo alimentar, maturación sexual, nivel de actividad física y características demográficas. Para el análisis estadístico, se utilizó la regresión logística univariada y múltiple. RESULTADOS: La prevalencia de exceso de peso fue de 35,7 por ciento entre los muchachos y de 26,2 por ciento entre las muchachas. Los factores asociados fueron observados solamente entre las muchachas, mostrándose protector al exceso de peso el 2º tercil de consumo de carbohidrato (OR ajustada 0,28) y la etapa de aceleración/ápice del crecimiento (OR ajustada 0,37) CONCLUSIONES: Los hallazgos del presente estudio evidencian que la prevalencia de exceso de peso en los adolescentes es preocupante. La etapa de aceleración/ápice del crecimiento y el alto consumo de carbohidrato fueron relacionados como factores protectores al exceso de peso entre las muchachas. Se sugiere además que este último factor sea analizado con cautela, una vez que tal asociación no fue observada en otros estudios.

Trabalho e saúde dos profissionais de enfermagem de um hospital especializado de Feira de Santana, Bahia / Work and health among professionals of nursing of a hospital specialized in Feira de Santana, Bahia / Trabajo y salud en personal de enfermería en un hospital especializado, Feira de Santana, Bahia

As relações entre as condições de trabalho e de saúde dos trabalhadores têm-se destacado como elemento estratégico da luta dos trabalhadores em defesa de padrões mais qualificados e saudáveis de vida. O objetivo deste trabalho foi descrever as condições de trabalho e estimar a prevalência de suspeitos de Transtornos Mentais Comuns (TMC) e de casos positivos ao Teste CAGE (bebedores-problema) em profissionais de enfermagem de um Hospital Especializado de Feira de Santana, Bahia. Realizou-se um estudo epidemiológico de Corte Transversal, utilizando na coleta de dados um questionário autoaplicável, não identificado, com destaque para itens relativos a aspectos sociodemográficos, características do trabalho, hábitos de vida e suspeitos de TMC e de bebedores-problema (Self Reporting Questionnaire, SRQ-20; Teste CAGE). As informações foram processadas e analisadas utilizando-se o programa SPSS 9.0 da Sala de Situação e Análise Epidemiológica e Estatística (SSAEE) do Departamento de Saúde (DSAU) da Universidade Estadual de Feira de Santana (UEFS). Os profissionais de enfermagem referiram sobrecarga de trabalho e baixa remuneração no hospital estudado. As queixas de saúde mais frequentes estavam relacionadas à postura corporal e à saúde mental. A prevalência de suspeitos de TMC foi de 14,6 porcento. O teste CAGE triou 3,6 porcento de indivíduos como bebedores-problema. As condições de trabalho e saúde observadas apontam para a necessidade de mudanças na organização do trabalho de enfermagem.

The survey investigated the conditions work and descriptive was prevalence of CMD and positive from CAGE test among nursing of professionals from the Hospital Specialized in Feira de Santana City, Bahia, Brazil. The cross-sectional and descriptive study explores. The data collection was carried out using an unidentified self-administered questionnaire, with emphasis on items relating to demand-control-support situation and occurrence of CMD and positive from CAGE Test (Self Reporting Questionnaire, SRQ-20 and CAGE Test). The data and statistical analyses were stored using the software SPSS for Windows, 9.0 of Situation and Analyses Epidemiologic andStatistics Room from the Health Department of Feira de Santana State University. The nursing of professionals referred excessive work overload, multiple jobs, low income. The most frequent health complaints were related to body posture and to mental health. The overall prevalence of CMD in the professionals surveyed was 14.6 percent. The prevalence of positive from CAGE Test was 3,6percent.The observed work and health conditions point out the need of deep changes in the nursing work organization.

Estudio epidemiológico de la sección transversal, que trató de estimar la prevalência de sospecha de trastornos mentales comunes (TMC) y de cazos pozitivos al teste CAGE (bebedores-problema) y a posible asociación entre las características sociales y de trabajo em personal de enfermería en un hospital especializado, Feira de Santana, Bahia. Los datos fueron recolectados através de cuestionario auto-administrado, no identificado, con énfasis en lãs características sociales y de trabajo y la sospecha de TMC e bebedores-problema (Self Reporting Questionnaire/SRQ-20 y Teste CAGE). Los datos fueron procesados y analizados utilizando el paquete estadístico SPSS for Windows 9.0, de La Sala de Situación e Análize Epidemiologica e Estadistica de lo Departamento de Salud da Universidade Estadual de Feira de Santana (SSAEE/DSAU/UEFS). El personal de enfermería referiu elevada carga de trabajo e baja remuneración. Lãs queixas de salud mais frequentes fueram relacionadas la postura corporal y la salud mental. La prevalencia de sospecha de TMC foi de 14,6 por ciento. Lo teste CAGE triou 3,6 por ciento en los trabajadores encuestados como bebedores-problema.

[Calibration study of the Food Frequency Questionnaire for Adolescents (AFFQ)]. / Estudo de calibração do Questionário de Frequência Alimentar para Adolescentes (QFAA).

In order to establish calibration factors of the Adolescent Food Frequency Questionnaire (AFFQ), 74 boys and girls from Piracicaba (SP, Brazil) with ages ranging from 10 to 14 took part in the study. Dietary intake (assessed by the food frequency questionnaire and 24-hour recall) was assessed and adjusted for energy intake. Descriptive statistics, variance analysis using one classification factor, Pearson's correlation coefficients and linear regression were performed. The average of two 24-hour recalls was used as a reference for calibration of data. Calibration coefficients (λ) ranged from -0.07 (iron) to 0.40 (vitamin C) revealing substantial error in the dietary method tested, albeit similar to those observed in the literature. As these coefficients were low, they indicate the need for reformulating the instrument regarding some nutrients, though application was not considered advisable for correcting information on iron and retinol. The methodology used to calibrate dietary data can consider measurement error in the assessment when its assumptions are respected, since violations of these assumptions may lead to other errors that are difficult to predict.

Estudo de calibração do Questionário de Frequência Alimentar para Adolescentes (QFAA) / Calibration study of the Food Frequency Questionnaire for Adolescents (AFFQ)

Para determinar fatores de calibração do Questionário de Frequência Alimentar para Adolescentes (QFAA), participaram do estudo 74 adolescentes de Piracicaba (SP), com idades entre 10 e 14 anos. Dados de consumo alimentar foram levantados por meio de um QFAA e dois recordatórios de 24 horas ajustados pela energia. Foram realizadas análises descritivas, análise de variância com um fator de classificação, coeficientes de correlação de Pearson e regressão linear. A média dos dois recordatórios foi utilizada como referência para calibrar os dados. Os coeficientes de calibração variaram de -0,07 (ferro) a 0,40 (vitamina C), mostrando substancial erro no método de inquérito dietético testado, mas sendo semelhantes aos observados na literatura. Devido ao fato de se apresentarem baixos, indicam a necessidade de reformulação do instrumento para alguns nutrientes, sendo desaconselhada sua aplicação para corrigir informações de ferro e retinol. A metodologia utilizada é capaz de considerar nas análises os erros de mensuração quando suas pressuposições são respeitadas, uma vez que violações desses pressupostos podem levar ao surgimento de outros erros de difícil predição.

In order to establish calibration factors of the Adolescent Food Frequency Questionnaire (AFFQ), 74 boys and girls from Piracicaba (SP, Brazil) with ages ranging from 10 to 14 took part in the study. Dietary intake (assessed by the food frequency questionnaire and 24-hour recall) was assessed and adjusted for energy intake. Descriptive statistics, variance analysis using one classification factor, Pearson's correlation coefficients and linear regression were performed. The average of two 24-hour recalls was used as a reference for calibration of data. Calibration coefficients (λ) ranged from -0.07 (iron) to 0.40 (vitamin C) revealing substantial error in the dietary method tested, albeit similar to those observed in the literature. As these coefficients were low, they indicate the need for reformulating the instrument regarding some nutrients, though application was not considered advisable for correcting information on iron and retinol. The methodology used to calibrate dietary data can consider measurement error in the assessment when its assumptions are respected, since violations of these assumptions may lead to other errors that are difficult to predict.

O dilema da decisão de Mastectomia Bilateral como prevenção do Câncer de Mama: aspectos éticos e bioéticos / The Dilemma of the decision of Bilateral Mastectomy as Breast Cancer preventive procedure: ethical and bioethical spects

A descoberta de que a paciente é portadora ou não mutações nos genes BRCA1 e BRCA2 está se tornando uma prática cada vez mais comum entre as mulheres. Ao saber o resultado desse exame, a paciente fica ciente de suas probabilidades futuras em desenvolver um câncer de mama – já que essas alterações são as principais responsáveis pela neoplasia – deparando-se com um grande dilema: esperar o câncer desenvolver-se submetendo-se à quimioterapia, ou realizar a mastectomia profilática que as poupará de um difícil tratamento sofrido e que dará a certeza de não possuir a neoplasia pelo resto da vida, entretanto essa opção poderá trazer alguns transtornos psicológicos. A mastectomia possui um caráter agressivo, mutilante e traumatizante para a vida e saúde da mulher, já que prejudica sua dimensão bio-psicossocio-espiritual. Em pacientes submetidas a essa técnica são notórias as alterações em sua imagem corporal, identidade e autoestima, sendo que tais alterações refletem em aspectos sociais como: a crise na sexualidade (após esse procedimento, é comum a negação do companheiro ou da própria mulher em relação a seu corpo), depressão e ansiedade. Para os médicos, a mastectomia profilática traz fortes questionamentos divergentes no âmbito ético e bioético, sendo o maior deles o dilema de ser o único meio capaz de prover cura, assim como a causa de relevantes problemas psicológicos, mesmo que a decisão da paciente tenha sido consciente. Enfim, a mastectomia profilática é circundada de muitas incertezas e pensamentos divergentes em vários setores, fazendo-se necessários mais estudos conclusivos, para que a comunidade cientifíca possa entrar em um consenso sobre qual o melhor meio de salvar vidas.(AU)

Discovering whether one has or not mutations in genes BRCA1 and BRCA2 is becoming a practice increasingly common among women. When she knows the result of this examination, the patient becomes aware of her probabilities of developing a breast cancer – since these alterations are the main responsible factors of neoplasias – she comes across with a great dilemma: to wait cancer to develop and then receive chemotherapy or to carry through a prophylactic mastectomy that will spare her from this suffering-creating treatment and will give her the certainty not to possess the neoplasia for the rest of her life, but which may bring some psychological disturbances. Mastectomy is by itself an aggressive, mutilating and traumatizing procedure as regards the life and health of women, since it harms their bio-psycho-social-spiritual dimension. In patients submitted to this technique there are well known alterations in their body image, their identity and their self-esteem, in addition to social modifications as: crisis in sexuality (after this procedure, it is common to happen a negation of partners or the woman herself in relation to her body), depression and anxiety. For doctors prophylactic mastectomy has brought strong divergent questions regarding the ethical and bioethical dimension, mainly the dilemma of this being the only procedure capable to provide cure but bringing at the same time important psychological problems, even when the decision of the patient has been conscientious. In addition, prophylactic mastectomy is surrounded by many uncertainties and divergent thoughts in some sectors, and this makes necessary to do more conclusive studies so that the scientific community can reach a consensus on which is the best life-saving procedure.(AU)

El descubrimiento de la presencia o no de mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 se está convirtiendo en una práctica cada vez más común entre mujeres. Cuando saben el resultado de este examen, las pacientes son enteradas de sus probabilidades de desarrollar un cáncer de mama - puesto que estas alteraciones son los factores responsables principales de las neoplasias - y tienen que afrontar un gran dilema: esperar el cáncer se desarrollar y recibir quimioterapia o someterse a una mastectomía profiláctica que la exente de este tratamiento doloroso y le dé la certeza de no poseer la neoplasia el resto de su vida, pero que trae algunos disturbios sicológicos. La mastectomía es por sí mismo un procedimiento agresivo, mutilando y traumatizando a la vida y a la salud de mujeres, puesto que daña su dimensión bio-psico-social-espiritual. En las pacientes sometidas a esta técnica hay alteraciones bien conocidas en su imagen del cuerpo, su identidad y su amor propio, además de modificaciones sociales como: crisis en la sexualidad (después de este procedimiento, es común suceder una negación de los aparceros o de la propia mujer respecto su cuerpo), depresión y ansiedad. Para los doctores la mastectomía profiláctica ha traído hondas cuestiones divergentes respecto a la dimensión ética y bioética, principalmente el dilema de este ser el único procedimiento capaz de proporcionar la curación pero traer a la vez problemas sicológicos importantes, incluso cuando la decisión del paciente ha sido concienzuda. Además, la mastectomía profiláctica es rodeada de muchas incertidumbres y pensamientos divergentes en algunos sectores, y eso hace necesario realizar estudios más concluyentes como para la comunidad científica lograr un consenso acerca cual es el mejor procedimiento salvavidas.(AU)

[Determining of body mass index in adolescents from public schools in Piracicaba, São Paulo State]. / Determinantes do índice de massa corporal em adolescentes de escolas públicas de Piracicaba, São Paulo.

The objective of this study was to assess determining factors of body mass index (BMI) in adolescents enrolled in public schools in Piracicaba, São Paulo. The sample had 328 adolescents from both genders; minimum age was 10 years old. We have assessed weight, height, sexual maturity, physical activity, and diet. A multiple linear regression model was used to assess the association between independent variables and BMI. While girls considered physically active presented greater mean BMI than those insufficiently active, boys did not present statistical difference between mean BMI among those active and those insufficiently active. Sexual maturity was a determinant for BMI, for both genders, reinforcing the idea that it is essential to take this variable into account in studies that assess the nutritional situation in adolescents. We believe that the methods used in the present study, which are normally used in similar surveys, have important limitations to assess the influence of variables such as the level of physical activity and food intake on the BMI of adolescents. Thus, it is important to improve these methods and adopt them in further studies.

Determinantes do índice de massa corporal em adolescentes de escolas públicas de Piracicaba, São Paulo / Determining of body mass index in adolescents from public schools in Piracicaba, São Paulo State

O objetivo do presente estudo foi verificar os fatores determinantes do índice de massa corporal (IMC) de adolescentes matriculados nas escolas públicas de Piracicaba, São Paulo. A amostra foi constituída por 328 adolescentes de ambos os sexos, com idade mínima de dez anos. Verificou-se peso, estatura, maturação sexual, atividade física e consumo alimentar. Foi usado um modelo de regressão linear múltipla para verificar a associação entre as variáveis independentes e o IMC. Enquanto as meninas consideradas fisicamente ativas apresentaram maior média de IMC do que as insuficientemente ativas, a média do IMC dos meninos não apresentou diferença estatística quando comparada entre meninos ativos e insuficientemente ativos. A maturação sexual foi determinante do IMC, para ambos os sexos, reforçando a ideia de que é fundamental levar em consideração essa variável em estudos que avaliam o estado nutricional em adolescentes. Acredita-se que os métodos utilizados no presente estudo, os quais são normalmente utilizados em pesquisas semelhantes, apresentaram importantes limitações para avaliar a influência do nível de atividade física e do consumo alimentar sobre o IMC dos adolescentes. Dessa forma, ressalta-se a necessidade de aprimoramento desses métodos para adoção em futuros estudos.

The objective of this study was to assess determining factors of body mass index (BMI) in adolescents enrolled in public schools in Piracicaba, São Paulo. The sample had 328 adolescents from both genders; minimum age was 10 years old. We have assessed weight, height, sexual maturity, physical activity, and diet. A multiple linear regression model was used to assess the association between independent variables and BMI. While girls considered physically active presented greater mean BMI than those insufficiently active, boys did not present statistical difference between mean BMI among those active and those insufficiently active. Sexual maturity was a determinant for BMI, for both genders, reinforcing the idea that it is essential to take this variable into account in studies that assess the nutritional situation in adolescents. We believe that the methods used in the present study, which are normally used in similar surveys, have important limitations to assess the influence of variables such as the level of physical activity and food intake on the BMI of adolescents. Thus, it is important to improve these methods and adopt them in further studies.

Afastamento por doença entre trabalhadores de saúde em um hospital público do estado da Bahia / Sickness absenteeism among health care workers at a public hospital in Bahia, Brazil

Este trabalho descreveu as características sociodemográficas de trabalhadores de saúde, seu trabalho e a incidência de afastamento por doença de um hospital público do Estado da Bahia no período de 1º de julho de 2005 a 30 de junho de 2006. Os dados foram coletados nas pastas cadastrais do setor de pessoal, nos atestados médicos de até 15 dias de afastamento e em documento da Secretaria Estadual de Saúde. Observou-se uma média de 2,31 atestados médicos por trabalhador. Dos 837 profissionais da equipe de saúde, 31,9% afastaram-se por doença pelo menos uma vez no período. Destes, 91,0% são do sexo feminino; 60,7% possuem idade 40 anos; 60% possuem tempo de serviço na instituição 12,5 anos; 70% eram estatutários; 59,5% tinham jornada de 40 horas semanais. A maioria dos afastados estava lotada na Emergência e na UTI e era do grupo de Enfermagem. Espera-se que este estudo fomente novas discussões sobre as características do trabalho em hospitais e estimule a implantação de serviço de atendimento à saúde do trabalhador no hospital estudado e a realização de novas investigações.

This work describes the socio-demographic characteristics of health care workers, their work, and the incidence of sick leave in a public hospital in the State of Bahia, Brazil during the period between July 1, 2005 and June 30, 2006. Data was collected from the personnel department register, from doctors statements for the leave, and from a document issued by the Bahia State Health Department. The results showed an average of 2.31 doctors statements per worker. Among 837 workers, 31.9% were absent at least once due to illness, during the mentioned period. Of these, 91.0% were women; 60.7% 40 years old; 60% had been working at the institution for 12.5 years; 70% were permanent civil servants covered by a specific pay system; 59.5% worked 40 hours a week. Most of the absentees belonged to the nursing staff and worked either in the emergency ward or in the ICU. We expect that this study will encourage new discussions on the characteristics of hospital work, will incite the implementation of workers health services in the hospital studied and new research on the issue.

Consumo de alimentos funcionais e atividade física em comunidade universitária / Consumption of functional foods and physical activity in community college

Esta pesquisa visou a implementação de análise do consumo de alimentos funcionais e da prática de atividade física, tendo como base amostra (n=303) de integrantes de um Campus universitário situado no interior do estado de São Paulo (Brasil). Os dados foram obtidos por meio dos instrumentos: International Physical Activity Questionnaire – IPAQ versão curta, com vistas à análise do nível de atividade física e Questionário de Freqüência Alimentar – QFA – contendo rol de alimentos reconhecidos pelas suas propriedades funcionais. (...) A coleta dos dados foi viabilizada por meio da Internet. Os instrumentos foram disponibilizados via web, com acesso restrito aos integrantes da comunidade do Campus. A participação foi voluntária e anônima. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FOP – Unicamp. As análises relativas ao consumo alimentar envolveram os recursos do software Dietsys versão 4.1. O sistema – Statistical Analysis System – SAS foi utilizado para elaboração das análises estatísticas. Os resultados relativos ao consumo apontam para superioridade da qualidade da dieta habitual no tocante às contribuições dos alimentos considerados funcionais do grupamento feminino. Destacá-se, também, a maior variabilidade da dieta dos pós-graduando e dos funcionários não docentes. Em relação ao nível de atividade física, 10,9% dos participantes foram classificados como sedentários com predomínio da situação entre os participantes do gênero masculino e funcionários não docentes. Acredita-se que os resultados possam contribuir na elaboração de intervenções que visem a promoção da qualidade de vida.

[Energy and nutrients disposal in residences: the contrast between north and south regions of Brazil]. / Disponibilidade de energia e nutrientes nos domicílios: o contraste entre as regiões Norte e Sul do Brasil.

This study was proposed to analyze the domiciliary energy disposal, the relative participation of macronutrients in the Total Energy Value (VET) and the contribution of different food groups in the disposal energy in residences of the North and South regions of Brazil according to the monthly family income. It was used the micro data of the Family Budget Research--POF related to the period of 2002/2003 which was carried out by the Brazilian Institute of Geography and Statistics--IBGE. The nutritional analyses were made by using the Virtual Nutri software. The multiple linear regression test was used to capture the income effect over energy and nutrients disposal. There is a reciprocal and inverse relation between the carbohydrates participation in the VET and the family income. The participation of lipids to the VET presented a growth tendency, according to the income increase. Regarding the participation of various food groups in the VET, the energetic contribution of fruits, greens and vegetables was outstandingly reduced to the almost entire family groupings. It was identified the undesirable contribution of sweets, simpler carbohydrates and soft drinks, which was considered excessive to the disposable VET.