Necrose mandibular associada ao uso de bifosfonato: relato de caso / Mandibular necrosis associated with biphosphonate use: case report / Necrosis mandibular asociada al uso de bifosfonato: relato de caso

Introdução:Os bifosfonatos são medicamentos que objetivam reduzir a reabsorção óssea por provocarem a apoptose de osteoclastos. Por essa razão, são frequentemente empregados em pacientes com osteoporose e no tratamento do câncer. Contudo, apesar dos benefícios associados ao tratamento com bifosfonatos, esses medicamentos vêm sendo relacionados a osteonecrose maxilo-mandibular, materializando-se como um preocupante quadro de interesse à saúde pública. Objetivo:Apresentar um caso clínico de osteonecrose mandibular associada ao uso de bifosfanato, após extração de um elemento dentário, bem como contribuir com as discussões sobre as possibilidades terapêuticas desta enfermidade.Descrição do caso:Paciente do sexo masculino,com59 anosidade, encaminhado ao serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial,dois meses após a extração do elemento dentário 45.O diagnóstico foi de Osteonecrose Maxilomandibular Relacionada a Bifosfonatos, sendo realizado,inicialmente, a remoção dos traumas existentes, como também o cuidado com a área exposta. Posteriormente,optou-se pela remoção do segmento ósseo necrótico.Conclusões:A complexafisiopatologiado tipo de osteonecrose estudadaexige dos CirurgiõesDentistas a tomada de medidas em tempo oportuno e que cause o mínimo transtorno à vida dos pacientes.Assim, deve-se avaliar o estado da lesão, havendo indicação de terapia conservadora para os achados precoces. O desbridamento cirúrgico é aconselhado para o tratamento da doença avançada e não responsiva (AU).

Introduction:Bisphosphonates are medications that aim to reduce bone resorption by causing osteoclast apoptosis. For this reason, they are often used in patients with osteoporosis and in the treatment of cancer. However, despite the benefits associated with treatment with bisphosphonates, these drugs have been linked to maxillomandibular osteonecrosis, materializing as a worrying picture of public health concern. Objective:To present a clinical case of mandibular osteonecrosis associated with the use of bisphosphateafter extraction of a dental element, as well as to contribute to the discussions about the therapeutic possibilities of this disease. Case description:Male patient, 59 years old, referred to the Buccomaxillofacial Surgery and Traumatology service, two months after extraction of the dental element 45. The diagnosis was Bisphosphonate-Related Maxillomandibular Osteonecrosis, initially performed, the removal of existing traumas, as well as care for the exposed area. Subsequently, it was decided to remove the necrotic bone segment. Conclusions: The complex pathophysiology of the type of osteonecrosis studied requires that dental surgeons take measures in a timely manner and cause the least disturbance to patients' lives. Thus, the condition of the lesion should be assessed, with an indication for conservative therapy for early findings. Surgical debridement is recommended for the treatment of advanced and unresponsive diseases (AU).

Introducción: Los bisfosfonatos son medicamentos que tienen como objetivo reducir la resorción ósea al causar apoptosis de osteoclastos. Por esta razón, a menudo se usan en pacientes con osteoporosis y en el tratamiento del cáncer. Sin embargo, a pesar de los beneficios asociados con el tratamiento con bisfosfonatos, estos medicamentos se han relacionado con la osteonecrosis maxilomandibular, materializándose como un escenario preocupante de interés para la salud pública. Objetivo: Presentar un caso clínico de osteonecrosis mandibular asociada con el uso de bisfosfanato después de la extracción de un elemento dental, así como contribuir a las discusiones sobre las posibilidades terapéuticas de esta enfermedad. Descripción del caso: un paciente masculino de 59 años fue derivado del Departamento de Traumatología y Cirugía Buccomaxilofacial después de meses de extracción dental 45. El diagnóstico era de Osteonecrosis Maxilomandibular Relacionada con Bifosfonatos, inicialmente eligiendoeliminar los traumas existente, bien como delcuidado con el área expuesta. Posteriormente, elegimos eliminar el segmento óseo necrótico.Conclusiones: La compleja fisiopatología del tipo de osteonecrosis estudiada requiere que los cirujanos dentales tomen las medidas adecuadas y causen el menor inconveniente a la vida de los pacientes. Por lo tanto, se debe evaluar el estado de la lesión, con terapia conservadora indicada para hallazgos tempranos. El desbridamiento quirúrgico se recomienda para el tratamiento de enfermedades avanzadas y que no responden (AU).

Perfil sociodemográfico e clinico de mulheres com síndrome hellp / Perfil sociodemográfico y clínico de las mujeres con síndrome hellp / Sociodemographic and clinical profile of women with Hellp syndrome

Objetivo: descrever a caracterização sócio-demográfica e clínica de mulheres com síndrome HELLP. Método: pesquisa descritiva, retrospectiva, de abordagem quantitativa, constituída de 52 prontuários de mulheres com síndrome HELLP no período de 2008 a 2012 existentes na unidade de terapia intensiva da maternidade em estudo. Os dados foram coletados por meio de instrumento estruturado, no período de dezembro a janeiro de 2013. Resultados: a maioria das mulheres com síndrome HELLP tinha idade média de 27,10 anos; de raça/cor parda (65,4%); casada (44,2%); católica (65,4%); procedentes do interior do Piauí (51,9%); ensino fundamental (38,5%); sem atividade remunerada (46,2%). Quanto à caracterização clínica, os principais fatores de risco gestacional foram: pré-eclâmpsia na gestação anterior (48,7%); controle pré-natal ignorado (51,9%); hipertensão arterial sistêmica (81,1%); edema (74%) e cefaleia (48%). Conclusão: As variáveis sociodemográfica e clinicas foram bastante evidenciadas em outros estudos brasileiros o que se constitui em um real problema de saúde pública.

Aim: to describe the sociodemographic and clinical characteristics of women with HELLP syndrome. Method: descriptive, retrospective study, of quantitative approach, constituted by 52 medical records of women with HELLP syndrome from 2008 to 2012 in the intensive care unit of the studied maternity. Data were collected through a structured instrument from December to January 2013. Results: Most women with Hellp syndrome had an average age of 27.10 years; of brown skin color (65.4%); married (44.2%); Catholics (65.4%); from the interior of Piauí (51.9%); had completed elementary school (38.5%); did not have a remunerated activity (46.2%). Regarding the clinical characterization, the main gestational risk factors were: pre-eclampsia on the previous gestation (48.7%); ignored prenatal control (51.9%); systemic arterial hypertension (81.1%); edema (74%) and headache (48%). Conclusion: The sociodemographic and clinical variables were wellevidenced in other Brazilian studies, which constitutes a real public health problem.

Objetivo: describir la caracterización sociodemográfica y clínica de mujeres con síndrome HELLP. Método: investigación descriptiva, retrospectiva, con enfoque cuantitativo, constituida por52 historias clínicas de mujeres con síndrome HELLP, en el período 2008 a 2012, existentes en la unidad de cuidados intensivos de la maternidad en estudio. Los datos fueron recolectados por medio de instrumento estructurado,en el período de diciembre a enero de 2013. Resultados: la mayoría de las mujeres con síndrome HELLP tenía la edad media de 27.10 años; de raza/color parda (65,4%); casada (44,2%); católica (65,4%); originaria del interior de Piauí (51,9%); escuela primaria (38,5%); sin actividad lucrativa (46,2%). Con relación a la caracterización clínica de los principales factores de riesgo gestacional fueron: preeclampsia en un embarazo anterior (48,7%); control prenatal ignorado (51,9%); hipertensión arterial sistémica (81,1%); edema (74%) y dolor de cabeza (48%). Conclusión: Las variables sociodemográficas y clínicas fueron bastante evidentes en otros estudios brasileños lo que constituye un problema de salud pública.

Estudo das indicações de parto cesáreo em puérperas primigestas em uma instituição pública / Study of the indications of cesarean birth in puerperals pregnants for the first time in a public institution / Estudio de las indicaciones de cesárea en puerperas primigestas en una institución pública

Objetivo: analisar indicações do parto cesariano em puérperas primigestas numa Instituição pública. Método: estudo observacional, transversal com abordagem quantitativa, composta de 372 puérperas cesareadas. Os dados foram coletados entre novembro e dezembro de 2013, após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa, Protocolo nº 384.357/13. Resultados: observou-se média de idade 22,8 anos, que 52,4% eram pardas, 57,3% solteiras, 63,7% com ensino médio completo e 61,6% eram procedentes de Teresina. A média de consultas de pré-natal foi de 5,9 consultas, tinham idade gestacional média de 38,5 semanas no momento do parto e 30,1% teve hipertensão durante a gravidez. Dentre as indicações a desproporção cefalopelvica, cesárea prévia, apresentação pélvica, descolamento prematuro da placenta representou 53%. Conclusão: as indicações analisadas parcialmente estão de acordo com as indicações orientadas pelo ministério da saúde. Fato que evidencia falhas no serviço de atenção primária.(AU)

Objective: analyzing indications for cesarean parturition in mothers pregnant for the first time at a public institution. Method: an observational, cross-sectional study of a quantitative approach composed of 372 cesarean mothers. Data were collected between November and December 2013, after approval by the Research Ethics Committee, Protocol nº 384.357/13. Results: it was observed the average age of 22,8 years old, 52,4% were maroon, 57,3% were single, 63,7% had completed high school and 61,6% were from Teresina. The average of prenatal consultations was of 5,9 consultations, had an average gestational age of 38,5 weeks at birth and 30,1% had hypertension during pregnancy. Among the indications which cephalopelvic disproportion, previous cesarean section, breech presentation, premature separation of placenta represented 53%. Conclusion: the indications are partially analyzed according to the indications targeted by the Ministry of Health; fact that shows gaps in primary care service.(AU)

Objetivo: analizar las indicaciones de cesárea en las recientes madres primigestas en una institución pública. Método: un estudio observacional, transversal, con enfoque cuantitativo, compuesto por 372 madres cesareadas. Los datos fueron recogidos entre noviembre y diciembre de 2013, después de la aprobación por el Comité de Ética de la Investigación, Protocolo nº 384.357/13. Resultados: se observaron edad media 22,8 años, 52,4% eran de color marrón, el 57,3% eran solteras, 63,7% habían completado la escuela secundaria y el 61,6% eran de Teresina. El número promedio de consultas prenatales fue de 5,9 consultas, tenido una media de edad gestacional de 38,5 semanas en el momento del parto y el 30,1% tienen hipertensión durante el embarazo. Entre las indicaciones la desproporción céfalo-pélvica, previa cesárea, presentación pélvica, el desprendimiento prematuro de la placenta representa el 53%. Conclusión: las indicaciones analizadas parcialmente están de acuerdo con las indicaciones dirigidas por el Ministerio de Salud. Hecho que demuestra deficiencias en el servicio de atención primaria.(AU)

Caracterização sociodemográfica e clinica da parturiente com pré­eclâmpsia / Sociodemographic and clinical characteristics of parturients with preeclampsia / Características sociodemográficas y clínicas de la parturienta con preeclampsia

Objetivo: analisar o perfil sociodemográfico e clinico da parturiente com pré­eclâmpsia de uma maternidade pública. Método: estudo prospectivo, descritivo, de delineamento transversal com abordagem quantitativa, constituído de 372 parturientes diagnosticadas com pré-eclâmpsia. Os dados foram coletados entre agosto e setembro de 2013, após aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa, Protocolo nº 458.688/13. Resultados: a idade média das parturientes foi de 26,2 anos. Houve predominância de: raça/cor parda (70.2%); solteiras (43,01%); ensino médio completo (31,2%); idade gestacional em que descobriram pressão arterial elevada de 29,6 anos (27,4-31,8); encaminhadas ao pré-natal de alto risco (45,2%); pressão arterial de 15 x 8-16 x 12 (51,3%); detecção da pressão arterial elevada na consulta de pré-natal (54,6%); e pré-eclâmpsia grave (82%). Conclusão: as parturientes eram adultas jovens, solteiras, com ensino médio completo, ocupação "do lar"; hipertensão arterial detectada no pré-natal; pré-eclâmpsia grave; e encaminhamento reduzido ao pré-natal de alto risco.(AU)

Objective: to assess the sociodemographic and clinical profile of parturients with preeclampsia in a public maternity ward. Method: prospective, descriptive and cross-sectional study with a quantitative approach conducted with 372 parturients diagnosed with preeclampsia. The data were collected between August and September 2013, after the project being approved by the Research Ethics Committee, Protocol No. 458.688/13. Results: the average age of the parturients was 26.2 years, there was a predominance of: mixed race (70.2%); singles (43.01%); complete secondary education (31.2%); gestational age at which high blood pressure was discovered of 29.6 years (27.4 -31.8); patients referred to high-risk prenatal care (45.2%); blood pressure of 15 x 8 - 16 x 12 (51.3%); detection of high blood pressure in the prenatal consultation (54.6%); and severe preeclampsia (82%). Conclusion: the parturients were young adults, single, with complete secondary education, with hypertension detected during prenatal care, severe preeclampsia and reduced referral to high-risk prenatal care.(AU)

Objetivo: analizar el perfil sociodemográfico y clínico de la parturienta con preeclampsia en una maternidad pública. Método: estudio prospectivo, descriptivo, transversal con un enfoque cuantitativo, llevado a cabo con 372 parturientas diagnosticadas con preeclampsia. Los datos fueron recogidos entre agosto y septiembre de 2013, después de la aprobación del proyecto por la Comisión de Ética en Investigación, Protocolo N° 458.688/13. Resultados: la edad promedio de las parturientas fue de 26,2 años, hubo un predominio de: raza mestiza (70,2%); solteras (43,01%); enseñanza secundaria completa (31,2%); edad gestacional en que descubrieron hipertensión arterial elevada de 29,6 años (27,4-31,8); remisión al cuidado prenatal de alto riesgo (45,2%); presión de 15 x 8-16 x 12 (51,3%); detección de hipertensión arterial elevada en la consulta prenatal (54,6%); y preeclampsia grave (82%). Conclusión: las parturientas eran adultas jóvenes, solteras, con enseñanza secundaria completa, amas de casa, con hipertensión arterial detectada en el cuidado prenatal, preeclampsia grave y reducida remisión al cuidado prenatal de alto riesgo.(AU)

Análise epidemiológica da co-infecção tuberculose, HIV em Porto Velho-RO, de 2000 a 2008 / Epidemiological analysis of tuberculosis co-infection, HIV in Porto Velho, RO, 2000 to 2008

Sabe-se que a Tuberculose (Tb) e a aids continuam sendo doenças de grande impacto na saúde pública no mundo, inclusive no Brasil, devido, principalmente, às suas complexas conseqüências que exigem desenvolvimento de estratégias para o seu controle. Como a sensibilidade do Sistema de Vigilância da Tuberculose no município de Porto Velho é baixa, a análise do impacto da co-infecção é prejudicada. O objetivo desse estudo, portanto, é investigar os casos de co-infecção de Tb/HIV ocorridos em Porto Velho no período de 2000 a 2008. Foi realizado um estudo descritivo, através de levantamento dos dados de Tuberculose (Tb), com base em informações do Sistema Nacional de Agravo de Notificação (SINAN/Tb) e da Secretaria Municipal de Saúde de Porto Velho, utilizando informações das fichas de notificação e investigação da tuberculose. Também foram selecionados todos os casos de tuberculose notificados no município, por ano de diagnóstico e co-infecção Tb/HIV, registradas no SINAN de Porto Velho, que correspondem a 2.326 notificações de tuberculose. Destas, 179 (7,3 por cento) apresentaram sorologia positiva para HIV. Observou-se o predomínio de casos de tuberculose na população da faixa-etária maior de 60 anos e a forma clínica mais freqüentemente observada entre os co-infectados foi a pulmonar (62,5 por cento). É importante ressaltar que o banco de dados da tuberculose da Secretaria Municipal de Saúde – SEMUSA/PVH, constituído a partir do SINAN e do Sistema de Informações de Mortalidade (SIM) tem limitações decorrentes relativas aos óbitos por co-infecção no período anterior a 2005, bem como à distribuição espacial da co-infecção Tb/HIV. Verificou-se a concentração do número de casos na área sul da cidade, o que pode sugerir a não notificação nas outras zonas da cidade, bem como o preenchimento incompleto das fichas de notificação, o que gera um número elevado de casos ignorados por falta de endereço.