[Listeria monocytogenes bacteremia: analysis of 110 episodes]. / Bacteriemia por Listeria monocytogenes: análisis de 110 casos.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Over the last years, we registered an increase in the number of listeriosis cases. The aim of this study was to analyze the co-morbidity, clinical presentation and prognosis of Listeria monocytogenes bacteremia episodes diagnosed over 15 years. PATIENTS AND METHOD: From January 1991 to April 2005, we prospectively recorded the medical records of 110 patients in whom L. monocytogenes was isolated from one or more blood cultures. In all patients, demographic, clinical presentation, antimicrobial treatment and outcome data were recorded. RESULTS: Twenty cases (18.2%) were recorded from 1991 to 1995; 27 (24.6%) from 1996 to 2000 and 63 (57.3%) from 2001 to April 2005 (p < 0.05). One hundred patients (90.9%) had one or more underlying diseases or immunosuppressive conditions, and 54 (49.9%) were under steroid therapy. In 63 patients, primary bacteremia developed, in 35 there was a central nervous system infection and 6 patients developed a spontaneous peritonitis (all patients with liver cirrhosis). Thirteen patients (11.8%) developed septic shock, and 18 (16.3%) died. The mortality rate of patients with meningitis who were treated empirically with a third generation cephalosporin was 50% (5 out of 10) whereas the mortality rate of those patients who received initially an antimicrobial agent active against L. monocytogenes was 12% (3 out of 25) (p = 0.05). CONCLUSIONS: The rate of systemic infection due to L. monocytogenes increased over the last years. Immunosuppressed patients should have a better knowledge of the guidelines needed to avoid eating potentially contaminated food. When empiric treatment is to be selected in immunosuppressed patients with unexplained fever and/or meningitis, a lack of activity against L. monocytogenes by cephalosporins should be considered.

Yellowish lesions of the oral cavity. Suggestion for a classification.

The colour of a lesion is due to its nature and to its histological substratum. In order to ease diagnosis, oral cavity lesions have been classified according to their colour in: white, red, white and red, bluish and/or purple, brown, grey and/or black lesions. To the best of our knowledge, there is no such a classification for yellow lesions. So, a suggestion for a classification of yellowish lesions according to their semiology is made with the following headings: diffuse macular lesions, papular, hypertrophic, or pustular lesions, together with cysts and nodes. This interpretation of the lesions by its colour is the first step to diagnosis. It should be taken into account that, as happens with any other classification, the yellowish group of lesions includes items with different prognosis as well as possible markers of systemic disorders.

Implicaciones clínicas y terapéuticas de los cambios manométricos del esfínter esofágico inferior luego de funduplicaturas laparoscópicas / Clinical and therapeutic implications of the manometric changes on the lower esophagic sphincter after laparoscopic fundoaplication

El presente trabajo tuvo como finalidad determinar los cambios manométricos que se generan en el esfínter esofágico inferior luego de funduplicaturas laparoscópicas totales y parciales, en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico, acalasia y hernia paraesofágica gigante; así como establecer la relación de dichos cambios con el control de la enfermedad y las complicaciones posoperatorias. De 42 pacientes sometidos a estos procedimientos, se incluyen en el estudio 28 casos (5 Nissen, 19 Toupet y 4 Dor) en quienes se práctico manometría esofágica a las 8 semanas del posoperatorio. En los tipos de funduplicatura se observaron aumentos estadísticamente significativos de la presión del esfínter esofágico inferior (test de Wilcoxon), sin embargo, no hubo diferencias al comparar los grupos entre sí. Todos los pacientes con funduplicatura de Nissen presentaron disfagia posoperatoria, lo cual no ocurrió en ninguno de los casos con funduplicaturas paraciales. Un paciente con funduplicatura de Toupet presentó recidiva de los síntomas a los dos años de operado debido al deslizamiento de la válvula hacia el mediastino. Esto requirió de nueva cirugía antirreflujo practicada con éxito por laparoscopia. todos los demás pacientes presentan control adecuado del reflujo sin medicación

Ultrasonido transrectal en neoplasmas de recto y ano: 10 años de experiencia en el servicio de gastroenterología del Hospital Oncológico Padre Machado Caracas Venezuela / Transrectal ultrasonics in anus and rectal neoplasms: 10 year of the experience in the gastroenterology service of the Oncology Hospital Padre Machado

El ultrasonido transrectal (USTR) es útil en la evaluación de tumores rectales intramurales y extrarectales. Se emplea para determinar la profundidad de invasión a la pared rectal, compromiso a órganos vecino y presencia de nódulos ganglionares metastásicos. También ha demostrado su utilidad en el diagnóstico de complicaciones quirúrgicas en el área de anastomosis y determinar la recurrencia local. En el siguiente trabajo se presenta la experiencia de 10 años con el uso del ultrasonido transrectal en pacientes con tumores de recto y ano. Desde 1991 hasta marzo del 2001 se evaluaron 266 pacientes con neoplasias de recto y ano. 193 (72,5 por ciento) adenocarcinomas; 37 (13,9 por ciento) carcinomas de ano; 9 (3,38 por ciento) tumores fusocelulares (3,38 por ciento); 2 (0,75 por ciento) tumores extrarectales y 25 pacientes con tumores de otra histología (9,39 por ciento). Se evaluaron igualmente 14 pacientes en seguimiento postoperatorio de carcinoma de recto. Se ha demostrado ampliamente que en la evaluación de los tumores rectales el Ultrasonido Transrectal ocupa un lugar de importancia en la clasificación preoperatoria de del paciente, orientado a una adecuada conducta terapéutica y permitiendo además establecer con mayor certeza el pronóstico del mismo. Es igualmente una herramienta eficaz para la identificación de complicaciones postquirúrgicas y recidivas tumorales en el área de anastomosis

Prótesis valvulares y anticoagulación durante la gestación / Valvulars prothesis and anticoagulants during the pregnant

La necesidad de anticoagulación durante la gestación es motivo de controversia y se han propuesto dos tipos de esquema: uno es el uso de heparina durante el embarazo, y otro es el uso alterno de heparina en el primer trimestre, seguido de derivados de la cumarina en el segundo y tercer trimestre y finalmente heparina en el momento cercano al parto. Sin embargo aún no se ha establecido un esquema que resulte seguro. En nuestro centro se utiliza el esquema alterno y para conocer el resultado de esta conducta, se decidió realizar un estudio retrospectivo de 17 años, en pacientes portadores de prótesis mecánica valvular. Se incluyeron en el estudio 19 casos, 10 de las cuales culminaron exitosamente el embarazo y todas reciebieron warfarina en el primer trimestre del embarazo. Tanto los fetos como las madres no presentaron complicaciones atribuibles a esta conducta terapéutica. Estos resultados sugieren que el uso de derivados de la cumarina en el segundo y parte del tercer trimestre de la gestación probablemente sea una opción adecuada. No obstante el grupo, analizado es pequeño, lo que demanda hacer un estudio prospectivo con una población mayor

Anticoagulación en la gestión: estudio restrospectivo en el Servicio de Medicina Interna de la Maternidad Concepción Palacios / Anticoagulant a pregnant: study retrospective in the Service of Internal Medical from the Maternidad Concepción Palacios

Los esquemas de anticoagulación durante la gestación son motivo de controversia y se han propuesto dos tipos: 1) el uso de heparina durante todo el embarazo y 2) el uso alterno de haparina en el primer trimestre, derivados de la cumarina en el segundo y tercer trimestre, y heparina cercano al parto. No se ha establecido un esquema seguro y en nuestro centro se utiliza el esquema alterno. Para conocer el resultado de esta conducta, se decidió realizar el presente estudio retrospectivo de 17 años, en pacientes portadoras de prótesis mecánicas valvulares, resultando 19 casos, 10 de las cuales culminaron exitosamente el embarazo y todas recibieron warfarina en el segundo trimestre del embarazo. De las 10 pacientes que culminaron el embarazo, 6 recibieron warfarina en el primer trimestre de la gestación. Ninguno de los fetos presentó alteraciones relacionadas con la droga y no hubo complicaciones maternas. Se concluye que en este estudio el uso de derivados de la cumarina en el segundo y parte del tercer trimestre de la gestación probalemente sea una opción adecuada. No obstante el grupo, recopilado es pequeño por lo que se debe hacer un estudio prospectivo con mayor población y donde se incluya otras patologías de base