Leishmaniasis cutánea de espectro intermedio o verrugoso: presentación de un caso clínico y discusión de su histopatología / Cutaneous leishmaniasis spectrum intermediate or warts: a case presentation and discussion of the histopathology

La leishmaniasis está formada por un grupo de enfermedades, parasitarias, causadas por diferentes especies de leishmania, que ocasionan diversos cuadros clínicos como son la L.visceral, L.cutánea y L.cutaneomucosa, siendo cada uno de ellos endémicos en áreas geográficas determinadas. En la leishmaniasis cutanomucosa las lesiones son mutilantes y suelen localizarse en mucosa nasal, faríngea y oral, dentro de esta última sobre todo en paladar. Presentamos el caso de un paciente con lesión izquierda, localización poco frecuente y cuyo diagnóstico trás el estudio histopatológico fue leishmaniasis cutánea.

Fiebre amarilla: la enfermedad recurrente: a propósito de un caso / Yellow fever: the recurrent disease: a purpose of a case

La fiebre amarilla es una enfermedad infecciosa producida por arbovirus que origina compromisos hepático, hemorrágico y renal, frecuentemente fatales. Tiene dos patrones de transmisión, el urbano, generalmente epidémico y el selvático de presentación esporádica o pequeños brotes. Esta enfermedad es una de las grandes plagas de la historia de la humanidad; durante siglos azotó a los habitantes y colonizadores del Africa y la América tropical. A mediados de este siglo la enfermedad disminuyó su incidencia con las campañas de erradiación del vector y la introducción de la vacunación en 1934. Actualmente se informan entre 1000 y 3000 casos anuales, un 10 por ciento de los cuales tiene lugar en Centro y Sudamérica. No existen antivirales efectivos disponibles para esta enfermedad. La fiebre amarilla es difícil de identificar durante las etapas tempranas, ya que puede confundirse fácilmente con malaria, fiebre tifoidea, fiebre viral hemorrágica, leptospirosis y hepatitis viral. El tratamiento es sintomático y de sostén. La fiebre amarilla puede prevenirse con la vacunación. El caso que se presenta a continuación es un paciente masculino de 19 años que consulta por presentar fiebre, evacuaciones líquidas, cefalea y epistaxis, teniendo antecedentes apidemiológicos y familiares importantes, el cual fue tratado desde el comienzo de su ingreso como un Síndrome Icterohemorrágico, al no tener un diagnóstico bien establecido, el cual se obtuvo al egresado el paciente mediante resultados serológicos positivos para fiebre amarilla (1,2).

Adenocarcinoma de endometrio bien diferenciado: a propósito de un caso en el Hospital Militar CAP (AV) (F) Guillermo Hernández Jacobsen en Marzo de 2003 San Cristóbal estado Táchira / Endometrio Adenocarcinoma very differed: concerning a case in the Military Hospital CAP (AV) (F) Guillermo Hernández Jacobsen in March of 2003 San Cristóbal state Táchira

El Cáncer de endometrio, ha estado relegado a un segundo plano, siendo la malignidad ginecológica más común, representado el 6 por ciento de todos los canceres que se presentan en la mujer, siendo una neoplasia sumamente curable: La gran mayoría de los cánceres endometriales son adenocarcinomas. Estos ocurren típicamente en las mujeres ancianas: aproximadamente el 80 por ciento son posmenopáusicas en el momento del diagnóstico, con una discreta tendencia a disminuir la edad en lo últimos tiempos y su mayor incidencia es entre 55 y 65 años. Se asocia a historia de obesidad, diabetes, hipertensión arterial, infertilidad y en muchas hay antecedentes de hiperplasia endometrial previa. Hemos realizado una extensa revisión y actualización bibliográfica, así como, obtuvimos información de primera mano de una paciente que ingreso a nuestro centro con dicho diagnóstico. Femenina de 55 años menopausia desde hace dos años, quien curso, con enfermedad actual de 6 meses de evolución, caracterizada por sangrado genital, cíclico, que se semeja ciclo menstrual. Adenocarcinoma Endometrioide bien diferenciado (Grado I) con focos de diferenciación secretora. La frecuencia del adenocarcinoma se ha incrementado por diversos factores reales y aparentes, los cuales ameritan que el tema sea mejor dimensionado y a tratado con mayor relevancia ya que a pesar de su relativa inocuidad, y gran reversibilidad, este es una de las neoplasias que puede, en gran porcentaje ser prevenida o limitada de manera precoz. Los factores responsables de la ocurrencia de hiperplasia endometrial y carcinoma endometrial son 1) el incremento en la producción de estrógenos y 2) las modificacines intermitentes o la ausencia de progesterona. En nuestra opinión, estamos presentes ante un caso que fue mal manejado inicialmente, ya que fueron desestimados las estadísticas y los protocolos y pautas de tratamiento, así como pasado por alto el grupo etareo y factores de riesgo. Ya que nuestra paciente era una mujer de 55 años, menopausia, 18 meses de iniciada la enfermedad actual, con un índice de masa corporal de 33,73, lo que a todas luces la perfila como candidata ineludible, para estudios de extensión, e inicialmente biopsia endometrial. Por lo que se debío, haber realizado, dichos estudios previos a la cirugía, a fin de poder preparar, de mejor manera la intervención, y haber tomado, citología peritoneal, o biopsias de este y sus ganglios linfáticos

Epidemiología de las fracturas intracapsulares y extracapsulares de la cabeza femoral en el Hospital Central de San Cristobal "Dr. José María Vargas" durante el período enero 1998-diciembre 2002 / Epidemiology of the fracture intracapsular y extracapsular of the femoral head in the Hospital Central

En este trabajo se presenta una revisión de 5 años (1998-2002) de los pacientes con diagnóstico de fracturas intracapsulares y extracapsulares de fémur, ingresados al servicio de Ortopedia y traumatología del Hospital Central de San cristobal "Dr. José María Vargas", que cumplían con los requisitos de un formulario elaborado previamente, cuyo objetivo fue determinar y asociar causas, complicaciones más frecuentes, días de hospitalización e incidencia anual de los casos estudiados. Para tal fin, se diseño un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo, el cual reporto un total de 116 pacientes, 65 casos del sexo femenino (56.03 por ciento) y 51 casos del sexo masculino (43.97 por ciento). El grupo etáreo más afectados es mayor después de los 55 años con un 80.17 por ciento el trazo de fractura se localiza en el 56.03 por ciento) de los casos en el área intertrocantérica del lado derecho y la mayoría procede del área urbana. El 56 por ciento de los pacientes laboraban en su domicilio; refirieron más de dos enfermedades preexistentes; el 91.34 por ciento caminaban o estaban de pie en el momento de la caída; el 94 por ciento eran independientes, tanto en la casa como en la comunidad. El 27.59 por ciento tenían hábitos tabáquicos y el 18.10 por ciento ingerían alcohol de manera rutinaria. En conclusión los resultados de este estudio evidencian que este tipo de patología afecta en su mayoría a las mujeres mayores de 55 años, consumidoras de tabaco, las cuales se caen de su propia altura y se producen fracturas intertrocantéricas, que ameritan ser hospitalizadas para tratamiento quirúrgico

Enfermedad de blount (tibia vara): a propósito de un caso / Blount disease (tibia vara): a purpose of a a case

En este trabajo presentamos el caso de una lactante menor de 2 años y 5 meses, quien es traída por sus padres a la consulta externa de Ortopedia y Traumatología por presentar dificultad para la marcha y deformidad en extremidades inferiores. Radiológicamente en esta paciente se observa una angulación medial aguda de la tibia izquierda en su región metafisiaria proximal con una zona de rarefacción y fragmentación a nivel del borde interno de la tibia izquierda con disminución del espacio de la placa epifisiaria. La enfermedad de Bount o Tibia Vara es un desorden infrecuente del crecimiento caracterizado por la osificación desordenada de la epifisis y metafisis tibial proximal. Esta deformidad progresiva es manifestada por la forma angular del varus y rotación interna de la tibia en la región de la metafisis proximal inmediatamente debajo de la rodilla. la enfermedad de Blount puede ocurrir en niños de cualquier edad y se clasifica en dos grupos: inicio temprano (en niños menores de 3 años) e inicio tardio que incluye la forma juvenil (niños 4 a 10 años) y la forma adolescente (a partir de los 11 años de edad). En vista de que esta patología es infrecuente decidimos presentar este caso y hacer una revisión detallada de la literatura internacional actual

Traumatismo torácico: incidencia, causas y complicaciones en el Hospital Central de San Cristobal Dr. José María Vargas: período enero 1998-diciembre 2002 / Thoracic trauma: causes complications incidence in the Central Hospital of San Cristobal Dr. José María Vargas period january 1998-december 2002

En este trabajo se presenta una revisión de 5 años (1998-2002) de los pacientes con diagnóstico de traumatismo, ingresados al servicio de Cirugía General del Hospital Dr. José María Vargas de San Cristobal, estado Táchira, cuyo propósito fue determinar y asociar causas y complicaciones más frecuentes, tipo de tratamiento y mortalidad e incidencia anual de los casos estudiados. Para tal fin, se diseño un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo, el cual reporto un total de 97 pacientes, 81 casos del sexo masculino (83,50 por ciento) y 16 casos del sexo femenino (16,50 por ciento). El grupo etáreo más afectado fue el de 21 a 30 años (62,26 por ciento). En la mayoría de los casos el traumatismo torácico fue penetrante (48,45 por ciento) y los agentes causales más frecuentes fueron: accidentes de tránsito con 34 casos (35,05 por ciento), caídas de grandes alturas con 30 casos (30,92 por ciento) y arrollamiento 14 casos (14,43 por ciento). Se presentaron complicaciones propias del traumatismo torácico representadas por lesiones de la pared torácica, con mayor frecuencia de fracturas costales (43,29 por ciento), lesiones de la cavidad pleural, predominando el hemoneumotorax (7,21 por ciento), lesiones pulmonares que destacan la contusión pulmonar (6,18 por ciento) y lesión diafragmática (2,06 por ciento). En la mayoría de los pacientes el tratamiento fue médico de sostén (77,31 por ciento). sólo 17 casos ameritó procedimiento quirúrgico de toracotomía con manejo en UCI 2 casos (2,06 por ciento) ameritaron laparotomía exploradora. Se reportaron dos muertes por traumatismo torácico que ameritaron ingreso a la unidad de cuidados intensivos, en el período estudiado en nuestro hospital. El mayor número de casos ocurrió en el año 2002. En la relación causas y complicaciones del trauma torácico, se demuestra que cualquier mecanismo de producción puede originar complicaciones asociadas siendo imperante el conocimiento del mecanismo de lesión, para disertar sobre lesiones específicas y de enorme importancia en su manejo inicial