SAHOS em crianças: perfil clínico e respiratório polissonográfico / OSAS in children: clinical and polysomnographic respiratory profile

A Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono (SAHOS) em crianças conta com uma prevalência estimada de 1-3 por cento e poderá estar associada a alterações neurocognitivas, comportamentais e cardiovasculares. Entretanto, alguns pediatras desconhecem o problema e este estudo poderá facilitar o reconhecimento de SAHOS pelos mesmos. OBJETIVO: Descrever as características clínicas e os índices respiratórios polissonográficos de crianças com SAHOS, em um laboratório de sono, entre janeiro de 2002 a julho de 2003. FORMA DE ESTUDO: Série de casos. MATERIAL E MÉTODO: Avaliaram-se 93 crianças, de 2 a 10 anos de idade, com diagnóstico polissonográfico de SAHOS. Analisaram-se idade, gênero, grupo racial e dados referentes à saúde e sono das crianças. Os dados polissonográficos estudados foram índice de apnéia-hipopnéia, dessaturação da oxihemoglobina e índice de microdespertar. RESULTADOS: O gênero masculino correspondeu a 61,3 por cento dos casos. A média da idade foi de 5,2 ± 2,1 anos. As queixas que mais motivaram a realização do exame foram roncos, em 24,7 por cento e sono inquieto em 24,7 por cento. Condições médicas mais associadas foram rinite alérgica (98,9 por cento) e hipertrofia de adenóides (50,6 por cento). Apnéia leve ocorreu em 66 por cento das crianças. A média e o desvio-padrão da saturação mínima de O2 foi de 89,1 ± 3,5 e a do número de microdespertares de 8,4 ± 3,5/hora de sono. CONCLUSÃO: Os resultados chamam atenção para a possibilidade de SAHOS em crianças com rinite alérgica e hipertrofia adenotonsilar, com queixas de ronco e sono inquieto.

Obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome in children (osas) has an estimated prevalence of up to 3 percent and can be associated with neurocognitive and behavioural abnormalities, and also cardiovascular complications. This study may help pediatricians, who are unaware of the problem, to recognize osas. STUDY DESIGN: series of cases. AIM: to describe the clinical characteristics and polysomnographic respiratory findings in a population of children with obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome referred to the sleep laboratory from january 2002 up to july 2003. METHODS: we studied 93 patients between 2 and 10 years of age with polysomnographic diagnosis of obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome. Age, gender, racial group and questions about the childrenÆs health and sleep related disorders were evaluated. Apnea-hypopnea index, oxyhemoglobin desaturation, and arousal index were evaluated too. RESULTS: males represented 61.3 percent, With a mean age of 5.2 ± 2.1 (Years-old). The complaints that most commonly lead to the exams were snoring in 24.7 percent And restless sleep in 24.7 percent. Associated medical conditions frequently reported were allergic rhinitis (98.9 percent) And adenoid hypertrophy (50.6 percent). Mild apnea was found in 66 percent. The mean and sd of spo2 nadir was 89.1 ± 3.5 percent And the mean and sd of the number of arousals was 8.4 ± 3.5/ Hour of sleep. CONCLUSION: the results suggest the possibility that obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome should be suspected in children with allergic diseases and adenoid and tonsil hypertrophy with snoring and restless sleep complaints.

Intervenções educativas em asma na infância: uma revisão analítica da literatura / Educational interventions for children with asthma: an analytical review of the literature

Foi realizada uma revisão analítica da literatura visando avaliar as internações educativas para asmáticos de 0 a 18 anos, no período de 1992 a 2002, e identificar características relacionadas com sua eficácia. Foram utilizados diversas bases de dados. Realizou-se também pesquisa manual, entre as referências bibliográficas dos trabalhos selecionados. Foram incluídos 39 trabalhos (27 controlados), tendo sido encontrados resultados variáveis, que, no entanto, permitiram vislumbrar a validade da educação no controle da asma pediátrica. Os parâmetros de avaliação usados pelos estudos foram: variáveis de morbidade, uso de serviços de saúde, qualidade de vida, função pulmonar, conhecimento sobre a doença e habilidades de automanejo. Em 32 estudos (82 por cento), relatou-se benefício sobre uma ou mais variáveis. Entre os 27 estudos controlados, 85,7 por cento produziram melhora nas habilidades de automanejo, 83,3 por cento no conhecimento, 80 por cento nos sintomas diurnos ou noturnos, 71,4 por cento nas visitas médicas não programadas, 66,6 por cento na capacidade para atividades físicas, 54,5 por cento nas hospitalizações, 50 por cento nas visitas à emergência, 50 por cento na função pulmonar, 22,2 por cento no absenteísmo escolar e 20 por cento na qualidade de vida. O número de itens de conteúdo foi a única característica dos programas educativos revisados associada ao nível de eficácia. Técnicas educativas sofisticadas não contribuíram para melhores resultados. A educação de crianças e adolescentes asmáticos produz resultados benéficos, mas são necessários estudos com melhor controle de variáveis confundidoras, para uma avaliação mais precisa da sua eficácia.

Avaliação de alunos de graduação em Medicina após treinamento / Evaluation of the effect of IMCI training on medical students

A Estratégia de Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância (AIDPI) foi adotada pelo Ministério da Saúde do Brasil em 1996, sendo adaptada de acordo com as características epidemiológicas às normas nacionais de atenção à criança. Desde 1997, a AIDPI vem progressivamente sendo implantada em diversos estados brasileiros. Algumas Universidades já incluem a AIDPI no curso médico. Em dezembro de 2002, foi iniciado treinamento na estratégia AIDPI para alunos de graduação em Medicina da UFBA. O presente estudo teve como objetivo avaliar o grau de mudança no conhecimento e nas atitudes de estudantes de Medicina após treinamento na estratégia AIDPI. Foi realizado um estudo longitudinal prospectivo no período de dezembro de 2002 a junho de 2003. Catorze alunos constituíram 2 coortes que receberam treinamento na estratégia AIDPI entre dezembro de 2002 e junho de 2003. No ponto zero do acompanhamento de cada coorte, foi realizado um teste com questões referentes a temas de conhecimentos básicos em pediatria, que também fazem parte do programa do curso de treinamento m AIDPI. O teste foi repetido nos desfechos das coortes. Foram utilizados a Prova dos Sinais e o teste de Mcnemar para análise estatística das variáveis estudadas, utilizando-se o software SPSS. Após o treinamento, houve mudanças estatisticamente significativas no conhecimento dosestudantes sobre os principais sinais de doença grave, de pneumonia, de pneumonia grave, de desnutrição grave, dedesidratação e do uso apropriado de vacinas. O conhecimento dos estudantes sobre a taxa de mortalidade infantil e causas de óbitos em crianças também se modificou de forma estatisticamente significativa. Houve significativa melhoria nas habilidades de orientação das técnicas adequadas para amamentação exclusiva e para introdução de outros alimentos no desmame. Os resultados demonstraram que o treinamento na estratégia AIDPI gerou modificações estatisticamente significativas nos conhecimentos e atitudes dos alunos...

Sensibilização a alérgenos inalantes e alimentares em crianças brasileiras atópicas, pela determinação in vitro de IgE total e específica: Projeto Alergia (PROAL) / Sensitization to inhalant and food allergens in Brazilian atopic children by in vitro total and specific IgE assay: Allergy Project - PROAL

OBJETIVO: Determinar a freqüência de sensibilização a alérgenos inalantes e alimentares em crianças atendidas em serviços brasileiros de alergia. PACIENTES E MÉTODOS: IgE sérica total e específica (RAST) a alérgenos inalantes e alimentares (UniCAP® - Pharmacia) foram determinados em 457 crianças acompanhadas em serviços de alergia pediátrica e em um grupo de controles (n = 62). Resultados classe igual ou maior que 1 foram considerados positivos (R+). RESULTADOS: A freqüência de R+ foi significantemente maior entre os atópicos (361/457, 79 por cento) quando comparados aos controles (16/62, 25,8 por cento). Não houve diferenças quanto ao sexo. A prevalência de R+ entre os atópicos foi significantemente maior para todos os alérgenos avaliados. Os níveis séricos de IgE total foram significantemente mais elevados entre os atópicos com R+ quando comparados aos com R-. Comparando-se atópicos e controles, a freqüência de R+ para os principais alérgenos inalantes foi como segue: D. pteronyssinus = 66,7 versus 14,5 por cento (p < 0,05), D. farinae = 64,5 versus 17,8 por cento (p < 0,05), B. tropicalis = 55,2 versus 19,4 por cento (p < 0,05), barata = 32,8 versus 9,7 por cento (p < 0,05) e gato = 12 versus 8,1 por cento. Com os alimentos, observou-se: peixe = 29,5 versus 11,3 por cento (p < 0,05), ovo = 24,4 versus 4,8 por cento (p < 0,05), leite de vaca = 23,1 versus 3,2 por cento (p < 0,05), trigo = 20 versus 8,1 por cento (p < 0,05), amendoim = 14 versus 4,8 por cento (p < 0,05), soja = 11,8 versus 4,8 por cento (p < 0,05) e milho = 10,6 versus 4,8 por cento (p < 0,05). Segundo a idade, os R+ aos alimentares predominaram entre as crianças mais jovens, e o inverso ocorreu com os inalantes. CONCLUSÕES: Nesta população, predominou a sensibilização aos aeroalérgenos, sobretudo aos ácaros domiciliares, e os alimentos foram importantes em crianças mais jovens.

Inalador dosimetrado com espaçador artesanal versus nebulizador no tratamento da crise de sibilância na criança / Metered-dose inhaler with home-made spacer versus nebulizers to treat moderate wheezing attacks in children

OBJETIVO: Realizou-se um ensaio clínico objetivando comparar duas modalidades de administraçäo de salbutamol na crise de sibilância em crianças - através de nebulizador de jato e através de inalador dosimetrado acoplado a um espaçador artesanal. MATERIAL E MÉTODOS: Foi estudada uma amostra de conveniência de crianças em crise moderada de sibilância, alocadas aleatoriamente em dois grupos de tratamento, de acordo com o dispositivo inalatório utilizado para a administraçäo de salbutamol (nebulizador - grupo NEB, ou inalador dosimetrado com espaçador - grupo IDE). Os parâmetros utilizados para comparaçäo entre os grupos foram agrupados em tabela de pontos e consistiram em sinais clínicos habitualmente usados na avaliaçäo da gravidade da crise asmática (nível de consciência, coloraçäo da pele, intensidade da dispnéia, intensidade da tiragem, tempo expiratório, entrada de ar e sibilância) e a saturaçäo transcutânea de oxigênio, obtidos antes do tratamento e 15 minutos após cada administraçäo do salbutamol. Como dados adicionais, mediram-se os tempos de preparo e de uso das medicaçöes, computaram-se os custos envolvidos nas duas formas de tratamento, e interrogaram-se os acompanhantes sobre o grau de satisfaçäo em relaçäo aos tratamentos. Cada criança usou salbutamol em doses repetidas a cada 20 minutos, interrompendo-se a administraçäo quando a crise passava de moderada a leve. Quando a crise persistia moderada, após a segunda dose de salbutamol, acrescentava-se corticóide oral. A participaçäo das crianças era concluída quando elas passavam à crise leve, ou após a terceira dose de salbutamol. A dose de salbutamol usada no grupo IDE foi 1/3 da dose usada no grupo NEB. RESULTADOS: Participaram do estudo 54 crianças com idades que variaram de 22 dias a 11,7 anos. Cada grupo abrangeu 27 crianças. Os grupos näo diferiram demograficamente e em relaçäo à pontuaçäo clínica e aos valores de oximetria. A comparaçäo dos parâmetros clínicos e de saturaçäo de oxigênio, entre os grupos, näo mostrou diferença significativa após as doses de salbutamol, havendo equivalência clínica entre doses diferentes (três vezes menor no grupo IDE, em relaçäo ao grupo NEB); os tempos de preparo e administraçäo da medicaçäo e o custo do tratamento foram significativamente menores no grupo IDE. O grau de satisfaçäo das famílias foi semelhante nos dois grupos. CONCLUSÄO: O inalador dosimetrado com espaçador artesanal pode ser utilizado...

Viral respiratory infections in young children attending day care in urban Northeast Brazil.

A cohort of children attending a day care center in Salvador (Bahia, Brazil) was studied prospectively to determine the incidence of viral respiratory infectious episodes and to identify the viruses associated with them. Two hundred seventy-one nasopharyngeal samples were collected over a 1-year period for examination, using indirect immunofluorescence with monoclonal antibodies against adenovirus, influenza A and B, parainfluenzae 1-3, and respiratory syncytial virus, and reverse transcriptase-polymerase chain reaction for picornavirus. Examination yielded positive results in 116 samples (42.8%). Rhinovirus was identified alone in 56 samples (48.3%) and was observed along with other viruses in 11 additional samples. Incidence density of viral respiratory infectious episodes was 7.66 episodes/1,000 child-days.

Estudo de infecções respiratórias agudas virais em crianças atendidas em um centro pediátrico em Salvador (BA) / Hospital study of acute respiratory infections in children of Northeast Brazil

De janeiro a dezembro de 1998, foram analisados 482 casos de infecção respiratória aguda em crianças atendidas na emergência e nas enfermarias do Centro Pediátrico Professor Hosannah de Oliveira, da Universidade Federal da Bahia, em Salvador. O objetivo deste estudo é conhecer o papel dos vírus na etiologia destas infecções. Secreções nasofaríngeas foram examinadas para detecção viral por imunofluorescência e cultura celular. Vírus foram detectados em 154 casos (31,9 por cento). O vírus sincicial respiratório (VSR) foi o mais prevalente (55,2 por cento), seguido pelos vírus influenza A (17,5 por cento) e parainfluenza 3 (16,2 por cento), adenovírus (7,1 por cento), influenza B (3,8 por cento) e parainfluenza 1 (0,64 por cento). O período epidêmico de VSR foi relacionado à estação de chuvas. Um surto de influenza foi observado nos meses de setembro a novembro. A maioria das infecções foi representada por infecção de trato respiratório superior (63,3 por cento), enquanto que as infecções de trato respiratório inferior foram detectadas em 177 casos (36,7 por cento). Infecções respiratórias agudas virais foram mais freqüentes em crianças até um ano de idade (72,7 por cento).

Aerossolterapia na asma da criança / Aerosol therapy in childhood asthma

Objetivos: Os objetivos dessa revisäo säo apresentar resultados de pesquisas em aerossolterapia e discutir a otimizaçäo dessa forma de administraçäo de medicamentos. Método: Foram revistos alguns dos principais trabalhos publicados sobre aerosslterapia, sobre aparelhos geradores de aerossol, e sobre farmacocinética e farmacodinâmica das drogas inaladas. Resultados: Säo apresentados os fatores que interferem sobre o padräo de deposiçäo das drogas inaladas, sua farmacocinética e a influência da deposiçäo e da farmacocinética sobre os efeitos do tratamento. Os aparelhos geradores de aerossol säo comparados, em seus aspectos positivos e negativos, e procura-se estabelecer equivalência entre doses com diferentes dispositivos inalatórios. Conclusöes: Os aparelhos geradores de aerossol e as técnicas inalatórias determinam o padräo de deposiçäo e os efeitos clínicos das drogas. Esses fatores devem ser bem conhecidos, afim de se alcançarem os melhores resultados possíveis no tratamento por via inalatória...

Determinantes do exito do aleitamento natural / Determinants of the sucess of the breast feeding

Foram entrevistadas 88 maes, num hospital pediatrico doInamps-UFBA, visando a identificar fatores determinantes de sucesso no aleitamento natural. o grupo bem sucedido constituiu-se de 18 maes que mantiveram aleita-mento natural exclusivo por 6 meses ou mais. Entre as variaveis estudadas, a du-racao do sono do recem-nascido foi a unica que pareceu ter influido no exito dessas 18 maes, mostrando correlacao positiva com o tempo de aleitamento natural exclusivo. Discute-se o tipo de orientacao que deve ser proporcionado as maes, pa-ra melhorar o seu desempenho no aleitamento natural .

Malformaçäo adenomatóide cística congenita pulmonar: relato de dois casos / Pulmonary congenital cystic adenomatoid malformation

Säo apresentados dois casos de MACCP, classificados anatomopatologicamente como tipo 1 e tipo 2, e é feita uma revisäo da literatura sobre MACCP. Um dos casos apresenta agenesia da artéria pulmonar e irrigaçäo arterial sistêmica do lobo afetado pela malformaçäo - uma associaçäo raramente descrita. Ressalta-se a necessidade de se reconhecer precocemente essa condiçäo congênita rara, em RN ou lactante com sofrimento respiratório, na medida em que muitos desses pacientes têm na cirurgia de urgência o único recurso para sobreviverem