Mobile genetic elements drive the multidrug resistance and spread of Salmonella serotypes along a poultry meat production line.

The presence of mobile genetic elements in Salmonella isolated from a chicken farm constitutes a potential risk for the appearance of emerging bacteria present in the food industry. These elements contribute to increased pathogenicity and antimicrobial resistance through genes that are related to the formation of biofilms and resistance genes contained in plasmids, integrons, and transposons. One hundred and thirty-three Salmonella isolates from different stages of the production line, such as feed manufacturing, hatchery, broiler farm, poultry farm, and slaughterhouse, were identified, serotyped and sequenced. The most predominant serotype was Salmonella Infantis. Phylogenetic analyses demonstrated that the diversity and spread of strains in the pipeline are serotype-independent, and that isolates belonging to the same serotype are very closely related genetically. On the other hand, Salmonella Infantis isolates carried the pESI IncFIB plasmid harboring a wide variety of resistance genes, all linked to mobile genetic elements, and among carriers of these plasmids, the antibiograms showed differences in resistance profiles and this linked to a variety in plasmid structure, similarly observed in the diversity of Salmonella Heidelberg isolates carrying the IncI1-Iα plasmid. Mobile genetic elements encoding resistance and virulence genes also contributed to the differences in gene content. Antibiotic resistance genotypes were matched closely by the resistance phenotypes, with high frequency of tetracycline, aminoglycosides, and cephalosporins resistance. In conclusion, the contamination in the poultry industry is described throughout the entire production line, with mobile genetic elements leading to multi-drug resistant bacteria, thus promoting survival when challenged with various antimicrobial compounds.

Leche fermentada simbiótica y triple terapia en el tratamiento de Helicobacter pylori

RESUMEN Introducción: Helicobacter pylori se relaciona con enfermedades benignas y malignas gastrointestinales. No se dispone de un esquema ideal para su erradicación, pero el uso de probióticos y prebióticos puede servir como terapia adyuvante. Objetivo: Describir las manifestaciones clínicas, endoscópicas, histopatológicas y la erradicación de la infección por Helicobacter pylori en los pacientes tratados con triple terapia y leche fermentada simbiótica. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, entre enero de 2017 y mayo de 2019, en 30 pacientes con Helicobacter pylori (diagnosticado mediante estudio histopatológico y prueba de ureasa). Las variables incluidas fueron: edad, sexo, manifestaciones clínicas, diagnóstico endoscópico e histopatológico y erradicación de la bacteria. Para el análisis de los resultados se emplearon estadísticas descriptivas (porcentaje y medidas de tendencia central). Resultados: Hubo 71 % de pacientes femeninos. La edad media fue de 48,6 ± 16,3 años (mínima 18 y máxima de 74 años). La dispepsia estuvo presente en 46,6 % pacientes. La gastritis eritematosa antral, antral eritematoerosiva y eritemato nodular se presentaron en 23,3 % cada una. La gastritis crónica atrófica moderada estuvo presente en el 40 % de los individuos. En 96,7 % enfermos se erradicó la bacteria. Conclusiones: La dispepsia y la gastritis crónica atrófica moderada representan el síntoma y el diagnóstico histopatológico más frecuente, respectivamente. La gastritis eritematosa antral, antral eritematoerosiva y eritematonodular constituyen los diagnósticos endoscópicos más comunes. La tasa de erradicación de H. pylori es elevada.

ABSTRACT Introduction: Helicobacter pylori infection has a wide worldwide distribution and is related to benign and malignant gastrointestinal diseases. Although there is no ideal scheme to eradicate the bacteria, the use of probiotics and prebiotics can serve as adjunctive therapy. Objective: To describe the clinical, endoscopic, histopathological manifestations and the eradication of Helicobacter pylori infection in patients treated with triple therapy and symbiotic fermented milk. Method: A descriptive, cross-sectional study was carried out from January 2017 to May 2019. 30 patients with Helicobacter pylori infection (diagnosed by histopathological study and urease test) were included. The variables included were: age, sex, clinical manifestations, endoscopic and histopathological diagnosis, and eradication of the bacteria. Descriptive statistics (percentage and measures of central tendency) were used to analyze the results. Results: There were 71 % female patients. The mean age was 48,6 ± 16,3 years; minimum age of 18 and maximum of 74 years. Dyspepsia was present in 46,6 % of patients and epigastric pain in 33,3 %. Erythematous antral, antral erythematous erythematonodular and erythematonodular gastritis occurred in 23,3% each. Moderate atrophic chronic gastritis was found in 40 % of individuals. Helicobacter pylori was eradicated in 96,7 % of patients. Conclusions: Female sex and the fourth decade of life predominated. Dyspepsia and moderate atrophic chronic gastritis are the most frequent symptom and histopathological diagnosis, respectively. Erythematous antral, antral erythematous, and erythematonodular gastritis represent the most common endoscopic diagnoses. The eradication rate of Helicobacter pylori was high.

Low prevalence of hepatitis delta infection in Cuban HBsAg carriers: Prospect for elimination.

Introduction: Infection with hepatitis delta virus (HDV) is one of the most severe hepatitis B virus (HBV) complications, with a more rapid progression to cirrhosis and an increased risk of hepatic decompensation and death. Data on HDV infection in Cuba are limited. The aims of our study were to determine the HDV prevalence in HBsAg carriers and to characterize the HDV strains circulating. The data were used to assess the possibility of HDV elimination in the Cuban HBV epidemiological setting. Methods: Five hundred and two serum samples from the same number of HBsAg carriers collected in the period 2006-2019 from all over the country were tested for anti-HDV total antibodies. If positive, the samples were analyzed for HDV-RNA using Real-Time RT-PCR targeting the ribozyme and HD antigen domains followed by genotyping based on phylogenetic analysis. Results: Two samples were anti-HDV positive [0.39% (95% CI 0.11-1.44)]. One of them was also HDV-RNA positive. Clinically, the patient with active HDV infection had compensated liver cirrhosis. Phylogenetic analysis showed that the virus belonged to genotype 1 and thus clustered with contemporary strains from North America, Europe, Middle East, and Asia. Discussion: This is the first HDV study, including molecular detection and virus characterization, done after the introduction of the universal childhood anti-hepatitis B vaccination. The very low prevalence of HDV infection in HBsAg carriers combined with the high HBV vaccination coverage of all newborn children, of previously identified risk groups, and of the general population currently under 40 years of age suggests that HDV elimination is feasible in Cuba if the success in HBV control is maintained.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography and carbohydrate antigen 19-9 in the differential diagnosis of biliary strictures.

INTRODUCTION: bile-duct strictures include a wide spectrum of benign and malignant diseases. OBJECTIVE: to determine the usefulness of endoscopic retrograde cholangio-pancreatography (ERCP) and circulating carbohydrate antigen 19-9 (CA 19-9) for the differential diagnosis of biliary strictures. METHOD: an observational, prospective, cross-sectional study was performed in 75 patients with biliary stricture diagnosed by ERCP between October 2018 and January 2020. The variables included type of biliary stricture as diagnosed by ERCP, biliary cytology, and CA 19-9 levels. For the statistical analysis, descriptive statistics were used according to type of variable. The relationships between them was analyzed using Pearson's chi-square and Fisher's exact probability tests, assuming differences were significant when p < 0.05. The cut-off point for CA 19-9 was calculated using the ROC curve, and Cohen's kappa index was used to measure concordance between diagnostic methods. RESULTS: cytology was positive in 51 (68 %) patients with biliary stenosis. Mean age was 63 years. Acute cholangitis predominated in malignant strictures (93.7 %). There was agreement between cytology and the cut-off value calculated for CA 19-9 of 85.4 U/mL, with a kappa agreement index of 0.332 (p = 0.004), and between ERCP and cytology, with a kappa concordance index of 0.701 (p < 0.001). CONCLUSIONS: a serum CA 19-9 value higher than 85.4 U/mL is highly related to neoplastic biliary stenosis.

Effect of symbiotic fermented milk together with conventional therapy in the eradication treatment of Helicobacter pylori.

Helicobacter pylori (H. pylori) infection is associated with various gastrointestinal diseases and is the dominant microorganism in gastric microbiota. There are multiple therapeutic combinations used with uneven results for eradication. Studies have been carried out with some strains of Lactobacillus (L) that support its preponderant role in the treatment of infection and reduction of inflammation.

Supervivencia postrasplante hepático en receptores con complicaciones biliares / Survival after liver transplantation in recipients with biliary complications

RESUMEN Introducción: Las complicaciones relacionadas con la anastomosis biliar son reconocidas como la primera causa de morbilidad postrasplante hepático y pueden repercutir de manera negativa en la supervivencia de los pacientes. Objetivo: Evaluar el comportamiento de la supervivencia a largo plazo en los pacientes con complicaciones biliares postrasplante. Métodos: Se realizó un estudio observacional, longitudinal y retrospectivo en 152 pacientes con trasplante hepático entre 1999 y 2019. Se excluyeron: pacientes con supervivencia menor de 72 horas, retrasplantes y pacientes con trombosis de la arteria hepática. Las variables estudiadas fueron edad y sexo de los receptores, causa pretrasplante, escala Model for End Stage Liver Desease, usada a nivel mundial para determinar el estado de la enfermedad hepática y asignar órganos a los candidatos a trasplante, técnica de anastomosis biliar, tipo de complicación biliar, tiempo de aparición y terapéutica empleada. Las variables categóricas se relacionaron mediante la prueba estadística chi cuadrado y prueba exacta de Fisher, con diferencias significativas cuando p< 0,05; en el estudio de las variables cuantitativas se aplicó la prueba t - Student y para el análisis de la supervivencia se utilizaron curvas de Kaplan-Meier. Resultados: Se relacionaron de forma significativa con la presencia de complicación biliar, una puntuación mayor de la escala de valores de Model for End Stage Liver Desease (p=0,008) y la técnica de anastomosis término-terminal (p=0,039). Predominaron las complicaciones biliares precoces y la estenosis anastomótica. El tratamiento por colangiopancreatografía retrógrada endoscópica fue el más empleado. Los pacientes con complicación biliar tuvieron una media de supervivencia de 10,9 años (IC del 95 % 8,75-13,19), mientras que los pacientes sin ésta, tuvieron una media de nueve años (IC del 95 % 7,03-10,98); no existió diferencia significativa (p=0,24). Conclusiones: Las complicaciones biliares constituyeron una causa importante de morbilidad postrasplante, pero sin afectar la supervivencia de los pacientes.

ABSTRACT Introduction: Complications related to biliary anastomosis are recognized as the first cause of post-liver transplantation morbidity and can negatively affect patient survival. Objective: To evaluate the behavior of long-term survival in patients with post-transplant biliary complications. Methods: An observational, longitudinal, and retrospective study was carried out in 152 patients with liver transplantation between 1999-2019, the following were excluded: patients with survival less than 72 hours, retransplants and patients with hepatic artery thrombosis. The variables studied were age and sex of the recipients, pre-transplant etiology, MELD index (Model for End Stage Liver Desease), biliary anastomosis technique, type of biliary complication, time of onset and treatment used. The categorical variables were related using the Chi square statistical test and Fisher's exact test, with significant differences when p <0.05; In the study of quantitative variables, the T-Student test was applied and Kaplan - Meier curves were used for survival analysis. Results: They were significantly related to the presence of biliary complication, a higher MELD index score (p = 0.008) and the end-to-end anastomosis technique (p = 0.039). Early biliary complications (66.7%) and anastomotic stenosis (58.7%) predominated. Treatment by endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) was the most used (68.2%). Patients with biliary complications had a mean survival of 10.9 years (95% CI 8.75-13.19), while patients without it had a mean of 9 years (95% CI 7.03 -10.98); there was no significant difference (p = 0.24). Conclusions: Biliary complications were an important cause of post-transplant morbidity, but without affecting patient survival.

Manifestaciones cardiovasculares de la cirrosis hepática según su gravedad evaluada por la clasificación de Child-Pugh / Cardiovascular manifestations of liver cirrhosis according to its severity evaluated through the Child-Pugh score

RESUMEN Introducción: La miocardiopatía cirrótica es una disfunción cardíaca que está presente en pacientes con cirrosis hepática, en ausencia de otra enfermedad cardíaca. Objetivos: Describir los hallazgos electrocardiográficos, ecocardiográficos y el estado de la oxigenación arterial en pacientes con cirrosis hepática. Método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, con 95 pacientes en protocolo de trasplante hepático en el CIMEQ, en el período establecido, para lo cual se tuvo en cuenta la clasificación de gravedad de Child-Pugh. Resultados: Se investigaron 95 pacientes (53 mujeres [55,7%]), a los cuales se les realizó electrocardiograma, ecocardiograma, determinación de la presión arterial de oxígeno y su saturación por oximetría. Se usó el SPSS (20), con medidas de resumen para variables cualitativas (razones y porcentajes) y cuantitativas (media y desviación estándar). Los resultados muestran mayor compromiso de las variables estudiadas en relación con la mayor gravedad de la cirrosis hepática, evaluada por Child-Pugh, en relación con la onda S' (p=0,03), onda A (p=0,03), presión sistólica del tronco de la arteria pulmonar (p=0,004) y presión parcial de oxígeno arterial (p=0,004). Conclusiones: Al tener en cuenta dicha clasificación, se evidenció acercamiento progresivo a valores anormales de las variables ecocardiográficas para el análisis de la función diastólica, presiones pulmonares y del estado de la oxigenación arterial expresado por la PaO2, en los estadios más avanzados de la cirrosis hepática.

ABSTRACT Introduction: Cirrhotic cardiomyopathy is a cardiac dysfunction that is present in patients with liver cirrhosis, in the absence of other heart disease. Objectives: To ascertain electrocardiographic and echocardiographic findings and arterial oxygenation state in patients with liver cirrhosis. Methods: An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted with 95 liver transplant recipients at the CIMEQ over the established period. The Child-Pug severity classification was applied for this purpose. Results: We screened 95 patients (53 women [55.7%]) who underwent electrocardiography, echocardiography, and determination of blood oxygen pressure and oxygen saturation by oximetry. The SPSS (20), with summary measures for qualitative (ratios and percentages) and quantitative (mean and standard deviation) variables was used. Our results reveal greater compromise of the variables studied in correlation with a greater severity of liver cirrhosis, as assessed by Child-Pugh, in relation to S' wave (p=0.03), A wave (p=0.03), pulmonary artery trunk systolic pressure (p=0.004) and arterial oxygen partial pressure (p=0.004). Conclusions: Taking into account the Child-Pugh score, study showed a progressive approach to pathological values of echocardiographic variables for the analysis of diastolic function and pulmonary pressures, as well as oxygen content of arterial blood (PaO2), in the most advanced stages of liver cirrhosis.

Cociente conteo de plaquetas/diámetro bipolar del bazo menor que 909 para predecir várices esofágicas / Platelet count/spleen bipolar diameter ratio below 909 to predict oesophageal varices

Introducción: el cociente conteo de plaquetas/diámetro bipolar del bazo menor que 909 ha sido considerado un buen indicador de la presencia de várices esofágicas. Objetivo: realizar la validación externa del valor del mencionado cociente para el diagnóstico de várices esofágicas. Métodos: estudio de evaluación de pruebas diagnósticas, que incluyó 102 pacientes cirróticos por distintas causas, con predominio de masculinos (55/102; 53,9 %), edad promedio de 55,76 ± 12,6 años. Se efectuaron determinaciones de las variables de laboratorio, ecografía abdominal y endoscopia alta como prueba de referencia. Se realizaron cálculo de sensibilidad, especificidad, valores predictivos y razones de verosimilitud para determinar exactitud diagnóstica para várices esofágicas del cociente. Resultados: el 65,7 % de los casos (n= 67) tenía várices esofágicas. El cociente mostró sensibilidad del 96,30 % (IC 95 %: 87,32-100,00) con un valor predictivo negativo del 97,1 % (IC 95 %: 90,19-100,00). Se confirmó la alta exactitud diagnóstica mediante el análisis por curva COR (siglas en inglés ROC, Receiver Operator Characteristics) (c= 0,927; IC 95 %: 0,873-0,980). Conclusiones: en esta serie fue posible reproducir los resultados que consideran el referido cociente como método de valor para identificar la presencia de várices esofágicas en pacientes cirróticos.

Introduction: a platelet count/spleen bipolar diameter ratio below 909 is considered to be a good indicator of the presence of oesophageal varices. Objective: carry out an external validation of the value of this ratio to diagnose oesophageal varices. Methods: evaluation study of diagnostic tests of 102 cirrhotic patients of various causes, with a predominance of the male sex (55/102; 53.9 %) and a mean age of 55.76 ± 12.6. Determinations were based on laboratory variables, abdominal echography and upper endoscopy as a reference test. Sensitivity, specificity, predictive values and likelihood ratios were estimated to determine the accuracy of the ratio for the diagnosis of oesophageal varices. Results: 65.7 % of the cases (n= 67) had oesophageal varices. The ratio showed a sensitivity of 96.30 % (CI 95 %: 87.32-100.00) with a negative predictive value of 97.1 % (CI 95 %: 90.19-100.00). Diagnostic accuracy was confirmed with ROC curve analysis (c= 0.927; CI 95 %: 0.873-0.980). Conclusions: in the series it was possible to reproduce the results that consider the ratio under study to be a valuable method to identify the presence of oesophageal varices in cirrhotic patients.

Factores predictivos de la presencia de várices esofágicas en pacientes cirróticos / Factors predicting the presence of esophageal varices in cirrhotic patients

Introducción: aunque la endoscopia digestiva constituye el método de elección para identificar la presencia de várices esofágicas en pacientes cirróticos, en situaciones de carencia de endoscopios es posible auxiliarse de factores predictivos para inferirlas. Objetivo: identificar aquellos parámetros clínicos, bioquímicos y ultrasonográficos que estén relacionados con la presencia de várices esofágicas. Métodos: estudio analítico y multicéntrico. Criterios de inclusión y exclusión definidos. Medición de parámetros clínicos, hematológicos y bioquímicos, y severidad de la cirrosis según Child-Pugs. Ecografía abdominal para la medición del diámetro bipolar del bazo y endoscopia para la presencia de várices. Aplicación de análisis univariado y multivariado. Resultados: se estudiaron 102 pacientes, con predominio del sexo masculino (55/102; 53,9 %), edad promedio 55,76 ± 12,6 años. El 65,7 % de los casos (n = 67) tenían várices esofágicas. Mostraron relación con la presencia de várices la ascitis (p = 0,002), los valores bajos de albúmina (p = 0,030), el conteo de plaquetas (p = 0,001), el tamaño del bazo (p = 0,001) y el cociente conteo de plaquetas/diámetro bipolar del bazo (p = 0,001). En el análisis multivariado solo el referido cociente resultó ser un predictor independiente (OR: 0,993; IC: 95 %: 0,991-0,996). Conclusiones: se confirmó el valor de parámetros clínicos y analíticos para predecir la presencia de várices esofágicas, los que pueden ser utilizados para el manejo del paciente cirrótico cuando no exista la posibilidad de realizar endoscopia digestiva para diagnosticarlas.

Introduction: although endoscopy is the method of choice to identify the presence of esophageal varices in cirrhotic patients, in absence of endoscopes, it is possible to infer them by predictive factors. Objective: to identify clinical, biochemical and ultrasonographic parameter related to the presence of esophageal varices. Methods: an analytical and multicenter study was conducted. Inclusion and exclusion criteria were defined. Measurement were applied for clinical, haematological, and biochemical parameters, as well as for the severity of cirrhosis according to Child-Pugs. Abdominal ultrasound to measure bipolar spleen diameter and endoscopy for varices were used. Univariate and multivariate analysis were carried out. Results: we studied 102 patients, they were mostly male (55/102, 53.9 %), this group had a mean age 55.76 ± 12.6 years. 65.7 % of cases (n = 67) had esophageal varices. Relationship was shown with the presence of ascites, varices (p = 0.002), low albumin values (p = 0.030), platelet count (p = 0.001), spleen size (p = 0.001) and the count ratio platelets/bipolar diameter spleen (p = 0.001). In multivariate analysis, only the aforementioned ratio resulted to be an independent predictive factor (OR: 0.993, 95 % CI: 0.991-0.996). Conclusions: the significance of clinical and laboratory parameters was confirmed to predict the presence of esophageal varices, which can be used for the management of patients with cirrhosis in the absence of the possibility of endoscopy for diagnosis.

Embarazo y trasplante hepático en pacientes cubanas / Cuban experience in pregnancy and liver transplant

El embarazo en las mujeres receptoras de un trasplante hepático es exitoso en la mayoría de los casos, aunque se califica como un embarazo de alto riesgo. Los objetivos de este estudio son describir la evolución del embarazo en mujeres sometidas previamente a trasplante hepático y determinar el desarrollo de las complicaciones obstétricas y evolución del injerto hepático. Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de 3 pacientes sometidas a trasplante hepático que culminaron su embarazo entre enero de 2006 y diciembre de 2009. Las variables analizadas fueron: intervalo de tiempo entre el trasplante y el embarazo, antecedentes obstétricos, incidencias obstétricas, tratamiento inmunosupresor durante el embarazo y evolución del injerto. De forma general la evolución de las 3 pacientes durante el embarazo y puerperio fueron satisfactorias, el tiempo entre el trasplante y el inicio del embarazo fue mayor de 2 años, se presentaron incidencias obstétricas leves como hipertensión arterial en una de las pacientes, la finalización del embarazo fue a término en las 3 pacientes con realización de cesáreas por indicaciones obstétricas, los 3 niños presentaron peso y Apgar adecuados al nacer; la función hepática se mantuvo normal en 2 pacientes y en una se elevaron las enzimas hepáticas que se normalizaron adecuando la inmunosupresión. El tratamiento inmunosopresor fue realizado con anticalcineurínicos (tacrolimus o ciclosporina) en monoterapia durante el embarazo. El intervalo postrasplante mayor de 2 años para el inicio del embarazo y la estabilidad del injerto contribuyeron a la buena evolución de las gestantes

The pregnancy in women underwent liver transplant is successful in most of cases, although it is qualified as a high risk pregnancy. The objectives of present study are to describe the pregnancy evolution in women previously underwent to liver transplant and to determine the development of obstetric complications and the evolution of liver graft. A retrospective and descriptive study was conducted in 3 patients underwent liver transplant finishing pregnancy between January, 2006 and December, 2009. The variables analyzed were: interval between the transplant and the pregnancy, obstetric backgrounds, obstetric incidences, immunosuppressive treatment during pregnancy and graft evolution. In general, the evolution of the three patients during pregnancy and puerperium were satisfactory, time between the transplant and the pregnancy onset was higher than 2 years, there were slight obstetric incidences as high blood pressure in one of the patients, the end of pregnancy was at-term in the three patients with cesarean section due obstetric indications, the three babies had appropriate weight birth and Apgar scores; the liver function remained normal in two patients and in one of them the liver enzymes were normal adapting the immunosuppression. The immunosuppressive treatment was applied using anticalcineurinic drugs (Tracolimus or Cyclosporine) in monotherapy during pregnancy. The post-transplant interval over 2 years for the onset of pregnancy and graft stability lead to a good evolution of pregnant

Identificación de factores de riesgo de presencia de várices esofágicas en pacientes con cirrosis hepática / Identification of the risk factors for the presence of oesophageal varices in patients with liver cirrhosis

Con el objetivo de identificar las variables clínicas, hematológicas, bioquímicas y ecográficas, que pudieran ser predictoras de la presencia de várices esofágicas en pacientes con cirrosis hepática, se realizó endoscopia del tracto digestivo superior a 200 pacientes con esta enfermedad, evaluados por el grupo de trasplante hepático del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgico entre enero de 2004 y diciembre de 2006. La presencia o no de várices se relacionó con las variables siguientes: estadio de insuficiencia hepática según la clasificación de Child-Pugh-Turcotte, bilirrubina, albúmina, tiempo de protrombina, conteo de plaquetas, ascitis, esplenomegalia y diámetro de la porta. Presentaron várices esofágicas 139 pacientes (69,5 por ciento) y 89 (44,5 por ciento) gastropatía portal. En relación con el estadio de Child, el 33, 31 y 36 por ciento presentaron un estadio A, B y C, respectivamente. En el análisis univariado, la presencia de várices mostró asociación significativa con el estadio avanzado de Child-Pugh-Turcotte, con la bilirrubina, la albúmina, la esplenomegalia, el aumento del diámetro de la porta y la ascitis. En el análisis multivariado solo la esplenomegalia y la ascitis tuvieron valor predictivo independiente de presencia de várices.

In order to identify the clinical, haematological, biochemical and echographic variables that may be predictors of the presence of oesophageal varices in patients with liver cirrhosis, an endoscopy of the upper digestive tract was conducted among 200 patients with this disease evaluated by the group of hepatic transplant of the Center for Medical and Surgical Research from January 2004 to December 2006. The presence or not of varices was related to the following variables: staging of hepatic insufficiency according to the classification of Child-Pugh-Turcotte, bilirubin, albumin, prothrombin time, platelet count, ascites, splenomegaly, and diameter of the portal vein. 139 patients presented esophageal varices (69.5 percent) and 89 (44.5 percent) portal gastropathy. As regards the Child staging, 33, 31 and 36 percent presented A, B and C staging, respectively. In the univariate analysis, the appearance of varices showed a significant association with the advanced staging of Child-Pugh-Turcotte, with bilirubin, albumin, splenomegaly, the increase of diameter of the portal vein and ascites. In this analysis, only splenomegaly and ascites has a predicitive value independent of the presence of varices.

Aspectos específicos relacionados con el trasplante hepático en las hepatopatías por virus C / Specific aspects related to liver transplantation in hepatopathies due to virus C

Se realizó una revisión bibliográfica actualizada sobre el estado actual del trasplante hepático en pacientes con hepatitis C, en particular, sobre las vías de infección del injerto, el diagnóstico, la evolución, los factores pronósticos y el tratamiento. La cirrosis por virus C constituye la principal causa de trasplante en el mundo. Hasta ahora, la infección viral y la hepatitis recurren en la mayoría de los pacientes, la evolución es variable. De los factores pronósticos, el más importante en la evolución de la enfermedad es el grado de immunosupresión. Hoy día no existe un tratamiento profiláctico efectivo y el tratamiento actual con interferón y ribavirina tiene una eficacia limitada. En el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas es la causa principal de realización del trasplante y de 11 pacientes con más de 1 año de sobrevida, el 54 por ciento ha presentado hepatitis recurrente demostrada por histología y 3 de ellos con una evolución rápida a la cirrosis

Síndrome hepatopulmonar: Presentación de 1 caso y revisión / Hepatopulmonary syndrome: A case report and review

Se sabe que el síndrome hepatopulmonar (SHP) ocurre cuando se produce hipoxemia secundaria a vasodilatación microvascular pulmonar en pacientes con enfermedades hepáticas o hipertensión portal. Se debe considerar en el diagnóstico diferencial de la disnea y la hipoxemia. Se hizo una revisión de la entidad después de presentar a una paciente de 10 años de edad, atendida por padecer una cirrosis criptogenética y una hipoxemia severa. Se estableció el diagnóstico después de realizar ecografía transtoráxica contrastada.

It is known that the hepatopulmonary syndrome (HPS) occurs when hypoxemia is secondary to pulmonary microvascular vasodilation in patients with hepatic diseases or with portal hypertension. It should be considered in the differential diagnosis of dyspnea and hypoxemia. A review of the entity was made after presenting a 10-year-old patient that received medical attention for suffering from cryptogenetic cirrhosis and severe hypoxemia. The diagnosis was attained after performing constrast transthoraxic echography.

Three trearment schemes with colloidal bismuth subcitrate (Q-ULCER) in peptic ulcer with Helicobacter pylori

Background. Since the discovery, several decades ago, of the infection of the gastric mucosa with Helicobacter pylory and its association with chronic antral gastritis and peptic ulcer, the treatment of ulcer illness has recently been revolutionized. Methods. In this study, the clinical effectiveness of three patients suffering from gastroduodenal peptic ulcer with helicobacter pylori were distributed randomly into three groups. Group I (n = 17) received 240 mg (CBS every 12 h for 6 weeks. Group II (n = 17) received 240 mg CBS every 8 h for 10 days. Group III (n = 19) received 240 mg CBS every 12 h for 6 weeks, plus metronidazole 500 mg every 8 h plus amoxicillin 750 mg every 12 h for 10 days. A duodenoscopy investigation with antrum biopsy for a morphologic study and detection of the germ was carried out by means of urease test and histological study (Warthin-Sarry and hematoxylin-eosin). Results. The three schemes of treat schemes of treatment were effective for ulcerous healing with 70.5 percent, 82.3 percent, and 78.2 percent, respectively, without significant differences. The highest clearing index (52.6 percent) was obtained in group III. Conclusions. With these treatment, the Helicobacter pylori eradication was only observed in 47.3 percent of the patients studied

Experiencias en la Endoscopía de urgencia en el sangramiento digestivo alto / Experiences in emergency endoscopy for upper gastrointestinal bleeding

Se estudiaron mediante endoscopía de urgencia los pacientes afectados de sangramiento digestivo alto en el período de 1991 a 1993, con el fin de conocer la importancia y valorar pronóstico de la endoscopía temprana, mortalidad, letalidad, necesidad quirúrgica y afecciones sangrantes más frecuentes. De las 662 urgencias realizadas, el 4,6 por ciento fueron pacientes con sangramiento digestivo alto y de éstos, el 61 por ciento presentaron úlcera péptica, el 34 por ciento duodenales y el 26 por ciento gástricas, que constituyeron las afecciones más frecuentemente diagnosticadas. La letalidad global por sangramiento digestivo alto fue de 16 por ciento; la mortalidad, de 4,1 por ciento y el sangramiento como primera causa de muerte, de 3,9 por ciento. En los pacientes con úlceras sangrantes, la letalidad fue de 9,9 por ciento y la mortalidad de 1,5 por ciento. La necesidad de intervención quirúrgica en los pacientes con sangramiento fue de 20,7 por ciento y en los de úlcera 27,2 por ciento. La estadía hospitalaria promedio fue de 14 días. Se definió la importancia de la endoscopia precoz como diagnóstico y pronóstico en el sangramiento digestivo alto, pero ella sola no es suficiente para disminuir la mortalidad y la letalidad. Se puso de manifiesto la necesidad de la endoscopía terapéutica en estos casos, para lograr cifras por debajo del 4 por ciento de mortalidad

Diagnóstico endoscópico del sangramiento digestivo alto / Endoscopic diagnosis of upper digestive bleeding

En el medio social de Managua, Nicaragua, se estudian 88 pacientes que sangraron agudamente por el tracto digestivo superior. Por exploración endoscópica se precisan las enfermedades y localizaciones que produjeron esta complicación; se tabulan las mismas haciendo comparaciones con otras publicaciones internacionales y se determina la evolución y precisión para el diagnóstico de este método exploratorio; se destaca la importancia del mismo