Dissecção de aorta evoluindo com insuficiência aórtica: relato de caso / Aortic dissection evolving with aortic insufficiency: case report

INTRODUÇÃO: A dissecção de aorta é um evento cardiovascular com elevada taxa de mortalidade, caso ocorra atraso no seu diagnóstico e tratamento, e que possui como diagnóstico diferencial as síndromes coronarianas agudas. Aponta-se uma incidência de 5 a 30 casos por milhão de pessoas por ano, sendo necessário um alto nível de suspeita clínica para o seu diagnóstico. O avanço da técnica operatória e a intervenção precoce são apontados como fatores essenciais na melhora dos resultados do tratamento cirúrgico no que se refere às taxas de mortalidade. DESCRIÇÃO DO CASO: Esse trabalho teve como objetivos a descrição de um caso típico de dissecção de aorta que se destacou pela gravidade da sua apresentação clínica e rapidez na investigação diagnóstica. Além disso, busca-se, através desse relato, realizar a revisão dessa importante patologia em diversos aspectos. Relatou-se o caso de um paciente do sexo masculino, 49 anos, tabagista, que se apresentou com dor torácica, sem irradiação, associada a dispneia e que foi tratado, inicialmente, como um caso de edema agudo de pulmão, evoluindo com instabilidade clínica e necessidade de intubação orotraqueal e início de noradrenalina. O paciente foi avaliado, posteriormente, com ecocardiograma e angiotomografia de tórax e de abdome, sendo confirmado o diagnóstico de dissecção de aorta que complicou com insuficiência valvar aórtica e foi iniciado o tratamento clínico. O início da dissecção era no bulbo e essa se estendia até a bifurcação da aorta e pela artéria ilíaca comum esquerda. O paciente evolui, novamente, com instabilidade hemodinâmica, durante a internação, porém houve resposta ao tratamento cirúrgico, com remissão dos sintomas. O caso descrito se apresentou como uma síndrome de insuficiência respiratória e edema agudo de pulmão, refratário ao tratamento clínico inicial, com uma dor típica associada, o que motivou a investigação diagnóstica. Buscou-se, inicialmente, o controle do duplo produto do paciente com o esmolol e foi indicado, posteriormente, o tratamento cirúrgico, com correção da insuficiência aórtica, para o paciente, após a estabilização do quadro. CONCLUSÕES: Percebe-se que a dissecção de aorta é uma condição de elevada gravidade, que possui uma diversidade de fatores de risco e de apresentações clínicas. A agilidade no diagnóstico e tratamento dependem da suspeita dessa condição. Destaca-se a importância do diagnóstico dessa condição e do reconhecimento das indicações cirúrgicas, pois está comprovado seu impacto na sobrevida do paciente.

Etofibrate but not controlled-release niacin decreases LDL cholesterol and lipoprotein (a) in type IIb dyslipidemic subjects

Etofibrate is a hybrid drug which combines niacin with clofibrate. After contact with plasma hydrolases, both constituents are gradually released in a controlled-release manner. In this study, we compared the effects of etofibrate and controlled-release niacin on lipid profile and plasma lipoprotein (a) (Lp(a)) levels of patients with triglyceride levels of 200 to 400 mg/dl, total cholesterol above 240 mg/dl and Lp(a) above 40 mg/dl. These patients were randomly assigned to a double-blind 16-week treatment period with etofibrate (500 mg twice daily, N = 14) or niacin (500 mg twice daily, N = 11). In both treatment groups total cholesterol, VLDL cholesterol and triglycerides were equally reduced and high-density lipoprotein cholesterol was increased. Etofibrate, but not niacin, reduced Lp(a) by 26 percent and low-density lipoprotein (LDL) cholesterol by 23 percent. The hybrid compound etofibrate produced a more effective reduction in plasma LDL cholesterol and Lp(a) levels than controlled-release niacin in type IIb dyslipidemic subjects

Apolipoprotein and lipid abnormalities in chronic liver failure

Total serum lipids, as well as apolipoproteins A-I (apo A-I) and B (apo B), were determined in 74 patients with chronic liver failure without cholestasis and in 82 normal subjects. The VLDL, LDL and HDL lipid fractions were reduced in the liver failure group by 36 percent, 24 percent and 46 percent, respectively (P<0.001). Apolipoproteins A-I and B were also reduced by 26 percent and 25 percent, respectively (P<0.001). However, the reduction of HDL cholesterol (HDLc) was more pronounced than that of apo A-I and HDLc:apo A-I ratio was significantly lower in the liver failure group. After separating these patients into groups with plasma albumin lower than 3.0, between 3.0 and 3.5, and higher than 3.5 g/dl, the HDLc:apo A-I ratio was proportional to plasma albumin, but the correlation was not statistically significant. When these patients were separated by the Child classification of liver function, there was a correlation between the HDLc:apo A-I ratio and liver function. The differences in the HDLc:apo A-I ratio between the Child groups B and C, and A and C were statistically significant (P<0.05). We conclude that there is a more pronounced reduction in HDL cholesterol than in apo A-I in liver failure patients. Therefore, the HDLc:apo A-I ratio is a marker of liver function, probably because there is a decreased lecithin-cholesterol acyltransferase production by the diseased liver.